2.1.1. CONCEITOS BASICOS NA PROFILAXIA E TRATAMENTO PREVENTIVO DE INFECCOES OPORTUNISTAS Algumas infeges oportunistas elevam as taxas de mortalidade e morbilidade, mesmo em paises com muitos recursos. Nos paises com limitagao de recursos para o diagnéstico e/ou tratamento destas doengas, as taxas de morbi-mortalidade podem ser mais altas. Por esta razdo, a prevengdo das infegdes oportunistas ¢ importante. Geralmente nao existem vacinas para prevenir infecdes oportunistas dos estadios mais avancados de HIV/SIDA. Contudo, algumas das infegdes mais graves podem ser prevenidas com antibidticos ou antifiingicos. O uso de medicamentos para prevenir uma infecgao ¢ chamado “profilaxia.” Um exemplo de profilaxia em Mocambique é a prescricao de antiretrovirais no recém-nascido exposto a HIV durante a gravidez ou o aleitamento. O uso de medicamentos para prevenir uma recaida sintomatica de uma infecgdo latente chamado “tratamento preventivo.” Diversos estudos tém confirmado que a profilaxia e o tratamento preventive reduzem a morbi-mortalidade causada por muitas infecgdes: pneumonia causada por Pneumocystis jirovecii (PCP), encefalite causada por Toxoplasma gondii, meningite causada por Cryptococcus neoformans, e sindromes diversas causadas por tuberculose, malaria e infegdes bacterianas. Existem diferentes indicagdes para profilaxia ou tratamento preventivo: a. Aprevengdo primaria é 0 uso de profilaxia para prevenir uma infeccdo num paciente que nunca apresentou esta infecgdo até a data. b. O tratamento preventive ¢ usado num paciente com evidéncia laboratorial de infecco latente mas sem sinais nem sintomas (exemplo: profilaxia com INH para a pessoa com TST positivo e sem evidéncia de TB activa). c. A prevencdo secundaria é o uso de medicamentos para prevenir futuros episédios da infecgao de interesse num paciente que ja teve infec¢ao activa e ainda tem factores de risco para uma recaida. Muitas vezes ¢ chamada de terapia de manutengdo.Onde existe um medicamento que pode prevenir uma infeccao oportunista de estadio avangado a estratégia geral é: 1.1 Identificar factores de risco para cada infecgdo evitavel (com profilaxia ou tratamento preventivo). Normalmente, os fatores de risco mais importantes so definidos por: incidéncia e/ou prevaléncia da IO no pais ou na regio, contagem CD4, estadio clinico de HIVISIDA, uso de antiretrovirais, evidéncia laboratorial de marcadores da infecgdo, idade. Cada doenga tem um perfil diferente. 1.2. Excluir infeegao activa no momento actual 1.3. Avaliar indicagdes e contraindicagdes do medicamento de primeira linha de profilaxia 1.4 Aconselhar 1.5 Iniciar 1.6 Fazer monitoria de adesdo e da resposta (reagdes adversas, incidéncia de 10) 1.7 Reconhecer indicagdes para suspender a profilaxia. © medicamento usado mais frequentemente para profilaxia € 0 Cotrimoxazol (trimeto- prim-sulfamethoxazol). Os medicamentos usados mais frequentemente para tratamento preventivo so 0 Fluconazole a Isoniazida. E importante notar que os medicamentos que usamos na prevengao de doengas oportunistas so, muitas vezes, os mesmos que usamos no tratamento destas doengas, ainda que em doses diferentes (normalmente, muito mais alto e/ou combinado com outros medicamentos para o tratamento)