126 Ensaio Mtoe Dostora do Departamento de ade Enfermagem (EUSP) da Unveredade PaloGGP rs (Ge manga UEON entcolvornder ds riverine do Oe ve} (PR, Bras >Enereia Doutvwen UUnvestrio Unnoeatn Sera Mester entrazam, Docent da Focdove de Enlemagem do Unnersidade 0 a0 “Enlermeia. spect rdnadore da Chnaa de agile ‘ors co Consaho a de Enfermogers )Brasla (DP, "lori. este emaisinca de tnieragem Docent do Hospital em {Snide NCS) Posto ep (8) Br DIVULGACHO EM SAUDE PARADEBATE | IC OC IANEBO.N.S6 P6423, Dimensionamento de profissionais de enfermagem: implicacées para a pratica assistencial Dimensioning of nursing professionals: implications for the care practice Fernanda Maria Togeiro Fugulin', Joa Lucas Campos de Oliveira®, Anair Lazzari Nicola, Adri Sdvia de Souza Araujo, Anténio de Magalhdes Marinho8, Cleide Mazuela Canavezié, ane Isab: Bieh? RESUMO Este ensaio tedrico objetivou refletir criticamente sobre a temética dimensions~ mento de profissionais de enfermagem, evidenciando sua importancia para a viabilizacio da qualidade do cuidado. Aborda construtos tedrico-metodoligicos que envolvem 0} mento, bem como fatores que devem ser considerados em associag0 & sua operacionalizacSo. A principal contribuicao do ensaio consiste na proposicao de reflexio sobre o tema abordada suscitando a conscientizacio e adesio de gerentes ede enfermeiros dos mais diversos espacos assistenciais a pratica do cuidado qualificado e seguro, favorecido pelo adequado dimensions mento de profissionais de enfermagem. jensiona- PALAVRAS-CHAVE Enfermagem. Carga de trabalho. Dimensionamento, Qualidade da a téncia & satide. ABSTRACT The present theoretical essay aimed to critically reflect about the theme of dimensio- ning of nursing professionals, highlighting its importance for the viability of the quality of care. It discusses theoretical and methodological constructs involving the dimensioning, as well as factors that should be considered in association with its operation. The main contribution of the essay és the proposition of reflection on the topic discussed, raising awareness and compliance of managers ‘and nurses from various care spaces to the practice of qualified and safe care, favored by the proper dimensioning of nursing professionals. KEYWORDS Nursing, Workload. Dimensioning. Quality of health care.Introducao {A dinamica globalizada e competitiva que as organizagdes prestadoras de servigos de saiide esto envoltas estabelece mudancas nos processos de trabalho, exigindo a imple- mentagio de praticas inovadoras de gestio, capazes de sustentar melhorias continuas na atencio € na qualidade assistencial, em consonéncia com os padrdes de exceléncia almejados pelos pacientes/clientes ¢ pelas instituigdes de saide. Contudo, a deficiéneia das politicas de recursos humanos e a deterioracao das con- ddigGes de trabalho em saiide, caracterizadas or restrigdes orgamentérias, precarizacao dos vinculos empregaticios, problemas no proceso de formagio, qualificagio, provisto e retengio dos profissionais, t€m impactado, de forma substancial, a qualidade dos servi- 05 € a seguranca dos usuarios (rosensx, 201. A gestio da forca de trabalho representa um desafio para os sistemas de satide, con- figurando-se em tema polémico e centro de debates em nivel global, uma vez que a in suficiéneia numérica e qualitativa de profis- sionais, em todo o mundo, tem sido apontada como um dos principais empecithos para 0 alcance das metas de satide e desenvolvi- ‘mento, propostas pela Organizagio Mundial de Satide cwno, 200 Inserida nesse complexo cenério, aequipe de enfermagem tem sido alvo frequente das medidas de austeridade econémica adotadas nas instituigbes de satide ¢, particularmente, nas hospitalares, por representar 0 maior das despesas destas organizagdes (AKENETAL, 20.) Perante esse contexto, considera-se que 0s enfermeiros necessitam buscar conhe- cimentos, habilidades e competéncias que componente operacionais sustentem a negocia¢o do quadro de pro- fissionais, demonstrando que, embora sua adequagio acarrete elevagao dos cus racionais, pode contribuir para a diminuigao dos gastos advindos de resultados negativos na assisténcia prestada, em decorréncia da fos ope- insuficiéncia numérica e/ou qualitativa da ‘equiipe de enfermagem crucuuneraL, 2010 Nessa perspectiva, acredita-se que, além do dimensionamento, sua interface com a qualidade da assisténcia merece ser continu amente debatida, pesquisada e explicitada, tendo em vista a relevéncia para a pritica profissional de enfermagem. Este ensaio tedrico tem o objetivo de ana lisar criticamente a temética, evidencian- do sua importincia para a viabilizagao da qualidade do cuidado, Espera-se contribuir para a reflexao, conseientizagio e adesio de gerentes e de enfermeiros dos mais diversos espacos assistenciais & pritiea do cuidado integral, qualificado e seguro, favorecido pelo dimensionamento de profissionais de enfermagem adequado is necessidades dos pacientes/clientes. Dimensionamento de pessoal de enfermagem: construtos teérico- metodoldgicos e interface com a qualidade do cuidado A gestio em satide compreende um conjun- to de instruments téenicos préprios que apoiam a execugio das atividades gerenciais, tais como o planejamento, o dimensiona- mento, orecrutamento ea selegiode pessoal, a educacio continuada e/ou permanente, a supervisio, a avaliacio de desempenho, 0 monitoramento dos indicadores de qualida- de, entre outros cre peouzay 2010 Dessa forma, 0 gerenciamento de recur- sos humanos apresenta-se como questio essencial para a consecucao dos objetivos assistenciais, requerendo que os enfermei- ros desenvolvam competéncias para utilizar as ferramentas e estratégias gerenciais que alicergam a qualidade do cuidado, abjeto de seu trabalho, a fim de busear a seguranca e a satisfagdo dos pacientes, dos profis de enfermagem e das proprias instituigées jonais DIVULEACHO EM SADDEPARAEBATE | 0de satide, reduzindo os riscos inerentes & assisténcia, Na satide, qualidade é definida como um conjunto de atributos que inclui um nivel de exceléncia profissional, 0 uso eficiente de recursos, um minimo de risco a0 paciente- -cliente, um alto grau de satisfac por parte dos usuarios, considerando-se essencial- mente os valores sociais existentes (ows, ‘Ao longo dos anos, 0 conceito qualidade nna satide vem evoluindo, ¢ seu significado pode ser expresso para atribuir uma conota- 40 positiva a um produto ou servigo, obje- tivando atender ou superar as necessidades © expectativas dos pacientes crgoNcin, 201; sian 2015. Na realidade dos servigos de saiide do Brasil, a inadequagio numérica e qualitati- vva de profissionais de enfermagem tem sido indicada, continuadamente, como o princi pal obstéculo para a revisio e implantacao de medidas que favorecam a qualidade do atendimento como, por exemplo, a aplicacéo do Sistema de Assisténcia de Enfermagem (SAE). Esse cenétio evidencia a importancia do processo de dimensionamento de profis- jonais de enfermagem como subsidio para a tomada de decisio acerca do planejamento, provisio e distribuigéo de profissionais, de forma a promover condicées adequadas para o desenvolvimento do cuidado humanizado, seguro ¢ eficaz. Define-se dimensionamento de pessoal de enfermagem como [..] um processo sistemstico que fundamenta © planejamento e a avaliasao do quantitative © qualitativo de pessoal nacessério para pro- ver a assisténcia, de acordo com a singulari- dade dos servicos de salide, que garantam 2 seguranca dos pacientes/clientes © dos pro- fissionais de enfermagem. (FUGULIN: GAIDZNSKE CCASTILMO, 2012 F124. O dimensionamento de pessoal de en- fermagem é uma atividade privativa do en- fermeiro, tendo em vista que se relaciona, diretamente, com 0 planejamento, organi- zagio, coordenacio, execugéo ¢ avaliagio dos servigos de assisténcia de enfermagem (COFEN, 2008 BRASH 1986) Entretanto, as dificuldades instrumentais, € a falta de dominio sobre o significado e comportamento das variaveis que integram 08 métodos de dimensionamento fragilizam as justificativas © as argumentagdes dos enfermeitos na negociagao do quadro de pessoal de enfermagem com os administra- dores das instituigdes de satide, permitindo, muitas vezes, que esses profissionais interfi- ram na sua determinagao. Atualmente, 0 desafio que se apresenta para os enfermeiros consiste em apreender 0 significado da adequagio do quadro de pessoal e das variaveis intervenientes na operacionalizagio dos métodos de dimen- sionamento identificando, além dos aspectos técnicos, as implicagées legais, sociais, assis- tenciais, éticas e politicas que interferem na determinagio do quantitativo e qualitative de profissionais de enfermagem. Entre as variiveis do dimensionamento, 2 carga de trabalho, representada pelo tempo médio diario de assisténcia requerido para © atendimento das necessidades dos pa- cientes, constitui principal elemento dos métodos de dimensionamento ea chave para a determinagio do quadro de profissionais de enfermagem GAIDZINK, 1996; CANADIAN NURSES ASSOCIATION 2003), Na operacionalizaco dos métodos de di- mensionamento em unidades de internagao hospitalares, a carga de trabalho de enferma- gem é obtida pela LJ soma do produto da quantidade média didria de pacientes/clientes assistidos, se- ‘gundo grau de dependéncia da equipe de en- fermagem, pelo tempo médio de assisténcia de enfermagem utlizada, por paciente, de acordo com o grau de dependéncia, cFucuuN: CGAIOZINSK:CASTILNO, 2012125) Dessa forma, para a determinagio dessa aceitevaridvel, considera-se necessitio classificar 0s pacientes, de acordo com o grau de depen déncia da equipe de enfermagem, por meio da adogio de um Sistema de Classificagio de Pacientes (SCP), entre os disponiveis na literatura, que mais se adeque 4 realidade da instituigao e da unidade de internagao CUGULIN GAIDZINSKL CASTIIO, 2029 O SCP pode ser entendido como forma de determinar o grau de dependéncia de um pa- ciente em relacio & equipe de enfermagem, objetivando estabelecer o tempo despendido no cuidado direto e indireto, bem como © ualitativo de pessoal para atender &s neces sidades biopsicossocioespirituais do pacien te (GaIDZINSKY 95. A adogio do SCP contribuiu para o aper feigoamento dos modelos empregados na determinagao da carga de trabalho, uma vez que evidencia a variag3o do tempo médio de trabalho de enfermagem dedicado aos pacientes classificados nas diferentes cate- gorias de cuidado qusuun £7 AL, 194; FUGULN CGAIDZINSK KURCGANT 2005. ‘Todavia, 0 tempo médio despendido no atendimento das necessidades assistenciais dos pacientes representa 0 principal obsti- culo para a operacionalizagio dos métodos de dimensionamento qusun GADZNSK: CcaSTUHO, 2012 © Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), por meio da Resolucio n° 293/04, estabeleceu parimetros para _dimensio- nar o “quantitativo minimo dos diferentes aiveis de formagio dos profissionais de en- fermagem para a cobertura assistencial nas instituigdes de slide”, referendando o SCP de Fugulin et al. 0998 como uma forma de classificar o grau de dependéncia do pacien- te em relacio a assisténcia de enfermagem (OFEN, 2008), A partir dessa classificagio, 0 Cofen indicou as horas minimas de assistén- cia, bem como a distribuigao percentual dos profissionais de enfermagem, por categoria, para cada tipo de cuidado, Corroborando os resultados encontrados em estudos anteriores, pesquisa recente, realizada pelo Grupo de Trabalho institui- do pelo Conselho Regional de Enfermagem ~ Segio So Paulo (Coren-SP), objetivando avaliar e propor adequacdes nos parimetros preconizados na Resolugio Cofen n° 293/04, com base na realidade evidenciada nas uni- dades de internacdo de instituigdes piblicas e privadas de 158 municipios do estado de ‘Sho Paulo, verificou que o valor médio das horas de assisténcia prestada aos pacientes das diferentes categorias de cuidado refe- rendam os tempos médios de assisténcia de enfermagem recomendados pelo Cofen (conen-s, 2016 No entanto, no que diz respeito & propor- 0 de enfermeiros, o percentual de unida- des que apresentaram quantitativo inferior & proporcio indicada pelo Cofen atingiu mais, de 97% das unidlades puiblicas e privadas fis calizadas pelo Coren-SP (cOReN-t.2016, Diversos estudos, realizados, sobretudo, no cenario internacional, tém procurado demonstrar que 0 mimero inadequado de profissionais de enfermagem, além de inter- ferir na qualidade e nos custos da assisténcia 4 side, contribui para 0 aumento das taxas de mortalidade, de infecgdes hospitalares, do tempo de hospitalizagio ¢ dos indices de eventos adversos (NEEDLEMAN TAL, 200% LANKSHEAR SHELDON; MAYWARO,2005-8UTLERETAL, 20M sray erat, 209. Ademais, tal deficiéncia pode, também, repercutir na satide € na qualida- de de vida dos trabalhadores, elevando os riscos de sobrecarga de trabalho, exaustio emocional, insatisfaga0 no trabalho, estres- se e burnout, com consequente impacto nos indices de absenteismo, de rotatividade e dos ccustos com pessoal KEN ETAL. 2002; AIKEN ETAL, 20M: LAKE AL, 2016. Investigagdo realizada com 0 objetivo de verificar se os hospitais com adequada organizagao da atengio, tais como recur- sos humanos e ambiente da prética, podem afetar 0 atendimento ao paciente © a esta- bilidade da forga de trabalho dos profissio- nais de enfermagem coneluiu que melhores condigdes de trabalho e de proporgao de ve130 pacientes por profissional foram associadas com o aumento da qualidade da assisténciae satisfagao do paciente «axewerAt, 202) Na mesma direcao, estudo multicéntrico avaliou o impacto da carga de trabalho dos profissionais de enfermagem sobre a mor- talidade em Unidade de Terapia Intensiva (UTD. Foram analisadas informagies rel: tivas a pacientes de UTI de quatro hospi- tais universitirios na Franca no periodo de janeiro a dezembro de 2013.0 risco de morte foi aumentado de 3,5 vezes quando a propor ‘do de paciente por enfermeiro foi maior do que 2,5, sendo que as razdes ocorreram, com maior frequéncia, durante (0s finais de semana cNeuRaz aL, 208. Na operacionalizacao do método de di- mensionamento, além da carga de trabalho, hd de se considerar, ainda, a jornada de tra- balho da equipe, os dias de funcionamento da unidade assistencial ¢ 0 indice de segu- anga técnico (COFEN, 2006; FUGULIN; GADZINSK: casruro,2010. 0 indice de Seguranga Téenico (IST) significa um acréscimo no quadro de pessoal dimensionado (resultado final do céleulo) para suprir as auséncias previstas mais elevadas e nao previstas comuns no cotidiano laboral da equiipe de enfermagem FuGULN: GAIZINSKt casruHo, 207, A Resoluglo do Cofer: n® 293/04 reco- menda o emprego do IST de 15%, salvo em unidades eujo quadro de profissionais de en- fermagem seja constituido por 60% ou mais de pessoas com idade superior a 50 anos, quando devera ser acrescido 10% ao IST «Coren, 2008. A despeito dessas _recomendagdes, 0 Conselho Internacional de Enfermagem (International Council Nursing) refere que 08 profissionais e associagées de enfer magem tm a responsabilidade de manter ‘uma postura ativa na busea da qualidade do cuidado de enfermagem, reivindicar melhor dimensionamento da equipe e desenvolver mecanismas que colaborem para a excelén- cia da pritica profissional e da seguranga do paciente «i ara a promogio Assim, considerando a crescente com plexidade dos servicos de satide no Brasil e anecessidade de atualizar a norma que rege © dimensionamento de profi fermagem nas unidades assistenciais das ins- tituigtes de satide e assemelhados, 0 Cofen instituiu comissio para revisio e atualizagio da Resolucio n° 293/04 (coFeN, 2008, A referida Resolucao, desse modo, passou por reformulagdes que emergiram de cuida- dosa anilise e discussfo das pesquisas sobre © tema, por um grupo de especialistas na rea, com inclusao de questdes que nao eram supridas pela regulagao vigente, 20 exemplo da atengio de enfermagem em saiide mental, atengio basica e outras unidades que co- reciam de parimetros especificos. A nova normativa sobre os parametros de dimensi namento entrar em vigor ao final do ano de 2016, aps consulta publica aprovacio dos representantes oficiais. Apesar de todas as consideragdes rea- lizadas anteriormente, cabe ressaltar que, mesmo que o nimero de profissionais © a proporeio de cada categoria profissional de enfermagem envolvida no cuidado interfira, diretamente, na qualidade e seguranca dos pacientes, profissionais e instituigoes de saiide, a adequacdo quantitativa e qualitativa de profissionais de enfermagem, por si sé, fio garante a exceléncia da assisténcia Nessa direcdo, é imperativo que os enfer- meiros observem outros elementos que, 9 sociados ao dimensionamento, favorecem a consecugao dos padres de qualidade alme- jados. Assim, é necessirio realizar também a revisio e avaliagio dos processos de tr balho utilizados, retirando aqueles que nio agregam valor ou que podem ser realizados por profissionais de outras areas, por nio exigirem a eapacitagio especifiea do profis- sional de enfermagem, A execucio de atividades nao especifi- cas de enfermagem utiliza, continuamente, tempo que os profissionais poderiam estar realizando cuidado aos pacientes. Assim, jonais de en- enquanto © quadro é dimensionado para© cuidado, os profissionais sio desviados das atividades proprias da profissio para a execucdo de tarefas que poderiam ser designadas para escriturarios, ou agentes de outras categorias profissionais da area da saiide. Os programas de treinamento e desen- volvimento também influenciam a qualida- de das ages desenvolvidas, capacitando os profissionais para o exercicio da pritica mais qualificada, Contudo, muitas instituigdes de saiide tém negligenciado esses programas ¢, até mesmo, as orientagdes que deveriam ocorrer no periodo admission A Politica de Educacdo Permanente em Saiide articula as necessidades de aprendiza~ gem as realidades do trabalho, possibilitan- do, além da atualizacao técnica, a reflexdo ea anilise critica dos processos desenvolvidos, facilitando a identificagio e proposigéo de resolucao de problemas do cotidiano do tra- balho, considerando as experiéncias de cada tum, promovendo, assim, transformagdes na pratica profissional e na propria organizagio lo trabalho cerasi. 2000 Da mesma forma, o desenvolvimento de protocolos assistenciais e a supervisio ainda recebem pouca atengao dos enfermeiros e gerentes de enfermagem, incorrendo em de- sajustes na organizacio e na forma de reali- zagiio das atividades. No que diz respeito, ainda, a consecugio dos objetivos organizacionais, estima-se que a elevada rotatividade de profissionais de enfermagem pode estar relacionada com a sobrecarga de trabalho, em decorréncia do déficit de profissionais, além da dinami- ca mercadolégica do setor saiide, devendo ser diagnosticada e corrigida, pois também constitui um fator que interfere na qualidade do cuidado. Consideragées finais O sistema de saiide brasileiro ainda carece de investimentos e atengio dos érgios oficiais, bem como dos gestores e administradores das instituigoes de saiide, no sentido de pro: mover e garantir condigdes apropriadas para 0 desenvolvimento dos processos assisten- ciais, de forma qualificada e eficaz. Nesse sentido, cabe salientar a relevancia eanecessidade de pesquisas que contribuam para ampliar a compreensio do significado ¢ dos riscos potenciais relacionados & redugao do quadro de profissionais de enfermagem, bem como para produzir evidencias técnicas, € cientificas que comprovem o seu impacto na qualidade da assisténcia e na seguranca dos pacientes, dos profissionais das inst tuigoes de satide ‘Da mesma forma, é imperativo que os enfermeiros se apropriem de fato do co- nhecimento acerca do proceso de dimen- sionamento, adquirindo competéneias para © desempenho eficiente na negociagio do quadro de pessoal, bem como para a parti- cipagao no direcionamento das politicas de recursos humanos das instituigées de sate. ‘Aprineipal contribu siste na proposicao de reflexao sobre o tema abordado, suscitando a conscientizagio © adesio de gerentes e de enfermeiros dos mais diversos espacos assistenciais & prética do euidado qualificado e seguro, favorecido pelo adequaco dimensionamento de profis- de enfermagem. deste ensaio con: sionais mme Referéncias AIKEN, L. 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