Reunio caso clnico, Deciso a ser tomada:

Cardiomiopatia Hipertrfica

22 de agosto de 2011

Um roteiro
Caso clnico O diagnstico Detalhamento dos achados do ECO Detalhamento dos achados da MDCT Reviso do CATE Reviso sucinta de guidelines Reviso de propostas de tratamento frente a refratariedade Cirurgia MP bicameral Alcoolizao septal Concluso dos presentes, proposta para o caso

O diagnstico Detalhamento dos achados do ECO

Manifest-, latent- or non-obstructive Phenotypes?

Um roteiro
Caso clnico O diagnstico Detalhamento dos achados do ECO Detalhamento dos achados da MDCT Reviso do CATE

O diagnstico Detalhamento dos achados da MDCT

SAM

SAM, plus

O diagnstico Reviso do CATE

concluso: -pequeno ramo septal - antecipa-se resultado desfavorvel com alcoolizao

Reviso sucinta de guidelines

The ACC/AHA/NASPE 2002 guidelines have designated pacing for severely symptomatic and medically refractory HCM patients with LV outflow obstruction as a class IIB indication.

While alcohol ablation represents an option available to HCM patients and a selective alternative to surgery, it is not at this time regarded as the standard and primary therapeutic strategy for all severely symptomatic patients refractory to maximal medical management with marked obstruction to LV outflow. Septal myectomy remains the gold standard for this HCM patient subset.

this is the first (series) with no deaths..

We chose to focus on isolated septal myectomy as the group of patients most comparable with those considered for alternative therapy, such as alcohol ablation. As such, it serves as a benchmark for these Alternatives.

Reviso de propostas de tratamento frente a refratariedade Alcoolizao septal

Concluses dos presentes, propostas para o caso:

Otimizar o tratamento clinico (1 opo)

Retirar nitrato, reduzir diurtico, procurar substituir Diltiazen por Verapamil devido maior evidncia clinica Tentativa teraputica com Disopiramida, providenciar a importano do medicamento Norpace

Alcoolizao septal (2 opo)

Tratamento derradeiro no caso , testar o resultado da isquemia septal com o uso de catter balo no pequeno ramo septal, se resultado preliminar for promissor, realizar a alcoolizao com o auxlio do ECO TE (com contraste)

Miectomia da via de sada do VE (3 opo)

Tratamento factvel para o caso, e provavelmente o mais eficaz. Paciente recusa esta opo na evoluo atual