RG 08

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TERMO DE INTERDIÇÃO / NOTIFICAÇÃO Data:

Data: Hora: Local:

De: Gerência:

Para: Gerência:

Área / Equipamento / Atividade:

( ) Interdição – Esta área / equipamento / atividade fica interditada por não atender as exigências mínimas
de segurança, colocando em risco a integridade física dos empregados, conforme Portaria 3214/78.

( ) Notificação – Está notificado e orientado a tomar imediata providência evitando o risco de ocorrência de
acidentes.

Descrição da condição de risco:

Atendidas as recomendações abaixo o Emitente deverá ser comunicado. Após correção, o

campo “Liberação de Área” deve ser preenchido pelo Responsável pela Área.

Recomendações:

Assinatura Responsável pela área interditada / Testemunha: Assinatura do Emitente:

Providências Tomadas:

Observação (es):

Liberação da Área
Nome: Gerência: Assinatura:

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