Arquidiocese de Maceió

PARÓQUIA NOSSA SENHORA ROSA MISTÍCA

Rua José Lourenço de Albuquerque, N 54- Mangabeiras
Maceió – AL CNPJ- 12.155.388/0061-10
Tel.: (82) 3432-6321

DECLARAÇÃO DE RECEBIMENTO DE PRÊMIO

PRÊMIO: TV

Eu, Roberto Montenegro Silva Junior Portador do documento de identidade (RG) n.º
36843679 SSP-PE, e CPF n.° 091597724-92, telefone: 82 99113-4774, para fins legais, declaro
ter recebido da PARÓQUIA DE NOSSA SENHORA ROSA MISTICA, inscrita no CNPJ. sob o nº
12.155.388/0061-10, localizada Rua José Lourenço de Albuquerque nº 54, Mangabeiras, na
cidade de Maceió, Estado de Alagoas, na data infra-assinada, o prêmio citado acima no
"SHOW DE PRÊMIOS", realizado na cidade de Maceió/AL, Presencial, em 13 de Agosto de
2022.

Declaro ainda, que não tive nenhuma despesa com o recebimento da premiação
acima, sendo-me entregue, portanto, sem nenhum ônus, conforme previsto no regulamento.

Autorizo, também, a inclusão de meu nome, imagem e som de voz para fins de
divulgação dos contemplados, a partir da data de apuração sem acarretar qualquer ônus aos
promotores do evento.

Maceió, 16 de Agosto de 2022

De acordo,

Nome por extenso contemplado: Roberto Montenegro Silva Junior

Assinatura do contemplado:
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