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com

O Laringoscópio
VC2018 The American Laryngological,
Rhinological and Otological Society, Inc.

Efeito de uma dieta láctea na secreção de muco nasofaríngeo

Adam Frosh, FRCS; Carina Cruz, MRes; David Wellsted, PhD; Joanna Stephens, FRCS

Objetivos/Hipótese:Examinar os efeitos das dietas lácteas versus não lácteas nos níveis auto-relatados de secreção de muco
nasofaríngeo.
Design de estudo:Estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego controlado.
Métodos:Vinte e seis homens e 82 mulheres consecutivas com mais de 15 anos de idade atendidos no departamento de otorrinolaringologia do
East and North Hertfordshire NHS Trust, que relataram níveis aumentados de secreção de muco nasofaríngeo, foram selecionados para um estudo
duplo-cego de suplementação alimentar com laticínios versus sem laticínios nos últimos 4 dias de uma dieta sem laticínios de 6 dias. As principais
medidas de resultado foram comparações de relatórios diários médios de níveis subjetivos de secreções nasofaríngeas por pontuação linear (1–100) e
por uma escala ordinal de 1 a 4. Em cada dia,ttestes foram usados para comparar as diferenças.
Resultados:Houve uma redução significativa na pontuação de secreção linear relatada observada do dia 1 ao 4 em produtos não
lácteos (t[53]54.39,P<.01) e em laticínios (t[53]53.94,P<.01) braços. Houve um aumento significativo na pontuação de secreção nos dias 4 a 7
no braço de laticínios (t[53]5 22.56,P5.01), e uma redução contínua, mas não significativa, no braço não diário (t[53]51.54, P5.13, com uma
redução global significativa entre o dia 1 e 7 no braço não lácteo (t[53]54.79,P<.00). Na escala de secreção ordinal, tanto o braço lácteo (t[53]
52.754,P<.01) e braço não diário (t[53]55.52,P<.01) as pontuações diminuíram significativamente dos dias 1 a 4. Houve uma diminuição
significativa nas pontuações dos dias 1 a 7 no grupo não lácteo (t[53]55.12,P<.01).
Conclusões:Neste estudo cego, uma dieta sem laticínios foi associada a uma redução significativa nos níveis auto-relatados de
secreções nasofaríngeas em adultos que se queixaram anteriormente de hipersecreção persistente de muco nasofaríngeo.
Palavras-chave:Efeito do muco do leite, dieta sem laticínios, rinite, hipersecreção nasofaríngea.
Nível de Evidência:1b
Laringoscópio,00:000–000, 2018

INTRODUÇÃO as descrições do MME podem ser rastreadas até o médico

O consumo excessivo de leite lácteo tem sido, por
gerações, relatado como associado ao aumento da
produção de muco no trato respiratório superior. Isso é
conhecido como efeito do muco do leite (MME).1Cedo
Informações adicionais de suporte podem ser encontradas na versão
online deste artigo.
Do Departamento de Cirurgia Otorrinolaringológica (A.F.,J.S.), o Departamento
de Pesquisa em Enfermagem (C.C.); Lister Hospital, Stevenage, Hertfordshire, SG1
4AB, Reino Unido; Do Centro de Serviços de Saúde e Pesquisa Clínica (D.C.), University
of Hertfordshire, College Lane, Hatfield, Hertfordshire, Reino Unido, AL10 9AB
Nota do Editor: Este Manuscrito foi aceito para publicação em abril
22 de 2018.
Apresentado como uma apresentação no pódio no 2018 Triological Society
Combined Sections Meeting, Scottsdale, Arizona, EUA, de 18 a 20 de janeiro de 2018.
A.F. desenhou o estudo e foi o investigador clínico. Ele também
escreveu a maior parte do manuscrito.C.C. foi a enfermeira pesquisadora do
estudo. Ela atendeu a maioria dos casos, obteve o consentimento dos sujeitos
do estudo e participou do processo de randomização, bem como da
preparação e codificação do suplemento. Ela também inseriu os dados para o
estudo. Ela também contribuiu para a redação do manuscrito.D.C. forneceu a
análise estatística para este estudo e ajudou na redação do manuscrito.J.S.
ajudou com o desenho do estudo e ajudou com o recrutamento e
consentimento para os sujeitos. Ela também ajudou com os pedidos de
aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa e Desenvolvimento. Ela também
ajudou na redação do manuscrito.
O estudo foi financiado pelo Fundo de Pesquisa do Departamento de Otorrinolaringologia de
East and North Herts.
Os autores não têm nenhum outro financiamento, relações financeiras ou conflitos
de interesse para divulgar.
Envie correspondência para Adam Frosh, FRCS, cirurgião
otorrinolaringologista consultor, East and North Herts, NHS Trust, Lister Hospital,
Coreys Mill Lane, Stevenage, Reino Unido SG1 4AB. E-mail: adam.frosh@nhs.net
DOI: 10.1002/lary.27287
judeu do século 12, Moses Maimonides.2
Benjamin Spock, em seu livro mundialmente famoso sobre cuidados
com bebês e crianças, sugeriu que as crianças deveriam remover
completamente o leite da dieta durante doenças respiratórias.3
Algumas pessoas acreditam que o consumo de leite e
laticínios aumenta a produção de muco no trato respiratório
superior e inferior, o que às vezes pode levá-los a evitar
laticínios em sua própria dieta e na dieta de seus filhos.4Em
uma pesquisa anônima com 330 pais, 58,5% disseram
acreditar que beber leite aumenta o muco.5Os profissionais
de saúde, incluindo especialistas respiratórios e
nutricionistas, freqüentemente encontram pacientes que
acreditam no MME.6
Apesar dessa crença generalizada, há um número
limitado de estudos investigativos sobre o MME. Os ensaios
têm sido limitados principalmente à adição de produtos
lácteos como um suplemento dietético à sua dieta habitual.
Estes falharam em confirmar a existência do efeito. Não
houve estudos de qualquer EMM em pacientes com rinite.
Os autores não encontraram nenhum estudo em que a
exclusão de produtos lácteos fizesse parte da metodologia.
Os produtos lácteos desempenham um papel importante na
dieta de crianças pequenas, fornecendo até 50% do cálcio
dietético e vitamina A, 20% da proteína, riboflavina, retinol e
vitamina B12.7,8Uma dieta sem laticínios pode ter
consequências nutricionais adversas em crianças e pessoas
que sofrem de doenças crônicas,6e por esta razão não tem
sido geralmente apoiada pelos clínicos.
Nosso estudo teve como objetivo determinar se o EMM
pode ser demonstrado comparando indivíduos em

Laringoscópio 00: Mês 2018 Frosh et al.: Estudo do Muco do Leite

1

Design de estudo
Estudar Estudar
Dia 1 Dia 2
Clínica (Sexta-feira) (Sábado) (Domingo)
Consentimento *
Teste cutâneo *
Ponto de início do estudo *
Demografia e *
sintoma inicial
pontuações
Avaliação do nutricionista * *
diário de sintomas * *
Dieta sem laticínios * *
Randomization
bebida de teste
Ponto final do estudo
dietas lácteas e não lácteas durante um período de vários dias.
Apresentamos nosso estudo prospectivo, randomizado, duplo-
cego controlado investigando se há uma diferença na
consciência subjetiva da produção de muco nasofaríngeo entre
indivíduos em uma dieta láctea versus não láctea.
MATERIAIS E MÉTODOS
Recrutamos 108 participantes de 150 (68 homens e 82
mulheres) consecutivos, pacientes elegíveis em duas coortes
separadas, encaminhados para a clínica de ouvido, nariz e garganta
no East and North Hertfordshire NHS Trust, Reino Unido, para o
estudo (consulte Informações de suporte, Apêndice A, na versão
online deste artigo para cálculo do tamanho da amostra). O
recrutamento ocorreu em duas coortes, uma entre fevereiro de
2009 e junho de 2009 e outra entre janeiro de 2013 a dezembro de
2015. Os critérios de elegibilidade foram maiores de 15 anos e
consciência subjetiva da produção excessiva de secreções nasais,
incluindo anterior e /ou descarga nasal posterior ou secreções na
garganta. Os critérios de exclusão foram história de intolerância ao
leite de vaca, lactose ou proteína de soja; diabetes melito; aqueles
em alterações terapêuticas de sua dieta; e aqueles em
medicamentos contendo lactose.
As informações da linha de base foram registradas no ambulatório
normal dos pacientes no departamento de ouvido, nariz e garganta onde
foram originalmente recrutados. As informações coletadas incluíram o tipo de
secreção nasal (espessa ou líquida), presença de asma, tabagismo, eczema,
cirurgia nasal anterior (ou seja, cirurgia de cornetos, septoplastia e cirurgia
endoscópica dos seios da face) e uso atual de inaladores de esteroides nasais.
Todos os participantes do estudo foram obrigados a interromper seus
inaladores nasais de esteroides e anti-histamínicos, se estivessem usando-os,
durante sua participação no estudo.
Cada indivíduo que consentiu foi avaliado em 3 dias separados
durante um período de estudo de 8 dias, começando na sexta-feira (dia
de estudo 1), na segunda-feira seguinte (dia de estudo 4) e na sexta-feira
seguinte (dia de estudo 8) (Tabela I). Cada sujeito foi avaliado para
hipersensibilidade por teste cutâneo (leite, soja, árvores, grama,
cachorro, gato, ácaro e aspergillus). Eles seriam excluídos do estudo se
reagissem ao leite ou à soja.
No dia 1 do estudo, cada sujeito recebeu treinamento de um
nutricionista sobre como eliminar laticínios da dieta. Todos os pacientes
iniciaram uma dieta livre de diários no dia 2 do estudo (sábado de
manhã). Eles foram solicitados a completar uma alimentação diária e
também um diário de sintomas diários para os dias 2 a 7 do estudo.
Havia duas medidas de resultados principais no diário de sintomas: 1)
Laringoscópio 00: Mês 2018
2
TABELA I.
Estudar Estudar Estudar Estudar Estudar Estudar
Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6 dia 7 dia 8
(Segunda-feira) (Terça-feira) (Quarta-feira) (Quinta-feira) (Sexta-feira)
*
* * * * * *
* * * *
*
* * * *
*
pontuações subjetivas diárias de secreção de muco nasofaríngeo em
uma escala ordinal de 4 pontos (mínimo51, leve52, moderado53, grave- 5
4) e 2) secreção subjetiva diária de muco nasofaríngeo em uma escala
analógica linear (1-100), onde 1 é definido como nenhuma consciência de
secreções e 100 definido como níveis excessivos de secreções.
No dia 4 do estudo (segunda-feira de manhã), todos os pacientes foram
reavaliados pelo nutricionista quanto à adesão à dieta sem laticínios e seriam
convidados a voltar para reiniciar o estudo em uma data futura se não
tivessem cumprido a dieta. Cada paciente do estudo foi então randomizado
por uma enfermeira pesquisadora (enfermeira 1) usando tabelas de números
aleatórios em dois grupos, A ou B.
Os indivíduos do grupo A (não diários) receberam um
suplemento dietético diário, na forma de milk-shake, de 350 mL de
leite de soja disfarçado (consulte Informações de suporte, Apêndice
B, na versão online deste artigo) por 4 dias (dias de estudo 4 , 5, 6 e
7). Os indivíduos do Grupo B (laticínios) receberam um suplemento
dietético diário, na forma de milk-shake, de 350 mL disfarçado
(consulte Informações de suporte, Apêndice B, na versão online
deste artigo) leite de vaca por 4 dias (dias de estudo 4, 5, 6 e 7). (O
disfarce de sabor foi baseado na técnica validada na metodologia de
estudo descrita por Pinnock e Arney9.
A enfermeira 1 prepararia os suplementos dietéticos
aleatórios codificados em quatro recipientes separados (1 para cada
dia), depois os passaria para uma segunda enfermeira pesquisadora
(enfermeira 2), que os entregaria ao sujeito, obtendo assim o duplo-
cego do ponto de randomização para o assunto. Os indivíduos
foram instruídos a refrigerar os recipientes e beber um recipiente
cheio de suplemento por dia.
No dia 8 do estudo, os pacientes foram solicitados a entregar suas
pontuações completas de sintomas e questionados se achavam que
sabiam em qual grupo estavam e, em caso afirmativo, digam em qual
grupo era. O nutricionista, então, reavaliaria a adesão do sujeito à dieta
sem laticínios.
O objetivo principal do estudo foi determinar se havia, em primeiro
lugar, uma diferença nos níveis subjetivos de produção de muco entre os
dois braços do estudo e, em segundo lugar, se os 2 primeiros dias de
dieta sem laticínios reduziram os níveis em todos os pacientes antes eles
foram randomizados. (consulte Informações de suporte, Apêndice C, na
versão online deste artigo para conhecer a metodologia).
Análise estatística
Quatro análises de modelo de crescimento multinível foram realizadas
para cada um dos resultados primários por vez: a secreção linear (1-100),
Frosh et al.: Estudo do Muco do Leite
 TABELA II.
Características do paciente

Características do paciente Laticínios, Nº (%) Não lácteos, nº (%)

Sexo
Macho 14 (13) 12 (11)
Fêmea 40 (37) 42 (39)
Asma, sim 7 (6) 10 (9)
Sensibilidade à aspirina, sim 1(1) 0 (0)
Fumante, sim 1 (1) 2 (2)
Eczema, sim 4 (4) 3 (3)
Esteróides nasais, sim 17 (16) 18 (17)
Cirurgia nasal, sim 18 (17) 23 (21)
Natureza da secreção nasal
Nariz 18 (17) 22(20)
Garganta 14 (13) 14 (13)
Ambos 22 (20) 18 (17)
Indivíduos que acreditam no efeito do muco do próprio leite 16 (15) 10 (9)
Indivíduos que evitam laticínios em sua própria dieta 2 (2) 2 (2)
Resultado do teste cutâneo
Leite 0 (0) 0 (0)
Soja 0 (0) 0 (0)
Cachorro 0 (0) 1 (1)
Gato 0 (0) 0 (0)
árvores 1 (1) 0 (0)
Grama 1 (1) 0 (0)
Ácaro da poeira 2 (2) 0 (0)
Aspergillus 3 (3) 0 (0)
Sujeitos que identificaram sua bebida corretamente Sujeitos 8 (15) 9 (17)
que identificaram sua bebida, mas incorretamente 5 (9) 6 (11)

e os escores de secreção ordinal (1–4) para os dias 1 a 3 (pré-
randomização) e dias 4 a 7 (pós-randomização). As comparações das
médias de cada grupo foram plotadas usando umtteste com barras de
erro. O tamanho do efeito foi estimado (Cohen'sd)para resultados
ordinais e lineares.
RESULTADOS
Todos os 108 indivíduos foram considerados elegíveis para
o estudo; 76% eram mulheres e 24% eram homens. Os
indivíduos em cada grupo randomizado eram de idade e sexo
semelhantes e tinham escores de muco basais semelhantes
(Tabela II). Todos foram considerados totalmente compatíveis
com sua dieta sem laticínios durante o estudo. Nenhum
indivíduo reagiu ao leite de vaca ou à soja no teste cutâneo.
Dos 108 indivíduos, 30 (27,8%, 19,6%–37,2%) afirmaram
que achavam que sabiam em qual grupo estavam. Desses, 18
(60,0%, 40,6%–77,3%) estavam corretos. Isso indica que mais de
70% dos pacientes não conseguiram adivinhar em qual grupo
eles estavam, e aqueles que achavam que sabiam a precisão de
suas crenças não eram estatisticamente diferentes do acaso. O
número agregado de pacientes submetidos à cirurgia nasal em
cada grupo é mostrado na Tabela I.
Análise da Pontuação Linear
Houve uma redução significativa na pontuação de
secreção linear relatada observada do dia 1 ao dia 4 no grupo
A (t[53]54.39,P<.01) e no grupo B (t[53]53.94, P<.01) quando
ambos estavam em dieta sem leite e sem suplemento. Dos
dias 4 ao 7, houve uma redução contínua, mas não
significativa, no braço não diário (grupo A,t[53]51.54,P5.13),
e um aumento significativo no braço de laticínios (grupo B,t[
53]52.56,P5.01). Ao comparar o dia 1 com o dia 7, no setor
de laticínios, as pontuações médias dos níveis de muco não
voltaram totalmente ao normal, mas a diferença entre o dia
1 e o dia 7 não é significativa (t[53]51,94,P5.06). No entanto,
há uma diferença significativa entre o dia 1 e o dia 7 no
braço não lácteo (t[53]54.79,P<.00) (Fig. 1). No dia 7, o
tamanho do efeito estimado da intervenção foi de Cohend5
0,40 (intervalo de confiança de 95% [IC]: 0,02-0,78).
Análise da Pontuação Ordinal
O efeito da intervenção no escore de secreção ordinal foi
menos acentuado do que no escore linear. Tanto o braço não
diário (grupo A, t[53]55.52,P<.01) e o braço de laticínios (grupo
B, t[53]52.754,P<.01) as pontuações médias diminuíram
significativamente do dia 1 para o dia 4. Os níveis médios de
muco aumentaram no braço leiteiro dos dias 4 para 7, embora
não tenham retornado totalmente ao nível que estavam no dia
1. Houve uma diminuição significativa nos níveis médios de
muco do dia 1 ao dia 7 no grupo não lácteo (t[53]55.12,P<.01)
(Fig. 2). O que foi perceptível

Laringoscópio 00: Mês 2018 Frosh et al.: Estudo do Muco do Leite

3

Fig. 1. Escores médios de secreção de muco com barras de erro. SE5
erro padrão.
nos dados brutos foi que, embora os pacientes tenham
começado a tomar o suplemento (lácteos versus não diários) no
quarto dia, ainda houve uma redução, embora não significativa,
em ambos os braços no dia 4. No dia 7, o tamanho do efeito
estimado do intervenção foi de Cohend50,55 (95% CI: 0,16-0,93).
Análise multivariada
Adicionando covariáveis de linha de base (sexo, sensibilidade
à aspirina, eczema, asma, tabagismo), se os pacientes testaram
positivo para alergias, usaram esteróides nasais, tipo de secreção de
muco (nariz, garganta ou ambos), se os pacientes evitam laticínios,
sua percepção de consumo de laticínios na produção de muco, a
quantidade de laticínios que normalmente consumiam antes do
experimento não melhorou o ajuste do modelo. No entanto, o fato
de os pacientes terem feito cirurgia nasal anteriormente
acrescentou significativamente ao modelo de pontuação linear para
os dias 1 a 3. (teste de razão de verossimilhança:v254.63,P5.03).
Aqueles pacientes que não foram submetidos à cirurgia nasal
tiveram uma pontuação linear significativamente menor (1-100) no
dia 1 do estudo do que aqueles que foram submetidos à cirurgia.Z5
2.22,P<.05), mas na análise de grupo não foram diferentes de outros
pacientes no estudo (Z<1,P>.05).
DISCUSSÃO
Acreditamos que este seja o primeiro estudo que analisou
os efeitos do leite de vaca na dieta de indivíduos que relataram
hipersecreção excessiva de muco nasofaríngeo. Embora a
crença no EMM seja amplamente difundida entre o público e as
especialidades aliadas à medicina, até o momento tem sido
difícil para otorrinolaringologistas e pediatras orientar seus
pacientes sobre medidas dietéticas para controlar os sintomas
de excesso de secreção nasofaríngea, especialmente devido à
conhecida benefícios nutricionais dos produtos lácteos na dieta.
Até o momento não existe uma teoria robusta que explique a
base fisiológica de um EMM. A superprodução de muco é uma
característica reconhecida da rinossinusite crônica10e asma.11Uma
teoria indica que o leite de vaca é rico emb- caseína A1, que se
decompõe emb-CM-7, que demonstrou atuar nas células
caliciformes para regular positivamenteMUC5ACexpressão gênica,
que por si só é responsável pelo aumento da secreção de muco.
Essa teoria, no entanto, contaria com um status de permeabilidade
aumentada deb-CM-7 no intestino em quem sofre de muco
excessivo para que possa passar em quantidades significativas para
a circulação sistêmica.4
Laringoscópio 00: Mês 2018
4
Curiosamente, os autores ouviram alguns defensores
do MME descreverem rinites, que têm boca e faringe secas
devido ao nariz entupido e consequente respiração bucal,
percebem uma viscosidade do leite na garganta que
exacerba seus sintomas, criando a impressão de excesso de
muco na garganta .
Pinnock et ai. não encontraram correlação entre a
ingestão de leite e a produção de muco do trato respiratório
superior em um estudo aberto e descontrolado de 60
voluntários saudáveis inoculados com o vírus do resfriado
comum (rinovírus-2).12Este estudo analisou a ingestão alimentar
relativa e, portanto, o número de indivíduos em uma dieta sem
laticínios foi mínimo. Este estudo foi, portanto, incapaz de
estudar os efeitos de uma dieta sem laticínios. O foco não
estava nas pessoas que apresentavam sintomas diários de
superprodução de muco, mas em sintomas de curto prazo na
presença do resfriado comum. Um segundo estudo, de Pinnock
e Arney, entrevistou 169 voluntários saudáveis (70 crentes e 99
não crentes no MME). Os crentes descreviam o EMM como um
fenômeno no qual tosse e/ou sensações relacionadas à
espessura da saliva ou muco experimentadas na garganta por
um período de até 24 horas após a ingestão de um pequeno
volume de leite. Eles relataram mais sintomas respiratórios
crônicos e uma ingestão de produtos lácteos 39,5% menor do
que os não crentes.13Desses entrevistados, 130 participaram de
um estudo randomizado, duplo-cego, comparando os efeitos no
mesmo dia de uma bebida disfarçada de leite de vaca com uma
bebida disfarçada sem leite (soja), que foram adicionados à sua
dieta habitual. A eficácia do disfarce da bebida teste foi validada
no artigo e mostrou que os participantes não conseguiram
identificar qual bebida haviam ingerido. Seu estudo
demonstrou um aumento geral na sensação de muco em
ambos os grupos e nenhuma diferença estatística entre as
respostas sensoriais relatadas entre os grupos.9
Wijga et al. demonstraram risco reduzido de sintomas de asma
com consumo frequente de produtos contendo gordura do leite em um
estudo de coorte de 2.978 crianças em idade pré-escolar.14
Haas et ai. não encontraram efeitos broncoconstritores quando os
indivíduos foram expostos a 300 mL de leite processado em temperatura
ultra-alta em comparação com o leite de arroz.15Woods e outros. colocou
20 pacientes em uma dieta livre de laticínios por 2 semanas em um
estudo randomizado, cruzado, duplo-cego e controlado por placebo. O
grupo de desafio ativo recebeu uma bebida de dose única equivalente a
300 mL de leite. Eles não encontraram nenhuma ligação definitiva entre
o consumo de leite e a prevalência de sintomas relacionados à asma.16
Yusoff encontrou função pulmonar melhorada em um
Fig. 2. Escores médios de secreção de muco (dados ordinais) com barras
de erro. SE5erro padrão.
Frosh et al.: Estudo do Muco do Leite
estudo prospectivo simples-cego de 13 crianças asmáticas em uma
dieta sem ovos e leite por 8 semanas.17
Nossos resultados mostraram que a produção de muco
percebida melhora no primeiro dia de uma dieta sem laticínios em
ambos os grupos, com uma tendência decrescente dia após dia nos
dias 1 a 4. Essa tendência continua no grupo não-diartário cego. No
grupo do diário cego, no entanto, a produção percebida de muco
piora desde o primeiro dia de adição de produtos lácteos. A piora
percebida na produção de muco em uma dieta láctea aumenta dia
após dia durante os 4 dias de suplementos, sugerindo um efeito
cumulativo, com a pontuação média no dia 7 se aproximando, mas
ainda não atingindo a pontuação média da linha de base dentro do
período do estudo.
Dado o poder relativamente baixo do estudo, os respectivos
tamanhos de efeito de 0,40 e 0,55 (Cohen'sd)para as pontuações
linear e ordinal indicam que esta intervenção tem potencial
significativo para impactar consideravelmente na produção de muco
percebida em pacientes que relatam hipersecreção.
Desenhamos nosso estudo para que nossos participantes fossem
colocados em uma dieta de curta duração (6 dias) sem laticínios, porque
consideramos que isso otimizaria a adesão e forneceria um prazo
razoável para a manifestação de um EMM. Mais estudos podem ser
realizados com períodos mais longos em uma dieta sem laticínios.
Sentimos que nossa cegueira através do disfarce do
suplemento foi suficientemente eficaz para os propósitos do
estudo. Embora 60% dos participantes pensassem que sabiam
em qual grupo estavam corretos, isso não foi diferente do acaso
e em um número relativamente pequeno de participantes no
estudo como um todo (30/108).
A predominância relativamente alta de mulheres no
estudo refletiu, em parte, um número maior no grupo de
recrutamento de pacientes consecutivos e, em parte, uma
maior vontade de participar, o que pode refletir
circunstâncias sociais. Não houve diferença nas proporções
de homens e mulheres entre os dois grupos randomizados.
Nossa análise mostrou que uma série de outras variáveis
não tiveram efeito demonstrável na intervenção. Pacientes que
já haviam se submetido a cirurgia nasal relataram escores
lineares mais baixos no início do estudo; no entanto, não houve
indicação de que a cirurgia nasal prévia modificou o efeito da
intervenção. Não houve outras variáveis correlacionadas com
os escores dos resultados.
Este estudo incluiu apenas medidas subjetivas dos
níveis de secreção nasofaríngea. Isso foi por duas razões; os
sintomas subjetivos dos pacientes em relação à produção
de muco são a medida mais importante quando se
considera os resultados de uma intervenção, e
consideramos que medidas objetivas de secreções do nariz,
boca e faringe não seriam necessárias para um estudo
inicial. A coleta de muco em cada paciente para análise de
viscoelasticidade e viscosidade seria difícil, demorada e cara,
além de reduzir a probabilidade de recrutamento para o
estudo. Estudos adicionais poderiam incluir a análise da
secreção de muco nasofaríngeo e
Laringoscópio 00: Mês 2018
biópsias da mucosa nasal para avaliar o nível de inflamação
da mucosa. Este estudo sugere que os benefícios de uma
dieta sem laticínios em adultos que relatam hipersecreção
nasofaríngea podem ser percebidos em apenas alguns dias.
Recomendamos um futuro estudo maior e cego que repita
essa análise e avalie a diferença entre os grupos por um
período de tempo mais longo.
Embora esses resultados possam capacitar os médicos a
orientar seus pacientes com rinite a evitar produtos lácteos,
este estudo é o primeiro desse tipo, e o EMM deve ser avaliado
com estudos adicionais e maiores. Aconselhamos cautela ao
remover produtos lácteos da dieta, e os pacientes devem
receber aconselhamento dietético profissional adequado antes
de contemplar uma dieta sem laticínios.
CONCLUSÃO
Acreditamos que este seja o primeiro estudo a demonstrar
a possível existência do EMM em adultos com relato de
hipersecreção de muco nasofaríngeo.
Agradecimentos
Os autores agradecem a Ruth Hammond, que atuou como principal
nutricionista do estudo.
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