Como

interpretar
exames
e prescrever
suplementos
com segurança

Dra. Silvia Leite Faria

Contexto da cirurgia
bariátrica no Brasil
Contexto da cirurgia
bariátrica no Brasil
Contexto da cirurgia
bariátrica no Brasil
DIANTE DESSE CENÁRIO,
FICA A PERGUNTA:

Você se sente
realmente preparada
para atender essa
grande demanda?
Tipos de Cirurgia Bariátrica
 ALTERAÇÃO NA
ABSORÇÃO MICRO

Alterações na absorção de
micronutrients

Redução pH
Redução contato com enzimas
digestivas
Redução no contato com fator
intrínseco
Aumento na velocidade do trânsito
digestive
Redução na ingestão de alimentos
(redução capacidade gástrica)
Intolerâncias alimentares
EXAMES BIOQUÍMICOS

Indicadores do estado nutricional

Frequencia de exames

Valores de referência (reserve)

Estratégia nutricional
EXAMES CLÍNICO
NUTRICIONAL

Semiologia nutricional

Exames complentares
(disbiose, SIBO)
EXAMES BIOQUÍMICOS

• Hemograma completo
• Ferro sérico, ferritina, IST
• Vit A, B12, B1, C
• Selênio, Cobre e celuroplasmina
• 25OH vit D, pth, cálcio iônico

• Proteínas totais e frações

• Zinco, cobre e celuroplasmina
• AMM
• Ácido fólico, homocisteína
• Vit K e tempo de protombina
PERIODICIDADE
HEMOGRAMA E FERRO
Marcadores & Deficiência

Hb (♀ >12,⚦ >13)
Ferro sérico (>50μg/dL)
Saturação da transferrina (20-50%)
Índice de saturação da transferrina (250-450μg/dL),
Ferritina >20μg/dL, mulheres idade fértil > 40μg/dL,
prevenção/tratamento queda de cabelo > 70μg/dL
FERRO
Causas:
Redução na ingestão de ferro heme, redução
na conversão do ferro na forma férrica para
ferro ferroso, redução na absorção

Risco: mulheres em idade fértil, gestantes,

atletas e adolescentes

Avaliação:
Ferro sérico
♀ 60-160 mcg/dL
⚦ 30-300 mcg/dL Ferritina > 40μg/dL
Transferrina
CALCIO E OSSOS

Avaliação:

Cálcio ionizado: 4,5-5,6 mg/dL

PTH 10-55pg/mL (<30 pg/mL)
vit D >30ng/mL (40-60 valores ótimos)

PETERSON LA, 2016 COLE AJ, 2014

PARROTT, 2016 BIESEMEIER CK 200
VITAMINA D

Avaliação:

vit D: 30 ng/mL (25 OH vit D) (>40-60 ng/mL)

Marcadores de deficiência Fosfatase

alcalina
PTH (>65ng/mL)

PETERSON LA, 2016 COLE AJ, 2014

PARROTT J, 2016
VITAMINA B12

Avaliação:

Normais: 200-1000pg/mL níveis de B12

Subi ótimo >400pg/dL
Deficiente <200pg/dL

AMM (>0.4μmol/L)
Homocisteína elevada (<15mcm/L)
(sinais & sintomas)

VAN DER BEEK, 2015 ALEXANDROUS A,

2014 KWOW Y, 2014
VITAMINA B1

Avaliação:
Tiamina Trancetolase (>25%)
Tiamina sérica: ♀30-160 mcg/dL
⚦ 30-300 mcgh/dL

Marcadores:
Tiamina sérica <80mcg/dL
Redução na excreção de tiamina urinária
(<27mcg/g creatinina)

O’KANE 2020 PARROTT, 2016

LEVINSON. 2013
VITAMINA A

Avaliação:

Vitamina A sérica (normal 50-200mcg/dL)

Retinol plasmático (normal 20-80 mcg/dL)

Marcadores
Redução vitamina A sérica Redução retinol
plasmático

O’KANE 2020 PARROTT, 2016

HOMAN 2015
TORPAT P, 2014
VITAMINA K

Avaliação:
Vitamina K
Tempo de Protombina (10-13 segundos)
>15 segundos

INR 0,8-1,1 Marcadores:

TP prolongado INR >1,1

O’KANE 2020 PARROTT, 2016

HOMAN 2015 TORPAT P, 2014
COBRE
Avaliação:

Cobre:
cobre sérico (normal 70-145mcg/dL)
Celuroplasmina (normal 27-37mg/dL)
Marcadores
Redução cobre sérico (80 homens e 70
mulheres)
Redução celuroplasmina (<20mg/dL)

O’KANE 2020 HOMAN 2015

TORPAT P, 2014 PARROT J, 2017
ZINCO
Avaliação:

Zinco
Zinco plasmático (70-130mcg/dL)

Marcadores
Redução Zn plasmático (<75mcg/dL)
Redução de zinco nos neutrófilos e linfócitos

O’KANE 2020 HOMAN 2015

TORPAT P, 2014 PARROT J, 2017
FOLATO

Avaliação

Ácido fólico sérico (normal 5,3-9,9 ng/mL)

Marcadores:
↑
Homocisteína ( )
Acido Metilmalônico normal
Redução ácido fólico Redução folato RBC

O’KANE 2020 HOMAN 2015

TORPAT P, 2014 PARROT J, 2016
PROTEINA

Avaliação:

Pre-albumina (15-36mg/dL)
Albumina (3,5-5,0g/dL)
Transferrina (188-341mg/dL)
Fibronectina (220-400md/dL)

Composição corporal

AILS, 2008 MOIZE, 2013

RAFTOPOULOS, 2011
FARIA , 2011
SUPLEMENTAÇÃO
Doses :

Prevenção
Tratamento inicial
Tratamento doença instalada

Diferente por técnicas ?

100% IDR
200% IDR (DOSES
ADICIONAIS)
100 A 200% IDR (+DOSES
ADICIONAIS)
FERRO
Prevenção:
2MVI c/ 18-45mg ferro elementar (18mg for
BGA)

Recomendação: MVI + 36-65 mg ferro

↑
elementar população risco= 60-100mg
ferro elementar
♀ idade fértil= 100-200mg ferro elementar
Tratamento: Até 300mg (EV)

VAN DER BEET, 2015

HOMAN J, 2015 WENG TC,
2015 GESQUIERE , 2014
PARROT 2016
CALCIO

Recomendação:

Dieta + Suplemento 1200-1500mg/d

Sleeve/Bypass
1800-2400mg/d DS/BPD

Qual melhor tipo de cálcio ?

PETERSON LA, 2016

COLE AJ, 2014
PARROTT, 2016
VITAMINA D

Recomendação:

3,000-6,000 IU (depende níveis vit D)

Tratamento: 6,000-10,000 UI

Até quanto nutricionistas podem

prescrever ?

PETERSON LA, 2016 COLE AJ,

2014 PARROTT J, 2016
VITAMINA B12

Prevenção:

2MVI + B12 (500-1000mcg/d) oral ou sublingual,

IM 1000mcg/mensal
Sintomas: ataxia, atrofia do nervo ótico, perda de
memória, fraqueza, alterações de humor

Recomendação: 500-1,000 mcg/d oral ou

sublingual
IM 1000 mcg mensal

VAN DER BEEK, 2015

ALEXANDROUS A, 2014
KWOW Y, 2014
VITAMINA B1

Prevenção: 2 MVI c/tiamina

Recomendação: 12 mg/d(ASMBS)
– 50mg (complex B) (até 100mg/d)
Prevenção WKS: 25-50mg em adição ao MVI
(6 semanas post-op)
CAUSA: VÔMITOS FREQUENTES
Tratamento:
Sintomas iniciais: 20-30mg (dores musculares,
pés formigando) Vômitos: 100 to 150mg IM/IV
(7 dias) seguido de 50mg oral WKS : 500mg IV 3
vezes/d; 250 mg IV até melhora dos sintomas,
100mg oral 3x/d (+Mg)

PARROTT, 2016
LEVINSON. 2013
 WERNICKE/KORSAKOFF’S
SYNDROME

Ataxia

Anormalidades
Visuais

Alterações cognitivas
PROTEINA

Prevenção: dieta + suplemento =

60-120g/d

Avaliação: Composição corporal, pre-

albumina, albumina, proteína total

Recomendação: (1,1g proteina/kg PI),

proteína completa, fácil digestão, não
baseada em colágeno

Tratamento: 1,5g/g PI, suplemento 20

gramas 2x ao dia

AILS, 2008 MOIZE,

2013 RAFTOPOULOS,
2011 FARIA , 2011
 PRÁTICA –
COMO FICA?
 AULA DE AMANHÃ,
ÀS 20H:

Tema: Como prevenir e tratar

as principais complicações no
pós-operatório da cirurgia
bariátrica.

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