Anamnese

Componentes da anamnese INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO

Identificação  Documenta a presença ou ausência de sintomas
Queixa principal comuns relacionados com cada um dos
Histórico da doença atual principais sistemas corporais
Interrogatório sistematologico
 Levantar possibilidades e reconhecer enfermidades
Antecedentes pessoais e familiares
que não guardam relação com o
Hábitos de viva
quadro sintomatológico registrado na HDA.
Condições socioeconômicas e culturais.
 Revisão por sistemas com interrogatório sucinto
sobre pele e anexos, sistema olfatório e gustativo,
Como avaliar um sintoma
tato,visual e auditivo, cardiocirculatório e linfático,
 Inicio
osteomuscular e articular, gênito-urinário e
 Característica do sintoma neuroendócrino e psíquico.
 Fatores de alivia
 Relação com outras queixas
SINTOMA GUIA - Sintoma ou sinal que permite
 Evolução recompor a história da doença atual.
 Situação atual Use o sintoma-guia como fio condutor e estabeleça relações
com as outras queixas em
IDENTIFICAÇÃO ordem cronológica.
➢ Nome
➢ Idade / Data de nascimento ANTECEDENTES PESSOAIS
➢ Filiação  Informações sobre sua gestação e doenças
➢ Estado civil intercorrentes da mãe durante a gestação, doenças
➢ Cor / Etnia fetais, parto eutócico ou distócico, condições de
➢ Sexo/Gênero nascimento;
➢ Religião  Evolução psicomotora com informações sobre idade
➢ Profissão em que falou e deambulou;
➢ Naturalidade  Doenças intercorrentes na infância, ciclo vacinal,
aprendizado na escola, sociabilidade em casa, na
➢ Procedência
escola
➢ Residência / Endereço e na comunidade;
➢ Telefone  Trabalho, adoecimento no trabalho, relações
➢ Nome do Responsável, cuidador ou acompanhante (em interpessoais na família, no trabalho e na
caso de criança, idoso ou incapaz). comunidade;
 Puberdade, vida sexual e reprodutiva, menopausa /
QUEIXA PRINCIPAL andropausa;
 Motivo que levou o paciente a procurar o  Religião;
atendimento.  Doenças preexistentes relacionadas ou não ao atual
 Sempre que possível utilizar as palavras do paciente. adoecimento;
 Descrição sucinta da razão da consulta.  Situação atual de vida;
 Geralmente um sinal ou sintoma.  Avalia o estado de saúde passado e presente do
 Geralmente é anotado entre aspas “ ”(para indicar paciente, conhecendo fatores pessoais
que são palavras do paciente). que influenciam o processo saúde-doença.
 A pessoa pode enumerar vários motivos para se
consultar e nem sempre a primeira queixa é a queixa ANTECEDENTES FAMILIARES
principal (pergunte qual foi o principal motivo que a  Doenças pregressas na família.
levou à consulta ou o que a está incomodando mais).  Estado de saúde dos pais, se falecidos, a idade e a
causa.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL / HISTÓRIA  Principal ocupação dos pais.
DA MOLÉSTIA ATUAL  Quantos filhos na prole.
 Início  Forma de relacionamento familiar.
 Principais sinais e sintomas  Existência de doença mental na família
 Tempo de duração  Estado de saúde dos pais e irmãos.
 Forma de evolução / Cronologia  Estado de saúde do cônjuge e filhos.
 Correlação com outras queixas  Estado de saúde de outros familiares (avós, tios,
 Consequências primos).
 Tratamentos realizados  Se houver algum agravo na família – esclarecer a
 Internações Outras informações relevantes natureza da enfermidade.
  Falecimentos (causa de óbito e idade em que
ocorreu).
 Perguntar sistematicamente sobre: HAS, DM,
enxaqueca, câncer, doenças alérgicas,doença arterial
coronariana (IAM, angina pectoris),
AVE,dislipidemias, úlcera éptica, colelitíase,varizes.
• Em doenças genéticas fazer levantamento
genealógico (hemofilia, anemia falciforme,
rins policísticos, erros metabólicos).
Itens que deverão estar presentes na história familiar

HISTÓRIA PSICOSSOCIAL
ALIMENTAÇÃO
 Discriminar alimentação habitual (quantidade e
qualidade)
OCUPAÇÃO ATUAL E OCUPAÇÕES ANTERIORES
(HISTÓRIA OCUPACIONAL)
 Aprofundar no item já colocado na
identificação, obtendo detalhes da ocupação.
ATIVIDADE FÍSICA
 Tipo de atividade, frequência e tempo de duração.
HÁBITOS DE VIDA
 Consumo de tabaco, bebidas alcóolicas e outras
drogas (informar quantidade, tipo de substância
consumida,frequência, duração do vício e
abstinência).
HABITAÇÃO
 Tipo de habitação, itens de saneamento básico,
condições de moradia, e exposição à poluição,
animais domésticos.

CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS
 Rendimentos mensal, situação profissional, situação
de dependência econômica, possibilidades
econômicas para custeio de despesas com
medicamentos ou exames.

CONDIÇÕES CULTURAIS
 Escolaridade, aspectos religioso, tradições, crenças,
mitos, medicina popular, hábitos alimentares
determinados culturalmente.

VIDA CONJUGAL E RELACIONAMENTO

FAMILIAR
 Relacionamento entre cônjuges, pais e filhos, irmãos
ou outros familiares.