‘oaiozr2024, 23:01 [Altenion deft hyperactivity cisorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate
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9. Wolters Kluwer
Transtorno de déficit de atencao e hiperatividade em
adultos: epidemiologia, caracteristicas clinicas,
avaliacao e diagnostico
auror: Oscar Bukstein, MD
EDITOR DE SEGAO: David Brent, médico
EDITOR ADJUNTO: Michael Friedman, MD
Todos os t6picos so atualizados 4 medida que novas evidéncias so disponibilizadas e nosso processo de reviséo por
pares é concluldo.
Revisdo da literatura atualizada até: janeiro de 2024.
Este tépico foi atualizado pela iltima vez: 27 de novembro de 2023.
INTRODUCAO
CO transtorno de déficit de atencao e hiperatividade (TDAH), um dos transtornos
neuropsiquidtricos mais comuns da infancia e adolescéncia, geralmente persiste na idade
adulta [ 1 ]. Estudos descobriram que a maioria das pessoas diagnosticadas com TDAH na
infancia continuam a atender aos critérios para o transtorno na idade adulta [ 2 ]. Estudos
mais recentes descobriram que uma proporso substancial de pessoas com TDAH em
adultos nao teve a doenca na infancia. O TDAH na idade adulta esta associado a prejuizos.
significativos no funcionamento ocupacional, académico e social.
O TDAH em adultos é caracterizado por sintomas de desatengao, impulsividade e
inquietagao, resultando em comprometimento funcional. O comprometimento da fungao
executiva é comum. A desregulacao emocional é frequentemente observada nesses
pacientes.
Este tépico discute a epidemiologia, patogénese, manifestac6es clinicas, evolucao, avaliacio
e diagnéstico do TDAH em adultos. A visao geral do tratamento do TDAH em adultos,
incluindo opgées de tratamento, farmacoterapia e psicoterapia sao discutidas em outro
lugar e em algoritmos( —algoritmo 1e —_algoritmo 2). Tépicos relacionados ao TDAH em
adolescentes e criancas também sao encontrados em outros lugares.
nitpslvww-uptodate.comicontentsattention-leiit-hyperactviy-disorder-in-aduts-epidemiology-clnicalfeatures-assessment-and-diagnosisipr... 1/34 osioaezs, 2301 ‘Atonton tet hyperactivity csorcer in ads Epidemiclogy. lina eatures, assessment, and diagnosis - UpToDate
* (Consulte "Transtorno de déficit de atencao e hiperatividade em adultos: visdo geral do
tratamento" .)
* (Veja "Transtorno de déficit de atencao e hiperatividade em adultos: psicoterapia” .)
* (Consulte "Transtorno de déficit de atencao e hiperatividade em criangas e
adolescentes: caracteristicas clinicas e diagndstico" .)
* (Veja "Transtorno de déficit de atencao e hiperatividade em criancas e adolescentes:
epidemiologia e patogénes
* (Consulte "Transtorno de déficit de atencdo e hiperatividade em criangas e
adolescentes: Visdo geral do tratamento e prognéstico" .)
* (Veja “Transtorno de déficit de atengao e hiperatividade em criangas e adolescentes:
tratamento com medicamentos" .)
* (Veja "Farmacologia de medicamentos usados para tratar transtorno de déficit de
atencao e hiperatividade em criancas e adolescentes" .)
EPIDEMIOLOGIA
Prevaléncia — Estudos epidemiolégicos do transtorno de déficit de atencao e
hiperatividade (TDAH) em adultos estimaram que a prevaléncia atual é:
* 2,6 (IC 95% 1,5-4,6) por cento globalmente [3]
+ Paises com poucos recursos (1,9%) [1]
+ Paises ricos em recursos (4,2%) [1]
* 4,4 por cento entre pessoas de 18 a 44 anos nos Estados Unidos, Replicacao da
Pesquisa Nacional de Comorbidade [ 4]
Comorbidade - O TDAH em adultos costuma ser comérbido com outros transtornos
psiquidtricos. Nas amostras dos Estados Unidos, os adultos com TDAH tinham maior
probabilidade do que os adultos da populagdo geral dos Estados Unidos de ter os seguintes
disturbios concomitantes, com as seguintes chances de comorbidade [ 4 ]:
* Transtornos de humor, razdo de chances 2,7 a 7,5 (IC 95% 3,0-8,2)
* Transtornos de ansiedade, razdo de chances 1,5 a 5,5 (IC 95% 2,4-5,5)
* Qualquer transtorno por uso de substancias (TUS), razao de chances 3,0 (IC 95% 1,4-
6,5)
* Transtorno explosivo intermitente, razao de chances 3,7 (IC 95% 2,2-6,2)
Resultados semelhantes foram relatados internacionalmente [ 1 ]:
* Transtornos de humor, razdo de chances 3,9 (IC 95% 3,0-5,1).
* Transtornos de ansiedade, razao de chances 4,0 (IC 95% 3,0-5,2).
htipstinww.uptodate.com/contentslattetion-defici-hyperactiviy-dsorder-n-adults-epidemiology-cinical4eatures-assessment-and-dlagnosisiph... 2/34 ‘oaiozr2024, 23:01 [Altenion deft hyperactivity cisorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate
* SUDs, razdo de chances 4,0 (IC 95% 2,8-5,8). Além disso, em uma meta-andlise de 29
estudos de adultos com TUS, a prevaléncia de TDAH ao longo da vida foi de 23,1% [5].
Em um estudo prospectivo de base populacional incluindo 109.218 individuos, o TDAH de
inicio na idade adulta foi associado a um risco aumentado de deméncia (risco relativo
ajustado 2,77, IC 95% 2,1-3,6) [6].
Existe uma relago dose-resposta entre o TDAH e o numero de transtornos comérbidos com
a maior razao de chances (7,2, IC 95% 5,1-10,2) associados a ter trés ou mais outros
transtornos [1].
Ataxa de transtornos psiquiatricos comérbidos em adultos com TDAH tende a aumentar
com a idade [ 4,7,8 ]. A medida que as pessoas com TDAH envelhecem, a probabilidade de
ansiedade, depressao, SUD e transtorno de personalidade anti-social aumenta e muitas
vezes se torna mais evidente, enquanto o TDAH subjacente se torna menos evidente. Em
nossa experiéncia clinica, adultos com TDAH sao comumente diagnosticados e tratados para
uma condicao comérbida, enquanto o TDAH muitas vezes nao é reconhecido e nao é
tratado.
PATOGENESE
A patogénese do transtorno de déficit de atengao e hiperatividade (TDAH) em adultos nao é
conhecida. Os déficits mais perceptiveis na area de atencao estao, em geral, relacionados a
disfungao frontal-subcortical e tratar da fungao executiva [ 9 ]. No entanto, os adultos com
TDAH também sofrem de deficiéncias nao relacionadas ao funcionamento executivo,
incluindo deficiéncias de meméria e déficits na velocidade de processamento de
informacées. (Veja 'Disfuncao executiva’ abaixo.)
Neurobiologia - £ provavel que uma rede de areas cerebrais inter-relacionadas esteja
envolvida nas deficiéncias atencionais-executivas de individuos com TDAH.
+ Neuroimagem - Estudos de imagem estrutural e funcional de adultos, usando
tomografia computadorizada ou ressonancia magnética, mostram evidéncias de
anormalidades estruturais do cérebro entre pacientes com TDAH. Essas anormalidades
esto relacionadas aos comprometimentos funcionais observados no TDAH [ 10]. Os
achados mais comuns séo volumes menores no cértex frontal, cerebelo e estruturas
subcorticais e anormalidades nos circuitos pré-frontal (especialmente fronto-
subcortical direito) e parietal [ 11 ]. Além disso, em individuos com TDAH, a disfuncao é
encontrada no caudado, no putamen e no globo palido, trés estruturas subcorticais
que fazem parte do circuito neural subjacente ao controle motor, as fungées executivas,
a inibicao do comportamento e a modulagao das vias de recompensa. Esses circuitos
nitps:tvww-uptodate.comicontentsattenton-defiit-hyperactviy- disorder
sdults-epidemiology-clncalfeatures-assessment-and-ciagnosisipr... 3/34 osioa02s, 2001 ‘Atonton tet hyperactivity csorcer in ads Epidemiclogy. lina eatures, assessment, and diagnosis - UpToDate
frontal-estriado-palidal-talémico fornecem feedback ao cértex para a regulagao do
comportamento [ 12,13].
Estudos preliminares sugerem que as anormalidades estruturais subcorticais
observadas em estudos infantis de TDAH se normalizam na idade adulta, mas que as
anormalidades corticais persistem [14 ].
+ Neurotransmissores - Devido & natureza catecolaminérgica de muitos desses circuitos
cerebrais, a hipoatividade da dopamina e da norepinefrina nos circuitos frontal-
subcorticais esta subjacente ao cérebro e a disfuncao funcional no TDAH [15]. A
noradrenalina e a dopamina exercem influéncias neuromoduladoras sobre 0
comportamento e a cogni¢ao através do circuito fronto-estriado-cerebelar [ 16 ]. Os
medicamentos para TDAH que bloqueiam o transportador de dopamina ou 0
transportador de noradrenalina aumentam os niveis cerebrais livres de noradrenalina e
dopamina, bloqueando a recaptagao e desencadeando a liberacao. Acredita-se que
esses medicamentos tenham como alvo os sistemas para melhorar problemas de
impulsividade, desatencao e hiperatividade. [ 17]
Genética - 0 risco de TDAH em pais e irmaos de criangas com TDAH aumenta de duas a
oito vezes [ 18 J, com herdabilidade estimada em 76 por cento com base em dados
agrupados de estudos com gémeos [ 18,19 ].
Os resultados de investigagées genéticas comportamentais usando estudos de familia,
gémeos e adocao convergem com os de estudos de genética molecular ao mostrar que os
genes influenciam a suscetibilidade ao TDAH. Varios genes tam sido implicados na etiologia
do TDAH, por menores que sejam seus efeitos. Polimorfismos no gene transportador de
dopamina (DAT1 , SLC6A3) e no gene receptor de dopamina 4 (D4) (DRD4) tam sido mais
frequentemente associados ao TDAH [ 19]. Isto sugere um mecanismo genético complexo
pelo qual a doenca é causada pelas ages combinadas de varios genes que interagem com
fatores de risco ambientais.
Numa meta-andlise de estudos de associago genédmica sobre TDAH persistente em adultos
e TDAH em criancas, foram analisadas amostras de mais de 17.000 casos e 32.000 controles.
Os resultados apoiam uma contribuicao compartilhada de variantes genéticas comuns para
0 TDAH em criangas e adultos [ 20,21 ].
MANIFESTAGOES CLINICAS
O transtorno de déficit de atengao e hiperatividade (TDAH) em adultos ¢ caracterizado por
sintomas de disfun¢ao executiva, desaten¢ao, impulsividade, inquietacao e desregulacao
nitpslvww.uptodate.comicontentsattention-leicit-hyperactvty-disorder-in-aduts-epidemiology-clnicalfeatures-assessment-and-diagnosisipn... 4/34 o4in212024, 23:01 ‘Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate
emocional. Esses sintomas levam coletivamente a déficits acentuados no funcionamento [ 4
]
As caracteristicas predominantes do TDAH em adultos diferem das caracteristicas t/picas do
TDAH em criangas. Os sintomas de hiperatividade ou impulsividade so menos ébvios ou
evidentes em adultos (por exemplo, a impulsividade pode ser observada em verbalizagdes e
ndo em comportamento fisico); os sintornas de desatenc4o séo mais proeminentes.
Disfungdo executiva — Muitos dos sintomas de desatencao em adultos com TDAH
também so clasificados como déficits na fungao executiva, que foi definida como “agées
autodirigidas necessérias para escolher metas e criar, implementar e sustentar aces em
diregdo a essas metas’. [ 22 ]. (Veja 'Desatencao' abaixo e 'Critérios de diagnéstico do DSM-5'
abaixo.)
As fungées executivas que podem ser deficientes em um adulto com TDAH incluem:
Memoria de trabalho
Mudanga de tarefas
Auto-monitoramento
* Iniciagao
Autoinibigao
Esses déficits contribuem para os problemas de desatencdo caracteristicos do TDAH em
adultos:
+ Permanecer focado em uma tarefa, especialmente por longos perfodos
Organizando atividades
Priorizando tarefas
Acompanhar e concluir tarefas
* Esquecimento
* Gerenciamento de tempo (por exemplo, falta de compromissos ou prazos)
Desatengao - Os sintomas de desatencao predominantes do TDAH em adultos
manifestam-se principalmente em problemas que permanecem focados em uma tarefa,
especialmente por longos periodos. Esses adultos muitas vezes tém dificuldades em
organizar atividades, priorizar tarefas, acompanhar e concluir tarefas, esquecimento e
gerenciamento de tempo (por exemplo, falta de compromissos ou prazos) [ 23,24 J. Adultos
com TDAH frequentemente relatam que as tarefas sao concluidas apenas dentro dos prazos,
muitas vezes com atraso ou até mesmo nem terminadas. © aumento dos problemas
relacionados com a condusao, incluindo o aumento dos erros de condugo, multas de
transito e excesso de velocidade, pode estar relacionado com défices de atencao. Por
exemplo, em um estudo prospectivo incluindo 2.832 motoristas adultos mais velhos (idade
de 65 a 79 anos; média = 71 anos), individuos com TDAH tiveram um risco aumentado de
nitps:twww.uptodate.comicontentslatention-dfiit-hyperactviy- disorders
sdults-pidemiology-cincalfeatures-assessment-and-ciagnosisipr... 5/34 ‘oaiozr2024, 23:01 Altenton defct hyperactivity aisorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate
ocorréncias de multas de transito autorreferidas (risco relativo 2,02, IC 95% 1,42-2,88) ,
aumento do risco de acidentes veiculares autorrelatados (risco relativo 1,74, IC 95% 1,26-
2,40) e maior incid@ncia de eventos de frenagem brusca (risco relativo 1,07, IC 95% 1,02-1,12)
em comparacao com adultos mais velhos sem TDAH [ 25 ]. (Veja 'Disfun¢do executiva' acima.)
Impulsividade - A impulsividade no TDAH adulto é caracterizada pelo envolvimento
excessivo em atividades ou falas com alto potencial de consequéncias. A impulsividade em
adultos muitas vezes resulta em consequéncias mais graves do que durante a infancia e
pode incluir 0 término prematuro de relacionamentos ou 0 abandono de empregos sem
qualquer alternativa [ 24,26 ]. A impulsividade pode contribuir para os erros de direcdo,
multas de transito e excesso de velocidade descritos acima.
Hiperatividade (inquietagéo) — Em vez de excessivamente hiperativos, os adultos com
TDAH parecerao ou relatarao sentir-se inquietos ou inquietos. Semelhante a muitas criangas
com TDAH, os adultos e seus informantes podem relatar falar demais e/ou interromper
outras pessoas.
Desregulagao emocional ~ Labilidade de humor, irritabilidade, explos6es de raiva, baixa
tolerancia a frustracao e déficits motivacionais sio comumente observados em adultos com
TDAH, embora nao sejam especificos do transtorno [ 24,27-29 ]. Esses sintomas de humor
sdo comumente chamados de desregulacao emocional, que é a incapacidade de administrar
emocées desconfortaveis quando necessario e de adotar um comportamento adequado
(por exemplo, ir trabalhar, envolver-se em relacdes sociais) quando esta angustiado. Em uma
meta-andlise de 13 estudos envolvendo 2.535 adultos com TDAH, individuos com TDAH
apresentaram niveis mais elevados de desregulacao emocional geral do que controles
saudaveis [ 30 }. A labilidade emocional e a resposta emocional negativa, duas dimensées da
desregulacao emocional, correlacionaram-se estreitamente com a gravidade dos sintomas
de TDAH.
Outras deficiéncias e problemas sociais e de satide - Adultos com TDAH apresentam
taxas mais altas de dificuldades ocupacionais, atividade criminosa, transtorno por uso de
substancias, acidentes de transito e citagdes de veiculos motorizados em comparacao com
adultos sem TDAH [ 28,31-33 ]. Acredita-se que as deficiéncias relacionadas com 0 TDAH
desde a infancia - tais como dificuldades educacionais, problemas de auto-estima,
relacionamentos familiares e com os pares significativamente prejudicados - esto
subjacentes ou contribuem para estes problemas comportamentais dos adultos.
Efeitos ocupacionais - Uma revisio sistémica dos efeitos ocupacionais adversos do TDAH
descobriu que adultos com TDAH apresentavam niveis mais elevados de desemprego em
comparacao com grupos de controle [ 34 ]. Adultos com TDAH empregados sofrem prejuizos
no local de trabalho e produtividade reduzida; eles também correm maior risco de acidentes,
traumas e lesdes no local de trabalho, especialmente acidentes de transito. Outros
nitpsslvww-uptodate.comicontentsattention-deiit-hyperactviy- disorder
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problemas associados ao TDAH em adultos incluem redugao do desempenho educacional e
aumento das taxas de transtorno por uso de substancias e criminalidade [ 2,35-37 ].
Taxas de mortalidade - Num estudo dos registos nacionais dinamarqueses, as taxas de
mortalidade foram mais elevadas em pessoas diagnosticadas com TDAH em comparacao
com pessoas sem TDAH [ 38 ]. Numa andlise de todos os residentes (quase 2 milhdes)
nascidos durante o periodo de 30 anos que terminou em 2013, 32.061 foram diagnosticados
com TDAH; eles tiveram uma taxa de mortalidade maior que pessoas sem TDAH (5,85 versus
2,21 por 10,000 pessoas-ano), apés ajuste para caracteristicas sociodemogréficas e clinicas.
excesso de mortalidade permaneceu presente em pessoas sem comorbidades mais
jo, transtorno de
conduta e transtorno por uso de substdncias). Os acidentes foram a causa mais comum de
comuns e de maior risco de TDAH (transtorno desafiador de oposi
morte entre pessoas com TDAH. O excesso de mortalidade foi maior entre individuos
diagnosticados com TDAH quando adultos, em comparagaio com aqueles diagnosticados
antes dos 18 anos.
CURSO
Estudos longitudinais de criangas com transtorno de déficit de atengao e hiperatividade
(TDAH) descobriram que o transtorno persiste na idade adulta em uma proporcao
substancial de casos. O tratamento do TDAH em adultos € discutido em outro lugar e em
algoritmos( —algoritmo 1e —_algoritmo 2). (Consulte "Transtorno de déficit de atengao e
hiperatividade em adultos: visdo geral do tratamento" .)
Persisténcia desde a infancia TDAH — Estudos relataram que aproximadamente 40 a 60
por cento dos pacientes apresentam problemas significativos relacionados ao TDAH na idade
adulta [ 2,35,36,39 ]. Por exemplo, uma amostra de 147 criangas diagnosticadas com TDAH
com base no relato dos pais apresentou uma taxa mais elevada de TDAH quando reavaliada
como adultos (19 a 25 anos), em comparacéo com taxas de adultos em 71 pacientes que
foram avaliados como uma amostra de controle comunitario na infancia. (46 versus 5 por
cento) [2].
Fatores que predizem a persist@ncia na idade adulta - Varias caracteristicas do paciente
e da familia foram identificadas como aumentando a probabilidade de persisténcia dos
sintomas de TDAH em adultos. Em uma anélise multivariada de dados coletados
longitudinalmente de 453 participantes com TDAH (idade média de 25 anos), foram
examinadas as caracteristicas do paciente, dos pais e da familia coletadas na avaliaco inicial
[40 ]. Os preditores mais importantes na infancia para a persisténcia dos sintomas de TDAH
em adultos foram a gravidade inicial dos sintomas de TDAH (odds ratio 1,89, erro padrao
0,28), comorbidades (odds ratio 1,19, erro padrao 0,07) e problemas de sade mental dos
pais (odds ratio 1,30, erro padrdo 0,09).
tips:tinww.uptodate.com/contentslattention-defici-hyperactivly-dlsorder-in-adults-epidemiology-cinical4eatures-assessment-and-
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