FORMULARIO DE VALE TRANSPORTE

Eu, ____________________________________ CHAPA: ___________ portador(a) do CPF:

_______________ residente a ____________ nº_____ bairro _______ cidade de ___________
CEP: _______________ estado de ____.

Venho declarar a minha opção relativa à antecipação do benefício citado na LEI 7.418 de
16/12/1985, alterada pela LEI 7.618 de 30/09/1987.

Sim, desejo receber o Vale Transporte

Não desejo receber o Vale Transporte

A fim de obter a concessão do benefício de vale transporte declaro utilizar o(s) seguinte(s)
meio(s) de transporte para o percurso residência/trabalho e vice-versa:
TIPO DE TRANSPORTE IDA VOLTA VALOR UNITÁRIO

Nos termos do artigo 7º do Decreto no. 95.247 de 17 de novembro de 1987, ao solicitar o recebimento
de vale-transporte, comprometo-me a:

 Utilizá-lo exclusivamente para meu efetivo deslocamento residência-trabalho e vice-versa;

 A renovar anualmente ou sempre que ocorrer alteração no meu endereço residencial ou dos serviços
e meio de transportes mais adequados ao meu deslocamento residência-trabalho e vice-versa;
 Autorizo a descontar até 6% (seis por cento) do meu salário mensal, para concorrer ao custeio do Vale
Transporte (conforme artigo 9º do decreto nº 95247/87)

Descreva de forma clara e objetiva os meios de transporte utilizado (itinerário e destino) e

complemento de informações sobre Itinerário, indicador de linha, bilhetes e outras
observações:

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DATA: ____/____/_______

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ASSINATURA DO COLABORADOR