AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

–Fisioterapia Respiratória Adulto-

Paciente: Edilene Brito da Silva,_______________________________________________________________

Idade :38____
Acompanhante: ( ) Sim ( x) Não Parentesco: ( ) Pai/mãe ( ) Tios ( ) Avós ( ) Amigos ( ) Cuidadores/ amigos
Data da admissão: 15 /06 /2023 Proveniente: _______________________________________________________

“Hipótese Diagnóstica: Broquioectasia pulmão em base “D”, queixa de secreção espessa, em tratamento com
antibióticos .

AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA

Estado geral do paciente: ( x ) Bom estado geral ( ) Regular estado geral ( ) Mal estado geral

Estado comportamental: ( ) Sono profundo ( ) Sono leve ( ) Sonolência ( ) Alerta inativo ( x ) Alerta ativo ( )
Choro

Aspecto e coloração da pele: ( ) Cianótico / ( ) Acianótico; ( x) Corado / ( ) Descorado; ( ) Ictérico / ( ) Anictérico; ( )

Anasarca / ( ) Edema; ( ) Úlcera de decúbito.
Local:____________________________________________________________________

Temperatura: ( ) Afebril ( ) Febril, (x ) Normal_________.

FR: 21 ipm (x ) Eupneico ( ) Bradipneico ( ) Taquipneico ( ) Dispneico ( ) Taquidispneico

Ritmo respiratório: ( ) Cheyne-Stokes ( ) Biot ( ) Kussmaul (x ) Sem alteração

Expansibilidade: ( x ) Simétrica ( ) Assimétrica; ( )↓ a direita ( ) ↓ a esquerda

Sinais de desconforto respiratório: ( ) Presente (x ) Ausente

( ) RF ( ) TIC ( ) TSC ( ) REsternal ( ) BAN ( ) Resp. paradoxal
( ) Estridor ( ) Gemência ( ) Gasping ( ) ↑ tempo expiratório

Tosse: ( ) Produtiva ( ) Improdutiva ( x ) Ausente

( x ) Eficaz ( ) Pouco eficaz ( ) Ineficaz
( ) Expectoração ( ) Deglutição de secreção ( ) Aspiração VAS ( ) Aspiração nasotraqueal

Ausculta pulmonar:
Murmúrio Vesicular: ( ) Presente ( ) Ausente ( x ) Reduzido; ( ) Simétrico (x ) Assimétrico Lado “D”
Ruídos adventícios: ( x ) Roncos ( ) Estertores crepitantes ( ) Estertores bolhosos
( ) Sibilos inspiratórios ( ) Sibilos expiratórios; ( ) S/RA

Oxigenoterapia: ( ) Sim ( x ) Não

( ) Nebulização ________L/min
( ) Cânula nasal ________L/min
( ) Máscara simples ________L/min
( ) Máscara venturi ________%
( )Máscara de reinalação parcial ________L/min
( ) Mácara não reinalante ________L/min
Ventilação mecânica: ( ) Invasiva ( ) Não invasiva ( ) Não se aplica
Sinais vitais:
FC: _89______bpm PAS/PAD (PAM): ____112 x80________________________mmHg SpO2: __97_____%

Dispositivos: ( ) SOG/SNG ( ) sonda enteral ( ) GTT ( ) TQT ( ) NO ( ) Dreno ( )TGI ( ) PIC ( ) DVE
( ) Capnógrafo ( ) Outros __________________________________________________________

Medicamentos: ( ) Drogas vasoativas ( ) Sedação ( ) Anticonvulsivantes ( ) Relaxante muscular

Objetivos:

Reeducar a Função Respiratória, Higiene Brônquica e Prevenir Complicações.

Conduta Fisioterapêutica:

-15/06/2023 a 28/06/2023, Paciente se encontra consciente colaborativa e orientada, foi realizado aferição de

SSVV´s “FC 89 bpm, FR 19 rpm, Eupneico, PA 110x90 mmHg; Sap02: 97%” AP Simétrico em Ápices “D e E e

P.A Simétrico Ápices, MV diminuído em Base D com roncos ” . Foi realizado “3x10” Exercícios Respiratório

Ativo-Livre ; 3x10”; Foi realizada manos de higiene brônquica manual, Expiração lenta com a glote aberta

(ELTGOL). Aceleração de fluxo expiratório 3x10, conclusão: durante as 10 sessões a paciente expectorou

pouca secreção, mas relatou que expectorou secreção em casa.