CERTIFICADO DE ORIGEM

Exportador:

Endereço:

Comprador:

Endereço:

Consignatário:

Endereço:

Nome e País do Porto de Destino:

Volume: Via de Transporte:

Peso Bruto: Peso Líquido:

NCM / SH (1) Descrição de bens US$-FOB

Declaração de Origem Declaration of Origin

Declaramos que a(s) mercadoria(s) acima, correspondentes We hereby declare that above merchandise
à fatura comercial nª ______________ é (são) de origem corresponding to our invoice nº_________ is of
brasileira brazilian origin

(Município) Date, Stamp and Signature of Exporter

Certificação de Origem Certification of Origin

A vista de documentos apresentados, certificamos a In presence of documents we hereby certify that the
veracidade da declaração acima above declaration is correct

(Município) Date, Stamp and Signature of Exporter

(1) Nomenclatura comum do mercosul / Mercosul's Commodities Nomenclature