Poiquilocitose e Inclusões Eritrocitárias

LIVE
ERITRÓCITOS
Poiquilocitose e inclusões
ATIVE AS eritrocitárias
NOTIFICAÇÕES
Taís de Sousa Sá Teles - tayssatelles@gmail.com - CPF: 061.489.835-83

POIQUILOCITOSE
Codócito ou Hemácia em alvo
Morfologicamente essa estrutura é formada pela má distribuição de hemoglobina, com

um conteúdo central e arredondado de Hemoglobina, seguido de uma nova faixa circular
esbranquiçada e um novo círculo com coloração normal.
Está em grande número na hemoglobinopatia C (homozigota), doenças

hepáticas, anemias hemolíticas, associação da hemoglobina C com
Talassemias, Anemia falciforme e na deficiência de ferro pós
esplenectomia.
IMPORTANTE: Os codócitos podem ser observados como artefato devido à

confecção de distensão sanguínea inadequada.
POIQUILOCITOSE
Codócito ou Hemácia em alvo
Você sabia?!
As hemácias em alvo, in vivo, têm formato de sino.
Quando a distensão é feita, achatam-se formanda a célula

que é observada através na microscopia óptica.
Fonte: Bain, 2015. p, 91.

POIQUILOCITOSE
Dacriócito
Morfologia bastante conhecida em forma de lágrima, pera ou raquete.
Presente em patologias como na talassemia beta maior, anemia

megaloblástica e Mielofibrose.
Na Mielofibrose e Beta talassemias após a esplenectomia, ocorre uma

diminuição do número de dacriócitos, sendo este um indicativo de
hematopoese extramedular ou de que estas células sejam formadas devido
a danos as hemácias anormais, causados macrófagos do baço.

POIQUILOCITOSE
Equinócito ou Hemácias crenadas
São as hemácias que apresentam espículas regulares e distribuídas

homogeneamente por toda membrana da hemácia. Podem aparecer
combinadas a outras morfologias como os esferócitos e eliptócitos
Esta morfologia pode ser gerada por diversos fatores relacionados a área
de superfície e ao volume da célula. Como consequência tornam-se mais
rígidas, aumentando seu nível de hemólise.
Mais frequentemente estão presentes pelo aumento da concentração de

ácidos graxos (ex: tratamento com heparina), uremia, insuficiência renal,
hepatopatias, síndrome hemolítica-urêmica, carcinoma gástrico, úlceras
pépticas, deficiência de piruvatocinase e fase de compensação do mergulho
de grandes profundidades.

POIQUILOCITOSE
Acantócito
Diferente dos equinócitos, os acantócitos possuem espículas citoplasmáticas

com um padrão de distribuição aleatória, heterogêneo e irregular.
São frequentes no distúrbio hereditário chamado Abetalipoproteinemia, onde

ocorre uma má absorção de lipídeos prejudicando a bicamada lipídica que é
lipoproteica. A baixa produção de plasma também pode originar este defeito de
membrana.
No entanto também podem estar presentes nas anemias hemolíticas, cirroses,

na administração de heparina, no hemagioma hepático, nas hepatites neonatal
e na pós-esplenectomia.

POIQUILOCITOSE
Drepanócito
As hemácias falciformes ou em foice, em sua morfologia mais

típica, se apresentam com formato alongado, com coloração mais
densa e extremidades pontiagudas.
Sua presença é extremamente específica das anemias de células

falciformes (SS, SC, SD, S-Beta Talassemia).

POIQUILOCITOSE
Drepanócito
A formação dos drepanócitos ocorre devido a formação de

longos polímeros. Este fenômeno se dá pelo constante
processo de desoxigenação das hemácias.

POIQUILOCITOSE
Eliptócito São hemácias alongadas com formato elíptico. Seu formato é decorrente
de falha genética da proteína espectrina (alfa ou beta) ou ainda da
proteína 4.1.
Uma vez afetada a hemácia perde sua elasticidade, e quando

necessita percorrer vasos de pequenos calibres tem sua forma
alterada e não voltando mais ao normal.
Taís de Sousa Sá Teles - tayssatelles@gmail.com - CPF: 061.489.835-83 FONTE: BAIN, 2015, p. 332
POIQUILOCITOSE
Eliptócito
Um grande número de eliptócitos na distensão (25 – 90%) sugere

Eliptocitose hereditária.
Podem ser vistos em menor quantidade na deficiência de ferro,

Talassemias, Anemias megaloblásticas, Mielofibrose e portadores
de hepatite C.

POIQUILOCITOSE
Estomatócito
Ocorre quando há uma

alteração na biconcavidade,
que geralmente é arredondada
por uma faixa clara, formando
uma fenda.
Essa alteração ocorre pelo

aumento de sódio e diminuição
de potássio dentro da hemácia.
Normal Estomatócito
POIQUILOCITOSE
Estomatócito
As condições clínicas que cursam com maior frequência esta morfologia são:
Estomatocitose hereditária (principalmente); alcoolismo agudo e cirrose
hepática.
Em menor quantidade estão presentes na contaminação por chumbo,

talassemias menores e mononucleoses.
ATENÇÃO: Quando real, os estomatócitos estão presentes em vários

campos e não somente em uma pequena área.

POIQUILOCITOSE
Hemácia em bolha
São originadas pela formação de bolhas no interior da célula, as bolhas se
formam pela fusão da membrana celular interna. Fazendo com que o
conteúdo hemoglobínico fique concentrado em apenas um lado da
hemácia.
As hemácias em bolha também podem ser geradas a partir da formação de

corpúsculo de Heinz nos pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato-
desidrogenase, em embolias pulmonares, ou ainda nas anemias falciforme
e microangiopática, raramente presente em outros tipos de anemia.
As hemácias podem ter mais de um vacúolo ou bolhas, que quando se

rompem ou são fagocitadas originam os queratócitos ou esquizócitos
Hemácia em bolha Queratócito

POIQUILOCITOSE
Queratócito
Também chamados de hemácias mordidas, são células originadas de uma

ou mais “mordidas” de macrófagos do baço, ou ainda por dano celular
traumático e ruptura das hemácias em bolha.
Estão principalmente presentes nas anemias e da deficiência de G6PD e

hemolítica angiopática.

POIQUILOCITOSE
Esferócito
Semelhante aos eliptócitos, os esferócitos também podem ser formados por

defeito na espectrina nos casos de esferocitose hereditária, ou ainda por
traumatismo físico e hemácias em processo apoptótico.
Os esferócitos possuem uma instabilidade devido a perda de membrana,

baixa deformidade e consequente meia vida mais curta na circulação;
Estão mais frequentes nas esferocitoses hereditárias, anemias hemolíticas

autoimunes (anticorpos quentes), Anemias hemolíticas do Recém-nascido,
sepse por clostridium, picadas de cobra e afogamento em água doce.

POIQUILOCITOSE
Esferócito
Esferocitose
Hereditária Adquirida
Perda de membrana por Perda de membrana

falha na espectrina durante a vida da hemácia
(defeito genético)

POIQUILOCITOSE
Esquizócito
De morfologia variável, os esquizócitos são gerados quando os macrófagos

retiram por fagocitose várias partes das hemácias que possuem vários
corpos de Heinz em sua membrana. Assim esta morfologia é de uma
hemácia com várias mordidas.
Os esquizócitos são frequentes e mais numerosos em anemias hemolíticas

por queimaduras ou implante de próteses(ação mecânica), mas também
podem estar presentes em vários tipos de anemias

POIQUILOCITOSE
Hemácias pinçadas
Aqui a hemácia apresenta um aspecto de fragmentação com sobreposição

(entelhado)
É provável que esta fragmentação esteja associada ao traumatismo causado

pelos filamentos de fibrina que estão aderidos na parede dos vasos capilares
Embora raramente encontradas, as hemácias pinçadas estão presentes nas

anemias hemolíticas hereditários e outras e outras

POIQUILOCITOSE
Hemácias pinçadas

POIQUILOCITOSE
Hemácias em concha
Ocorre quando uma hemácia em alvo tem duas bordas dobradas, sendo
este o processo inicial da falcização dos eritrócitos. Essa alteração também
pode ser conhecida com o termo cymbiform pela semelhança a um barco.

POIQUILOCITOSE
Hemácias borradas
As hemácias apresentam-se deformadas e aparência imprecisa. São

hemácias que perderam a definição do contorno de sua membrana celular.
A confirmação desta morfologia pode ser feita checando os valores de

lipídeos, mais precisamente os triglicerídeos, quando atingem valores
superiores que 1000mg/dL, pois é o excesso de lipídeos quem prejudica o
equilíbrio da composição da membrana da hemácia.

INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS
Corpúsculos de Pappenheimer
Representam ribossomos e mitocôndrias carregados de ferro, agregados

de ferritina ou fagossomos que contém ferritina. Estes aparecem como
inclusões (uma ou várias) irregulares que se localizam na periferia da
hemácia
Quando corados pela reação de Perls para o ferro (azul da Prússia), as

inclusões passam a ser chamadas de siderossomos e as hemácias que
os contém de siderócitos
São mais comuns em pacientes esplectomizados, alcoolismo, nas

anemias sideroblástica, e diseritropoética, SMD e na toxicidade por
isoniazida

Pontilhado basófilo
A expressão “pontilhado basófilo” é usada para descrever a presença de

pequenas e numerosas inclusões basófilas, contendo RNA, dispersas no
citoplasma dos eritrócitos.
Está aumentado em pacientes portadores da deficiência de pirimidina 5’

nucleotidase e contaminação por chumbo. De forma moderada é
encontrado em portadores da talassemia beta menor e maior, portadores
de hemoglobina instável. Raramente são encontrados em pacientes
saudáveis.

Corpúsculo de Howell-Jolly
Se apresenta como uma inclusão redonda

e extremamente compactada
Trata-se de um resto de material nuclear resultado de uma mitose anormal,

é formado por um cromossomo que se separou do fuso mitótico

Corpúsculo de Howell-Jolly
Como é no baço que ocorre a remoção desta inclusão, o

corpúsculo de HJ é notado frequentemente em situações
de baixa atividade do baço.
Pacientes esplenectomisados, hipoesplênicos e recém-

nascidos que o baço ainda está imaturo, outras situações
incluem:
Anemias hemolíticas, megaloblásticas e alcoolismo intenso.
Taís FOTO: saude.abril.com.br

de Sousa Sá Teles - tayssatelles@gmail.com - CPF: 061.489.835-83
Anel de Cabot
Estrutura presente no interior das hemácias, corado de vermelho-roxo e

sem estruturas internas. Assume geralmente um formato arredondado ou
em “8”
Costuma estar mais presente na contaminação com chumbo, anemias

graves, anemia perniciosa, Talassemia Beta maior, pacientes com SMD
e na deseritropoese

OUTRAS ALTERAÇÕES ERITROCITÁRIAS
Hemácias cruzadas
As hemácias podem se sobrepor em forma de “X”, este fenômeno

ocorre por alteração de suas cargas elétricas.
Essa morfologia foi observada em grande número em raros pacientes

portadores da eliptocitose hereditária

Rouleaux
As hemácias se enfileiram formando curtas ou mais longas extensões.
A formação do rouleaux ocorre pela elevação das proteínas plasmáticas,

como consequência o potencial ou fator zeta é anulado, fazendo com que
as hemácias percam seu potencial de repulsão e se atraiam entre si.
Algumas situações são típicas para o aparecimento do rouleaux, como no

aumento das gamaglobulinas, verficamos por exemplo no Mieloma
Múltiplo e na Macroglobulinemia de Waldenström.
O aparecimento do Rouleaux pode ser associado com a elevação de

proteínas totais (elevadas) e o resultado de VHS que estará elevado, uma
vez que a formação do rouleaux deixa as hemácias mais pesadas.



Aglutinação


Aglutinação
Como corrigir
1. Aquecer a amostra a 37°C por 30 minutos ;

2. Após esse período processar imediatamente a amostra
3. Se o resultado não corrigir, realizar a substituição do plasma
por salina aquecida, incubar no banho-maria a amostra por
mais 30 minutos e reanalisar a amostra.
4. Após a correção o laudo deve ser liberado com uma
observação: Exame realizado após a incubação após 37°C
devido a presença de aglutinação eritrocitária.

Referências
Laboratório de hematologia: teorias, técnicas e atlas / Márcio Antonio Wanderley de Melo / Cristina
Magalhães da Silveira – 1. ed. –Rio de janeiro: Rubio, 2015.
Bain, Barbara J. Células sanguíneas : um guia prático [recurso eletrônico] / Barbara J. Bain ;
[tradução: Renato Failace]. – 5. ed. – Porto Alegre : Artmed, 2016.

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IMPORTANTE: Os codócitos podem ser observados como artefato devido à

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Quando a distensão é feita, achatam-se formanda a célula

Fonte: Bain, 2015. p, 91.

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Presente em patologias como na talassemia beta maior, anemia

Na Mielofibrose e Beta talassemias após a esplenectomia, ocorre uma

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São as hemácias que apresentam espículas regulares e distribuídas

Mais frequentemente estão presentes pelo aumento da concentração de

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Diferente dos equinócitos, os acantócitos possuem espículas citoplasmáticas

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As hemácias falciformes ou em foice, em sua morfologia mais

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Ocorre quando há uma

Essa alteração ocorre pelo

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As hemácias em bolha também podem ser geradas a partir da formação de

As hemácias podem ter mais de um vacúolo ou bolhas, que quando se

Hemácia em bolha Queratócito

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Estão principalmente presentes nas anemias e da deficiência de G6PD e

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Perda de membrana por Perda de membrana

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De morfologia variável, os esquizócitos são gerados quando os macrófagos

Os esquizócitos são frequentes e mais numerosos em anemias hemolíticas

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Aqui a hemácia apresenta um aspecto de fragmentação com sobreposição

É provável que esta fragmentação esteja associada ao traumatismo causado

Embora raramente encontradas, as hemácias pinçadas estão presentes nas

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As hemácias apresentam-se deformadas e aparência imprecisa. São

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Representam ribossomos e mitocôndrias carregados de ferro, agregados

Quando corados pela reação de Perls para o ferro (azul da Prússia), as

São mais comuns em pacientes esplectomizados, alcoolismo, nas

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A expressão “pontilhado basófilo” é usada para descrever a presença de