Confidencial > bradesco seguros TERMO DE AUTORIZACAO DE Sequro Garand pela Bradosco Vida © Provincia S.A '990 695/000 1 Seguradora COBRANCA Av. Alphaville, 779 - Empresarial 18 do Forte - Barueri - SP Seer a0 MICROSSEGURO ACIDENTAL PREMIAVEL TERMO DE AUTORIZACAO DE COBRANCA DE PREMIO DE SEGURO Proposta de Financiamento N.*: P.297.038950-0 Bilhete N.*: 95831117 , 95831133 , 95831125 Data Nascimento: 23/08/1990 Nome Segurado: JOSE ROBERTO SILVA DE LIMA CPF/MF: 016.655.682-32 Herries Data Emissio-Bilhete de Seguro: 12/03/2022 Prémio Total Unico Pago via Boleto: RS 36,00 IOF: RS 0,14 End.: AV MARECHAL DEODORO 23 Compl Bairro: COHAB Cidade: FEO UF: AC CEP: 69960-000 DDD/Telefone Comercial; DDD/Telefone Residencial: Ocupagio: Renda Met N° do Processo SUSEP: 15414.900664/20116-51 Ramos de Seguro: 1601 Eu, JOSE ROBERTO SILVA DE LIMA, inscrito no CPF/MF sob o n° 016.655 682-32, proponente do MICROSSEGURO ACIDENTAL PREMIAVEL BRADESCO, descrito no Bilhete de Seguro nfimero 95831117, 95831133, 95831125 autorizo que o pagamento do prémio de Seguro no valor de: RS 36,00, seja realizado em conjunto com 0 pagamento do(s) produto(s)/servigo(s) ora adquirido(s), , Lp 03 p00 ‘Loeal e data) Le. Bhat de be bev Ssinatura do Segurado) oH ia da cobertura do risco: 24 hs do dia 12/03/2022 24 hs do dia 12/03/2023 Inicio de vigén ‘Término de vigéncia da cobertura do do seguro contratado no prazo de 7 (sete) dias corridos a contar da assinatura da 1) O segurado poder desist proposta, no caso de contratagdo por apélice individual, ou da emissio do bilhete, no caso de contratagao por bilhete, 6u do efetivo pagamento do prémio, o que ocorrer por iltimo. 2) No caso de pagamento de prémio fracionado, considera-se 0 pagamento da primeira parcela como o efetivo pagamento. WU 00 EA ANN 4180480002022031220220312171921 1297038950024