CASO- Vítima de trauma penetrante por arma branca em EPIGASTRO.

1. Cite ao menos dois achados no exame físico que indicariam laparotomia exploradora
Peritonite, Sangramento TGI, Instabilidade Hemodinâmica, Evisceração

2. Se não houver indicação de Laparotomia imediata, qual é a melhor conduta

Exploração digital da ferida sob anestesia local

INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA IMEDIATA:

 Ferimento por Arma de fogo

- Ferimento precisa mostrar lesão de entrada com ferimento de saída, ou seja, a lesão
precisa ser transperitoneal.

Paciente sem ter lesão de saída, será levado para laparotomia imediata quando:

- Instabilidade hemodinâmica

- Sinal de irritação peritoneal DB+

- Sangramento TGI ou Geniturinário

 Ferimento por Perfuro Cortante

- Evisceração

- Instabilidade hemodinâmica

- Sinal de irritação peritoneal DB+

- Sangramento TGI ou Geniturinário

Resumindo:

No recebimento do paciente vítima de trauma penetrando no abdome vamos avaliar da

seguinte forma:

1. Paciente está em choque?

2. Tem sinais de peritonite?
3. Tem evisceração?

- Não -> fazer apenas exploração da ferida

* durante a exploração da ferida não penetrou o peritoneo -> ALTA PCTE
* durante a exploração da ferida penetrou o peritoneo -> Laparotomia
* durante a exploração da ferida não é possível afirmar -> Observação

- Sim -> Laparotomia imediata

Durante a Observação:

Vamos seguir com a internação e exames seriados como:

1. Hemoglobina e Hematócrito baixa?

2. Exame físico -> passou a apresentar DB+?
3. Instabilidade hemodinâmica?

Sim -> FAST ou TC antes de explorar por LAPAROTOMIA

Não -> Iniciar dieta e avaliar a alta

Se a lesão de entrada estiver na região toracoabdominal, mesmo que não tenha indicação para
realizar uma LAPAROTOMIA imediata nesse paciente, nós somos obrigados a realizar uma
LAPAROSCOPIA DIAFRAGMÁTICA para avaliar necessidade de rafia diafragmática:

1. Lesão diafragmática

Porque isso é importante:

Porque esse paciente caso tenha alguma lesão diafragmática pode com o tempo desenvolver
hérnia diafragmática e evoluir com um abdome agudo obstrutivo em algum momento da vida.