Histologia e Embriologia

a
Aula teórica 12

i lv
Aparelho digestivo (continuação)

S
F M
u i
R
Sumário

lv a
i
➢ Intestino delgado e sua organização. Válvulas coniventes ou pregas
circulares e vilosidades. Túnicas e especializações. Epitélio de

S
revestimento. Enterócitos, células caliciformes, células de Paneth,
enteroendócrinas e tronco ou estaminais. Linfócitos. Tecido linfoide do

M
intestino. Glândulas de Lieberkühn. Características da lâmina própria,
submucosa e muscular. Adventícia e serosa.

F
➢ Duodeno. Glândulas de Brunner.

i
➢ Jejuno. Absorção e enzimas implicadas. Quilomicra e quilíferos. Irrigação

u
sanguínea e nervosa da vilosidade. Doença celíaca.
➢ Íleo. Placas de Peyer.

R
➢ Válvula ileocecal.
➢ Intestino grosso. Apêndice. Cólon. Ténias do cólon. Irritação física ou
química do cólon. Colite ulcerosa. Adenoma do cólon. Junção reto-anal.
Reto. Colunas de Morgagni. Esfíncter interno e externo.
 Aparelho digestivo
 Aula anterior:

a
➢ Cavidade oral

lv
 lábios

i
 dentes
 língua

S
 mucosa oral
 glândulas salivares

M
➢ Esófago

F
➢ Estômago

u i
R
http://www.aviva.co.uk/health-insurance/home-of-health/medical-centre/medical-
encyclopedia/entry/structure-and-function-the-digestive-tract/

http://www.massagesupplies.com/product/2450/
 Aparelho digestivo
 Úlcera gástrica:

lv a
➢ Lesão da mucosa gástrica por diminuição dos mecanismos protectores

i
➢ Infeção por Helicobacter pilori

S
➢ Destruição da mucosa pelo HCl causando a formação de uma ulceração
➢ Lesão crónica pode invadir a submucosa e a muscular, com recuperação
dificultada

M
➢ A perfuração cause peritonite e pode levar à morte

i F
R u
 Junção Gastro - Duodenal

a
➢ Dilatação da camada muscular interna do estomago para
formar o esfíncter pilórico

lv
 Camadas musculares em continuidade

i
➢ Passagem de mucosa secretora (estômago) para

S
absortiva (duodeno)
 As criptas gástricas do estômago dão lugar às vilosidades
intestinais após a passagem do esfíncter pilórico

M
➢ Glândulas da mucosa gástrica (pilóricas) no estomago e

F
glândulas na submucosa (Brunner) no duodeno

u i
R
 Intestino delgado

a
 Constituição:

lv
➢ Estrutura mais longa do tubo digestivo

i
6m
➢ Divisões anatómicas

S
 Duodeno (~25 cm)
 Jejuno (~2,5 m) http://www.gastropatienteducation.com/Gatro_Pat/Pat_Ed_web_pages/S
mall_Intest/The_Small_Intestine.html
 Íleo (~3,5 m)

M
➢ Local principal da digestão e absorção dos

F
seus produtos

i
➢ Grande área de absorção:

u
 Pregas circulares (válvulas de Kerckring) – mais
numerosas no final do duodeno e inicio do

R
jejuno,
 Vilosidades (0,5-1,5 cm comprimento)
 Microvilosidades (1 uM)
➢ Glândulas ou criptas de Lieberkühn
 Glândulas tubulosas simples que se estendem da
muscular da mucosa até à base das vilosidades,
rodeadas por lamina própria. O epitélio é
continuo com o das vilosidades
 Intestino delgado
 Composição celular: Cripta de Liberkün

a
➢ Enterócitos

lv
 Absorção, microvilosidades apicais

i
➢ Células caliciformes

S
 Produção de mucina (muco)
➢ Células de Paneth
 Secreção de substancias antimicrobianas

M
(lisozima); manutenção da imunidade inata
➢ Células enteroendócrinas

F
 Produção de hormonas parácrinas e

i
endócrinas

u
➢ Células estaminais (tronco)
 Localizadas na base das criptas de Liberkün,

R
originam as anteriores
➢ Células M (microfold)
 Enterócitos modificados que revestem os
nódulos linfáticos na lâmina própria do íleo
(placas de Peyer); apresentadoras de
antigénios Linfócitos na lâmina própria e intra-
epiteliais (tipo T,) para defesa imunitária
 Intestino delgado
 Enterócitos:

a
➢ Células cilíndricas, altas, com

lv
microvilosidades (bordadura em

i
escova), núcleo oval na posição basal

S
➢ As mais numerosas da mucosa,
descamadas para o lúmen ao fim de 5
dias (rápida renovação)

M
➢ Função de absorção de nutrientes

F
➢ Função secretora de enzimas, que se

i
associam ao glicocálix (projeções
glicoproteicas-polisacarídicas apicais)

u
 Dissacaridases, dipeptidases,
enteroquínase, fosfatase alcalina

R
 Intestino delgado
 Células caliciformes:

a
➢ Produção de mucina (após libertação

lv
para o lúmen, com a hidratação origina

i
o muco protetor e lubrificante)

S
➢ Espalhadas entre os enterócitos
➢ Aumentam em número do duodeno
para o fim do íleo

M
➢ Duração de 5 dias

i F
R u
 Intestino delgado
 Células de Paneth:

a
➢ Na base das criptas

lv
➢ Vesículas de secreção apicais

i
intensamente acidófilas

S
➢ Produtos de secreção com atividade
antibacteriana, envolvidos no controlo
da flora intestinal

M
 Lisozima

F
 Defensinas

u i
R
 Intestino delgado
 Células enteroendócrinas:

a
➢ Semelhantes às do estômago

lv
➢ Núcleo central e citoplasma pouco

i
corado

S
➢ De tipo “fechado” concentradas na
base das criptas
➢ De tipo “aberto” mais espalhadas

M
por todo o epitélio

F
➢ Produção de hormonas que

i
regulam a motilidade e a secreção
gastrointestinal

u
 Colecistoquinina

R
 Secretina
 Motilina
 Somatostatina
 Histamina
 VIP
 GIP (gastric inhibitory peptide)
 Intestino delgado

a
 Células M (Íleo)

lv
➢ Células apresentadoras de antigénios

i
(defesa imunológica), com micropregas em
vez de microvilosidades

S
➢ Cobrem os agregados linfoides da mucosa
(Placas de Peyer), captando por endocitose

M
os antigénios, microrganismos e
macromoléculas presentes no lúmen

F
intestinal

i
➢ As vesículas libertam os antigénios na

u
membrana basolateral (com invaginações)
para entrarem em contacto com os

R
linfócitos do agregado linfóide
➢ A membrana basal sob as células M é
descontínua para facilitar a passagem das
células entre o tecido conjuntivo e o epitélio
 Intestino delgado

a
 Proteção imunológica

lv
➢ A proteção imunológica pelas células M (Placas de Peyer) é mais frequente

i
no íleo (B)
➢ Na porção mais proximal (duodeno e jejuno) ocorre pelos plasmócitos

S
secretores de IgA, macrófagos e linfócitos intra-epiteliais (A)

F M
u i
R
 Intestino delgado

a
 Lâmina própria:

lv
➢ Ocupa o interior das vilosidades e rodeia as glândulas

i
➢ Constituída por tecido conjuntivo laxo (algum colagénio, fibras reticulares e

S
fibroblastos), contendo vasos sanguíneos e linfáticos (canal quilífero),
células musculares lisas e fibras nervosas
➢ Apresenta linfócitos associados à defesa imunitária

F M
u i
R
Intestino delgado - Duodeno
➢ Primeira porção do intestino delgado, com vilosidades em

a
forma de folha, de topo mais arredondado

lv
➢ Recebe e neutraliza o quimo proveniente do início da digestão no estômago

i
➢ Submucosa com glândulas de Brunner (tubulosas compostas enoveladas)

S
 Produzem muco e zimogénio, secreção com pH alcalino (8,1-9,3) contendo
glicoproteínas alcalinas e iões bicarbonato. Neutraliza o quimo e leva ao pH ótimo
para a atividade das enzimas digestivas. Secretam urogastrona que inibe a

M
produção de HCl

i F
R u
 Intestino delgado - Duodeno

a
➢ Recebe o ducto pancreático, que conduz as secreções do pâncreas (enzimas e proenzimas digestivas
e bicarbonato) e o canal colédoco que conduz a bílis (ácidos biliares) do fígado, abrindo-se ambos na

lv
ampola de Vater

i
➢ A enteroquínase presente no glicocálix dos enterócitos ativa o tripsinogénio pancreático a tripsina

S
que por sua vez ativa o quimiotripsinogénio
➢ As células enteroendócrinas do duodeno, quando estimuladas pela presença do quimo, libertam a
secretina que estimula as células centro-acinosas do pâncreas para a produção de bicarbonato, e a

M
colecistoquinina que estimula a secreção das proenzimas e a contração da vesícula biliar

F
➢ Recebe e neutraliza o quimo proveniente do início da digestão no estômago

u i
R
 Intestino delgado - Jejuno

a
➢ Principal local da absorção, com maior número de pregas circulares e
vilosidades em forma de dedo, mais afiladas que no duodeno

lv
➢ Muscular da mucosa, submucosa e musculares contínuas com o duodeno

i
➢ Vilosidades contendo vasos sanguíneos que
Duodeno

S
recebem os aminoácidos e monossacáridos
da digestão, e o quilífero (ramo linfático) que
recebe as quilomicra (lípidos)

F M
u i
R Jejuno
 Intestino delgado - Jejuno
 Digestão:

lv a
➢ Lípidos: formação de emulsão após hidrólise pela lipase no

i
intestino, estabilizada pelos ácidos biliares, absorção dos
monoglicéridos e ácidos gordos pelo enterócito que re-sintetiza os

S
triglicéridos e os envolve com uma camada fina de proteínas
formado as quilomicra. Estas migram para as fendas laterais
intercelulares e depois de atravessar a membrana basal atingem o

M
quilífero e entram na circulação linfática

i F
R u
 Intestino delgado - Jejuno

a
 Digestão:

lv
➢ Polissacáridos: cisão pela amilase (salivar e pancreática) em dissacáridos, seguida de hidrólise
pelas dissacaridases, secretadas pelo enterócito para o glicocálix, e absorção para a veia porta

i
➢ Proteínas: desnaturação pelo HCl, proteólise e fragmentação pela pepsina, tripsina e

S
quimiotripsina e dipeptidases, absorção dos aminoácidos pelo enterócito com destino à veia
porta

F M
u i
R
 Intestino delgado - Jejuno
 Circulação sanguínea, linfática e inervação do intestino delgado:

a
➢ Vasos sanguíneos: provenientes de um plexo na submucosa, ramificam-se na vilosidade e

lv
originam vénulas que se dirigem ao plexo submucoso

i
➢ Linfáticos: capilares de fundo cego (quilífero) que se dirigem a um plexo na lamina própria e

S
submucosa
➢ Inervação: estimulação das células musculares lisas (músculo motor da vilosidade) pelos plexos
de Miessner (submucosa) e Auerbach (entre as camadas musculares)

F M
u i
R
 Intestino delgado - Jejuno
 Doença Celíaca

a
➢ Causada pela intolerância ao glúten

i lv
➢ Absorção comprometida pela destruição das vilosidades
 Diarreia e perda de peso

S
F M
u i
R
Intestino delgado - Íleo

a
➢ Local com maior quantidade de agregados linfoides – Placas de Peyer – que
se localizam na submucosa e se estendem para a lamina própria onde estão

lv
revestidos pelas células M

i
➢ Integram o GALT (gut associated lymphoid tissue) que se inclui nos tecidos

S
linfoides associados às mucosas (MALT)

F M
u i
R
Válvula Ileocecal

a
➢ Prega cónica (com duas valvas) entre o final do íleo e o cego
➢ Transição abruta entre a mucosa absortiva (S), com vilosidades, e a absortiva

lv
/protetora (L) apenas com glândulas

i
➢ Esfíncter anatómico com dilatação da camada muscular (MP)

S
➢ Impede o refluxo pra o íleo do conteúdo do cólon

F M
u i
R
 Intestino grosso

a
 Constituição:

lv
➢ Divisões anatómicas

i
 Cego, onde se liga o apêndice
 Cólon

S
❖ Ascendente
❖ Transverso
❖ Descendente

M
❖ Sigmoide

F
 Reto

i
 Ânus

u
➢ Funções:

R
 Reabsorção de eletrólitos e agua, eliminação dos
alimentos não digeridos, formação das fezes
 Produção de mucina (muco) protetor
 Eliminação das fezes
 Intestino grosso - Apêndice

a
 Constituição:

lv
➢ Pequeno saco tubuloso de fundo cego e lúmen

i
pequeno, de função desconhecida

S
➢ Mucosa
 desprovida de pregas e vilosidades
 lâmina própria com folículos linfoides

M
e glândulas tubulosas simples
 células de absorção e caliciformes, endócrinas (na base)

F
e algumas células de Paneth e estaminais

i
 muscular da mucosa pouco desenvolvida

u
➢ Submucosa

R
 com vasos sanguíneos, nervos e massas de tecido
linfoide, sobretudo no jovem
➢ Muscular
 camada circular interna e longitudinal externa
➢ Serosa
 Ligação ao mesentério
 Intestino grosso - Cólon

a
 Constituição:

lv
➢ Mucosa glandular espessa e pregueada

i
➢ Glândulas tubulosas simples (Lieberkühn)

S
➢ Muscular da mucosa proeminente
➢ Nódulos e linfócitos na lâmina própria e submucosa
➢ Camada muscular espessa com plexos de Auerbach

F M
u i
R
 Intestino grosso - Cólon
 Mucosa:

a
➢ Tipos celulares na mucosa:

lv
 Células cilíndricas (C), com microvilosidades apicais - enterócitos

i
 Células caliciformes (G), produtoras de mucina, intercaladas com as cilíndricas,

S
aumentando de proporção na direção do reto
 Células estaminais (S), na base das glândulas, originam os outros tipos celulares
 Endócrinas (E), na metade inferior glandular, produzem somatostatina,

M
glucagon

F
 Não apresenta células de Paneth

i
➢ Lâmina própria:

u
 Com vasos sanguíneos e linfáticos (absorção de água)
 Conjuntivo laxo com linfócitos, plasmócitos e fibroblastos

R
 Intestino grosso - Cólon
 Submucosa

a
➢ Tecido conjuntivo com vasos sanguíneos, linfáticos e nervos;

lv
agregados linfoides que se podem estender à mucosa

i
 Muscular

S
➢ Parede muscular espessa, constituída por uma circular interna (CM) e outra
longitudinal externa (LM) (movimentos peristálticos)

M
➢ A longitudinal externa forma 3 faixas separadas, chamadas ténias do cólon
(TC)

i F
R u
Intestino grosso - Cólon

a
 Irritação física ou química:

i lv
➢ Transitória
 Problemas alimentares

S
 Ingestão de grande quantidade de cerveja
➢ Crónica

M
 Cancro
 Diverticulose

F
 Colite ulcerosa

u i
R
 Colite ulcerosa:
➢ Destruição da mucosa, ligada ao
desaparecimentos dos vasos linfáticos,
reduzindo a absorção de água e originando
fezes líquidas
Intestino grosso - Cólon

a
 Adenomas:

lv
➢ Pólipos adenomatosos

i
 Neoplasmas intraepiteliais localizados na massa de tecido que sobressai
para o lúmen intestinal

S
 Ceca de 50% desenvolvem-se no cólon sigmoide e reto

F M
u i
R
Intestino grosso - Reto

a
➢ Porção dilatada, mais distal, do tubo digestivo

lv
➢ Apresenta as pregas transversais retais

i
➢ Com glândulas de Lieberkühn, tubulosas e por vezes ramificadas.

S
Apresenta o maior número de células caliciformes
➢ Plexo venoso interno na submucosa – pequena veia hemorroidal

F M
u i
R
 Intestino grosso - Junção Reto-anal

a
➢ Passagem da mucosa contendo glândulas de Lieberkühn e epitélio cilíndrico (RM) – (zona

lv
coloretal), para um epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado (SS) – (zona da transição

i
anal) que se torna queratinizado no ânus e se continua com a pele perianal

S
F M
u i
R
 Intestino grosso – Canal Anal
➢ Canal com 3 a 4 cm de comprimento que transporta as fezes do reto

a
para o exterior

lv
➢ Pregas longitudinais – colunas rectais ou de Morgagni

i
Colunas de Morgagni
➢ Glândulas anais, tubulosas ramificadas, abrem-se no final do reto e Esfíncter interno

S
Esfíncter externo
canal anal, muco lubrificante
➢ Esfíncter interno de músculo liso (involuntário - responde à distensão do reto) e externo
de músculo esquelético (voluntário)

M
➢ Plexos hemorroidais

i F
R u
Objectivos de qualificação

lv a
i
➢ Diferenciar as pregas circulares, das vilosidades e microvilosidades no

S
intestino
➢ Descrever a porção intestinal onde se identificam as glândulas de Brunner
e referir a função desempenhada pelo produto resultante da sua secreção

M
➢ Identificar e caracterizar a mucosa, submucosa e muscular externa do

F
duodeno, jejuno e íleo

i
➢ Relacionar a localização dos plexos de Auerbach e de Meissner com a

u
função que desempenham
➢ Descrever a citologia e indicar a função dos enterócitos, das células

R
caliciformes, enteroendócrinas e de Paneth
➢ Reconhecer a estrutura histológica do cólon em relação com as suas
divisões anatómicas