Contenção Farmacológica: Quais as

Implicações Clínicas para o Idoso?

Drº Cleverton Lima
Faculdade de Farmácia – UFRJ
Coord. do Curso de Atualização Profissional - DAROS
Rio de Janeiro, 2016
 O QUE É A CONTENÇÃO?

É definida como o uso de intervenções física, mecânica ou

química para controlar temporariamente um comportamento.

FÍSICA MECÂNICA QUÍMICA OU

FARMACOLÓGICA
 CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA

Consiste no uso de agentes

psicotrópicos para auxiliar no
controle de sintomas associados a
uma condição psicológica ou
psiquiátrica subjacente.

 Prática é iniciada a partir do século XIX: Isolamento da morfina , obtenção

do hidrato de cloral e síntese do ácido barbitúrico;
 Usado para controle da agitação e agressão em hospitais psiquiátricos;
 Ganha destaque a partir da década de 50 com a chegada dos antipsicóticos
e posteriormente com os benzodiazepínicos
 CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA

PRINCÍPIOS E OBJETIVOS

Tranquilizar o Reduzir os riscos de Reduzir os riscos de

paciente rapidamente auto e efeitos colaterais.
heteroagressividade

Permitir a Permitir a
investigação abordagem
diagnóstica terapêutica

Sem indução de sedação

profunda ou prolongada
 CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA

Prática comum em pacientes com

agitação psicomotora e agressividade.

Alterações Traumatismo Hipo ou

Esquizofrênicos
Metabólicas Crânio- Hipertermia
Encefálico

Demência e Delirium
 DOENÇAS MAIS PREVALENTES EM IDOSOS

Doenças ~ 4% da população ~ 40% Demência

Neurogenerativas brasileira
DEMÊNCIA

Principais Tipos
 DEMÊNCIA

Principais Sintomas

Estágio I (forma inicial) – alterações na memória, personalidade e habilidades

espaciais e visuais;

Estágio II (forma moderada) – dificuldade para falar, realizar tarefas simples e

coordenar movimentos; agitação e insônia;

Estágio III (forma grave) – resistência à execução de tarefas diárias,

incontinência urinária e fecal, dificuldade para comer, deficiência motora
progressiva;

Estágio IV (terminal) – restrição ao leito, mutismo, dor à deglutição, infecções

intercorrentes.

CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA
CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA

É VIÁVEL E SEGURO NO IDOSO?

 CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA

Principais Classes de Fármacos

BENZODIAZEPÍNICOS
(Ansiolíticos e Sedativos) ANTIPSICÓTICOS

Típicos Atípicos
-Diazepam
-Midazolam -Haloperidol -Olanzapina
-Lorazepam -Clorpromazina -Clozapina
-Quetiapina
-Aripiprazol
Anestésicos Dissociativos -Ziprasidona
ATC
 CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA

Protocolos

Mantovani et al., Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 32, 2010

 CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Déficit Alterações Alterações

Cognitivo Cardiovasculares Psicomotoras
+

CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA
 CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

48-50% dos pacientes eram submetidos a intervenção farmacológica

Fatores que contribuíam para a utilização: Comportamento fisicamente

abusivo, visita de familiares e comprometimento mental severo.
CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Benzodiazepínicos

Alprazolam Sedação
Clonazepam Hipnose
Diazepam Redução da ansiedade e agressão
Lorazepam Relaxamento Muscular
Midazolam Indução do sono

Principais Efeitos Adversos

Sedação (Efeito Ressaca)

Falta de coordenação
Confusão, amnésia
 CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Benzodiazepínicos

Confusão Mental

Maior Tempo de Duração de Efeito

Sonolência Exacerbada

↓ Eliminação do fármaco
CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Benzodiazepínicos e Cognição

Déficit
Demência Benzodiazepínicos
Cognitivo
CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Benzodiazepínicos e Risco de Quedas e Fraturas

Sedação e
desorientação Risco de Queda
espacial
CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Benzodiazepínicos e outros efeitos

Dependência Tolerância

Constipação Insônia Hipertensão

CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Antipsicóticos

-Mais amplamente utilizados

-Altamente perigoso em idosos

Antipsicóticos de 1ª Antipsicóticos de 2ª
Geração ou típicos: Geração ou Atípicos:
-Haloperidol -Clozapina
-Clorpromazina -Olanzapina
-Quetiapina
-Ziprasidona
-Aripiprazol (3ª Geração)
 CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Antipsicóticos
Principais Efeitos

Sedação
Eficácia contra alucinações
Eficácia nos sintomas cognitivos e emocionais
Principais Efeitos Adversos
Antipsicóticos Típicos: Antipsicóticos Atípicos:
-Efeitos extrapiramidais (Acatisia e -Dislipidemias;
Distonia); -↑ Risco de DM2;
-Piora de Sintomas negativos; -Ganho de peso;
-Hiperprolactinemia; -Hiperprolactinemia;
-Ganho de peso; -Arritmias (Doses Elevadas).
-Hipotensão
-Arritmias
CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Antipsicóticos

-
Déficit
Demência Sedação Excessiva
Cognitivo

+
Demência Alucinações Antipsicótico

Positivos Negativos
 CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Antipsicóticos

> Incidência de problemas > Incidência de problemas respiratórios (15%)

cardiovasculares (49%):
-Insuficiência Cardíaca;
-Desordens Tromboembólicas; > Diabetes Tipo II
-Isquemia cerebrais.
CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Antipsicóticos

+ Risco de morte -
Haloperidol Quetiapina
Risperidona Aripiprazol
Ziprasidona Olanzapina
CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Antipsicóticos e outros efeitos

Hipotensão ortostática Constipação

Boca seca Turvação visual

Convulsões Agranulocitose
CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Antipsicóticos e outros efeitos

Efeitos adversos

Redução da Qualidade de Vida

 CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Polifarmácia e suas complicações

Percentual da população com prescrição e número de medicamentos de acordo
com a idade
 CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Polifarmácia e suas complicações

Ansiolíticos

Anti-
Antidepressivos hipertensivos

AINES Antidiabéticos

↑ Interações Medicamentosas
CONTENÇÃO FARMACOLÓGICA NO IDOSO

Farmacoterapia e Qualidade de Vida

Estilo de
Farmacoterapia vida
Saudável
 OBRIGADO!

clevertonkleiton@gmail.com