seg SEMIOLOGIA NUTRICIONAL

20h Como avaliar sinais clínicos de carências

nutricionais para prescrição eficaz

ter DA AVALIAÇÃO CLÍNICA À

20h PRESCRIÇÃO NUTRICIONAL
que gera confiança ao paciente
Dra. Aline David
suplementação
suplementação
suplementação
suplementação
suplementação MÉTODO
suplementação
MÉTODO TRADICIONAL NUTRIÇÃOAPLICADA
DA TEORIA À PRÁTICA

suplementação
Distribui calorias​
Adequa os macronutrientes​
Distribui calorias​

suplementação
Não sabe:​
Adequa os macronutrientes​
Avalia sinais e sintomas com
Prescrever micronutrientes domínio no assunto​
como uma estratégia chave
Sabe prescrever suplementos
Não sabe o que fazer nas e nutrientes específicos para
condutas de retorno​ cada sinal clínico
Os pacientes não voltam Avalia exames com
porque não tem perspectiva propriedade e utiliza os
do acompanhamento
nutricional​ dados para prescrição e
acompanhamento​
Método Nutrição Aplicada
Na avaliação dos sinais e sintomas, o nutricionista poderá
identificar diversas situações relacionadas à saúde.

Isso permite que o nutricionista avalie

e identifique algumas alterações
decorrentes de inadequações
nutricionais, prejuízos no sistema
digestório, alergias alimentares e até
mesmo alterações lipídicas e
doenças crônicas específicas.
 Passo 1 Anamnese Geral

Objetivos do paciente
Oscilações de peso
Histórico de dietas e
Intuito principal de
entender o paciente, com a vida
maior precisão possível Doenças, fármacos
Prática de exercício
físico
Alergias, intolerâncias
alimentares
Traçar condutas
adequadas Hábito intestinal
Passo 2 Semiologia
Nutricional

Quero focar em uma

Tratamento nutricional
avaliação mais
diferenciado
aprofundada

Avaliação da semiologia Correlações com sinais

nutricional e sintomas
Passo 3 Passo 4

Após a avaliação em Tratamento nutricional

semiologia diferenciado

Correlações com
Questionamentos que
consumo alimentar,
serão respondidos com
alterações na absorção,
exames
medicações
 Acantose Nigricans
Normalmente está associada
à resistência à insulina
ou como efeito adverso de
fármacos que promovem
hiperinsulinemia Diabetes Mellitus Tipo 2,
(glicocorticoides, niacina, Síndrome de Cushing, SOP,
insulina, testosterona e Lipodistrofia, Síndrome de
inibidores de protéase – Prader-Willi, Obesidade.
antirretrovirais).

Acantose nigricans
também pode
afetar pálpebras,
superfícies
mucosas, virilha,
joelhos e cotovelos.

Inclusive em
crianças.

Acesse
aqui
 Acantose Nigricans
Concentrações elevadas de insulina resultam na ativação de
receptores de IGF-1 em queratinócitos e fibroblastos, levando à
proliferação.

Pacientes com AN estão em risco para a síndrome metabólica:

que aumenta o risco de IAM, ACE, morbidade e mortalidade

Uma abordagem prática:

Assim, existe maior direcionamento, para melhor

solicitação de exames e também tratamento adequado.

Steven P Higgins. Dermatology Online Journal 2008.

 Acantose Nigricans

Acesse Trabalho antigo de 1988

aqui

10g de óleo de peixe contendo ácidos graxos ômega-3

reduziu a hiperpigmentação e normalizou a textura da pele
em uma mulher com lipodistrofia
 Hirsutismo

Sistema de Ferriman- Este escore é definido pela

Gallwey para pontuação de soma da pontuação de
hirsutismo nove áreas do corpo (de
zero a quatro pontos, cada
uma). Tem sido proposto
pela The Endocrine Society,
o escore de:
8 pontos como ponto de
corte para o hirsutismo
leve;
15 para o hirsutismo
moderado ;
acima de 19, severo;
 Hirsutismo
Sinal de SOP

Avaliar também

Se existir elevação de glicemia:

Acesse
aqui

500 a 3.000 mg/ dia

 Xantelasma e xantoma
Pode estar associada a níveis elevados de colesterol e
triglicérides. Indício de risco de DCV.

Se forma pela deposição dérmica de lipídios. O

extravasamento de lipoproteínas plasmáticas através dos
capilares dérmicos que são fagocitadas por macrófagos,
criando células espumosas de lipídios.

A evolução é lenta, mas progressiva.

Xantelasma: nas pálpebras.

Xantomas: podem surgir em qualquer parte do corpo,
mais frequentes nos joelhos, mãos, pés, coxas, glúteos
e tendões.

Xantelasma Xantoma tendinoso

 Acesse
aqui Hipercolesterolemia
familiar: Arco
corneano abaixo de 45
anos de idade

Acesse
aqui

32 indivíduos foram randomizados para receber pantetina (600 mg/dia

das semanas 1 a 8 e 900 mg/dia das semanas 9 a 16) ou placebo.

Em comparação com o placebo, os participantes que tomaram

pantetina mostraram uma diminuição significativa no colesterol total (P
= 0,040) e LDL-C às 8 e 16 semanas (P = 0,020 e P = 0,006,
respectivamente)
 Sarcopenia

Diminuição da massa muscular, principalmente nos braços e

pernas

Aumenta o risco de quedas e fraturas, prejudica a capacidade

de realizar atividades da vida diária, está associada a
alterações cardíacas, metabólicas e respiratórias.

Comprometimento cognitivo,
contribui para a redução da
qualidade de vida e perda de
independência.

Acesse
aqui

O SarQoL (22 perguntas)

identifica e prevê
complicações da
sarcopenia que podem
afetar posteriormente a
qualidade de vida do
paciente.
 Sarcopenia

Acesse
aqui

Avaliação do paciente:
Análise de imagens por DXA, e/ou ressonância nuclear
magnética
Circunferência da panturrilha (CP) menor que 31 cm

Para acessibilidade e
portabilidade, as determinações
de massa muscular baseadas em
BIA podem ser preferíveis à DXA.
 Sarcopenia

Acesse
aqui

Creatina (0,1 g/kg/ dia) com proteína (0,3g/kg/dia) aumentou

a massa muscular e a força e reduziu a degradação muscular
e a reabsorção óssea em homens de 59 – 77 anos.

3-MH:
NTx: CP: creatina com
Avaliação da
Indicador de proteína
degradação de
reabsorção óssea C: creatina
proteína miofibrilar
 Dermatite herpetiforme
Bolhas e urticária formam-se aos poucos, principalmente nos
cotovelos, joelhos, nádegas, na região lombar e na parte posterior
da cabeça, que podem surgir repentinamente. Em certas ocasiões,
surgem bolhas na face e no pescoço.

As sensações de coceira e ardência são, habitualmente, muito

intensas.

Como a coceira é intensa e a pele está fragilizada, as bolhas

geralmente se rompem rapidamente e poucas permanecem
intactas.

A dermatite herpetiforme
é uma doença autoimune
que está normalmente
presente em pessoas
com doença celíaca.
 Exemplo prático

Acesse
aqui

Alopécia Tumoração

Sobrepeso

Xantelasma Lipoma

Mehra MR, Campbell HR. The Mona Lisa Decrypted: Allure of an Imperfect Reality. Mayo Clin Proc. 2018
 Acurácia para avaliar os sinais e
sintomas

A cada sinal e sintomas: Nutrição feita com ajustes

um tratamento completo do seu precisos, em macros e
paciente micronutrientes

O paciente recebe um
Condutas nutricionais:
tratamento distinto a cada
alimentos e suplementos
consulta
seg SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
20h Como avaliar sinais clínicos de carências
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