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com

Obser v ações e
Exper i ênci as Clín i c a s

Cannabis
Medicinal
Fatos Além d as
Contr ovér s i as
Por Mario Luiz Grieco, médico escolhido
como um dos 20 líderes mais influentes da
América Latina no campo da longevidade
pelo “Longevity Leaders International”.
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Este e-book foi elaborado para ajudar o paciente e/ou médico que busca informações
de qualidade e confiabilidade sobre o uso da Cannabis Medicinal. Não existe, contudo,
qualquer recomendação sobre consumo ou apologia ao uso em situações não prescritas
exclusivamente por médicos. Desta forma, os conteúdos vinculados neste material são
de caráter exclusivamente informativo para fins medicinais, não sofrendo, de qualquer
aspecto, influência de decisões comerciais ou do uso recreativo/adulto da Cannabis.
Este material não tem por objetivo substituir a consulta, as recomendações, os
tratamentos, os medicamentos/produtos e os exames prescritos por médicos. Antes de
utilizar qualquer produto ou medicamento consulte sempre um médico especializado.
Para uso dos produtos de Cannabis para fins medicinais, por legislação e
regulamentação brasileira é obrigatória a prescrição médica.

PORTAL CANNABIS & SAÚDE | OBSERVAÇÕES E EXPERIÊNCIAS CLÍNICAS COM A CANNABIS MEDICINAL FATOS ALÉM DAS CONTROVÉRSIAS | DR. MARIO LUIZ GRIECO
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P.04 Autor

P.05 Introdução

P.09 Uso medicinal da Cannabis

CONTEÚDO P.13 Posologia

DESTE P.17 Relação CBD e THC

E-BOOK
P.19 Aprovações do uso no Brasil

P.22 Experiência clínica e observacional

P.28 Resultados e ações terapêuticas

P.33 Referências

PORTAL CANNABIS & SAÚDE | OBSERVAÇÕES E EXPERIÊNCIAS CLÍNICAS COM A CANNABIS MEDICINAL FATOS ALÉM DAS CONTROVÉRSIAS | DR. MARIO LUIZ GRIECO
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AUTOR
DR. MARIO LUIZ GRIECO
Médico com pós-graduação em medicina interna pela Universidade
da Flórida (EUA) e escolhido como um dos 20 líderes mais influentes
da América Latina no campo da longevidade pelo “Longevity Leaders
International”.
Fellowship em Medicina de Família nos USA.
Pesquisa Clínica na USP e na Universidade da Flórida (EUA).
Trabalhos publicados em revistas nacionais e internacionais.
Ex-Presidente da Bristol-Myers Squibb (Brasil), Pfizer (EUA), Pharmacia-
Upjohn (EUA), Monsanto (Brasil), Moksha8 (LA), Cannabis Care (AL).
Vários livros publicados
Atua na pesquisa de doenças neurológicas, com o intuito de
melhorar a saúde e o bem-estar das pessoas, tornando acessíveis
as novas tecnologias de prevenção, diagnóstico e tratamento. É
especialista em clínica médica, medicina do trabalho, medicina da
família e medicina canabinoide, atende pacientes com diversas
patologias, tais como: dor crônica, ansiedade, depressão, epilepsia,
autismo, Parkinson, Alzheimer, esclerose múltipla, deficiência
canabinoide, longevidade e muitas outras.
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MEDICINAL FATOS ALÉM DAS CONTROVÉRSIAS | DR. MARIO LUIZ GRIECO
INTRODUÇÃO
EXTREMAMANTE VERSATIL.
CANNABIS. UMA PLANTA
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A Cannabis é uma planta extremamente versátil. A partir de


suas flores é possível fazer medicamentos, de suas
sementes, são feitos alimentos, e de suas fibras, que são
extremamente resistentes, surgem os velames e cordames
de navios.

Seus principais compostos ativos utilizados


medicinalmente são o tetrahidrocanabinol (THC) e o
canabidiol (CBD), embora haja mais de mil componentes
químicos na Cannabis. A porcentagem desses
fitocanabinoides nas flores é de 10% a 12%, as folhas
possuem de 1% a 2%, os ramos entre 0,1% a 0,3% e as raízes
de 0,03%. Portanto, é nas flores da planta fêmea que se
concentra a maior porcentagem de fitocanabinoides.

Nem todas as plantas de Cannabis são iguais, elas variam


na estrutura, nos componentes canabinoides (compostos
ativos), no conteúdo de terpenos (compostos aromáticos),
de flavonoides (sabor) bem como nas condições
necessárias para um ótimo crescimento.
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A Cannabis pertence à família das canabiáceas, que inclui


variedades distintas (1) . Alguns autores a classificam
como um único gênero monotípico, a Cannabis sativa,
enquanto outros argumentam que a Cannabis é composta
de Cannabis sativa, Cannabis indica e Cannabis ruderalis
(cânhamo).

A maioria das espécies pode ser agrupada em uma dessas


classificações e cada uma delas pode ser diferenciada por
características físicas, pelo efeito que causam e pelo seu
sabor e aroma. As folhas são finamente recortadas em
segmentos lineares e nas flores se encontram os
tricomas, que segregam nas plantas femininas uma resina
lipídica que possui inúmeros fitocanabinoides,
componentes químicos bem documentados.

A Cannabis produz uma verdadeira constelação de


compostos químicos farmacologicamente importantes.

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Existem registros de 1.495 compostos ativos, dentre os


quais configuram:
177 canabinoides,
110 terpenos,
121 terpenoides,
19 flavonoides,
49 flavonoides glicosados,
46 polifenóis,
91 esteroides
e 882 ainda não estudados.

Os principais e os mais utilizados são o THC e o CBD(2) .

Independentemente da percepção e do ponto de vista de


cada pessoa, negar ou simplesmente desconsiderar a
importância desta extraordinária planta é simplesmente
incompreensível e irracional. Os médicos devem ser
informados, treinados e capacitados para conhecerem e
lançarem mão dessa valiosa opção terapêutica.
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CANNABIS
PARA O USO MEDICINAL
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Existem vários motivos pelos quais as pessoas buscam saber mais e, eventualmente, iniciar um
tratamento com a Cannabis Medicinal. Dentre as principais razões:

3% 1%
7% 38% relatam insatisfação com os
medicamentos já em uso (falha terapêutica);
21% o fazem por curiosidade, após tomarem
8% conhecimento pela mídia,12% desejam sair da
ilegalidade;
38% 12% desejam sair da ilegalidade
10% pretendem diminuir o número de
fármacos utilizados para tratar alguma
10% condição médica;
8% justificam querer substitui-los por opções
orgânicas ou naturais;
7% o fazem por conta dos efeitos adversos
dos medicamentos utilizados;
3% para evitar o uso de opioides, morfina e
outros analgésicos potentes;
12%
e 1% a busca para o tratamento de adição.

21% PORTAL CANNABIS & SAÚDE | OBSERVAÇÕES E EXPERIÊNCIAS CLÍNICAS COM A CANNABIS
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No entanto, existem alguns desafios para que o


tratamento com a Cannabis Medicinal seja iniciado. O
primeiro deles é a complexa farmacologia do canabinoide.
Os fitocanabinoides THC e CBD são metabolizados no
fígado, semelhantemente a outras substâncias que não
são produzidas pelo organismo(3) .

A Cannabis é altamente lipossolúvel e se acumula no


tecido gorduroso. A sua metabolização consiste em
transformá-la quimicamente, com o objetivo de promover
a sua eliminação do organismo por meio das fezes e da
urina(4) . Para tal, é necessária a intervenção de enzimas
de forma a facilitar a sua excreção.

Entre as diversas enzimas que participam neste processo,


as principais fazem parte da família do citocromo P 450,
(CYP2C9, CYP2C19 E CYP3A4), responsáveis pela
hidroxilação e oxidação, e UGT1A1, UGT1A3, UGT1A9 e
UGT2B7, que catalisam a conjugação com o ácido
glicuronico(5).
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Estas modificações químicas alteram as propriedades dos


fitocanabinoides.

No caso do THC, por exemplo, alguns passos de


metabolização resultam na perda do efeito psicoativo(6).

A CYP2C9 é a principal enzima responsável pela


metabolização do THC.

O tempo de excreção total pode levar até cinco dias para


eliminar 80%-90% da dose administrada.

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POSOLOGIA
UM DOS GRANDES DESAFIOS
DA JORNADA
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O tratamento com a Cannabis Medicinal é muito diferente


do tratamento alopático convencional(7) .

Encontrar a dose correta de Cannabis para um paciente


não é fácil, pois são inúmeros os fatores envolvidos como:
a complexa farmacologia canabinoide, genética e
metabolismo do indivíduo, diferenças na estrutura e
funções dos receptores canabinoides, planta com vários
princípios ativos, estágio ou intensidade da enfermidade,
o peso, a idade e a sensibilidade do à Cannabis.

Existem 1495 diferentes compostos presentes na Cannabis


que podem impactar de diferentes formas(2). Tudo isso
torna difícil estabelecer e padronizar a dose exata da
Cannabis.

Portanto, a posologia da Cannabis Medicinal deve ser


determinada individualmente, pois se trata de um
tratamento personalizado.
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Como via de regra deve se iniciar com uma dose baixa e ir


aumentando lentamente “start low and go slow” até se
obter a resposta desejada, ou seja, atingir a melhor
eficácia possível com mínimos eventos indesejáveis.

Por se tratar de extrato de uma planta com vários


princípios ativos, os pacientes podem responder
diferentemente a uma mesma dose.

Vale lembrar ainda que o CBD é considerado seguro


desde que não tenha toxinas ou impurezas. Deve ser
produzido por empresas sérias e com controle de
qualidade.

Existem três variações de dosagens que podem ser


utilizadas em diferentes enfermidades: micro dose, dose
padrão e macro dose. Estas três variações combinadas
com o peso corpóreo do paciente determinam a dose
inicial recomendada. Mantenha a dose inicial por uma
semana antes de aumentá-la.
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Na eventualidade de efeitos adversos reduza a dose pela


metade.

O aumento da dose deve ser por volta de 20%, até se


obter o efeito terapêutico desejado.

É sempre muito importante ressaltar que uma dose que é


considerada alta para um paciente pode ser insuficiente
para outro.

Além disso, conforme apontam diversos estudos, por


meio da curva dose-resposta em formato de U invertido,
dosagens mais elevadas não são necessariamente
melhores.

Por isso a importância de se individualizar o tratamento e


acompanhar de perto cada paciente.

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CBD E THC
RELAÇÃO DE USO
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Um uso associado e equilibrado de CBD e THC pode ter


um impacto maior do que se utilizados de forma isolada.

O CBD, quando utilizado juntamente ao THC, reduz a


probabilidade de psicoatividade tornando o tratamento
com Cannabis mais fácil de gerenciar.

Além disso, ele pode aumentar sinergicamente as


propriedades anti-inflamatórias e analgésicas do THC,
além de reduzir os efeitos psicoativos.

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MEDICINAL
CANNABIS
APROVAÇÕES DE USO NO
BRASIL
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A Agência Nacional de Vigilância Sanitária Brasileira


(Anvisa) permitiu excepcionalmente a importação de
produtos que possuam as substâncias canabidiol e/ou
tetrahidrocanabinol, quando realizada por pessoa física,
para uso próprio, para tratamento de saúde mediante
prescrição médica.

As demandas sobre a importação de CBD por pacientes


tiveram início em 2014. O acesso excepcional levou à
elaboração, em 2015, da RDC 17/2015, que define os
critérios e os procedimentos para importação.

De 2015 a 2020, mais de 15 mil pacientes foram


autorizados a importar o produto e a quantidade de
médicos prescritores ultrapassa 1300.

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As doenças mais frequentemente associadas à importação de medicamentos a base de CBD e ou


TCH, com autorização da Anvisa, incluem:
Outros
Neuropatia
Transtorno depressivo 0.4%
0.6%
Epilepsia (60,7%) 1.1%
Autismo (10%) Paralisia cerebral
Doença de Parkinson: (5%) 1.5%

Dor crônica (4,9%) Ansiedade


Câncer (4,5%) 2.3%
Ansiedade (2,3%)
Transtorno de tecidos moles (2,3%) Câncer
4.5%
Paralisia cerebral (1,5%)
Esclerose múltipla (1,4%)
Retardo mental (1,2%)
Dor crônica
Transtorno depressivo (1,1%) 4.9%
Fibromialgia (0,7%)
Demência (0,6%)
Neuropatia (0,6%)
Transtorno de desenvolvimento (0,6%) Doença de Parkinson
5%
Transtorno mental (0,5%)
Transtorno do sono (0,48%)
Epilepsia
Doença de Alzheimer (0,44%)
60.7%
Transtorno hipercinético (0,41%)
Doença degenerativa do sistema
Autismo
nervoso (0,39%)
10%
Outros (0,38%)

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MEDICINAL FATOS ALÉM DAS CONTROVÉRSIAS | DR. MARIO LUIZ GRIECO
OBSERVACIONAL
EXPERIÊNCIA

PALAVRA DO ESPECIALISTA
CLÍNICA E
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Em seu cotidiano clínico, o Dr. Mario Grieco, especialista


em medicina canabinoide e médico prescritor, já atendeu
a um considerável número de indivíduos que foram
tratados com a Cannabis Medicinal.

Em fevereiro de 2018 começou a reunir sistematicamente


dados dos pacientes com o objetivo foi avaliar a eficácia,
tolerância, dosagem e efeitos adversos da Cannabis
Medicinal.

No início de 2021 existem 416 pacientes cadastrados e a


coleta de informações continuará até que se atinja mil
pacientes.

A média de idade dos


indivíduos é 48 anos (3
anos a 91 anos), sendo 42% 58%
42% do sexo feminino e feminino masculino
58% do sexo masculino.

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Os principais diagnósticos incluem: 10%

Ansiedade: 9,98%
Dor crônica: 6,37%
Epilepsia: 4,33%
Doença de Alzheimer: 4,21% 7,5%
Insônia: 3,73%
Depressão: 3,48%
Doença de Parkinson: 3,12%
Fibromialgia: 3,00%
Transtorno do espectro autista: 2,88% 5%
Psicose: 2,52%
Fadiga: 2,64%
Artrite reumatoide: 2,40%
Enxaqueca: 1,92%
2,5%
Inapetência: 1,89%
Psoríase: 1,32%
Câncer: 1,31%
Tremor essencial: 1,20%
Diabetes: 1,08% 0%
Doença pulmonar: 0,96%

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Náusea / vômitos: 0,90%

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NOTA: Obesidade, transtorno do estresse pós-traumático (TEPT), esquizofrenia, uso de

a
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opioides, acidente vascular cerebral, lesão medular espinhal, alcoolismo, Aids / HIV,

e
it
a
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oe
transtorno bipolar, anorexia nervosa, glaucoma, enfermidades dermatológicas, lúpus


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Tr

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eritematoso sistêmico, esclerose múltipla, neuropatia, diabetes, demência / gliose,

D
Ar
do
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transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), esclerose lateral amiotrófica oe

D
D
(ELA), doença de Huntington, hepatite C, doença de Crohn, endometriose, síndrome

no
de Tourette: <1%.

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Os principais canabinoides utilizados foram o THC, que


possui efeito psicoativo e de euforia, e o CBD, que é um
modulador do THC e atua em diversas enfermidades. Eles
foram usados isoladamente ou associados.

O tratamento sempre é personalizado (start low and go


slow), com dosagem individualizada (respeitando a janela
terapêutica), com administração sublingual (gotas) e
baseado nos parâmetros de dor, sono, ansiedade,
cansaço, concentração, relaxamento, esquecimento e
ansiedade, conforme descrição a seguir:

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MEDICINAL FATOS ALÉM DAS CONTROVÉRSIAS | DR. MARIO LUIZ GRIECO
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DOSAGEM
TRATAMENTO
INDIVIDUALIZADO

DOSE BAIXA DOSE MÉDIA DOSE ALTA


(MICRO DOSE) (DOSE PADRÃO) (MACRO DOSE)
Varia de 0,5mg a 20mg por Varia de 30mg a 100mg por Varia de 100mg a 2000mg
dia. É eficaz no manejo da dia. Utilizada no tratamento por dia. É recomendada
insônia, ansiedade, da depressão, artrite para os casos de câncer,
cefaleia, estresse, náuseas reumatoide, fibromialgia, epilepsia, síndromes
e tratamento paliativo. esclerose múltipla, autismo epilépticas, hepatite e
e enxaqueca. outras condições graves.

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Os efeitos adversos com potencial de incômodo aos


pacientes, embora relatados, são raros.

Com o uso do CBD existem dados sobre possibilidade


de náusea, cefaleia, xerostomia, vermelhidão nos
olhos, cansaço e síndrome do sofá.

Já o THC pode desencadear psicose, euforia, tontura


e agitação. No entanto, tais intercorrências são
observadas em menos de 1% dos indivíduos que
fazem seu uso estritamente medicinal.

A overdose dessas substâncias pode levar a


alucinação, esquizofrenia, confusão, paranoia,
náuseas e vômitos.

Não existem relatos de óbitos por overdose com a


Cannabis Medicinal.

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MEDICINAL FATOS ALÉM DAS CONTROVÉRSIAS | DR. MARIO LUIZ GRIECO
TERAPÊUTICAS
RESULTADOS
E AÇÕES

EFICÁCIA DO USO
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EFICÁCIA Não souberam


informar os
TRATAMENTO COM A desfechos
5%
CANNABIS MEDICINAL Ineficaz
10%

Os resultados parciais, obtidos até o


presente momento, apontam que a
Cannabis Medicinal foi eficaz em 85%
dos pacientes, ineficaz em 10% dos
casos e os outros 5% não souberam
informar os desfechos.

Eficaz
85%

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CONDIÇÕES
MAIS BENEFICIADAS
COM O USO
80%

60% 80%
As condições mais beneficiadas por seu uso
foram ansiedade (80%), insônia (70%), dor 70% 70%
40% 65%
crônica (60%), dor aguda (35%), náuseas
60%
(quimioterapia 3,3x) (65%), fadiga (70%),
20%
melhora da memória (30%), perda de peso 35%
30%
(15%). 15%
0%

ga

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ór

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Um dado interessante e digno de nota em

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si

or

pi

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An

or
relação ao CBD e ao THC é que ambos

a
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possuem efeitos considerados como

ho
m
ui

el
(q
colaterais, porém com grande potencial

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as
se
terapêutico. Alguns exemplos incluem:

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CBD THC
1. Nos casos de xerostomia (comumente 1. Leva a um aumento do apetite (“larica”)
observados na doença de Parkinson, que beneficia os pacientes com câncer,
ELA, demência) o CBD pode caquexia, HIV/Aids
desencadear a sialorreia 2. Alivia os sintomas da neuropatia em
2. Tem propriedades sedativas, auxiliando indivíduos portadores de esclerose
no sono e no relaxamento múltipla, câncer, artrite reumatoide e
3. Pode causar anorexia, levando à perda diabetes
de peso 3. Estimula a criatividade, flexibilidade
4. Reduz os episódios de náuseas e ou cognitiva, e memória
vômitos em pacientes submetidos à
quimioterapia (3,3x>)
5. Promove analgesia, auxiliando no
controle da dor
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No presente estudo, os indivíduos que iniciaram o


tratamento com a Cannabis Medicinal para o controle da
ansiedade relataram efeitos terapêuticos secundários,
como o controle do apetite, ausência de sintomas na fase
que antecede a menstruação (como a cólica, mastalgia e
alterações do humor), melhora na síndrome das pernas
inquietas e relaxamento do masseter.

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BIBLIOGRÁFICAS
REFERÊNCIAS

FONTES DE ESTUDO
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5. Hryhorowicz S, Walczak M, Zakerska-Banaszak O, Słomski
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9.610, DE 19 DE FEVEREIRO DE 1998.

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