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CAMPINAS, 30/08/2023

Ilmo(a). Senhor(a): ANA MARIA BERNASCONI

CPF: 10239985800

Operadora: NOTRE DAME (LINHA INTERMÉDICA)

Ref.: Demonstrativo de Coparticipação de 03/2023

Cliente Clube de Saude,

Abaixo demonstrativo de coparticipação referente a(s) utilização(ões) de serviço(s) médico(s) e/ou

laboratorial(ais) da NOTRE DAME (LINHA INTERMÉDICA) .

Beneficiário Prestador Procedimento Data Valor

ANA MARIA BERNASCONI CC ITAPURA CONSULTAS 27/02/2023 21,15

ANA MARIA BERNASCONI CC ANDRADE NEVES II CONSULTAS 08/02/2023 21,15

ANA MARIA BERNASCONI CC ANDRADE NEVES II CONSULTAS 27/02/2023 21,15

TOTAL 63,45

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