Helder Vieira de Jesus Psicopedagogo Clinico e Institucional Nome do Aluno: Data de Nasc:. / I Naturalidade:, Escola_______ Anamnese z Série/Ano, Turno, Psicopedagdgica Filiagao: Pai. Mae. Responsavel Enderego: Telefone. Prontuario, I Motivo da Avaliagao: Familia a) Como era composta a familia na época da concepgo da crianga? b) E atualmente: Pais-(separagdes?)(_) Sim ( ) Nao - Irmaos-(idades), Religio Vida Social da Fai (amigos, festas, passeios, moradia,nivel econémico) Gestacgao/Nascimento a) A gravidez foi planejada pelos pais? b) A gestagdo foi uma experiéncia agradavel paraa mae? __Por que? ¢) Como foi a satide da mae? d) E 0 estado emocional? e) Fez o pré-natal? Foi necessario algum tratamento? f) Nascimento-Tipo de parto. Nasceu no tempo normal g) O bebé ao nascer: ( ) necessitou oxigénio ( ) teve convulso ( ) ictericia (_) incubadora - Observagées Alimentagao: a) Foi amamentado? b) Teve problemas com alimentagdo?, ¢) Alimentagao atual.Saude a) Esta com a vacinacao atualizada? (_) Sim ( ) Nao b) Quais doengas teve na infancia?, c) Outras ( ) Febre Alta ( ) Convulsées ( )cirurgias ( ) acidentes ( ) Alergias (.) problemas com a audig¢éo ( ) problemas de visdo ( ) algum tratamento ()infecgdes ( ) faz algum tratamento — qual? () faz uso continuo de medicamentos ( ) Sim (_) Nao - Qual? Desenvolvimento a) Idade em que andou ____b) idade em que falou___ ¢) comunicagao. d) desenvolvimento motor. e) alguma dificuldade na fala? f) desenvolvimento atual da linguagem. g) apresenta controle dos esfincteres? h) é independente nas atividades da vida diaria?, i) sono: (_) dorme bem, calmo (_ ) agitado, tem pesadelos j) apresenta curiosidade sexual? k) masturba?__com frequéncia’ Recebe orientagdo sexual? 1) como a crianga 6 educada? ( ) conversa ( ) pée de castigo ( ) grita? ( ) bate Socializagao e Preferéncias a) faz amigos com facilidade? Tem amigos nas vizinhanga? Gosta de passeios e festas? b) preferéncia de diversao: c) ele(a) é: ( ) introvertido ( ) afetuoso ( ) obediente ( ) resistente () cooperador ( )medroso ( ) inseguro d) tem algum habito/mania? , Qual? Vida Escolar a) Idade em que entrou na escola? b) adaptacao: ¢) repeténcias? d) ressente quando muda o professor? e) frequéncia escolar. f) a familia participa da vida escolar do filho?, g) 0 que acha do atendimento da escola? h) acha que o desenvolvimento da crianga é compativel com a sua idade’ i) ha antecedentes familiares com problemas de satide ou aprendizagem? (mentais, alcoolismo, sindrémicos, outros) Algum comentario complementar?, *Observagées: todas as informagbes, comentarios espontaneos que julgar importante devem ser anotados pelo entrevistador. Informante (grau de parentesco), Entrevistador (fungao) Ass: Data: I I