FORMULARIO DE AUXÍLIO CRECHE

NOME:_____________________________________________CHAPA:_____________
CPF:________________ UNIDADE:

Conforme Cláusula Firmada em Convenção Coletiva de Trabalho

Pelo presente Termo de Responsabilidade, declaro estar ciente dos seguintes fatos que
determinem a perda do direito ao benefício AUXÍLIO CRECHE:

 Óbito da criança;
 Perda do direito de guarda e dependência econômica da criança;
 Quando a criança completa 06 anos de idade.

DEPENDENTES
NOME DATA NASCIMENTO

DATA: ____/____/_______

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ASSINATURA DO COLABORADOR