SARA NOSSA TERRA

Autorização

Eu, Marise Machado Melo , portador(a) do

RG , e do CPF 01502521024, domiciliado no
endereçoRua Sebastião Jeremias, n470, Ap, 401,
responsável pelo revisionista
Porto Belo Davi Lucca Melo ,
sob documento de identificação , o autorizo a
participar do RETIRO - REVISÃO DE VIDAS 2023, a realizar-
se no dia 09.09.23, com inicio às 9h00, na igreja
evangélica Sara Balneário em Balneário Camboriú, SC, e
retorno as 19h, do mesmo dia, para suas respectivas
igrejas locais.

OBSERVAÇÕES

Restrição alimentar SIM( ) NÃO ( )

Alérgico SIM ( ) NÃO ( )
Medicamento controlado SIM ( ) NÃO ( )

de de 2023.
Nome do Responsável

Assinatura