Research, Society and Development, v. 10, n. 8, e5810817050, 2021 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOT: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17050 ‘Como vai a satide mental? Dialogos e reflexdes sobre as estratégias de cuidado na Atencio Primaria 4 Satde - Estratégias de cuidado na APS em Satde Mental How's mental health? Dialogues and reflections on care strategies in Primary Health Care Care - Strategies in APS in Mental Health Como es la salud mental? Dialogos y reflexiones sobre estrate; istenciales en Atencion a maria do na APS ide Mental alud - Estrategias de cuid Recebide: 1006.2 21 | Revisnd: 1806-2021 | cit: 21962021 | Publicado: 04072021 Carolina Francielle Tonia ‘ORCI tpi ong 0000-0002 5659-218 Secretaria Miicipal de ie de Carator, Brant ‘E-mail: caf trsin@ email com Janaina Medeiros de Souza ‘oRCID: tps ore on20000-0001-8645.9215, “Universe Feder! de Serta Catanea, Braet ‘Ema: jasina medeios.use@zmal com Gisele Cristina Manfrini ‘ORCID: Hp one on 9000-0005-0845.1610, ‘Universidade Federal de Santa Catarina, Brasil "Emil jamtine mederos ie smal com Ivonete Teresina Schiilter Buss Heidemann ‘ORCI: ktpe ore. orz0000-0001-6216.1653, ‘Universidad Fedora! deSesta Catanea Braet ‘Email, onste bedemana ule or ‘Michelle Kuntz Durand ‘ORCID: Hp one a 0000-0003 66.5859 ‘Universidade Federal de Senta Catarina, Brant ‘Epa eihelle uta rand Tutto Or Aline Megumi Arakawa-Belaunde ‘ORCI: bps oreo 9600-00 59-6186 ‘Universe Fedora! de Seats Catan, Braet Resumo ‘Compreencer as estratégias de cuidado em satide mental no contexto da Atencio Primaria a Safde, sob a ética de uma Comisstio Permanente de Integracio Ensino-Servico. Pesquisa agto participante de abordagem qualitativa, ancorada no referencial reérico-metodolégico do Ttinerério de Pesquisa de Paulo Freire que contempla ttés momentos: investigacao temitica, codificacdo‘descodificacdo e desvelamento critico. Foram realizados quatro Circulos de Caltura com 21 participantes, de julho a novembro de 2018. Os participantes demonstraram inseguranga ¢ desconhecimento técnico, enfatizando diagnésticos em Satide mental. Pontuaram realizar estratégias como atividades coletivas. préticas integrativas ¢ complementares, visitas domiciliares, educagdo continuada ¢ discussto de casos. Alinda, referem ser frequentes encaminhamentos a especialidades, uso de psicowépicos ¢ atendimentos exclusivamente clinicos. Desvelou-se a importincia de legitimar 0 espaco da Comissio, possibilidades da Educacio Permanente em Satide, busca por conhecimento em Sade mental ¢ proporcionar transformagdes cm seus terttérios. Assim, ressignifiearam seus referenciais e agdes para o enfrentamento a0 cuidado patologizante e curativista Palavras-chave: Atencao Priméria a Sade: Satide mental; Promogao da sate: Estratégias Abstract ‘Understand mental health care strategies in the context of Primary Health Care, from the perspective of a Permanent Commission of Integration Teaching-Service. Research participatory action of qualitative approach, anchored in Paulo Freire's Itinerary of Research as a theorctical-methodological reference. occurred in three moments: thematic investigation, codification / decoding and critical unveiling, Four Cultural Circles were conducted with 21 participants, fom July to November, 2018. The participants demonstrated insecurity and technical ignorance, emphasizing diagnoses in Mental Health. They scored strategies such as collective activities, integrative and complementary practices, home visits, continuing education and case discussion. Also frequent referrals to specialties, use of psychotropic and exclusively clinical care. It was revealed the importance of legitimizing the Commission's 1Research, Society and Development, v. 10, n. 8, e5810817050, 2021 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOT: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17050 space, possibilities of permanent education, search for knowledge in Mental Health and provide transformations in their territories. Thus, they re-signified their references and actions to conffont the pathological and curativist care. ‘Keywords: Primary Health Care; Mental health: Health promotion: Strategies, Resumen. ‘Comprender las estrategias de atencién en salud mental en el contexto de la Atencién Primaria de Salud, desde la perspectiva de una Comisién Permanente de Integracién Docente-Servicio. Investigacion accion participativa con enfoque cualitative, anclada en el marco teérico-metodolégico del Ttinerario de Investigacién de Paulo Freire, que incluye tres etapas: investigacién temética, codificacién / devodificacion y develacién critica. Se realizacon cuatro Circulos Culturales con 21 participantes, de julio a noviembre de 2018. Las participantes demostraron inseguridad & ignorancia técnica, destacando los diagnésticos en Salud Mental. Calificaron en la realizacién de estrategias como actividades colectivas, pricticas integradoras y complementarias, visitas domiciliarias, educacién continua y discusién de casos. Aiin asi, se refieren a fiecuentes derivaciones a especialidades, uso de psicofirmacos y atencién exclusivamente clinica, Se dio a conocer la importancia de legitimar el espacio de la Comision, las posibilidades de la Educacién Permanente en Salud, la bisqueda del conocimiento en salud mental y brindar wansfonnaciones en sus tettitorios. Asi, redefinieron sus referentes y acciones para affontar la atencidu patologizante y curativa Palabras clave: Atencion Primaria de Salud; Salud mental; Promacién de la salud: Esteategias. 1. Introdugaio © entrelace da Atengdo Primaria a Satide (APS) ¢ saiide mental nfo é recente: estas caminham numa mesma diego, radativamente, desde 0 desdobrar dos movimentos da Reforma Sanitiria ¢ da Luta Autimanicomial, ambas envolvidas na preiissa de uma reestruturagio do cuidado em sade. AAPS pensada e defendida como estratégia de fortalecimento do Sistema Unico de Saiide (SUS), tendo como énfase no Brasil, a Estratégia de Saiide da Familia, centraliza-se em es amplas, integradas e resolutivas direcionadas as necessidades da populacio, coordenacao e continiidade do cuidado. Nesta mesma perspectiva, o campo da satide mental, por meio da Rede de Atencio Psicossocial, direciona-se ao fortalecimento dos servicos substitives, em uma perspectiva de trabalho interdisciplinare intersetorial (Frateschi & Cardoso, 2016: Viana & Lima, 2016). Satide mental © APS converge & superacto de um cuidado exciudente © curativista, pois ambas propdem a construgao de um modelo dinémico e direcionado as singularidades das pessoas eterttorios. Atualmente, o indice elevado de adoecimento mental e o fato deste ser multifacetado, a APS pode ofertar uma atwagao direcionada aos coutextos tertitoriais geogrificos e existenciais dos sujeitos,afinal, 0 acesso, a promogio dos direitos humanos, disponibilidade, custo-efetividade e bons resultados clinicos & o esperado desta relagio entre APS e saiide mental, fazendo jus a proposta de desinsttucionalizacdo (Brasil, 2006; Camatta et al., 2016). E notorio 0 avango promovido pela incorporagio destes modelos de atencao & satide (Primaria ¢ psicossocial), bem como existem recomendagdes intemacionais ¢ nacionais para que a atencao em saiide mental esteja em todos os niveis de cuidado, em especial na APS, Entretanto, a Satide mental ainda & percebida como desafio e as dificuldades e oscilagdes entre as préticas de safe fortemente orientadas pelo modelo biomédico, com priticas curativas © medicamentosas (Carvalho & Nobrega, 2017; Silveira et al. 2018), Deste modo, as estratégias de cuidado se resumem a constltas psiquidtrieas priortirias as demais consultas profissionais, de curta duragdo, reprodutoras de modelos tradicionais ¢ individualizantes e ao ereseimento da lista de espera, cujo objetivo ¢ a producto em satide. As intervengSes coletivas sio dificlmente experimentadas no cotidiane das priticas em saiide e, quando ecorrem, sio de intuito pedagégico, geralmente em clima de preconceito, que fortalecem ages pontuais, cristalizadas e biomédicas (Camatta et al., 2010). Pontua-se também que em achados recentes sobre as estratégias de cuidado em satide mental (Gerbaldo et al, 2018: Leite et al 2018) em sua maioria objetiva compreender 0 entendimento profissional de quais principios e ages estioResearch, Society and Development, v. 10, n. 8, e5810817050, 2021 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOT: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17050 disponiveis no nivel primario de atengao a satide, bem como testagem de tratamentos ¢ possibilidades de acompanhamento das, pessoas em softimento psiquico e/ou com transtomos mentais, dando enfase a depressto e ansiedade, As priticas de cuidado pressupdem a existéncia de um saber prético, sucedido da expetiéncia cotidiana nos encontros entre 03 profissionais e as pessoas, Ao se debrugar sobre as estratégias empregadas no cuidado em Satide mental encontra-se na literatura brasileira (Brasil, 2013; Camatta et al. 2016) possibilidades que podem (e devem) ser realizadas na APS, como os projetos terapéuticos singulares, apoio matricial, grupos terapéuticos, consultas conjuntas, visitas domiciliares, priticas integrativas e complementares, Educac3o Permanente em Satide e outras intervencdes mais avancadas. (© presente esmdo se propée a compreender as estratégias de cuidado em satide mental, no contexto da APS, aos olhos de representantes de uma das Comissdes Permanentes de Integragio Ensino e Servigo, de uma das regides de satide do Estado de Santa Catarina, 2. Metodologia Trata-se de pesquisa acdo participante de sbordagem qualitative, que se prope a conhecer © problematizer realidede. Por meio desta € possivel aproximar interesses académicos e socinis ao valorizar diferentes conhecimentos, bem como comprometer-se com a transformagao social (Picheth eta, 2016; Heidemnan et al, 2017). Nesta perspectiva de acdo- reflexio-acto, ulizon-se como referencia! teérico-metodolégico o Inertia de Pesquisa de Paulo Freire coustimido de tes momentos dialéticos, interligados, entre si, sendo eles: investigacao tematica; codificagao ¢ descodificacao; eo desvelamento critico. Estes momentos sao concretizados em espagdes chamados de Circulo de Cultura. Por meio dos Circulos de Cultura, pesquisador e pesquisados dialogam e realizam reflexdes sobre a realidade ¢, coletivamente, identificam possibilidades de interven¢ao (Heidemann et al., 2017). Realizou-se em uma das dezesseis Comissdes Permanentes de Integra Ensino ¢ Servigo (CIES) do Estado de Santa Catarina, localizada na macrorregito de saiide Meio Oeste. A CIES participante deste estudo é constituida pelo Colegiado de Gestto Regional de duas Secetarias de Desenvolvimento Regional (SDR), composta por 20 municipios e est formada desde julho de 2009. Optou-se por esta CIES, em fun¢do da logistica em realizar a pesquisa e a relagao direta que possuia com o local de trabalho da pesquisadora (CIES, 2012). Foram incluidos na pesquisa os representantes titulares, suplentes e demais profissionais, indicados pelos seus respectivos dirigentes, que consentiram voluntariamente em participar da pesquisa e estiveram presentes nos dias de realizacao dos Circulos de Cultura, Foram excluidos da pesquisa aqueles representantes que estiveram afastados do trabalho por motivo de doenga e/ou periodo de férias, nio consentiram em participar da pesquisa € nho compareceram aos encontros. Pactuou-se com os participantes a realizacao dos Circulos de Cultura em conformidade com a agenda ¢ as reunides sensais da CIES, Assim, foram ralizados quatro Circulos de Cultura, com duragio aproximada de 90 minutos, no periodo de {lho a dezembro de 2018. Os temas emergidos foram registrados em diirio de campo. Os encontros tiveram gravacio de éuio «imagem, previamenteautorizados pelos participant. Por meio dos temas emergidos dos Circulos de Cultura, codificacto'descodfcasto e desvelamento de cada encontro realiza-se 0 process analitic sob olhar dos pesquisadorese paricipantes envolvides. ‘Neste estudo, o Itinerdrio de Pesquisa de Paulo Freire é representado por uma pega de engrenagem que impulsiona e é impulsionada para 0 passo seguinte, demonstrando 0 quanto 0 Circulo de Cultura requer ser um espaco dinamico e dialégico, onde as trocas entre os participantes se coucretizam, pois, cstes estio compromtides cavolvides, sobretudo, com a transformagdo de suas ralidades a partir da interagdo,discussio,aprofundamtent ¢ reflexio dag vivido ‘A fase de investigneao temitien para levantamento dos temas geradores, ocorren por meio de diflogos nos Circulos de Cultura nortendos pela reflexto sobre a perceps2o individual de cada participante de sua atuagao com demandas em snide 3Research, Society and Development, v. 10, n. 8, e5810817050, 2021 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOT: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17050 ‘mental (potencialidades e fragilidades). Para esse momento utilizou-se como recurso de quebra-gelo a construgao de um quebra-cabeca ¢ a elaboragao de paingis respondendo ao questionamento “Como vocés percebem o cuidado em Satide mental ‘na APS? impulsionando um momento coletivo de discussio e reflexto. A fase de codificagao © descodificacao, foi o de resgate dos temas geradores emergidos no primeiro Circulo de Cultura, os quais foram apresentados em forma de “Painel de Didlogo”, Elaborou-se ainda um segundo painel, contendo as fragilidades e potencialidades do trabalho na APS a partir do quebra-cabega, para problematizacao. © momento do desvelamento critico ocorreu com a utilizagio de um recurso de integragio e reflexdo. Foram utilizados ts estudos de caso baseados na realidade vivenciada na APS, sendo explorados possibilidades de reflexto do ccuidado em satide mental. Reconheceu-se estratégias e formas de cuidado pensadas ¢ utilizadas pelos participantes, somadas & possibilidade de agdes a partir dos Circulos de Cultura. Ao final do tiltimo encontro foi realizado um momento dialégico, a fim dle obter o feedback © compreender a perwepgao dos viventes dos Circulos de Cultura, A etapa do desvelamento critico, tradicionalmente chamada de an‘lise dos dados no Itineririo de Pesquisa Freireano, € um processo ininterrupto ¢ ocorre com a interagdo de todos os participantes que compdem 03 Circulos de Cultura, por meio da leitura, reflexto e interpretagdo dos temas emergentes. Esta pesquisa foi apreciada pelo Comité de Catarina © encontra-se aprovada por meio do CAAE: n, 92554218.4.0000.012 ica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa protocolo 2.814.859, 3. Resultados e Discussio Estratégias para a dialogicidade dos Circulos de Cultura na CIES Participaram dos encontros 21 representantes, dos quais dezoito sto mulheres e trés homens, com idades entre 25 a 49 anos. A formactio/atiagiio em maior destaque foi a enfermagem:; o profissional com maior tempo de representacto municipal na CIES esté hi 14 anos ¢ com relagdo ao tempo de trabalho na APS, o membro com maior tempo, atua hi 26 anos. 0s Circulos de Cultura foram conduzidos primeiramente em subgrapos e posteriormente, no grupo maior. © primeiro Circulo de Cultura foi norteado por dois questionamentos: “Quais eram as dificuldades ¢ potencialidades (individuais) percebidas na pritica de cuidado em Satide mental na APS?” e “Como percebiam o cuidado em Satide mental na APS?” No processo de investigagao temdtica foram construidos trés quebra-cabecas, apenas de cor diferente. Cada participante recebeu uma peya €, no verso desta, responderam a0 primero questionamento, Na sequéncia, solicitou-se aos participantes que se agrupassem conforme a cor do quebra-cabeca para discutirem acerca da frase que este formava, Assim, 0 coletivo ficou agrupado em subgrupos para dar continuidade ao didlogo sobre os cuidados em saide mental Salienta-se que as dificuldades ¢ potencialidades foram compiladas ¢ tais singularidades profissionais foram aprofundadas no cencontro seguinte. Deste modo, é possivel perceber como a investigagio temitica trata-se de um momento carregado de emogies © sentimentos. Monteiro e Vieira (2010) afirmam que os Circulos de Cultura nos colocam em numa posicao de percepeo de que “nio se esta sozinho”, e que quando se esta aberto ao dilogo, a escuta e a0 compartilhamento com outro, acaba-se por ensinar ¢ aprender com ele, consigo ¢ com a realidade experimentada © quebra-cabega formava uma frase relacionada 4 temética central do Cireulo de Cultura e assim, propos-se que, através da reflexdo no subgrupo, posterior no grupo maior, 05 profissionais-participantes direcionassem sua atengao 20 segundo norteador deste Circulo “como cles tém percebido o cuidado cm savide mental na APS” c a partir disso, elaborassem painéis revelando suas percepgdes. Desiarte, & possivel inferir sobre uma visio negativa do cuidado primério em Saiide mental, sobretudo, quando os didlogos revelam a falta de recursos de todos os aspectos e isto parece afetar na operacionalizaco deste cuidado. Percepedo 4Research, Society and Development, v. 10, n. 8, e5810817050, 2021 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOT: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17050 vinculada também a um entendimento destes profissionais de que, embora as mndaneas advindas das Reformas, Psiquidtrica e Sanitéria, a satide mental, com destaque, é de dificil apreens4o como condusao, ainda, médico-centrada ¢ patologizante. Assim, emergiram no momento de investigagao temética (primeiro Circulo), um total de 41 temas geradores; codificados e descodificados em 28 temas, os quais foram aprofundados ¢ solicitado ao grupo que elegesse aqueles de maior interesse, reduzidos a trés temas geradores centrais, os quais evidenciam as reais necessidades dos participantes: a falta de conhecimento cientifico para lidar com as doencas mentais; instrumentalizar profissionais e instrumentalizar a familia. Dentre estes temas, serd desvelado, neste estudo, a instrumentalizacdo dos profissionais e a relagio com as estratégias de culdado em ‘Satide mental utilizadas no contexto da APS. A instrumentalizagao dos profissionais e as estratégias de cuidado em Saude mental Os profissionais-participantes, ao destacarem a instrumentalizagao dos mesmos para cuidado em saiide mental na APS, direcionam a reflexio ao sentimento de despreparo que vivenciam e trouxeram ao longo do processo dialégico. participants relacionaram a instrumentalizagto & necessidade deles em como realizar o acolhimento da demanda ¢ a um “paso a passo” para producdo do cuidado em satide mental inda, os ‘Nao ¢ incomum na pritica em saiide a utilizacio de cartilhas, protocolos, flusogramas, entre outras estratégias para agilizar ¢ tomar o processo de trabalho operacional, padronizado ¢ resolutivo. utilizagao rotincira destes recursos ¢risco de engessar 0 processo de trabalho, por ndo considerar 0 usnrio em sua individualidade. A pessoa que busca o servigo de saide, © faz “carregado” de sua hist6ria, suas relagdes sociais e culturais, (0 & também & parte do proprio cuidado e, desta forma, seré na forma de acolhida, responsabilizacio, tomada de atitude e interaeao entre 0 profissional e usuérios que se produzira cuidado (Agonigi et al., 2018), © ato de cuidar nto pode ser reduzido a execugdo de procedimentosiprotocolos, Deve envolver acolhimento, escuta & vinculo ¢ isto aponta a contradicio dos pesquisados ao mencionarem a necessidade de um “passo a paso”. engessado, mas também do como realizar o acolhimento das demandas em satide mental. Por acolhimento, existem diferentes entendimentos, © aqui propée-se compreendé-lo, além de ser um aspecto que compée as diretrizes da Politica Nacional de Humanizaglo, como postura e pritica nas agbes, favorece a constmugdo de uma relado humanizada entre usudrios & equipes de saide, isto €, acolhimento é para além da recepcio da demanda, é reconhecer o que 0 outro traz como legitima e singular necessidade de saiide (Brasil, 2010: Pessoa, 2018), Femandes et al. (2018), identificaram que um dos desafios enfientados no cuidado em saiide mental se trata da falta de acolhimento, 0 qual, atrelado ao vinculo, sto considerados fundamentals para a assistencia ao uswério em softimento psfqutico e seus familiares na APS. Relaciona-se este distanciamento da Saiide mental, pereebido pelos participantes com a falta de conhecimento © seguranga na identificagdo ¢ manejo dos casos de Saiide mental, como também pouca afinidade a demanda, muito provavelmente,resultante de experiéucias profissionais ado resolutivas dos mesinos. Os profissionais-partcipantes, destacaram a realizacio de atividades coletivas (grupos, oficinas), algumas destas agées relacionadas as Préticas Integrativas © Complementares (PICS), educagdo continuada, uso de psicoférmacos, imtervengdes clinicas (consultas médicas ¢ psicolégicas). Para estimular o desvelamento critico a mediadora do Circulo de Caltura, propds estudds de easos, baseados nas demandas de satide mental na APS, alusivo a um momento de apoio matricial 0s profissionais- participates foram questionados se eles desenvolviam momentos de estudo de casos em Saide mental, Constatou-se que poucos manifestaram efetivagtio das reunises de matriciamento, De acordo com Camatta et al (2016), © apoio matricial proporciona melhor comunicagdo entre os profissionais, aumento ua correspousabilizagio © fortalecimente do vinculo ¢ a superacio de priticas medicalizantes dos usuicios; de certa forma, legitima a necessidade deResearch, Society and Development, v. 10, n. 8, e5810817050, 2021 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOT: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17050 reorganizayao dos processos de trabalho na satide. No entanto, a partir da identificagao das problematicas nos esmudos de caso referidas, sugeriram com ficticios, os pesquisados propuseram intervengées baseadas em suas vivéncias, somada as estratézi maior frequéncia, visitas domi Assisténcia Social, entre outros) Destacaram os participantes que as atividades grupais com Saiide mental é uma das ferramentas de cuidado mais Fes ¢ encaminhamentos a rede de atengdo & satide e seus apoiadores (servigos da Educagao, utilizada na APS. Contudo, notou-se simplificago das suas possibilidades, uma vez que os representantes reforgam a ideia de que se niio houver grupos, as filas perduram. Em conformidade a estas falas, se reconhece a importancia de os profissionais, ‘dentifiearem os grupos como espacos terapéuticos muito além de redutores de filas, mas como uma possibilidade de oferta do servigo, bem como uum ponto da rede social t20 sulstancial ao euidado, como as consultas e demais priticas de cuidado, As priticas grupais possibilitam rocas dialégicas, compartilhamento de vivéncias ¢ melhoria na qualidade de vida individual © coletiva, Através dos lagos estabelecidos, das ofertas e finalidades dos grupos a pessoa é capaz de ampliar suas habilidades autonomia, aspectos relevantes aqueles em sofrimento psfquico deveras vistos como ineapazes (Benevides et al,, 2010; Brasil, 2013). s participantes demonstraram inquietacdes frente ds atividades coletivas realizadas com pessoas com diferentes diagnésticos, pois foi trazido & discussio a possibilidade e viabilidade de agrupar os usuarios de acordo com scus diagnésticos clinicos. Instigou-se a reflexio quanto & categorizagdo, porque para a construgdo de grupos em saiide mental devem ser evitadas tipologias e abordagens, sabendo-se que o grupo é um lugar de encontro entre pessoas e de permanente producio de si edo mando (Brasil, 2013). Abaixo, as falas dos participantes ilustram algumas das atividades coletivas realizadas. Temos um grupo que trabatha com mulheres e varios assuntos. Participa a psicéloga, assistente social, educaciora (fisica, 0 NASP. Esté bem legal. Ninguém desistiu. E quinzenal, com dinimicas, passeios. O intuito do grupo & dimimuir a medicagao delas (R7) A gente tem também, en ndo sei como esta porque eu nao conheco 0 grupo. Mas, teve oficina com aquelas almofadinhas com sementes, de chas, tinha yoga no grupo, Esse ano tem daca [..] tem psicdlogo, fisioterapeuta. A utricionista fz oficina de culinaria e ches, ela ensina as propriedades para acalmar, dormir methor (R39). (Os participantes apontaram que também realizam grupos operacionais optando como recursos: oficinas de danca, culindria, artesanato e uso de chiis. De acordo com Leal © Muiloz (2014), os grupos sjudam a pessoa a compreender a sua experiéncia de vida, amparada pela troea com pessoas em vivéncias semelhantes e com a equipe, mas é importante que se tenham critérios e finalidades previstas pela equipe de satide ao envolver os ususrios nessa construsdo. Os participantes desereveram que os pliblicos de seus grupos eram em sua maioria mulheres, em softimento psiquico ¢ em uso de medicamentos. Deste modo, os grupos tinham como um de seus objetivos reduzir/conscientizar sobre uso abusive de psicotrépicos. As PICs foram mencionadas pelos profissionais-participantes como recursos utilizados em alguns dos municipios, bem como a realizagio de passeios e outras atividades coletivas, contudo, sem explanagdes. Como expde Brasil (2015), no ‘campo das PICs utiliza-se de recursos terapéuticos que envolvem abordagens de prevencio de agravos e recuperacto da saiide por meio de tecnologias eficazes, seguras e naturais. Carvalho & Nébrega (2017) reforcam que a implementacao das PICs desafiadora, tanto pelo fato desta ocorrer de maneira desigual no pais, bem como em fungao da escassez de recursos frumanos capacitados, financiamento insuficiente, espagos para o desenvolvimento de novas préticas e ainda a Logica biomédica em evidencia,Research, Society and Development, v. 10, n. 8, e5810817050, 2021 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOT: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17050 Apesar disso, as PICs foram uma das possibilidades de euidado em satide mental entunciada pelos participantes, como estratégias que consideram a pessoa em seu contento social de forma ampla e holistica, As PICs sto possibilidades importantes nesse cuidado, podendo potencializar as agdes de satide mental deseavolvidas no nivel primério de atengao a sate, Em contraposigaio a0 cuidado integrativo, 0 uso exagerado © oneroso dos psicotrOpicos foi uma das priticas apontadas, mas também vista como uma preocupacéo dos profissionais-participantes, pois se tem observado um aumento significativo no consumo, muitas vezes, indevido e prolongado. Nao se pode negar que os psicofirmacos so recursos ‘importantes no cuidado do softimento psiquico, entretanto, a razao para a prescricdo do seu uso se encontra banalizada, e 0 uso deste 36 fard sentido quando contexmalizado por meio do vinculo e da escuta (Brasil, 2015; Medeiros Filho et al., 2018). Por esta razio, faz-se mister que os profissionais, conduzam a populagao de seus terrtérios a refletirem sobre 0 uso racional destes ‘medicamentos, mas primeiramente também reflitam como eles mesmos t&m conduzido a prescrigo € orientagdo desta strate Ainda, a decisto sobre o uso dos psicofiirmacos deve ser discutida entre profissional-ustdrio (riscos e beneficios): nto deve ser imposta, tampouco tatada como principal recurso para a melhoria da qualidade de vida do mesmo, Entretanto, esta atuagao de empoderamento, corresponsabilizacio ¢ parceria pouco ¢ constatada nos servigos de satide, os quais apresentam srande responsabilidade no uso isracional de psicotrépicos tio condenado atualmente, Os profissionais de saiide requerem incluir a produao de cuidado o incentivo a autonomia dos usuarios, © que muito difere do cuidado produzido pantado em uma postura médico-centrada ainda vigente no ambito da saide brasileira (Silva Filho & Bezerra 2018). Os profissionsis-participantes trouxeram tona no Circulo de Cultura © trabalho do NASF, mas ressaltando fragilidades. Ao que se percebe, algumas equipes de saiide nao visualizam o NASF como pertencentes & Smide da Familia. Os participantes dialognram que emergem 0s entraves na comunicagdo, na articulagio de agSes conjuntas e intersetoriis, frente a uma visto fragmentada de especialidades, e pode ser vista como “ferramenta” para intervengio coletiva, Os participantes, manifestaram a a importincia da atuagdo do profissional da psicologia, na formagio do NASF na aioria dos municipios, em contraposigdo as poucas horas de trabalho ou a escassez desta categoria no quadro de funcionérios iunicipais. Tal percepeo reforga a ideia de que, por estes serem especialistas em Satide mental, sio unicamente responséveis pelo cuidado. De acordo com 0 estudo de Oliveira etal. (2017), a atuacio do psicélogo no contexto da APS e NASF, apresenta muitos desafios, principalmente, quanto a adequacio das suas préticas ao SUS, em confronto ao modelo biomédico de atenca0 8 saiide, Ainda que seja previsto uma atuacio da Psicologia para além da pritica clinica, 0 psicélogo ainda realiza atividades que fogem as principais diretrizes preconizadas para o NASF. Segundo os miesmos autores, muitas vezes, devido a visio tradicional dos gestores sobre o papel deste profissional, como os préprios.profissionais-participantes deste estudo ‘mencionaram, arelado ao fato de equipes de NASF funcionarem como ambulatrios de especialidades. A gente sabe que a missito do NASF nfo & s6 satide mental, & generalizado, que tem que dar suporte ds equipes. Mas, «a presenca do psieélogo vem pra somar [..] (R3). Falo pelo nosso mimicipio. Ter no Nasf um psicélogo 20h, vai fazer 0 qué? Ele é 0 clinico, é do Nasf e 0 mesmo que fut 0 grupo. Ele ndo consegue tudo isso. E 08 que sao [usucrios] encaminhados para a psicologia ficam seis meses a tum ammo na fila (R4). Apesar deste entendimento ainda reducionista de quais 0s profissionais responséveis pelo cuidado em Satide mental, percebeu-se um movimento de (re)pensar a produgdo de cuidado em safide mental. Os profissionais-participantes, refletiram sobre os movimentos intemos de seus municipios que, por meio de didlogos com a gestio, colegas de trabalho © outros 7Research, Society and Development, v. 10, n. 8, e5810817050, 2021 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOT: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17050 componentes da rede de satide, avaliaram 0 quanto 0 cuidado 20 usuario tem sido oneroso € pouco resolutivo, Mencionaram também o quanto algumas capacitaydes em saiide mental “fogem'” do manejo e hoje este € algo visado por este grupo de profissionais, A gente se reuniu em nosso municipio, medicos, enfermeiros e varios profissionas, justamente pensando na saiide ‘mental. Temos uma fila enorme esperando pra psicologia, um gasto de 70 mil reais s6 em psicotrdpicos. Ns temos dois dias que 0 médico fica sé pra fazer receita para pacientes endo resolve o problema (Re). O que a gente esté fazendo, é un trabalho articulado, educacdo continuada com todas as equipes. Agora ino setembro ‘amarelo a gente val wrabalhar com ireinamento de todos os profissionals (RS). E inegivel que complexidade das situagdes elinicas e psicossocisis, em Saide mental na APS, exigem aos profissionais suporte técnico continuo para uma atuagao mais efetiva, inclusive porque esta qualificagao pode dificultar o aprisionamento em saberes tinicos (Carvalho, 2014). Entretanto, os participantes nao recordaram ou mencionaram a Educacao Permanente como “espago” para (re)pensar o seu saber-fazer na APS e também possibilidade de pratica interventiva em Satide mental realizada em seus municipios. ‘De maneira indireta, 03 estudos de caso, discutidos no wltimo Cireulo de Cultura, auxiliaram na reflexdo sobre 0 dingnéstio, tzid nes discuss dos participants a0 cousiderar que exist str de vida e outrasquestdes de vida além da saide mental Isso se deve ao fato de que aqueles em sofrimento psiquicosejam reconhecidos como cidadis com dieito de buscar ajuda quando avaliarem necessario, de dispor de uma rede de atencao com diferentes servigos ¢ que nao tenham seus destinos selados por um diagnéstico resumido a um modo de atengao pautado no isolamento no cuidado tutelar (Brasil, 2015 Esse paciente é hipertenso, é mulher, engravida entende? Fuma... Ele é tudo, tem doenga mental, ele tem um monte de outras coisas (Rl) Abordagem a gente colocou como manejo mesmo, de estar acothendo, owvide esse paciente, ds veces o paciente chega e nao é verificado pressio, temperatura, nada... Abordagem mesmo que é feita quando chega a unidade. Noo se tem escutado esse pacieme (RI). Somado a tais aspectos, os didlogos reforcaram as dificuldades enfrentadas na AB com relacdo a0 cuidado em satide, ‘nao somente na questio de satide mental. Além disso, outros aspectos foram pontuados sobre as dificuldades intersetoriais, quanto a conmnicagao eo desconhecimento sobre o fazer do outro, ¢ 0 quanto isto impacta na resolucao das sinuagoes, Se eu soubesse para onde encaminhar nao teria essa dificuldade, néio tem referéncia (R12). Lé também, tem Caps, 0 paciente é encaminhado, passa por avaliagao médica, e encaminham para neurologista. Té ‘mas, a equipe toda avatiou? A psiquiatra até chegar nessa conclustio? Nao s6 na consulta a gente avaliou, Dat ‘manda 0 paciente embora, o paciente surta, e surta de novo (RS). Corroborando esta reflexto sobre as condutas profissionais, pensadas © compartlhadas pelos profissionais- partcipantes no desenrolar do ilkimo encontro, os mesmos deram destaque & importincia de uma investigacio das circunsténcias em que vivem o usurio em sofrimento ¢ sua familia por meio das visitas domiciliares, as quais possibilitariamn a identificagdo das questdes sociais percebidas como influentes no adoccimento. Assim, padcriam acionar os dispositivos da Rede de Atencao & Satide, como Centros de Referéncia em Assistencia Social ov Conselho Tutelar, a fim de encontrar a 8Research, Society and Development, v. 10, n. 8, e5810817050, 2021 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOT: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17050 ‘melhor resolugao para a problemética de satide, Embora os representantes identifiquem, pelas falas supracitadas, a fragilidade dlesse contato intersetorial, Este movimento de acionar a rede, revela a cotidiana pritica de encaminhamento exclusivamente. Entretanto, possivel identificar através da discussio proposta no tiltimo encontro que, de maneira geral, os participantes demonstram a percepeio sobre 3 importancia de avaliar as condutas e prescrigSes de atividades, medicamentos e também refletir sobre os encaminhamentos. Reconheceram a importincia de solicitar avaliaglo e conduta médica quando em situagdes clinicas, além dos problemas de saiide mental; propuseram a possibilidade de encaminhamento ao atendimento psicolégico, se disponivel, ou para o NASF com intuito de proporcionar 0 acompanhamento domiciliar da familia e participacao em atividades grupais, nao afastando as problemiticas da APS. ‘Também houve discordancias quanto ao encaminhamento: enquanto alguns acteditavam ser a conduta adequada era cencaminkar usuario familia ao CAPS ¢ NASF, eximindo a APS da continuidade do cuidado, Nevessirio pereeber que, além do sujeito apresentar algum problema de ordem mental, o mesmo também pode apresentar outros aspectos importantes que influenciam no agravo de sua satide e/ou na methora desta _ds vezes ndto tem nemo vinenlo, Aquela questo socioecondmiea, aquile por tra da deenca nito & investigada, nao & vista como farores precipitates, 0 que pode ter sido 0 gatiiho que desencadeou a crise, ou o que esté levendo para gui [..J RS). O papel da AB é abracar a doenca mental, como abraga a hipertensao e diabetes, esta nos nossos dias e abraga com toda forga e empenho, para caminhada, pra grupo, para medicacdo, etc. A gente ndo abraga o doente mental e sim “Bonde eu encaminho? ” Tn ves um pouco de mudanca no comportamento do profissional na pont, na base (R10). s profissionais de satide, para intervir em saide mental, n2o precisam ir além daquilo que jé Ihes € demandado na APS como as estratégias propostas em alguns estudos e politicas (Brasil, 2013a; Camatta et al., 2016) e/ou aquilo que os proprios representantes pontuaram realizar, como grupos terapeuticos, consultas conjuntas, visitas domiciliares, a educacdo permanente, entre outras possibilidades. Entretanto, ¢ importante que, de fato, as incorporem na pritica diéria, © que tem acontecido de forma timida ¢ limitada, Ainda, cabe aos profissionais de satide perceberem, ressignificarem e aprimorarem as estratégias de cuidado quando estas deixam de alcangar os propésitos pelas quais foram implementadas, efou quando nao valorizam ou nao consideram as subjetividades das pessoas e terttérios, isto 6, ocorrem no intuito de diminuir flas, satisfazer vontades politicas da gestio e/ou para cumprir metas e atingir indicadores de satide. E imprescindivel que as intervencBes em Satide mental considerem as pessoas/familias/comunidades como sujeitos de sua prépria histiria, de sua experiéncia em adoecer, das altemnativas que construiu para lidar com o softimento ¢ as suas singularidades (Brasil, 2015). A partir destes cacontros dial6gicos, os participantes se propuscram a ressignificar e propor transformagdes em sua realidade a partir de alguns apontamentos trazidos ao longo dos Cireulos de Cultura. No Itinerério de Paulo Freire, este processo de reflexio para acio se trata do desvelamento critico, este permite que a realidade se mostre repleta de novas possibilidades, oportuniza a consolidacio e socializacao de propostas coletivas que a transformam continuamente, visto que © Circulo de Cultura é um processo dinamico, Como o ‘iltime encontra foi envolvi com as discussdes sobre exemplos de casos clinicos, dando destaque 20 desconhecimento técnico sobre as doencas, a temitica foi sendo desvelada pelos profissionais-participantes que, engquanto ‘rabalhadores da APS, eles precisavam encontrar estratégias de cuidado para Salide mental, na mesma proporgo que pensavam para outras probleniiticas de satide, Ainda, a tomada de conscigncia de uma articulagao verdadeira entre APS & 9Research, Society and Development, v. 10, n. 8, e5810817050, 2021 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOT: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17050 NASF frente demanda de satide mental com menor gravidade, objetivando reduzir 0s encaminhamentos, fortalecer os vvinculos entre servigos/pessoas/profissionais consequentement, aliviar demandas/servigos.. O que a gente faz aqui? E conduta médica, fila, é consulta com psicétoga? Se & aqui [AB] a gemte tem que buscar esiratégias. Se & para erradicagao de poliomielite, & vacina. Pra saiide mental ¢ aumento de carga hordria de profissional? E 0 qué? (RL). Nesses casos mais leves, a participacdo e colaboracdo entre AB e Nasf, para trabathar esses pacientes em grupo para ndo precisar encaminhar, para eles terem un suporte e um vineulo para saber voltar, Eu acho que também desafogaria os nossos servigas (R10). O que legitima esta futura postura profissional & o feedback trazido por aqueles presentes no iiltimo encontro, através da dinamica “o que eu deixo e 0 que eu evo?" dos encontros, apontando a necessidade ¢ interesse na continuidade do aprendizado e a busca por mais conhecimento, reforgando que a experincia e o conhecimento possibilitado pelos Circulos de Cultura serio aprofandados. ‘Também bouve desvelamento importante quando 0s participantes dos Circulos de Cultura refletem que 0 espago do CIES € também espago de discussio, reflexto, planejamento © ago, levando ao entendimento da mediadora que os representantes passariam a aprofundar algumas temticas importantes as necessidades da regio de saide. A atividade foi deseavolvida conforme o planejado e pactuado com a gestio do CIES e seus participantes. No entanto, algumas limitagdes foram encontradas no percurso do estudo, dentre elas a necessidade da realizagao de um maior mimero de encontros (aspecto inviabilizado devido ao cronograma da CIES), envolvimento de todos os participantes nos momentos dialogicos e as expectativas iniciais dos profissionais quanto & realizagdo de uma capacitagao em satide mental. 4. Consideragies Finais Por meio do Método de Paulo Freire pode-se identificar que os profissionais, participantes desta pesquisa, atuantes no contexto da Atencao Primiria, encontram-se inseguros quanto a falta de conhecimento técnico e as condutas a serem tomedas dliante das demandas em safe mental. Contudo, mesmo existindo receio quanto a0 manejo em saiide mental, revelaram realizar intervengBes e agdes que bbuscam ir a0 encontro do processo de trabalho da APS, como atividades coletivas, priticas integrativas e complementares, visitas domiciliares, educagdo contimiada e permanente, discussto de casos © algumas destas, com os grupos terapeuticos proporcionavam suport emocional as pessoas em sofrimento psfquico hd algun tempo. Contudo, por meio dos encontros dialbgicos os participantes pereeberam-se “falhos” em algumas condutas, como a escassez de reunides de matriciamento, truncamento na commmicagto intersetorial, dificuldades com a elaboracdo de planos terapéuticos que considerem as necessidades (¢ vontades) dos uswétios do serviga. Soma-se a tais aspectos os desafios atrelados a falta de recursos humanos, de envolvimento, incentivo ¢ interesse da gestio, assim como, um fazer cristalizado, isto ivas, percebe-se 0s profissionais 6, embora reconhegam a relevancia de estratégias de cuidado dinamicas, acolhedoras ¢ «1 sob pressto para serem resolutivos, e diante disso, tornam-se priticos e mecanicos. Em decorréncia desta anlise reflexiva possibilitada pelos Circulos de Cultura, os participautes desvelaram. criticamente a importancia de agregarem @ sua pritica a discussio de teméticas que revelaram demandas consideradas relevantes para a regio de saiide, legitimando o espago da CIES e das possibilidades da educagio permanente. Ainda, se comprometeram em dar continuidade na busca por conhecimento em Satide mental, ¢ assim, as transformagdes das agdes de satide em seus textitérios. Diante o exposto seria interessante a realizagdo de outras vivéncias com outros profissionais da rede 10Research, Society and Development, v. 10, n. 8, e5810817050, 2021 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOT: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i8.17050 de atenga0 a Satide e, se possivel, dar seguimento a0 movimento iniciado ¢ ao desvelamento realizado pelos participantes das Cireulos de Cultura. Referéncias ‘Agoniti, LC, Carvalho, SM. Frere, ME A.M, & Gongalves, LF (2018) A produ do cuidado no eotidtnn das Equpes de Sale da Femi. Revista Bratena de Sifornagon, 148) 2688 2685, Benevides,D_S. Alves Pinto, A.G. A. Cavaleente, CM. & Jorge, M.S. B. (2010) Mental healthcare trough therapeutic groups in a day hospital the bsalthcare node pout of ew Jnrerface- Cominteagdo, Saude Eseagao, 1432) 127-138 Brasil Ministéno da Saide Secretaria de Atonto & Sade. Nicleo Técnico da Politica Nasional de Humanizagdo.scoliimento nas prévcas de produ de sai. 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