As psicoterapias breves como abordagem psicoterapica Prof. Pedro Vitor Souza Rodrigues Descrigao ‘Acompreensao dos precursores, funcionamento e ética de processos. psicoterapéuticos breves e suas aplicagées a contextos especificos, como na clinica com criangas, adolescentes, casais, familia, hospitais e mediagao de conflitos, Propsito Os conhecimentos sobre a psicoterapla breve e seus recursos so fundamentals para capacitar profissionais no sentido de lidar com questées agudas ou especifcas, ligadas a fases da vida ou a quadros psicopatolégicos e emergenciais, projetando avaliagées dindmicas, planejamentos focais e intervengées efetivas. Objetivos Médulo 1 Origens da psicoterapia breveReconhecer as origens, precursores e conceitos basicos em psicoterapia breve. Médulo 2 Modelos atuais e aplicagées de psicoterapia breve Identificar o desenvolvimento atual da psicoterapia breve e campos de aplicagao. Médulo 3 Orientagdes praticas de psicoterapia breve Analisar as indicacSes ou nao de psicoterapla breve, suas diretrizes fases basicas, os procedimentos de avaliagao e intervencao, preservando a postura ética, i Introdugao Muitos sofrimentos requerem atuagdes objetivas de tratamento, Costumamos dizer que “o sofrimento néo pode esperar’. Os pacientes podem ficar apreensivos para resolverem seus conflitos ¢ questées, mas temerosos com psicoterapias de término imprevisivel. Nesse sentido, os psicoterapeutas podem trabalhar com. processos focais, recortando partes do discurso do paciente para formular objetivos claros e aleancaveis. Assim, novas implementages de curto prazo podem animar aquele que busca por ajuda psicolégica.Por meio da psicoterapia breve, criancas e adolescentes podem ganhar com o suporte psicolégico para suas fases de desenvolvimento. Casais e familias podem resolver seus diversos contflitos interpessoais. 0 tempo curto e pressao contextual de unidades hospitalares e processos juridicos também podem ser manejados com intervengées breves. Por isso, vamos estudar as principais bases conceituais de psicoterapia breve, as indicacSes as contraindicagdes, o que se deve observar e investigar na fase de avaliac&o, como planejar objetivos alinhados ao foco terapéutico, a integracao de técnicas para transformagées mais efetivas, tudo dentro de um proceso ‘com alta provavelmente em prazos curtos. 1- Origens da psicoterapia breve ‘Ao final deste médulo, voce ser capaz de reconhecer as aigens, precursorese concitos basicos om psicaterapia breve Histérico da psicoterapia breve e seus precursores Podemos dividir a histéria da satide mental em quatro revolugées da psiquiatria:Primeira revolugao psiquiatrica Foi um movimento em que até o século XVIII, as doengas mentais eram identificadas a partir de critérios socioculturais muito imprecisos. Com a escola francesa de Phillipe Pinel, foram elaboradas regras de funcionamento hospitalar, enfatizando o cuidado dos doentes mentais. Segunda revolugao psiquidtrica Ocorreu a partir da psiquiatria ale, por meio do trabalho de Emil Kraepelin (1856-1926), entre os séoulos XIX e XX, desenvolvendo a psiquiatria moderna, Foram levantadas hipoteses etiolégicas biolégicas e um novo sistema diagnéstico, que consistiu em identificar 0s principais aspectos dos transtomos mentais e descrever o curso natural da doenga, uilizando 0 método estatistico. Kraepelin formulou e divulgou importantes contribuigdes sobre psicose manfaco-depressiva (atual transtorno afetivo bipolar) e deméncia precoce (atual esquizofrenia).Terceira revolucao psiquiatrica Inaugurou com a instituigao do movimento psicanalitico, iderada pelo psiquiatra Sigmund Freud, no final do século XIX, introduzindo os conceitos de inconsciente e sexualidade, que revolucionaram a compreensao da mente humana. ‘Ao longo do século XX, surgiu o movimento de antipsiquiatria, questionando as doengas mentais, ‘como dominio da medicina, criticando a validade do sistema diagnéstico psiquidtrico que parecia mais rotuler e estigmatizar os individuos. Impulsionando, portanto, a necessidade de maior cientificidade no estudo das realidades de adoecimento mental. Quarta revolugao psiquidtrica Iniciou na década de 1970, levando a publicagao do DSM-3, em 1980, Impulsionando uma psiquiatria focada na descrigéo objetiva das classificagées das doengas mentais e generalizando esses critérios para que os diferentes profissionais pudessem. diagnosticar ao mesmo tempo que mantivessem suas abordagens particulars, Na segunda metade do século XX, a relacdo intima entre a psicanélise classica e a psiquiatria classica foi questionada com a critica da revolugdo clentifica ao modelo tradicional psicanalitico com seus tratamentos longos. Assim, surgiram diversas abordagens Psicoterapéuticas com 0 objetivo de potencializar a agao da psicoterapia Nesse émbito, percebernos um direcionamento a modelos de psicoterapias breves em oposi¢ao as tradicionais de longo prazo, como mostrou 0 advento das psicoterapias cognitivas e comportamentais. As psicoterapias breves foram impulsionadas por diferentes fatores, como:+ 0 fato de pesquisas cientificas estabelecerem tempos limitados para desenvolverem estudos, em fungao da dificuldade de sustentar longos periodos de pesquisa. + Aresisténcia de pacientes com o longo tempo de tratamentos que requerem mais recursos, disponibilidade, dinheiro e envolvimento ‘com um processo sem previsdo de término, ‘As exigéncias de planos de sade para métodos mais répidos. + O impacto da Segunda Guerra Mundial e seus efeitos devastadores que ampliaram exponencialmente as demandas de cuidado. Cabe ressaltar que, apés esse periodo, houve um importante aumento pela necessidade de cuidados psicolégicos. No entanto, a primeira geragao de psicoterapia breve pode ser encontrada no pioneirismo de Freud e seus seguidores, que realizavam tratamentos curtos nos primeiros anos da psicandlise. Um marco na literatura de psicoterapia breve € o livro dos psicanalistas F. Alexander e T. French, publicado em 1946, apresentando o conceito de experiéncia emocional corretiva, que visa & corregao de relages infantis, frustrando uma possivel dependéncia do paciente em relagao ao terapeuta. Levando a pessoa a abandonar posigées infantis em diregao a uma adaptacao adulta.Por isso, consideramos F. Alexander como fundador da psicoterapi: breve. Jé S. Ferenczi, discipulo de Freud, é considerado como 0 pai da Psicoterapia breve, porque propés técnicas ativas para abreviar a psicandlise clinica, focalizando mais a atualidade do paciente do que suas experiéncias do pasado, adaptando o tratamento ao paciente. Eo conceito de foco terapéutico, de D. Malan, central nas abordagens breves, caracteriza a segunda gerago, juntamente com os autores P. Sifneos eH. Davanloo. Posteriormente, Inaugurando a terceira geragio de psicoterapia breve, apareceram os primeiros manuais de tratamento, que especificaram as etapas do processo terapéutico breve, tendo como referéncia os trabalhos de Luborsky, com sua técnica expressiva, e a psicoterapia dinamica de Strupp e Binder, Esses autores se preocupam mals com a importancia da experiéncia, do aqui-e-agora, priorizando a relagao terapéutica e os padrées de relacionamento que o individuo estabelece. Evitando uma abordagem muito confrontativa e colocando o profissional como observador participante. As origens da psicoterapia breve Neste video, vocé aprendera sobre as quatro revolugées da satide mental e o surgimento da psicoterapia breve com o objetivo de potencializar a agao da psicoterapia apés a Segunda Guerra Mundial e suas implicagées,Para assistir a um video sobre o assunto, acesse a verso online deste contetido, +") Caracterizacao geral das psicoterapias breves 0 que faz esse modelo de psicoterapia ser breve ¢ a sua abordagem fo pelo cliente, tendo como meta ajudé-lo a buscar solugGes em um tempo mais focal, Ou seja, ela permanece focada na queixa ou conflito tra breve possivel. Portanto, o que define a brevidade 0 foco. Cada autor pode sugerir uma nomenclatura especifica para a sua modalidade de psicoterapia breve, como também ela pode ser nomeada de: psicoterapia de tempo limitado, psicoterapia de objetivos limitados, Psicoterapia focal ou psicoterapia limitada Ela foi criada em um ccontexto psicanalitico, porém nao é um método exclusivo de psicanalistas Apsicoterapia tradicional é caracterizada por um processo de avaliagao € tratamento psiquico que pode durar meses ou anos, dependendo das ‘questées do paciente. Ja a psicoterapia breve reestrutura a questo da temporalidade dos processos terapéuticos. ‘Apsicoterapia breve tem um enfoque muito mais especifico, ou seja, do tem o objetivo de avancar em processos muito profundos, como ‘questées da infancia, e ndo pretende fazer uma investigagao detathada da vida do paciente como um todo. ComentarioAlideia de que um processo mais répido é mais eficiente ndo é sustentavel, pois algumas questées so realmente complexas e essas podem requerer uma psicoterapia continua ou mais longa ‘As modalidades breves podem receber demandas mais pontuais. Nesse caso, 0 terapeuta no vai considerar questées paralelas que nao tenham aver com a demande especifica. Vejamos algumas situacées: * Preparar-se para uma apresentacao no colégio ou na faculdade * Ansiedade para uma entrevista de emprego ou para realizar uma prova de concurso * Fatores especificos de estresse * Conflito de relacionamento Outro trago importante é que a psicoterapia breve tem quantidade de sessées limitada, contando com um processo de inicio, meio e fim previsto. Talvez dez, quinze ou trinta sessdes, e, em média, até 6 meses ou 1 ano de tratamento,TREN Oe : ‘Adela de uma psicoterapia breve néo significa que é uma psicoterapi curtinha, pois isso depende da abordagem tesrica do profissional e do nivel de complexidade da problematica do paciente. 0 conceito de "breve" significa que ha um prazo ou tempo limitado de sessées. De forma colaborativa, 0 psicoterapeuta eo paciente definem o contrato terapéutico. Isto é, quais so os objetivos daquele tratamento? Ou o que ‘se espera alcangar com a psicoterapia? Resumindo Apsicoterapia breve pode ser aplicada no contexto individual, infanto- juvenil, conjugal, grupal, familiar, com idosos, em consultérios, hospitais « instituigdes diversas, Por vezes, a situaco-queixa impée prazo e recomenda-se imediatamente psicoterapia breve, como em casos de uma decisao inadiavel, viagem, cirurgia, mudanca de cidade, iminéncia de morte, ou doenca grave. Caracteristicas das psicoterapias breves Neste video, vocé vera um contraste entre as caracteristicas gerais da psicoterapia breve e a abordagem tradicional, destacando a relagio da breve com a situago-queixa apresentada, Para assistir a um video D, sobre oassunto,acessea ‘|| versao online deste contetdo, | [T°Conceitos fundamentais e gerais de psicoterapia breve Quando o processo terapéutico combina o ego maduro racional e observador do paciente com as capacidades do terapeuta de cuidar, acolher e respeltar, uma alianca terapéutica é formada. Dentro dela, 0 paciente pode expressar seus pensamentos e sentimentos mais intimos, seguro de que seus sistemas de valores serdo respeitados, ja que pode ser constrangedor iniclalmente o paciente chegar com questées intimas e se deparar com um profissional estranho afetivamente. Por isso, é preciso construir um vinculo de confianga para permitir que 0 trabalho seja realizado. Esse vinculo estimula também o paciente a uma participagao ativa no seu processo, a fim de conseguir mudancas mais eficazmente. 0 Paciente se apresenta com motivagao e expectativa nesse trabalho colaborativo que pretende ser de duracao mais curta, posigdo frente a frente e de constantes retroalimentagées (feedback), que favorecem insights e intensas experiéncias, Ainda, para orientar um trabalho clinico breve, um arranjo de conceitos & importante para dar um contorno as sessées, como veremos a seguit. Comegando pelo conceito de “situacao-problema’, que retine os fatos manifestos e os sintomas que levaram a pessoa a consulta, Ou seja, 0 ‘que a pessoa levou ao atendimento. E, a partir do relato dela, podemos encontrar também “pontos de urgéncia’, ou seja, sintomas que ela expressa e tm chamado a atengo, como falta de sono, medo, angistia, Apés, esta primeira fase, temos uma outra importante: A “avaliagao psicodinamica”, que € 0 processo de analise das situagées internas e estrutura depersonalidade do paciente, pois as pessoas podem levar demandas amplas, complexas, de processos crénicos de vida que nado se acomodam ao trabalho de psicoterapia breve. Além disso, verifica se o indi tem um ou mi luo focos, se hd alguma contraindicagao para aderir ao tratamento nessa modalidade ou se serd necessério realizar encaminhamento mul ou para terapias mais longas. Em toda essa fase de avaliagao, é essencial o conceito de foco, que se refere ao conteiido delimitado que seré trabalhado no proceso cconstituido a partir do exame iniciale planejamento terapéutico. Alm de ser 0 ponto de convergéncia das atengées do terapeuta, é também 0 ‘tema central da questo do paciente que pode favorecer 0 reequilibrio psiquico. Foco é um “recorte" no contetide trazido pelo paciente. 0 foco estabelece uma postura de buscar seletivamente todas as possiveis relagées existentes na questao do paciente, Por outro lado, evitar ‘qualquer outro conteddo que possa desviar 0 processo dessa meta, por mais interessante que sejam outras questées. 0 foco pode ser, por exemplo: + 0s sintomas; + Asdefesas; + Acrise; + Arelagao objetal; + Um trago de carater (como a mentira); + Um contflito familiar ou no trabalho;‘+ A questo edipica (por exemplo, um homem que acredita que precisa encontrar uma esposa como a mae). ‘Abordando ainda as queixas iniciais, podemos acessar: Oconflite focal O conflito nuclear Refere-se Corresponde as, > -xperiéncias atuais de experiéncias mais ofrimento. profundas e histéric: 0 trabalho elinico breve se concentra na resolugao do conflite focal ~ critério de alta terapéutica. Evidentemente, resultados melhores podem ser alcangados quando acessamos elementos do conflito nuclear ou primatio. Entretanto, claro que a psicoterapia breve néo pretende ser superficial ou selimitar & cura sintomeética, pois espera que mudangas no conflto focal levem indireta ou indiretamente a mudangas em outras dreas da personalidade do paciente. € como em um jogo de sinuca, em que, com uma tiniea tacada em uma bola, esse movimento acabe impulsionando outras bolas. Sobre avaliagao e planejamento, é central que o exame psicodinamico seja apoiado em uma teoria bem fundamentada, capaz de explicar a personalidade humana, fomentar a elaboracao de hipéteses e favorecer a delimitacao do foco do processo terapéutico. Aavaliagao acontece por meio de entrevistas e da utilizagao de testes psicolégicos, e a expectativa é de que essa hipotese inicial seja mudada com a evolucao da psicoterapia.Claro que outras necessidades podem surgir ao longo da psicoterapia ¢ o planejamento precisa ser flexivel. Ainda que os objetivos fundamentals permanegam essencialmente inalterados, as estratégias € téticas que serdo empregadas nas sessées podem ser modificadas. Pensando nisso, o conceite de “enquadramento" é que conclui 0 trabalho que precisa ser oferecido a partir da avaliagao, veja com mais detalhes a seguir Psicoterapia breve de Psicoterapia breve de apoio’ proceso” O enquadramento, neste O enquadramento, aqu > aso, ocorre quar orre quando a pessoa pessoa tem um fo: fem mais de um f apenas, Feita a avaliagao e delimitagao do foco terapéutico, o trabalho pode ser conduzido para gerar “experiéncias emocionais corretivas” (conceito de ‘Alexander e French), que sao processos que integram o individuo como um todo em seus fatores cognitivos, emocionais, volitivos e motores, Comentario ‘Aideia é que o paciente revivencie suas dificuldades emocionais do passado dentro da relacdo terapéutica e em circunstancias favordvels, experimentando uma forma mais ajustada, mais funcional e menos intensa do que na experiéncia traumatica original Naturalmente, uma relagdo terapéutica de seguranca, acolhimento € confianga tem o poder de ofertar inimeras experiéncias emocionais corretivas. Mas os psicoterapeutas breves consideram que essas experiéncias também ocorrem frequentemente no cotidiano, acelerando a promogao da sade mental Conhecendo a psicoterapia breve Neste video, vocé verd como se caracteriza a psicoterapia breve, apresentando a importancia do foco, destacando a centralidade do vinculo de confianga, situagao problema, pontos de urgéncia, aexpectativa de mudangas no conflito focal, avaliagao, enquadramento & planejamento, Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70 Falta pouco para atingir seus objetivos. Vamos praticar alguns conceitos? Questao1 Diversos autores e contribulgdes esto registrados na histéria das psicoterapias breves, Nesse ambito, cada proposta recebeu conceitos, diretrizes e nomenclaturas diferentes. Contudo, considera-se que dois autores foram o fundador eo pai da psicoterapia breve. Quem sao eles, respectivamente? Klein e Winnicott, 8 Pavlov e Skinner. Seligman e Hayes, DP _ Piaget e Wallon, E Alexander e Ferenczi Parabéns! A alternativa E esta correta. Consideramos F. Alexander como fundador da psicoterapia breve e S. Ferenczi como o pai da psicoterapia breve. Klein e Winnicottparticiparam das geragdes de psicoterapeutas breves, enfatizando o trabalho com criangas. Pavlov e Skinner foram autores ligados @ teoria comportamentalista. Seligman e Hayes sao autores de fundamentagao cognitive-comportamental. Plaget e Wallon foram autores de psicologia do desenvolvimento. Questo 2 Psicoterapia breve néo significa um processo acelerado, superficial, ineficaz ou incompleto. Essa modalidade terapéutica pretende oferecer uma estrutura eficaz e adaptavel ao paciente. Um conceito- cchave que fundamenta a ideia de “brevidade” é A @condicionamento. © foco, © otreinamento comportamental D — aiinteligéncia. FE aabordagem ludica Parabéns! A alternativa B esta correta. © que justifica a brevidade dos processos clinicos dessa modalidade é a sua abordagem focal na queixa ou trazida pelo cliente, evitando desvios e com o objetivo de buscar solugdes em um tempo mais curto, Condicionamento e treinamento comportamental so conceltos da terapia comportamentall Inteligéncia é apenas uma faculdade cognitiva ou funcao do ego. A ludicidade é uma abordagem para intervengées, especialmente com criangas.2- Modelos atuais e aplicagdes de psicoterapia breve Ao final deste modulo, vocé ser capaz de identifica o desenvolvimento atual da psicoterapia breve e campos de aplicaczo. Os modelos atuais em psicoterapia breve As psicoterapias psicodindmicas breves modernas podem ser divididas em trés modelos: o estrutural, 0 relacional e o integrativo. A seguir, apresentaremos os dois primeiros modelos: 1, Modelo estrutural No modelo estrutural, temos 3 autores principais: Sua perspectiva fol estabelecer uma hipétese psicodinamica inicial a partir de entrevistas e testes, ou seja, identificar 0 conflito primério que pode ser ressignificado na experiéncia atual do paciente. Sua psicoterapia focal acentua a necessidade da interpretagao ~ 0 terapeuta desvenda os significados das palavras e ages do paciente. Rebatendo a ideia de que @ interpretagao poderia fomentar dependéncia. Pelo contrério, entende que a interpretagio deve ser feita desde o inicio e com frequéncia, Como também deve conduzir a separagao entre terapeuta e paciente em fungao do término do processo.‘Também ha a expectativa de que os resultados terapéuticos sejam realmente significativos e ndo apenas resumidos & remissao de sintomas ou solugdo de situagdes de crise. Acredita que transformagées duradouras podem acontecer até em quadros graves de personalidade. Por fim, entende que é na interpretagdo que se funda a psicoterapia e chega até a desencorajar a associagao livre psicanalitica, Para conservar 0 parémetro focal, sugere mais a atengao seletiva do que a tengo flutuante proposta por Freud, preferindo se concentrar nos conteuidos mais diretamente ligados ao objetivo daquele trabalho, tsso pode elevar a compreensao do paciente sobre si mesmo, compreendendo como vérios fatores vivenciados ao longo da vida e no aqui agora esto relacionados a um tinico conflto central, Portanto, um bom prognéstico depende da possibilidade de focalizagao, dda motivagao do paciente e da qualidade das interpretagdes. & estipulado um prazo maximo de quarenta sessées. Sifneos v Sua perspectiva foi desenvolver uma abordagem paralelamente para reparar problematicas de origem edipiana, Nessa visdo, 0 terapeuta adota uma postura ativa para o paciente se defrontar com seus conflitos, deixando a neutralidade. Fundamenta-se na ‘eoria psicanalitica, mas propée que o terapeuta seja pedagogico com 0 paciente. Também nao sugere associacaéo live. Indica que Co processo terapéutico deve durar entre 12 € 18 sessdes e que 0 bom prognéstico depende da motivagao do paciente e de um problema focal centrado edipicamente, evitando que a neurose de transferéncia ocorraEa ‘Sua perspectiva fol propor também uma técnica ativa e confrontativa, que mantém o foco e depende de uma firme relagao terapéutica, pois pode gerar hostilidade no paciente, Nomeou sua abordagem de Psicoterapia Dindmica Breve Intensiva, A critica que esses autores receberam é de que, muitas vezes, 0 ‘terapeuta pode cair em uma atitude autoritéria, elevando as resistencias do paciente. Como se o terapeuta conseguisse supostamente enxergar ‘© mundo ou interpretar a realidade sem distorges e que na transferéncia 0 paciente tem a oportunidade de alcangar também essa capacidade. 2. Modelo relacional No modelo relacional, os principais autores sao M. Klein, Fairbairn e Winnicott, os quais produziram mudangas filoséficas que impactaram a psicandlise, reformulando a teoria da personalidade, psicopatologia técnica psicoterdpica, como veremos a seguir. Essas propostas ndo se concentram em um construto tinico para direcionar o trabalho de forma focada. Elas aplicam o conceito de foco & experiéncia, ao aqui-agora, permitindo multiples focos clinicos dentro de um mesmo proceso. Priorizam a relagdo terapéutica e o terapeuta come observador participante. Agora, vamos conhecer com mais detalhes as teorias desses autores:Criou uma técnica de psicandlise aplicada ao publico infantile adicionou concep¢ses a psicanalise, como a importéncia do mundo interno ~ criado a partir das percepgées do mundo externo passando pelas ansiedades internas; a teoria das posi¢des ~ ou modos de funcionamento das relages com os objetos e seus mecanismos de defesa; eo desenvolvimento precoce do aparelho psiquico e os sentimentos primarios de amor e édio do bebs. Constituiu uma nova compreensao tedrica da formagao subjetiva da personalidade, a partir da psicandlise, e como conflitos nese desenvolvimento concluem psicopatologias. Focalizando mais a autoconservagao e a busca pela relagao com 0 outro, definindo a relagao objetal e o objeto libidinal, mudando a busca do prazer para a busca do objeto pelo sujeito, como Freud teorizou, A Teorizou que o analista e o paciente sao duas pessoas reais dentro da sesso terapéutica, portanto, cada encontro ‘terapéutico ¢ singular ~ um espago nico. Eles formam um par analitico, como na relagao entre uma mae real que forma seu bebé, considerando que o fator limite de tempo pode interferir essa relagdo inevitavel,Winnicott v Postulou também que o bebé se funde & mae e que tende a uma progressiva separagao. Além de rejeitar 0 conceito freudiano de pulsdo de morte, explicando a agressividade como resultante da frustragao ou privagao. O terapeuta utiliza a escuta psicanalitica para interpretar o material inconsciente do paciente dentro de um processo de associagiio livre, fundamentando-se consistentemente nessa teoria. Porém, os modelos relacionais sofreram a critica por nao se preocuparem tanto com a técnica e pela dificuldade inicial em se enquadrarem em métodos de pesquisa, Os modelos estrutural e relacional em psicoterapia breve Neste video, vocé aprendera sobre os modelos estrutural e relacional da psicoterapia breve, explicando quem so os representantes e quais as Particularidades de cada um, Para assistir a um video DB sobre oassunto, acessea || versdo online deste contetido, | [70As tendéncias em psicoterapia breve ‘Avangando agora para a linha integrativa, 6 notavel a tendéncia dos Ultimos anos em integrar diferentes técnicas e conceitos de diferentes escolas terapéuticas. Os profissionais tém considerado que a psicoterapia deve ser adaptada ao paciente, nao o contrario. E que nao existe uma Gnica abordagem capaz de tratar todos os casos, Exister modelos de psicoterapia breve sendo propostos a partir da integragao de fatores comuns as diferentes tradigdes psicoterépicas, ‘que podem explicar 0 sucesso terapéutico de diferentes trabalhos. clinicos. Também por meio de pesquisas apontando caracteristicas do vinculo terapéutico ou da situacéo terapéutica que favorecem a alta do paciente. Falar de integracao nao ¢ uma defesa de um mero ecletismo técnico, ‘que mistura intervengGes de forma indiscriminada, 0 ponto é evoluir para uma flexibilidade interventiva em adaptacao as necessidades do individu, estabelecendo ume orientagao mais pragmatica, voltada aos resultados, Dentro do modelo integrativo, temos a proposta de Mann: uma psicoterapia com um limite de 12 horas, sendo que essa carga horéria pode ser flexivelmente ajustada em termos de frequéncia e duragéo de segdes. O terapeuta constréi uma relagdo empética nao confrontativa, interpretativa e que analisa resisténcias, Cuida também do momento de alta, podendo refletir nos conflitos de dependéncia, passividade, perda da autoestima ¢ luto nao resolvido. Porém, se o manejo dessa fase for adequado, o paciente poderd internalizar 0 terapeuta, conquistando mais um amadurecimento. Teoricamente, Mann enfatizou a neurose do adulto em desejar se unir a um objeto, mas, por outro lado, desejatambém se tornar uma pessoa independente. Esse conflito é embasado na ligagao emaranhada entre a mae e 0 bebé historicamente. Entretanto, sua proposta foi criticada porque a sua visdo tedrica pareceu nao dar conta de todo tipo de conflito neurético. ‘Também podemos citar Prochaska que, na década de 1990, denominou sua proposta de psicoterapia transtedrica, ou seja, uma terapéutica que seja mais do que a soma de partes, analisando comparativamente os maiores sistemas de psicoterapia, Approposta integrativa também é alvo de criticas, alegando que profissional precisaria dominar conhecimentos amplos e complexos poderia ser complicado retirar conceitos de um contexto epistemolégico original ~ 0 perigo de ser muito eclético e pouco especializado, Por outro lado, a integragao nos livra de dogmatismos teoricos, preocupando-nos mais com a necessidade de cada paciente do que ‘com uma vaidade intelectual de busca da verdade. Podemos considerar também uma proposta de quarta geragao de psicoterapia breve que integra psicoterapia e farmacologia, potenciando a brevidade e eficdcia dos tratamentos clinicos. Atencao! o para engajamento na coterapia, facilitagao da comunicagao e de insights, regulagao dote, libido, methora do humor. Mas, se mal administrado e pelo pa 10 um “salvador’, inibir a pe mportamental ou disfargar conflitos. Lembrando que nessa proposte o trabalho desenvolvido com a ajuda de um 0 modelo integrativo em psicoterapia breve Neste video, vocé refletird sobre o modelo integrativo e suas particularidades na psicoterapia breve Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70 Psicoterapia breve com criangas e adolescentes © pablico infantil é caracterizado por uma maior dependéncia e, portanto, maior necessidade da participagao dos cuidadores ou responsaveis no processo clinico, Knobel enfatiza que mudancas cognitivas que lever a “informagio verdadeira’ pode aliviar a crianga, permitindo que ela altere as relagdes que estabelece com o mundo. Em casos de criangas institucionalizadas, também pode focalizar 0 objetivo de superar relagses patolégicas familiares, percebendo-se mais como um individuo e transcendendo suas limitagdes adaptativas ao contexto.No contexto de psicoterapla breve, é esperado que a crianga tenha facilidade em estabelecer uma confianga basica; defesas egoicas adequadas, isto é, que estejam flexiveis seus mecanismos de autoprotegao diante de perigos, ameacas ou exigéncias da realidade, para ela nao chegar hiper-resistente ao trabalho clinico; capacidade de estabelecer vinculos rapidamente; e suficiente nivel de motivagao. Apsicoterapia breve infantil pode acontecer em cima da “érea de conflito mituo, que revela uma indiferenciagao entre os pais ¢ a crianga, e que se a estrutura a partir de projegées e identificacées. Examinando esses conflitos, podemos determinar o grau de independéncia que a crianga vai ter para ocorrerem mudangas. Quanto mais a crianga for dependente afetivo-emocionalmente, menos indicada é a psicoterapia breve, pois os pais podem manter relagdes saudavels com o filho, amando-o incondicionalmente e permitindo a sua individuacao. Ou podem estabelecer historicamente relagées patolégicas: de projetar no filho a crianga que queriam ter sido; ou a imagem da crianga dificil que sentiram ser no passado e que néo queriam ter sido; ou a crianga detestada que sentem ter sido e que foi odiada pelos seus pais, encaminhando sentimento de rejeigao a0 filho, culpa e agressividade, Quanto mais projegdes parentais intensas, menor a individualidade da crianca, menos indicada é a psicoterapia breve. ‘Também ¢ importante observar se o sintoma da crianga exerce alguma fungdo na dinamica familar. Nesse sentido, 0 efeito terapéutico pode ser encarado como negative aos olhios dos familiares, pois se os pais no tolerarem as implicagoes derivadas das mudancas, isso pode mobilizar fortes conflitos relacionais que precisaréo de um tempo maior de elaboracdo. O sintomada crianga também pode ser interpretado como um pedido de ajuda da familia i Trina 7% Os cuidadores precisam ser acolhidos e nao julgados, para nao gerar resisténclas ou cilime da relagao da crianga com 0 terapeuta, que, por sua vez, 0s auxiliara nos seguintes quadros infantis: * Dificuldade de aprendizagem; + Comportamentos birrentos ou agressivos; + Situagées de ansiedade; + Depressio; + Tiques; + Dificuldades de sono ou alimentares; * Dificuldades de socializagdo ou de tolerancia a frustracao; + Hiperatividade; * Quelxas psicossomiticas, como asma, doengas respiratérias, dermatites e problemas gastrointestinais. No caso de adolescentes, o terapeuta leva em consideragao a extensdo de seu sofrimento € o nivel de motivagao para fazer algo a respeito de sua vida atual, uma fase de transigiio com miktiplas demandas ~ construcao de uma identidade, luto do corpo, do papel infantil e dos pais da infancia. A psicoterapia breve pode auxiliar 0 adolescente a lidar com as dificuldades psicossociais dessa fase, tendo suas capacidades reforgadas.05 pais podem ser envolvidos para obter informagées e gerar mudangas ‘em um tempo mais curto, aproveitando para regular as expectativas ‘com que eles levam o adolescente a psicoterapia, Inclusive para auxilié- los a assumirem essa nova fase como “pais de adolescente” Por exemplo, os pais podem relatar que o filho ver se comportamento de forma rebelde e desejam que a psicoterapia o deixe mais obediente/submisso. Entretanto, o trabalho clinico poderia ser ‘compreender as raizes dessa “rebeldia’, revisando também o sistema familiar global e implementado mudancas em todos os membros, se necessétio. Recomendacao Apsicoterapia breve é indicada para prevencao de problemas previsiveis do desenvolvimento adolescente, para resolugdo de crises agudas € para transtornos do ajustamento e alguns problemas neuréticos leves. E uma abordagem atraente aos adolescentes porque percebem 0 potencial de implementacdo de mudangas com relativa velocidade, oferecendo novas e variadas relagées com o mundo. No entanto, & contraindicada em casos de psicoses, deficiéncia mental significativa, necessidades de institucionalizagao e auséncia de motivagao. Indicacdes e contraindicacoes da psicoterapia breve com criangas e adolescentes Neste video, voc aprenderd sobre as indleagBes conrandlcagdes da psicoterapia breve com criangas e adolescentes € seus processos mais frequentes.Para assistir a um video sobre 0 assunto, acesse a verso online deste contetido. Psicoterapia breve com casais e familias Os casais podem ser auxiliados na retomada do didlogo ea desvendarem os motivos, necessidades emocionais ou sentimentos que esto por trés dos seus conflitos, desencontros e divergéncias. Podem ‘também perceber rapidamente como as reclamagées sao a propria projegao de si no outro. Apossibilidade de ter os cdnjuges em psicoterapla pode favorecer 0 ‘tempo de trabalho clinico. A depender do caso, um pode se tornar “coterapeuta’ dos processes do outro no intervalo entre as sessées. ‘Aquele que ja estiver pronto para mudangas, inicia o processo enquanto © outro se prepara para acompanhar. Neste processo, a coleta de Informagées é imediatamente favorecida também pela presenga de ambos. Nesse contexto, a psicoterapia breve é indicada para casos de ciimes, infidelidade, comunicagao rompida, relacionamentos abusivos, desentendimentos em relagao a criagao dos filhos, dificuldades sexuais. Entdo, um casal pode se encaminhar para um processo de restauragao da relagao ou de dissolugdo/separagao, buscando um processo menos doloroso possivel ‘A familia também atravessa etapas. Podemos visualizar, de modo geral, um casal que se forma, depois possivelmente o nascimento do primeirofilho, passando pela inféncia, adolescéncia, até o “ninho vazio" ou saida dos filhos de casa, envelhecimento e morte dos pais. Ou seja, em cada fase, hé crises e desafios naturais de transformagao. Quando essas crises nao sao bem elaboradas, seus membros podem sintomatizar, instalando um desajuste naquela organizacao grupal. No Ambito familiar, todo 0 grupo é 0 paciente; eo sintoma de um dos membros, considerado o “doente”, revela um conflito comum. 0 terapeuta avalia o nivel de adaptagao familiar do grupo e os mecanismos de defesa presentes nessas relages. Os membros precisam se sentir corresponsaveis pela queixa coletiva, considerando também que a familia é um microssistema inserido em um contexto comunitario mais amplo. Ea psicoterapia pode ser facilitada em termos de tempo em contextos coletivos, pois hé ganhos com a transferéncia grupal ~ em que a fala de um afeta os outros. Assim, as demandas vo sendo transferidas entre ‘os membros. 0 profissional acompanha a “dialética’ constante, que precisa fluir entre 0s membros para harmonizarem a convivéncia, Esse processo ‘observado quando diante de conflitos os membros tendem a divergit ~ ‘cada um com suas opinides, necessidades e vontades. Mas, precisam em algum momento passer a convergir, por melo de concordancias, respeito & opinido alheia, ou rentincias. Todavia, podem ficar pendéncias nessa negociagéo, voltando & divergéncia, Apés se expressarem mais profundamente, considerando também detalhes de suas posicées, so reconduzidos uma convergéncia mais elaborada e realista Aplicacdes da psicoterapia breve com casais e familias Neste video, vocé conheceré as indicagdes e contraindicagdes da Psicoterapia breve com casais e familias.Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70 Psicoterapia breve em instituicdes de salide e juridicas Uma vez que foco é um conceito central da psicoterapia breve, nos hospitais, a focalizagao do trabalho esté voltada ao processo de internagdo e de adoecimento do paciente; e as repercussées da doenca € da hospitalizagao, minimizando o sofrimento do individuo e da familia. Nesse contexto, a psicoterapia breve focaliza a necessidade urgente de reequilfbrio psicolégico para pessoas que se vem limitadas fisicamente ou tensas diante de cendrios de morte. Instituigdes de satide Avariabilidade no tempo de permanéncia no hospital (alta hospitalar), que é cada vez menor, néo permite amplitude terapéutica, delimitando um foco de trabalho voltado aos processos de adoecimento. Um trabalho focado também tem a chance de se adequar mais a realidade ‘tumultuada de um hospital, em que a todo o tempo outros profissionais e pessoas adentram aos espagos. De modo geral, no ambiente hospitalar, o foco terapéutico é viabilizado pela técnica ativa do terapeuta em intervir e prover feedback, nao- regressiva ao nao realizar investigagGes profundas e histéricas, com énfase na elaboraco cognitiva e revivencial dos conflitos vigentes.‘Agora, vamos conhecer diferentes contextos que os pacientes podem estar inseridos, exigindo uma conduta especifica do terapeuta Ambulatério v (0 médico pode encaminhar demandas emocionais do paciente, que pode apresentar preocupacées pessoais, familiares ou profissionais, dificuldade de aceitagao do diagnéstico com reagGes de inconformismo, nega¢ao, regressao, racionalizagao ou raiva. 0 terapeuta auxilia 0 paciente a conviver com a doenga sem sofrimentos adicionais, em vez de lutar contra ela, Emergéncia v Os pacientes podem sofrer com a possibilidade de morte, incapacidade de cuidar de si mesmos ou medo de invalidez. Mesmo que nao se estabelega uma psicoterapia, essas intervenges de emergéncia podem possibiltar que o paciente externalize suas fantasias ou preocupagées distorcidas, recebendo um encaminhamento prontamente adequado. Enfermaria v Os pacientes podem se sentir agredidos pela rotina hospitatar, além da perda do autocontrole e autocuidado, horérios rigidos, separagao de familiares e amigos.Instituigdes juridicas Outro contexto institucional é 0 espaco juridico. A mediagao de conflitos oj ctiada nos tribunais de justica para diminuir o ntimero de processos que chegam ao juiz Entao, o profissional ~ que também conclui uma formagao especifica para essa atuagio ~ realiza 2 mediaco chamando as duas partes que ‘estéo em ltigio, com a intengaio de conduzir 0 didlogo e negociagao das partes para chegar a um acordo que tem valor judicial. ‘Vamos agora conhecer algumas técnicas que podem auxiliar nesse processo: Escuta ativa v uma técnica que o trabalho da psicoterapia breve pode ser aplicado nesse contexto, pois pretende ser focal na resolugdo de problemas. Dessa forma, uma técnica itl é a escuta ativa ~ estar extremamente atento e focado ao que a pessoa esté contando, 0 que inclui o conteddo da fala, as emogées, mecanismos de defesa, angistias. Em uma situagao de conflito, pode ser desafiador implementar esse direcionamento porque as pessoas estéio muito envolvidas, com emogées relacionadas ao processo juridico, com a tensdo de perder ou expectativa de ganhar. Em mediacao de confltos, de maneira geral, as partes séo entrevistadas separadamente em um primeiro momento e depois so unidas.Clarificagao v E uma técnica importante, pois a pessoa pode falar euforicamente, misturando tépicos, carregada de emogdes de raiva, culpa, tristeza. 0 profissional precisa compreender o discurso, organizar,“limpar’ o excesso de emogées e devolver para ela de forma organizada o que ela realmente pretende comunicar. Quando o profissional devolve o contetido agora organizado, ha Lum certo alivio de ser compreendido, Assim, as partes entendem melhor 0 que estavam tentando dizer. Por exemplo, pais podem estar brigando pela guarda do filho, mas pode ser derivado de lum problema nao resolvido do casamento. Entdo, as duas partes, ‘ou uma, ficam esticando para outros pontos da separacao que ficaram pendentes. Interrogagio v uma intervengdo que consiste em fazer perguntas pertinentes para entender melhor o confito e buscar melhores solugées. Examinado 0 que e quanto a pessoa pode ceder para chegar a lum "meio do caminho". Interrogar néo é apenas fazer perguntas. E investigar segundo objetivos. Recapitulagao v E outra técnica, usada ao final da entrevista, quando 0 profissional repassa 0 que foi dito, os tépicos esclarecidos e analisades, as solugées propostas. & uma técnica de reunigo e sistematizagao do encontro. Assim, as partes poderdo ter uma, visdo mais abrangente do conflito no espago seguro e imparcial da mediagéo.Aplicacdes e intervencoes da psicoterapia breve no contexto hospitalar e juridico Neste video, vocé refletira sobre as aplicagées e intervengdes da psicoterapia breve no contexto hospitalar e juridico. Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70 Falta pouco para atingir seus objetivos. Vamos praticar alguns conceitos? Questdo1 Apsicoterapia breve possibilita muitiplas aplicagdes, como no caso de criangas, Esse puiblico pode ser beneficiado em quadros de dificuldade de aprendizagem, comportamentos agressivos, depressio, ansiedade, tolerancia a frustragao, por exemplo. Para viabilizar essa estrutura de atendimento, é esperado que a crianga > apresente defesas egoicas adequadas e flexiveis. B — chegue com o processo diagnéstico realizado, tenha pelo menos sete anos. D aceite atendimento trés vezes por semana,tenha passado por algum atendimento psicoterdpico Parabéns! A alternativa A esta correta. Espera-se que a crianga tenha defesas flexiveis, gerando menos. resisténcia para estabelecer vinculos rapidamente. Nao precisa chegar com diagnéstico, porque a psicoterapia breve também realiza avaliagdes. Nao existe faixa etdria minima ou quantidade predefinida de sessées por semana, bem como a crianga néio precisa ter sido atendida antes. Questo 2 0 contexto de mediagao de conflitos também pode receber intervengdes de psicoterapla breve, uma vez que demanda processos objetivos, répidos e resolutives. Entre as técnicas que podem ser aplicadas nesse espago, podemos citar reestruturagao cognitiva, 8 escuta ativa e clarificagao. transferéncia e associagdo live. D recalque e pulsio. E _exposig&o com prevengdo de resposta, Parabéns! A alternativa B esta correta. Aeescuta ativa permite atengao plena ao contetido relatado, independentemente das tenses contextuais do proceso juridico ou do problema em questo, Jé a clarificacdo permite organizar os elementos do discurso das partes a fim de facilitar a compreensao miitua, A reestruturago cognitiva e exposigo com prevencao de resposta sao intervengdes classicas da terapia cognitivo-comportamental. Transferéncia, associacdo livre, recalque e pulso ‘880 conceitos psicodinamicos da psicanélise freudiana. 3 - OrientagGes praticas de psicoterapia breve Ao final deste miu, vocé sera capa de analisar as indicagdes ou néo de psicoterapia breve, suas diretizese fases basicas, os pracedimentes de avalagaoe interven, preservando a postura ética, Indicagdes e contraindicagoes de psicoterapia breve Podemos elencar algumas contraindicagdes para 0 uso da psicoterapia breve. Por exemplo, no caso de pacientes com histérico grave de tentativas de suicidio, dependéncia de drogas, alcoolismo crénico, obsessividade crénica severa, fobia crénica severa, mecanismos agressivos ou autodestrutivos, sérios quadros sociopaticos e psicoses.A psicoterapia breve também pode ser dificultada na pratica se houver resisténcia em estabelecer um bom relacionamento terapéutico, se 0 paciente tiver baixa motivagéo ao proceso, na presenga de questées complexas ou arraigadas e no caso de episédios depressivos ou psicéticos severos Por outro lado, a psicoterapia breve é fortemente indicada para situacSes terapéuticas em que a queixa principal é bem circunscrita, ‘quando hé motivagao evidente para a mudanga, capacidade de expressar sentimentos, interacdo flexivel com 0 terapeuta, capacidade intelectual bem desenvolvida, honestidade ao relatar os dados da propria vida, evidéncias de ter vivenciado interacao afetiva no passado e flexibilidade nas defesas do ego. ‘Também ¢ indicada para quadros agudos, situagdes de emergéncia, crises de ansiedade ou fobicas, perturbagdes psicossomaticas de inicio recente. Reflexao Para a populagao economicamente desfavorecida, muitas vezes, é 2 “nica alternativa, Por exemplo, a psicoterapia breve pode ser Implementada em programas socials, pacientes hospitalizados, populagdes em situacdo de vulnerabilidade social ou de emergéncias e desastres, Diretrizes basicas e fases da psicoterapia breve Agora, vamos conhecer com mais detalhes as diretrizes da psicoterapia breve:A primeira diretriz objetiva 6 a de conexao e compreensdo. 0 ‘terapeuta, inicialmente, nao deve ficar preocupado sobre qual ferramenta utilizar ou chegar a um quadro diagnéstico. £ preciso focalizar a relagao terapéutica. Essa conexao é fundamental para © paciente ampliar o seu nivel de abertura e compartilhamento € diminuir resisténcias. isso traz uma sensagao de bem-estar e confianga entre o profissional e a pessoa que est sendo atendida, A.alianca terapéutica é estabelecida por meio de uma escuta atenta que propicie a pessoa a falar livremente sobre as suas questées, sentindo-se ouvida, acolhida e validada diante de suas emogées. é uma armadilha o profissional querer acelerar 0 processo porque est propondo uma psicoterapia breve e ficar ‘Bo fixado em encontrar um foco a panto de negligenciar a pessoa e as angistias que ficam nas entrelinhas do seu discurso, 0 profissional se coloca verdadeiramente ali, no momento, néo se preocupado como serd o trabalho, mas em quem adentrou a0, ‘seu consultério, Ele se aproxima do paciente com um olhar contemplativo para aprender 0 que a pessoa esta falando e, sem julgamento, compreender o que ela est vivendo. Validar a experiéncia dela ndo € externar se concorda ou nao, mas reconhecer sua vivéncia como legitima, genuina, E primordial compreender a experiéncia subjetiva do paciente, porque no vemos a realidade tal como ela é. Vemos a realidade tal como somos, sob nossa perspectiva e experléncia. Entdo, entender quem é esse individuo e quais so suas caracteristicas Particulares auxilia na compreensdo de como ele processa suas, vivéncias e, portanto, que linha de intervengao pode ajudé-lo de forma realHierarquia de valores do paciente v A segunda diretriz & examinar a hierarquia de valores do paciente, porque ele pode, inicialmente, expor um problema que se tornou uma dificuldade em fungao de uma evitagao ou pseudojustificativa que esconde outros valores até mals importantes. Por exemplo, a pessoa pode relatar ter dificuldade para falar em pablico. A questéo nao & que ela néo tenha a capacidade para esse desempenho publico ou que nao saiba o que falar, mas ela ‘tem aversao a falhar em publico, Naquele momento, ela esta priorizando a sua seguranga emocional, para néo ser constrangida, humilhada ou criticada por uma audiéncia, ‘Ao examinar sua hierarquia de valores ou importancias, ela pode reconsiderar e passar a entender que a mensagem a ser ‘transmitida é muito mais importante do que um desconforto emocional tempordtio e individual de estar nesse tipo de situacdo. Definigéo do problema v A terceira diretriz é definiro problema de forma soluciondvel, de modo que o problema é levado a dimensao dos fatores controlavels. Caso o paciente, por exemplo, se queixe do seu trabalho e do comportamento do seu gerente ou dos seus colegas, ele pode ficar desamparado, pois conclui que nao pode decidir ou controlar as ages de terceiros. A questo é sobre quais mudangas ele pode implementar ou provocar no seu trabalho e que, sendo percebido pelos demals colegas, podem influenciar a quem sabe mudar de comportamento também.Muitas vezes, nao podemos resolver o problema como um todo, mas podemos mudar a relago que estabelecemos com ele, facilitando a recuperagao do vigor, da energia e da motivacao para enfrentar esses desafios. Preparamos o paciente para mudanga, identificando ages capazes de mudar 0 cendrio das experiéncias vividas, e ensaiando esses novos processos para que ele possa transfer-los para seus ambientes do cotidiano, Esses novos padrées comportamentais também dever ser testados & luz da sua identidade e de outros contextos que frequenta e participa, como familia, trabalho e amizades. Fases da psicoterapia breve Apsicoterapia breve trabalha uma problematica especifica em cada proceso e pode ser dividida da seguinte forma: Fase inicial Na primeira fase, 0 psicoterapeuta escuta o problema do seu paciente, busca compreender o que esta acontecendo com ele € traga uma estratégia de atendimento e intervengao junto ao paciente, 0 profissional fica atento ao que pode funcionar para o paciente, e cria uma situagao dentro da psicoterapia capaz de levélo a observar muito mais a solugao em detrimento a situagao de Incémodo. Durante a fase de avaliago, o psicoterapeuta breve pode ser ativo em aplicar intervengSes para examinar melhor o contetido relatado pelo paciente. 0 profissional examina a psicodinémica do paciente, ou seja, ‘come ele funciona psicologicamente e seus mecanismos dedefesa, por exemplo. Além disso, observa se hd algum transtorno Psiquidtrico ou mental, e qual é 0 conflito nuclear associado ao relato e que pode estar submerso ao discurso da pessoa, definindo entao 0 foco sobre o que esta acontecendo e a estratégia terapéutica para o que vai ser trabalhado, Esse ¢ 0 passo do planejamento terapéutico. Entdo é realizada uma entrevista devolutiva para esclarecer o paciente sobre a avaliagdo, a condugao do tratamento e a participago dele a0 longo do processo. Chegando a estabelecer um contrato terapéutico sobre como vai funcionar estruturalmente 0 tratamento e a agenda ~ dia e horério que se encontrargo. Fase medial v Na segunda fase, o psicoterapeuta utiliza técnicas de acordo com a sua abordagem teérica para trabalhar aquilo que foi ‘combinado com o paciente. Durante todo 0 processo, 0 profissional nao abre espaco para outros objetivos. Fase terminal v Na tiltima fase, 0 profissional encerra o trabalho, ou seja, 0 ciclo combinado, fazendo uma recapitulagdo do que foi feito e alcangado durante o tratamento. Esse processo se dé consultando o paciente quanto a sua satisfagéo em relaco ao processo e se seus objetivos foram realmente alcangados. Se alguma questao for identificada como algo mais profundo, 0 profissional pode fazer um encaminhamento para uma psicoterapia de longo prazo. Indicagdes, diretrizes e fases da psicoterapia breve Neste video, vocé conhecerd as indicagGes, diretrizes e fases da psicoterapia breve.Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70 IntervencGes e manejos em psicoterapia breve Existem miltiplas intervengdes verbais para o proceso ser objetivo. g Ouvir atentamente E a primeira intervencdo, ou seja, é a ago por meio da qual o profissional observa e traduz o discurso do paciente, detectando distorgées, incongruéncias, conflitos, paradoxos. Isso ajuda a entender 0 contetido dentro da totalidade de quem é aquela pessoa e do contexto em que ela esta inserida. @ Interrogar E outraintervengéo, cujo propésite é solcitar mais esclarecimentos sobre dados necessérios ao foco do trabalho g Promover livre expressao verbal Eo momento em que se permite que o paciente descarregue emogées reprimidas e reviva os conflitos ou situacdes traumaticasDar feedback Corresponde a intervencdo que também revela a postura ativa do terapeuta em compartilhar sua observagao ou reagio diante dos comportamentos do paciente. Isso favorece experiéncias emocionais corretivas, insights e novas percepgdes. Propiciar informagdes e compartilhar explicagdes Esté relaclonada a intervengo da psicoeducagao. sobre algum assunto de interesse do paciente. Confirmar ou retificar Eo processo pelo qual oterapeuta clarifiea alguns Pontos cegos do discurso e revela o papel das defesas nesse estreitamento, pois quem est em softimento tende a distorcer situacdes. Refletir sobre os sentimentos uma intervengo que auxilia 0 cliente a comunicar © que esta sentindo ou experimentando, 0 profissional espelha os sentimentos do cliente expressados diretamente ou néo, dizendo, por exemplo, "parece que vocé esta angustiado com a sua viagem’ ClarificarE a atitude terapeutica de desembaragar o retato ‘emaranhado do paciente, recordando elementos significativos. Por exemplo, dizendo “vocé havia dito que é importante o reconhecimento da esposa quando vocé obtém conquistas profissionais" Sugerir E a prescrigdo de possibilidades sutilmente ou em aberto, aconselhando atitudes, Por exemplo, dizendo que talvez fosse necessério que ele se corganizasse melhor antes de comegar a semana. Indicar E uma intervengao mais diretae fechada, prescrevendo diretamente uma atitude. Validar emogdes Ocorre quando o terapeuta reconhece como genuinas e legitimas as expresses do paciente, oferecendo uma atitude de conforto e ressegurando que ele permanecerd ali ouvindo sempre que necessério Encorajar E a atitude de dar apoio a comportamentos positives e objetivando também aumentar a autoestima do paciente.2 Confrontar ou desafiar Eo procedimento no qual o profissional revela incoeréncias. Por exemplo, entre o que a pessoa fala e como ela gesticula. @ Dramatizar Eo procedimento de ensaiar ou treinar um comportamento que 0 paciente pode depois aplicar ‘em algum contexto natural, encenando uma situagao com a qual ele tenha dificuldade de lidar. e Recapitular E fazer um resumo da sesso, elencando os pontos essenciais que apareceram ao longo do atendimento, ressaltando pontos importantes & mostrando conquistas. 2 Encerrar £ 0 modo como o terapeutafinalza a sesso ova psicoterapia, ajudando o paciente a ampliar 0 aprendizado que obteve no proceso e preparande- © para aplicar esses ganhos nas situagdes do seu cotidiano.Algumas intervencoes na psicoterapia breve Com este video, vocé refletira sobre as possibilidades de intervengao manejo na psicoterapia breve, apresentando algumas ilustragées. Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70 Avaliagao e questdes éticas em psicoterapia breve ‘A avaliagao prévia do paciente precisa ser a mais profunda possivel, no caso de processos de psicoterapia breve, utiizando dados das entrevistas, testes e exames de outros profissionais (gerais, nneurolégicos etc). Deve-se atentar para que a entrevista néo se torne um interrogatério. E relevante trabalhar com o diagnéstico noso ico que aponta a enfermidade atual do paciente, como também os impactos no ambiente dele, Além de avaliar as capacidades egoicas ~ seus aspectos adultos e saudavels ~ que podem estar faltando ou que podem favorecer 0 trabalho clinico. Isso inclui as fungées basicas, como meméria, Inteligencia, atengao, raciocinio, percepgo, que so pré-requisites para a psicoterapia nosografico descrigéo e explicagao das patologias.Examinar 0 histérico de relacionamentos, fantasias, introjedes, ‘contratransferéncias, permite prever a qualidade da relacdo transferencial e o nivel de dificuldade para a separagao no momento de alta. 0 grau de tolerancia a ansiedade e a frustracdo também pode detetminar a receptividade engajamento do paciente, uma vez que os ccontetidos terapéuticos tendem a mobilizé-o efetivamente, ‘Também é preciso avaliar 0 grau de motivacao para psicoterapia, a ‘capacidade de insight, os mecanismos de defesa e autoestima; esta Lltima provavelmente precisara ser elevada pelo terapeuta no inicio do trabalho. Relembrando Todos os pontos avaliativos convergem para a determinagao do foco (alvo do tratamento), que engloba pontos de urgéncia (conflitos vigentes ativados por fatores atuais e reveladores de conflitos histéricos); que, por sua vez, esto contextualizados na hipétese psicodinémica inicial, consistindo na descri¢ao da histéria dinamica do paciente, a fim de ‘gerar uma compreensao ampla de sua psicopatologia. Assim, apés 0 processo de avaliagdo, sempre cabe uma sesso de devolutiva, Nela, 0 profissional compartitha suas conclusées e impresses gerais sobre o quadro do paciente, presta esclarecimentos “panoramicos” sobre a problemética, utilizando linguagem clara e acessivel. Aproveita para mostrar interesse e atencao as dificuldades do paciente, reforgando o vinculo e a motivacao para resolver suas ‘questées por meio da psicoterapia e levando a elaboragao de metas terapéuticas. Impasses e questdes éticas em psicoterapia breveApsicoterapia breve leva em consideragao a ética de ofertar um servico psicolégico que realmente atenda as reais necessidades das pessoas, sem despender de muitos recursos e tempo, mantendo o compromisso de que diminuir 0 tempo de psicoterapia nao é diminuir a qualidade desse trabalho. A objetividade é do método, a subjetividade é da pessoa. Em outras palavras, ainda que o método tenha maior objetividade, as singularidades do individuo devem ser essencialmente respeitadas, Na avaliagao inicial, também deve ser examinado se o paciente suporta esse tipo de tratamento, ficando atento se ha a necessidade de um encaminhamento para uma psicoterapia de longa duragdo. No caso de menores, os responsaveis devem ser esclarecidos sobre o estado de satide e prognéstico dos filhos, para evitar preocupagées e conflitos distorcidos sobre a real natureza do adoecimento. ‘Se néo houver uma concordncia no contrato terapéutico sobre os objetivos do processo, as opgdes sao: Aceitar a escolha do paciente e o terapeuta renuncia seus propésitos ou adia para uma segunda fase. Buscar mais esclarecimentos e diélogo para convergir em metas convenientes ao processo. Nao realizar o tratamento, se as divergéncias forem significativas.Estabelecer prazos pode motivar, implicar e a esforco para o trabalho. Por mais que os pacientes pressionem por uma ar 0 engajamento © data, pois alguns ficam preocupados de cair em uma armaditha de um ‘ratamento intermindvel, existe a possibilidade de agendar flexivelmente lum término como um recurso estratégico para faciltar a aceitagao a0 proceso clinico. Mas, no final das contas, nao hé garantias absolutas de que as metas serdo alcancadas dentro do prazo de trabalho combinado. Atencao! fi famental mencionar a responsabilidade do profissional quanto a ssiveis efeitos prejudiciais al da psicoterapia devido agnést pitados, rigidez no contrato e execu jo 0 institufdo, como também nejame tur itativa, invalid e confrontativa para tentar acel far mudangas, bom jardeando paciente de interpretagdes premat porque 0 prazo combinado esta préximo; assuncao de contetidos regressivos 1u complexos, ado a necessidade de realizai minhamentos necesséti Avaliagao e ética na psicoterapia breve Neste video, vocé refletiré sobre as possibilidades de avaliagao, e os Impasses e questées éticas na psicoterapia breve. Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70 Falta pouco para atingir seus objetivos. Vamos praticar alguns conceitos? Questdo1Durante o processo de avaliagao em psicoterapia breve, 0 profissional precisa constatar também se aquele caso ¢ indicado e viével para ser atendido nessa proposta. A psicoterapia breve ¢ diretamente indicada, por exemplo, para quadros agudos € perturbagées psicossomaticas de inicio recente. Por outro lado, essa modalidade é contraindicada em situagdes de emergéncia, B crises de ansiedade. © dificuldades de aprendizagem. D _ psicoses. E —_uptura da comunicagao conjugal Parabéns! A alternativa D esta correta. Apsicoterapia breve pode auxiliar 2 comunicagao de casals, dificuldades de aprendizagem, como no caso de criangas, ‘emergéncias e crises. Quadros psicéticos dificultam o tratamento breve, porque o paciente pode demonstrar dificuldade em formar um vinculo terapéutico colaborativo, manter insights realistas permanecer na abordagem focal. Questao 2 De modo geral, a psicoterapia breve pode ser compreendida em trés fases: inicial, medial e final, Primeiramente, o trabalho comega pautado pela avaliagao e planejamento, depois migra para uma postura interventiva até chegar & fase final, que engloba recapitulagao e possivel encaminhamento. Nesse sentido, assinale a alternativa correta sobre essas fases.Na fase medial, o psicoterapeuta consulta o paciente quanto & satisfagdo dos resultados. Na fase final, o profissional pode ter 8 aprofundamento para realizar intervencdes mais, regressivas, Na fase medial, o terapeuta abre espago para novos focos terapéuticos, Na fase inicial, é realizada uma entrevista D devolutiva, Na fase medial, o profissional examinar possiveis, transtomos psiquitricos. Parabéns! A alternativa D esta correta. A partir da avaliago, é realizada uma entrevista devolutiva para esclarecer ao paciente sobre a analise dos dados coletados, a conducao do tratamento e a participagao dele. 0 objetivo do profissional apés o planejamento ndo desviar do foco definido € contratado. Exames diagnésticos precisam ser obtidos na avaliacdo inicial, Obviamente, é na fase final que hé uma andlise da satisfagdo do trabalho feito. A psicoterapia breve ndo pretende realizar transformagées nucleares, com perspectiva regressiva- histérica, Consideracoes finais Os fundamentos e orientagdes da psicoterapia breve podem direcionar e sustentar processos focals centrados na demanda do paciente,buscando solugées no menor tempo possivel, sem prejudicar a qualidade dos ganhos terapéuticos. A psicoterapia breve é aplicavel em diversos piblicos, da infancia & vida adulta, ¢ instituigées, como em hospitais eno contexto juridico. Nenhum modelo de psicoterapia consegue tratar todas as demandas. Por isso, ha movimentos integrativos que capacitam os profissionais a trabalharem com experiéncias emocionais corretivas, posturas ativas € pedagégicas, intervengdes verbais ~ como clarificagao, feedback, indicagao, validagao e dramatizagao, manejo individual e grupal,reforco de funcdes egoicas, interpretacdo, dentre outras possibilidades. Com essa capacitagao, psicoterapeutas e demais profissionais de satide podem ter uma atuagao pragmatica sob o prisma de ajustar 0 trabalho clinico ao paciente, néo 0 contrario, preservando a ética de ofertar um processo objetivo, mas nao “acelerado’. Animador para a pessoa que percebe mudangas sendo implementadas em curto prazo, pois suas capacidades foram reforcadas e contextos de vida se tornaram mais favoraveis, Neste podeast, vocé aprender mais sobre os conceitos basicos em psicoterapia breve, suas indicagdes e contraindicacdes, procedimentos de avaliagao e intervencao, e a importancia da preservagao de uma postura ética Para ouvir 0 dudio,acesse a versio online deste contetio, Explore + Veja como Maria Alice de Azevedo discute a aplicagao da psicoterapia breve de orientagao psicanalitica em clinicas de assisténcia mental &comunidade, viabilizando-a a um grande nimero de pessoas necessitadas de ajuda psicolégica. O artigo Psicoterapia breve: consideragées sobre suas caracteris aplicagao na psicologia clinica comunitéria brasileira esta disponivel no portal da Biblioteca Digital da FGV. icas e potencialidades de O artigo Possibilidades de utilizagao da psicoterapia breve em hospital geral, de Raquel Ayres de Almeida, publicado pela Revista SBPH, traz uma andlise das possibilidades de atuagao da técnica de psicoterapia breve em instituigées hospitalares, facilitando a rotatividade das filas de espera. Os resultados enfatizam a aplicagao dessa intervencao diferencialmente na unidade ambulatorial ‘Sugerimos a leitura do artigo Psicoterapia breve psicodinamica preventiva: pesquisa exploratéria de resultados e acompanhamento, de Tales Vilela Santeiro, que discute a avaliagdo dos graus de depressio, ansiedade e neuroticismo em estudantes do curso de psicologia, bem como a realizagao de dez sessdes semanais de psicoterapia breve psicodinamica. Vocé pode encontré-lo no portal da SciELO! 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