SOLICITAÇÃO GERAL

IDENTIFICAÇÃO

Nome completo: Matrícula:

Curso: Habilitação:

Nível: ( ) Graduação / ( ) Pós Graduação Turno: ( ) Diuno / ( ) Notrno / ( ) EAD

Campus: ( ) Darcy Ribeiro / ( ) FCE / ( ) FGA / ( ) FUP

Período/Ano de ingresso na UnB: ( ) 1º ( ) 2º / ___________

Forma de ingresso na UnB: ( ) Vestibular ( ) ENEM ( ) Sisu ( ) PAS ( ) Seleção de Pós – Graduação ( ) Outra
CONTATO
Telefone: Celular:
E-mail:
SOLICITAÇÃO
( ) Cópia de documentação e/ou processo (especificar)
( ) Declaração (especificar)
( ) Desligamento voluntário
( ) Documentação para transferência (especificar)
( ) Programa/ Ementa de disciplina
( ) Prorrogação de tempo de permanência
( ) Readaptação em outro curso, apenas para o(a) discente com necessidade especial, de acordo com o artigo 4º da
Resolução CEPE nº 048/2003
( ) Outro (especificar)

ESPECIFICAÇÃO / JUSTIFICATIVA
* Se necessário, utilize o formulário de Exposição de Motivos para complementar

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Assinatura do(a) requerente
 RECIBO

*Preenchimento exclusivo da SAA

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Recebi de _______________________________________________ solicitação de: ___________________________

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Carimbo / Assinatura do(a) servidor(a)