Beneficiário CPF/CNPJ

CAIXA ECONOMICA FEDERAL - SIAPI 00.360.305/0001-04

Endereço do Beneficiário UF CEP
SBS QUADRA 4,4,-ASA SUL/BRASILIA DF 70070-140

Pagador CPF/CNPJ
JOSE FELIPE FERNANDES POLEGATTO 056.050.991-08
Endereço do Pagador UF CEP
,,-/ 00000-000

Sacador/Beneficiário Final CPF/CNPJ

Instruções (Texto de Responsabilidade do Beneficiário)

PAGAMENTO PERMITIDO ATE 20/07/2023
APOS O VENCIMENTO GERAR NOVO BOLETO
CONTRATO: 10.2756.185.0001280/58
PARCELA: 021
PAGAVEL NOS CANAIS DE ATENDIMENTO CAIXA
OU QUALQUER AGENCIA BANCARIA

Data Documento Dt. de Processamento Num. Documento Aceite Carteira Espécie

20/07/2023 20/07/2023 1850001280 NAO RG OUT

Ag./Cod. Beneficiário Nosso Número Valor do Documento Vencimento

0647/0837039 14027560000066024-8
R$ 153,00 20/07/2023
SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informações, reclamações, sugestões e elogios) Autenticação Meânica - Recibo do Pagador
Para pessoas com deficiência auditiva ou de fala:0800 726 2492
Ouvidoria: 0800 725 7474
www.caixa.gov.br

104-0 10498.37030 97027.156047 00006.602411 1 94170000015300

Vencimento
Local de Pagamento
PREFERENCIALMENTE NAS CASAS LOTÉRICAS ATÉ O VALOR LIMITE 20/07/2023
Beneficiário CAIXA ECONOMICA FEDERAL - SIAPI 00.360.305/0001-04 Ag./Cod. Beneficiário
SBS QUADRA 4,4,-ASA SUL/BRASILIA DF 70070-140 0647/0837039
Data do Documento Num. Documento Espécie Doc. Aceite Data do Processamento Nosso Número
20/07/2023 1850001280 OUT NAO 20/07/2023
14027560000066024-8
Uso do Banco Carteira Espécie Moeda Qtde. Moeda Valor (=) Valor do Documento
RG R$ R$ 153,00

Instruções (Texto de responsabilidade do Beneficiário) (-) Desconto

PAGAMENTO PERMITIDO ATE 20/07/2023

APOS O VENCIMENTO GERAR NOVO BOLETO (-) Outras Deduções/Abatimento

CONTRATO: 10.2756.185.0001280/58
(+) Mora/Multa/Juros
PARCELA: 021

PAGAVEL NOS CANAIS DE ATENDIMENTO CAIXA

(+) Outros Acréscimos
OU QUALQUER AGENCIA BANCARIA
(=) Valor Cobrado

Pagador: JOSE FELIPE FERNANDES POLEGATTO CPF/CNPJ: 056.050.991-08

Endereço: ,,-/ UF: CEP: 00000-000
Beneficiário Final: CPF/CNPJ: