Rev Bras Neurol, 46 (3): 5-13, 2010

Cefalias inusitadas: de Zeus a Harry Potter

Uncommon headaches: from Zeus to Harry Potter
Pricles Maranho-Filho , M.D., Ph.D.; 2 Maurice B. Vincent , M.D., Ph.D.
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Resumo
Ao longo da histria da medicina, dores de cabea induzidas por particularidades singulares tm sido descritas. Este o caso da cefalia do rabo de cavalo ou da cefalia do banho quente. O objetivo desta breve reviso voltar os olhos para algumas cefalias inusitadas descritas desde os tempos mitolgicos at o mundo imaginrio contemporneo. Algumas das cefalias aqui revistas esto presentes na classificao atual sob outras denominaes, uma vez que, at ingenuamente, muitas destas denominaes levaram em considerao para sua descrio apenas o fator desencadeante. Cabe ao mdico assistente sempre atentar para os mecanismos de desencadeamento e alvio da dor, para que possamos tentar entender um pouco mais da intimidade destas curiosas cefalias. palavras-chave: cefalias secundrias, fatores desencadeantes para cefalias.

Abstract
Headaches secondary to multitude of queer trigger factors have been depiced throughout history. This is the case of pony-tail headache and hot-bath headache. The objective of the present brief review is to throw light on some of these somehow bizarre disorders, described from mythological times to todays imaginary world. Quite few of them are listed in the 2004 International Headache Society classification criteria under other items, since original descriptions were naively based only on the trigger phenomena. The physician must always pay attention to any triggering and relieving mechanism as an attempt to further understand the intimacy of these curious headaches. keywords: primary headaches, headache triggers.

Professor Adjunto, Faculdade de Medicina, Servio de Neurologia, Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal 2 1 do Rio de Janeiro, Brasil e Departamento de Neurocirurgia, Instituto Nacional de Cncer, Rio de Janeiro, Brasil. Assistant in Neuroscience. A. Martinos Center for Biomedical Imaging, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Charlestown, Massachusetts, United States of America. correspondncia: Endereo para correspondncia Dr. Pricles Maranho-Filho. Av. Canal de Marapendi, 1680 /1802. Barra da Tijuca, Rio de Janeiro, RJ. 22631-050 e-mail: pmaranhaofilho@gmail.com

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Introduo Algumas cefalias, alm de raras, primam pelo inusitado da situao que as desencadeia. O saudoso 1 professor Bernardo Couto , quando lecionava sobre Cefalias, sempre apresentava no final das suas aulas um slide intitulado: Cefalias Anedticas. Anedticas, menos no sentido de engraadas e mais no sentido de inditas, originais ou incomuns. Algumas delas permaneceram na memria dos seus alunos pelo inusitado das situaes desencadeantes, tais como: cefalia do cachimbo provocada pela mordedura mantida e assimtrica, cefalia do restaurante chins e cefalia do cachorro quente, citadas abaixo, alm da cefalia do baixinho que gostava de dirigir carro grande originada pelo estiramento do pescoo tentando enxergar por cima do painel. Resultados Neste artigo ressaltamos 22 tipos de cefalias consideradas inusitadas ou incomuns, cujos diagnsticos podem ser facilmente suspeitados devido ao padro estereotpico e pontual dos respectivos fatores desencadeantes. Duas delas pertencem outra dimenso,
Tabela. Cefalias inusitadas. 1. Cefalia de Zeus (Zeus headache) 16 2. Crash headache (Crash migraine) 33 3. Cefalia do Banho Quente (Hot-Bath headache) 38 4. Cefalia de Lavar o Cabelo (Hair-wash headache) 5 5. Cefalia do Rabo de Cavalo (Ponytail headache) 24,31 6. Cefalia do Riso (Laughing headache) 6 7. Cefalia do Choro (Crying headache) 22 8. Cefalia do Bocejo (Yawning headache) 36 9. Cefalia Numular (Numular headache) 4 10. Cefalia Cardaca (Cardiac headache) 28 11. Cefalia do Jogador de Futebol (Footballers migraine) 34 12. Cefalia da Alta Altitude (High-altitude headache) 2 13. Cefalia do Avio (Airplane headache) 11,23 14. Cefalia dos culos de Natao (Goggle headache) 32 15. Cefalia do Yom Kippur (Yom Kippur headache) 1 16. Cefalia da Lactao (Lactation headache) 21 17. Cefalia do Cachorro Quente (Hot Dog Headache) 37 18. Cefalia do Restaurante Chins (Chinese Restaurant Syndrome) 37 19. Cefalia da Vitamina A (Vitamin A headache) 7 20. Cefalia da privao de gua (Water deprivation headache) 8 21. Cefalia da Goma de Mascar (Chewing gum headache) 41 22. Cefalia Harry Potter (Harry Potter headache)
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e a maioria das demais no consta da ltima edio da International Headache Society Classification of Headache 20 Disorders-II (ICHD-II) 2004 . Cefalea de Zeus (Zeus headache) A mais importante cefalia inusitada da mitologia grega foi a de Zeus. Aconselhado por Urano e Gia, o casal primordial, e preocupado com a possibilidade de perder seus poderes sobrenaturais, Zeus engoliu literalmente Mtis, sua primeira esposa, e que dele estava grvida. Segundo o casal, se Mtis tivesse uma filha e depois um filho, este ao nascer arrebataria do pai o supremo poder. Aps a maturao do concepto, Zeus passou a sentir dor de cabea contnua e de to forte intensidade que quase o enlouquecia. Para se ver livre desta agonia e descobrir sua origem, ordenou a Hefesto, o deus das forjas e pai de Priapos, que lhe abrisse o crnio com um machado. Executada a operao, s margens do Lago Tritnio, na Lbia, saltou-lhe da cabea, vestida e armada com lana e gide, danando a prica (dana de 9 guerra, por excelncia), a grande deusa Aten . A cefalia de Zeus alm de preencher critrios da 20 International Headache Society como Cefalia Atribuda Desordem Intracranial No Vascular [ICHD-II:7], pode tambm ser proclamada como a primeira cefalia secundria com expresso diria cujo sucesso teraputico foi inquestionvel! Crash headache (Crash migraine) Nos indivduos sabidamente enxaquecosos, a ocorrncia de cefalia intensa e sdita (atingindo intensidade mxima em 10 20 segundos), autolimitada e acompanhada por nusea (metade dos casos) e 16 vmitos, pode ser denominada de Crash headache . Este padro temporal e de intensidade nada mais do que a cefalia em trovoada primria (ou idioptica). A localizao da dor geralmente posterior ou holocranial. Tudo leva a crer ter ocorrido hemorragia subaracnide, mas os exames de averiguao (puno lombar e a angiografia dos vasos cerebrais) se mostram normais. Pode haver recrudescimento em 2-3 dias. O diagnstico diferencial com a sndrome de vasoconstrio cerebral 10 reversvel (RCVS) ou sndrome de Call-Fleming que se manifesta por cefalia intensa (thunderclap headache) seguida por sinal neurolgico focal deve ser sempre ser aventado.

Professor Bernardo Couto (1919-1997), foi Catedrtico de Neurologia da Faculdade de Medicina da UFF, da UFRJ, alm de Diretor do Instituto de Neurologia Deolindo Couto e Chefe do Servio de Neurologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho.

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Cefalia do banho quente (Hot-Bath headache) A Cefalia do Banho Quente (CBQ), descrita inicialmente como cefalia induzida pelo banho, acomete principalmente mulheres asiticas de meia idade 33 (mdia de idade 51 anos) . Embora na maioria das vezes o desencadear da dor tenha se relacionado com banho com gua quente, a cefalia pode ser despertada por outras formas de contato com a gua, tais como: despejar gua sobre o corpo, lavar partes do corpo ou apenas mergulhar numa piscina. Supe-se que nos indivduos predispostos, o estmulo excessivo de receptores temperatura-sensveis na face e no scalpe 33 possam provocar esta cefalia . Entretanto h casos descritos nos quais o contato pode no envolver necessariamente a cabea sendo o desencadeamento produzido, por exemplo, apenas por estarem com o corpo at o pescoo mergulhado em uma banheira com gua quente. A apresentao tpica envolve uma salva de dor de forte intensidade, de inicio hiper agudo (consistente com cefalia em trovoada). Na verdade, nem sempre a temperatura da gua importa, uma vez que a crise de dor pode ser despertada seja com a gua fria, morna ou quente. Cada ataque apresenta durao de 30 minutos a 30 horas. Em alguns pacientes foi detectado vasoconstrio cerebral multifocal reversvel. Uma vez que at a presente data, no h tratamento agudo satisfatrio, evitar o contato com a gua (o banho), impede o desencadear da dor. O emprego profiltico da nimodipina pode abreviar a durao das crises, mas a maioria dos casos a dor auto limitada no perodo compreendido entre 29 duas semanas e trs meses . O banho tambm pode constituir um dos desencadeantes da RCVS. Cefalia de lavar o cabelo (Hair-wash headache) Como uma extenso da cefalia primria do banho, hair wash se apresenta como um inusitado desencadeante de crises enxaqueca em algumas mulheres inds. Cerca de 10-15 minutos aps comear lavar os cabelos inicia-se uma cefalia latejante que aumenta de 20 intensidade gradualmente e preenche critrios da IHS para enxaqueca sem aura. Em alguns casos a dor pode ser prevenida com profilaxia episdica utilizando-se naproxeno sdico ou ergotamina, uma hora antes do 38 hair wash .

Cefalia do Rabo de Cavalo (Ponytail headache) 5 Descrita por J. Blau em 2004 , este tipo de cefalia com desencadeamento extracranial presumivelmente se origina de msculos pericraniais, tendes ou fscias tracionados. A cefalia que obviamente predomina no sexo feminino (mas no exclusivamente), foi positiva em 50 de 91 mulheres entrevistadas, com idades que variaram de 9 a 57 anos. A dor predomina na base do rabo de cavalo (10/50), e pode iniciar num perodo que varia de imediatamente at horas depois de prender o cabelo. Quanto mais apertado o rabo de cavalo, mas fcil surgir a dor. Algumas pacientes tambm se queixam de dor ao utilizar arcos para sustentar os cabelos. Massagear com os dedos o local dolorido costuma aliviar a dor, e soltar o rabo de cavalo ou retirar o arco de cabelo eliminam o problema. Provavelmente a cefalia do rabo de cavalo deve envolver uma predisposio pessoal para cefalias primrias. Assim, a hipersensibilidade caracterstica dos pacientes predispostos a cefalias primrias alodnea serve como substrato para o desenvolvimento deste tipo de dor mediante o estmulo sensitivo que um rabo de cavalo apertado pode proporcionar. Cefalia do Riso (Laughing headache) O riso, principalmente o riso farto, fogoso e animado, pode precipitar crise de dor de cabea geralmente relacionada ao contexto das enxaquecas ou das cefalias de esforo, ou de ambas. Merece meno o fato que, curiosamente, o riso falso, dissimulado, e 24 sem sentimento (riso social), no desencadeia a dor . Por vezes, o riso se mostra como o nico tipo de esforo precipitante da cefalia, no ocorrendo dor de cabea ao inclinar-se para frente, evacuar, realizar a manobra de Valsalva, tossir, espirrar, etc. Por outro lado j foi descrito a associao de cefalia do riso (com dor fina, de curta durao, no vrtex) induzida por riso intenso, bocejo, esforo de evacuar, e em pacientes com 31 m-formao de Arnold-Chiari tipo I . Nos casos cuja investigao causal negativa, o emprego de divalproato de sdio pode funcionar como um agente profiltico efetivo. A cefalia do riso quando primria, autolimitada. Cefalia do Choro (Crying headache) Em 1995, em carta endereada ao peridico Lancet, J.Blau chamou ateno para um tipo de dor de cabea at ento desconhecida. Questionando 75 mulheres com
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idades entre 17 e 64 anos, notou que 35 delas apresentavam, ao final do choro ou logo aps, cefalia (principalmente) do tipo presso, predominando na regio frontal (10/35), com durao de 5 minutos a 12 horas. Afirmaram que a compresso digital, massagem, gua fria, ar fresco, banho quente ou o uso de analgsico comum aliviavam o sintoma. Quarenta por cento delas 6 no fazia nada! 17 Em 1998, Evans chamou ateno para o choro como fator desencadeante de enxaqueca. Considerou que o choro tem que ser sentido e sofrido. Choro de alegria, ou lacrimejamento advindo de cortar cebolas p. ex., no funciona como trigger. Cefalia do Bocejo (Yawning headache) Embora a IHS no a denomine como tal, esta dor pode ser classificada como [ICHD-II: 11-7] Cefalia ou dor facial atribuda articulao tmporo20 mandibular . O bocejo um fenmeno paroxstico, normal nos mamferos, que pode significar sonolncia, fadiga, fome ou tdio. A dor eliciada pelo bocejo bem conhecida em pacientes com: neuralgia cranial, disfuno da articulao tmporo-mandibular ou com sndrome de Eagle (dor no hipofaringe, orelha ou base da lngua relacionado hipertrofia do processo estilide ou ossificao do ligamento estilo-hiideo). A cefalia ou algia cranial provocada pelo bocejo pode ocorrer sem nenhuma causa aparente (cefalia primaria do 22 bocejo) , e no necessita tratamento especfico. Requer, porm, diferenciao com causas secundrias de maior relevncia. Cefalia Numular (Numular headache) A rigor, esta cefalia est listada nos anexos da 20 Classificao da IHS de 2004 sob o item A13.7-1 . A cefalia numular se caracteriza por dor leve ou de moderada intensidade, exclusivamente sentida numa rea elptica com dimetro de aproximadamente 1 a 6 cm (duas polpas digitais ou uma moeda de R$ 1,00) localizada principalmente na regio parietal. A rea sintomtica nica, no muda de forma nem de tamanho com o tempo. contnua com flutuaes incluindo exacerbaes lancinantes de vrios segundos a minutos. O local da dor pode coar queimar ou espetar. Embora na maioria das vezes a moeda se localize sempre na mesma regio, h casos nos quais varia de posio a cada ataque. Trata-se de uma cefalia primria benigna, que pode coexistir com outros tipos de cefalia,
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mas que impe diagnstico diferencial com leses locais 36 tanto da caixa ssea como de partes moles . Cefalia cardaca (Cardiac headache) Reconhecida pela IHS [ICHD-II:10.6], a cefalia cardaca (CC) apresenta de especial o fato que o incio da dor se relaciona com exerccio fsico vigoroso associado com alteraes eletrocardiogrficas sugestivas 20 de isquemia miocrdica . A dor desaparece no repouso. O tratamento medicamentoso efetivo para isquemia miocrdica e a re-vascularizao miocrdica seguido por completa resoluo da cefalia. Assim sendo, nesta circunstncia, a isquemia miocrdica um coadjuvante grave de uma forma de cefalia do esforo rara e tratvel. O exame neurolgico e os exames de imagem se mostram normais. de grande importncia saber distinguir entre CC e enxaqueca. Ambas as condies podem produzir dor intensa acompanhada por nuseas e podem ser desencadeadas pelo exerccio. Substncias vasoconstrictoras (sumatriptano, ergotamina e dihidroergotamina) indicadas no tratamento da enxaqueca, so contra-indicadas nos pacientes com CC, devido ao efeito vasoconstrictor que acarretam. A substncia vasodilatadora nitroglicerina pode induzir forte cefalia nos indivduos normais e nos enxaquecosos. Porm, quando foi utilizada em quatro pacientes com CC promoveu alvio da cefalia. A chave do diagnstico da CC est no padro temporal da dor de cabea, que comea no incio do esforo fsico vigoroso, e se atenua 20 no repouso e com o uso de substncias antianginosas . O mecanismo da CC especulativo, e a suspeita diagnstica deve ser levantada nos indivduos com mais de 50 anos e com fatores de risco para doena cardaca. 4 Em publicao recente, Bigal et al. , num estudo caso-controle e utilizando questionrio validado, investigaram os riscos de doenas cardiovasculares (DCV) em mais de 11.000 indivduos (6.102 enxaquecosos versus 5.243 controles). Aps os ajustes necessrios quanto ao sexo, idade, disfunes, tratamento e fatores de risco de DCV, os indivduos enxaquecosos mostraram risco significativamente maior de: infarto cardaco, acidente vascular cerebral e claudicao. Embora ainda no seja totalmente claro se os fatores de risco para DCV relacionam-se tanto com a enxaqueca com aura quanto com a enxaqueca sem aura, dentre os muitos mecanismos biologicamente plausveis relacionando enxaqueca com DCV, aparentemente, pacientes com enxaqueca com aura

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possuem alta prevalncia de fatores de risco para DCV assim como gentipo especfico relacionado DCV. Cefalia do jogador de Futebol (Footballers migraine) Antes mesmo da primeira classificao da IHS ser lanada em 1988, WB Matthew chamou ateno para um tipo inusitado de cefalia recorrente que acometeu quatro jovens. Trs jogadores de futebol e um lutador 28 de boxe . As crises, embora variassem de intensidade, mantinham o mesmo cortejo sintomtico. Todas eram precedidas por algum impacto na cabea. No caso dos jogadores, aps impacto na bola ou contra o jogador adversrio. Logo aps o trauma apresentavam viso tubular com durao de aproximadamente 1h, seguida num deles por dormncia numa das mos, que ascendia at a face. A seguir ocorria nos trs grave cefalia com durao de vrias horas, associada com vmitos. O uso de ergotamina antes dos jogos prevenia as crises. Os sintomas nunca ocorreram em outras ocasies. No caso do lutador de boxe, nos ltimos meses ocorreram sete episdios de turvao visual ou de viso tubular seguida por cefalia grave e generalizada. Todas as crises ocorreram exclusivamente aps traumas (punch) na cabea durante a luta. Outras cefalias induzidas por esforo fsico especficos recebem eptetos correspondentes, como 20 por exemplo, a Cefalia do levantador de peso . Cefalia da alta altitude (High-altitude headache) A cefalia da alta altitude est listada na classificao 20 internacional das cefalias [ICHD-II: 10.1.1] . O dor de cabea costuma ser a principal manifestao da exposio s grandes altitudes. Ocorre 24h aps permanecer em altitudes acima de 2.500 metros, e se resolve 8h aps retornar ao nvel do mar. Tende a ser bilateral frontal, temporal ou holocranial e de moderada a grande intensidade. Mais frequentemente se apresenta com carter compressivo. Acetazolamida e prednisona mostraram-se eficazes na preveno desta cefalia, que usualmente responde 34 reduo de 500 a 1000 metros na altitude. Cefalia do Avio (Airplane headache) Em 2004, Victoria Atkinson e Liesly Lee, registraram o caso de um homem de 28 anos com cefalia 2 especificamente relacionada com viagens de avio .

A dor, que era de forte intensidade, em espetada, na regio bifrontal e entre os olhos, surgia sempre na mudana de altitude (ao decolar e aterrizar), durava cerca de 20 minutos, e desaparecia espontaneamente durante vo em altitude cruzeiro. No havia fotofobia, fonofobia, nusea, vmitos, nem nenhum outro sinal ou sintoma neurolgico. Esse padro era recorrente a cada vo (cerca de dois por ano) e perdurou por oito anos. O exame clnico, neurolgico e de imagens (tomografia computadorizada de crnio e seios da face assim como a ressonncia magntica do crebro), no revelaram qualquer anormalidade. Na literatura aferida, at aquela poca havia apenas um relato de caso de um comandante-piloto que passou apresentar cefalia durante o vo aps iniciar o uso de pravastatina para 3 controle do colesterol . Posteriormente, Beringen et al. 3 descreveram seis casos de pacientes que apresentavam cefalias semelhantes, exclusivamente durante vos (1 ao avio decolar e 5 ao posar), e sem histria de outros 18 tipos de dores de cabea. Evans et al. tambm registraram mais quatro casos de pacientes que apresentaram tal dor somente ao avio pousar. Uma dessas pacientes (caso 3) tentou o ibuprofeno como abortivo (1.200 mg) e profiltico (800 mg), 1h antes de aterrisar, mas sem resultado satisfatrio. O mecanismo fisiopatolgico subjacente deste tipo de cefalia permanece incerto. J foi considerada a 3 possibilidade de barotrauma originado pelas alteraes de presso e que poderiam afetar os nervos etmoidais (ramos do nervo oftlmico do nervo trigmeo) e/ou os nociceptores das artrias etmoidais, ativando o sistema 13 trigmino-vascular, causando assim cefalia . Diferente da cefalia da alta altitude mencionada acima, no caso em questo o fator desencadeante relaciona-se com a mudana rpida de altitude, e no propriamente com a permanncia em altitudes elevadas. Talvez a Cefalia do Avio nem seja uma cefalia 18 rara, mas sim um tipo de cefalia pouco registrada . Cefalia dos culos de natao (Goggle headache) De predomnio frontal, esta cefalia tem origem mecnica. Na verdade, ocorre devido ao efeito compressivo dos culos apertados exercido sobre as 23 fibras do nervo supraorbitrio . Revendo 18 pacientes, 11 Caminero e Pareja encontraram este tipo de cefalia em 67% de mulheres, com idade mdia de 51,6 anos. A dor era intermitente em 7 e contnua em 11 pacientes, com durao mdia de 5,9 anos. Cinco tinham histria
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de trauma frontal e 4 apresentavam hipoestesia na fronte A neuralgia do supraorbitrio deve ser suspeitada quando h dor frontal no trajeto do nervo, sobretudo com histria de trauma frontal. Comum o trauma do nervo devido coliso automobilstica sem que o(a) incauto(a) esteja sob a proteo do cinto de segurana. A palpao dolorida e assimtrica do nervo no lado acometido, quando de sua emergncia pela incisura supraorbitria, refora as suspeitas diagnsticas. Alvio imediato pode ser obtido pela anestesia local. Cefalia do Yom Kippur (Yom Kippur headache) Embora esta cefalia no receba esta denominao especfica, na classificao da IHS atual, a encontramos sob 20 o item [ICHD-II: 10.5] Headache attributed to fasting . O Yom Kippur ou Kippur um dos dias mais importantes do judasmo. No calendrio hebreu comea no crepsculo que inicia o dcimo dia do ms hebreu de Tishrei (primeiro ms do calendrio hebraico rabnico, que coincide com setembro ou outubro), continuando at o por do sol seguinte. Os judeus tradicionalmente observam esse feriado como um perodo de reza intensa e jejum de 25 horas. Existem cinco proibies no Yom Kippur: 1) comer (come-se um pouco antes do pr-do-sol ainda na vspera do dia at o nascer das estrelas do dia de Yom Kippur); 2) usar calados de couro; 3) relacionamento conjugal; 4) passar cremes, desodorantes, etc. e 5) banhar-se 15 por prazer . A essncia destas proibies causar aflio ao corpo, dando, ento, prioridade alma. A cefalia do Yom Kippur est diretamente relacionada com o jejum. Habitualmente aparece primeiro quando se completa 16h sem alimento (isto , nas primeiras horas da manh seguinte no dia do feriado). A dor usualmente leve ou moderada, bilateral, de predomnio frontal, no pulstil em qualidade. Sofredores crnicos de cefalia a desenvolvem com muito mais facilidade (66%) do que aqueles que no 32 tm histria de cefalia (29%) . Embora existam alguns argumentos contrrios, a cefalia do Yom Kippur provavelmente ocorre devido hipoglicemia promovida pelo jejum prolongado.
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Cefalia da lactao (Lactation headache) 1 Em 1989, Askmark e col. publicaram o relato de caso de uma jovem me de 26 anos, com antecedente de enxaqueca com e sem aura, mas que apresentava crises de cefalia de forte intensidade na regio parietotemporal bilateral, que surgia cerca de 2 minutos aps iniciar a amamentao. A durao da dor era de 2 a 7 minutos, mas em algumas ocasies perdurava com dor leve por todo o dia. No ocorria nusea, vmitos ou qualquer alterao visual. A amamentao ocorria 5x ao dia e todas s vezes a dor surgia com ela. Numa ocasio, durante a amamentao o beb parou de sugar o seio direito e a cefalia imediatamente desapareceu, retornando logo aps o beb voltar a sugar o mamilo esquerdo. Tentou-se o emprego de propranolol (40mg uma hora antes de amamentar), sem resultado. No se chegou a uma concluso etiopatognica da cefalia em questo, mas vale a pena tentar relacion-la com a presena de substncias liberadas (oxitocina, vasopressina, prolactina), durante a amamentao. curioso, neste contexto, lembra que adenomas hipofisrios quentes esto relacionados produo de cefalias independentemente do seu tamanho, sugerindo que sua produo de origem bioqumica, e no mecnica por 25 trao da sela, como previamente suspeitado . Cefalia do Cachorro Quente (Hot Dog headache) A melhor maneira de se classificar esta cefalia consider-la dentro do item [ICHD-II: 8.15] Headache 20 induced by food components and additives da IHS. Sabe-se que algumas pessoas apresentam cefalia ao ingerirem salsicha alem ou outros alimentos defumados tais como 21 bacon, salame ou presunto . Evidncias sugerem que a causa dessa inconvenincia so os nitritos encontrados nestes alimentos, e oriundos da reduo bacteriana e qumica do nitrato durante o processo de defumao. Nitritos e seus produtos de decomposio reagem com a mioglobulina e a hemoglobina para formar compostos vermelhos nitromioglobina e 21 nitrohemoglobina . Da a colorao uniforme encontrada em alguns alimentos defumados. Tal e qual a cefalia provocada pela nitroglicerina, s dores ocorrem nas regies fronto-temporais bilaterais,

Segundo o calendrio gregoriano a prxima data do Yom Kippur ser dia 18 de setembro de 2010. O feriado comea ao pr do sol do dia precedente data referida.

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so na metade das vezes pulsteis, moderadas na 12,37 intensidade e acompanhadas de flush facial . Pacientes sensveis podem apresentar cefalia ao ingerir apenas 1 mg de nitrito de sdio. Alguns pases regulamentam a dose de nitrito utilizada durante a defumao dos alimentos em 200 ppm (200mg/kg de alimento). Por haver uma perda natural no cozimento e estoque dos alimentos, a concentrao de nitrito nos defumados passa a ser de 50 a 130 mg/kg. O mecanismo pelo qual os nitritos provocam a 12, 21 cefalia ainda no foi esclarecido . Cefalia do Restaurante Chins (Chinese Restaurant Syndrome) Cerca de 30% das pessoas que se alimentam de 37 comida chinesa referem reao adversa . Os sintomas da Sndrome do Restaurante Chins surgem 15-20 minutos aps a ingesto do alimento, e consistem primeiramente de uma sensao de torpor e formigamento na nuca, que se estende pelos ombros e braos. Os msculos periorbitais fasciculam, contraemse os msculos masseteres e temporais, alm de surgir lacrimejamento, dor retroesternal e sudorese. As mulheres so mais vulnerveis. Uma forma clnica particular representada por cefalia nico sintoma 20 reconhecida pela Classificao da IHS 2004 , que tambm surge 15 a 20 minutos aps alimentao, com 14 durao inferior 2h . A dor pode ser uni ou bilateral, do tipo pesada e que piora com a atividade fsica. O glutamato monossdico (GMS) tem sido considerado como o precipitante qumico que favorece o surgimento destes sintomas. Este elemento um ingrediente ativo no molho soyo, utilizado como condimento que acentua o sabor de determinadas especiarias chinesas. A dose oral mnima de GMS que precipitas os sintomas em pessoas pr-dispostas varia de 1,5 a 12g. A ingesto prvia de outro tipo de alimento atrasa a absoro do GMS e protege o indivduo susceptvel de apresentar sintomas. A utilizao do GMS com ingesto concomitante de bebidas alcolicas pode 37 funcionar como fator precipitante dos sintomas . Entretanto, no h nenhuma evidncia ou estudo controlado sugerindo que o GMS seja de fato o 45 responsvel por estes sintomas . Cefalia da Vitamina A H mais de 100 anos exploradores do Plo rtico j afirmavam que a ingesto de grande quantidade de fgado de urso polar poderia provocar intensa cefalia.

Rodahl e Moore ajudaram desvendar esse mistrio quando descobriram que cada 100g do fgado deste animal, continha aproximadamente 15.000 UI de vitamina A e consideraram ser esse o agente precipitante 37 da cefalia . A dor violenta e de predomnio frontal e retroorbital. Nusea, dor abdominal e vertigem geralmente acompanham a cefalia, mas a dor pode surgir como fenmeno isolado. Hipervitaminose A crnica pode ocorrer em indivduos que ingerem pelo menos 50.000UI de vitamina diariamente por semanas ou meses. Os principais sintomas so: dor articular, fadiga, alopecia, fissura dos lbios, hepatomegalia e cefalia. Crianas principalmente podem desenvolver sndrome de hipertenso intracranial idioptica como manifestao 37 de hipervitaminose A . Cerca de 5% da vitamina A plasmtica, se encontra sob a forma de ester retinil, e o restante sob a forma de retinol ligado a proteina. Toxidade a vitamina A ocorre quando a capacidade da protena de transportar retinol excedida, ento este ltimo se apresenta a membrana celular de outra forma que no a ligada a protena, provocando um efeito no especfico 37 membrana celular . Cefalia por privao de gua (Waterdeprivation headache) Um dos autores (MV) examinou um caso curioso de cefalia desencadeada por privao de gua. O paciente dizia que, sobretudo em vos longos, a falta de ingesta hdrica poderia desencadear seus episdios 44 enxaquecosos . Este tipo curioso de desencadeamento 7 foi descrito por Blau et al. em 2004 . Estes autores examinaram inicialmente dois estudantes de medicina que relatavam surgimento de cefalia toda vez que diminuam a ingesta hdrica. Pesquisando entre familiares e conhecidos, encontraram este fator de desencadeamento em 34 de 95 enxaquecosos, o que demonstra que a privao de reposio hdrica um desencadeante 27 freqente. Martins e Gouveia relataram o caso de um paciente de 35 anos que fez um detalhado dirio de suas crises enxaquecosas, e encontrou uma clara relao entre a freqncia das crises e a diminuio na ingesto de gua. Este tipo de desencadeamento deve fazer parte dos questionamentos do mdico dentro da anamnese das cefalias, sejam elas enxaquecosas ou no.
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Cefalia da goma de mascar (Chewing gum headache) Considerar que o adoante sinttico aspartame, o potencial agente etiolgico da cefalia da goma de 8, 12, 40, 42 mascar motivo de controvrsia . Os autores que defendem esta possibilidade supem que o aspartame bloqueie a resposta normal no triptofano cerebral, aps ingesto de carboidratos e assim induzindo cefalia. Aproximadamente 8% dos enxaquecosos acusam o aspartame como um agente 12 desencadeador de suas crises . Algumas cefalias inusitadas relacionam-se ingesto de lquidos ou alimentos - ou a falta dos mesmos. Na oitava sesso da segunda edio da International Headache 20 Society Classification Disorders (ICHD-II) , so consideradas as cefalias cdigo (8.1.5), provocadas por alimentos e condimentos. As substncias feniletilamina, tiramina e aspartame, so citadas, porm, segundo a prpria IHS, no h dados suficientes para consider-las substncias 20 efetivamente capazes de causar cefalias . Cefalia do Harry Potter (Harry Potter headache) Para finalizar um manuscrito com esse teor, nada mais apropriado do que comentarmos a respeito da cefalia do mais famoso adolescente da literatura contempornea, Harry Potter. Num curioso e bem 41 humorado artigo, Fred Sheftell et al. analisaram minuciosamente seis dos sete volumes da biografia do mago, com o intuito de, sob a tica das denominadas 43 pessoas comuns , tentar classificar as cefalias recorrentes apresentadas pelo jovem Harry. 39 Segundo JK Rowling , autora da srie e criadora do personagem, o paroxismo de dor sentida Harry Potter o persegue desde os 11 anos de idade. de forte intensidade, progressiva, persistentemente focal (sobre uma cicatriz avermelhada em forma de raio logo acima da regio supra-orbital direita), vem sem aviso, porm desencadeada pela proximidade fsica ou mental do seu arquiinimigo Voldermort. Inicialmente a dor no se acompanhava de sintomas adjacentes, mas com o passar do tempo surgiram nusea, vmitos com obscurecimento visual e lacrimejamento. Sabe-se at que, durante a dor, pode ficar to incapacitado a ponto de 39 deixar cair seu cajado e desmaiar . De acordo com as caractersticas apresentadas, considerando os critrios da ICHD-II, e utilizando-se de slida argumentao, os autores inicialmente descartam possibilidades diagnsticas tais como: cefalia
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crnica ps-traumtica [5.2.1], neuralgia do trigmeo [13.1.1], cefalia primria em facadas [4.1], cefalia atribuda hemorragia subaracnide [6.2.2], cefalia thunderclap primria [4.6], enxaqueca com aura [1.2] e, apesar da presena de alguns aspectos pouco habituais, sugerem como possibilidades mais provveis, enxaqueca sem aura [1.1] ou enxaqueca provvel [1.6]. 19 Em carta endereada ao editor, Hagen K. comenta o 41 artigo de Sheftel , e considera que a possibilidade de neuralgia paroxstica do nervo supra-orbital [ICHD20 II:13.6] , tambm poderia ser aventada. Mas, obviamente, os artigos que tratam da cefalia do Harry Potter, nada mais so do que meros exerccios diagnsticos tendo como cenrio a Classificao Internacional das Cefalias da IHS. Concluses Alguns fenmenos corriqueiros e do dia-a-dia como: bocejar, sorrir, chorar, prender os cabelos, ou at mesmo tomar banho quente, assim como ingerir alguns alimentos, ou ento a carncia da ingesto dos mesmos, podem provocar dores de cabea em indivduos predispostos. Pelo inusitado da situao poderia se considerar este fato como sendo apenas uma curiosidade mdica, caso estas situaes no gerassem dor, por vezes de forte intensidade. Na maioria das vezes, o tratamento destas cefalias se resume, quando possvel, apenas na eliminao do fator desencadeante. Outras vezes, o incomodo desaparece espontaneamente sem necessitar tratamento, mas tambm sem que saibamos sua origem. Muitas destas cefalias inusitadas no teriam sido descritas se no fosse a observao atenta e cuidadosa de mdicos curiosos e no conformados em considerar apenas os critrios vigentes (at certo ponto ditatoriais) da Classificao das Cefalias da IHS. Por outro lado, algumas delas podem ser classificadas de acordo com a sistemtica atual. Do ponto de vista fisiopatolgico, por exemplo, mais adequado incluir a enxaqueca do futebolista no rol das cefalias primrias do exerccio do que considerla condio isolada, pois, seguindo neste rumo, poderamos diagnosticar tantas cefalias quantos fossem os esportes praticados pelos indivduos suscetveis. Consideramos tambm, que a alguns desencadeantes so imputados ocorrncia de cefalias, de forma injustificada. Sem mencionar as cefalias de Zeus e Harry Potter, um exemplo tpico consiste na possibilidade da cefalia induzida pela falta de culos de grau (principalmente em crianas), ou provocada por vcios

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Cefalias inusitadas: de Zeus a Harry Potter.

de refrao. Tal associao rara e, certamente, muito menos freqente do que se imagina. Recentemente, um trabalho com adolescentes com idades entre 13 e 17 anos, mostrou que, ao contrrio do que muitos pensam o uso freqente de eletrnicos como iPods, computadores, videogames e televiso, no est 30 associado ao aparecimento de cefalias . Referncias
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