SAMYA BUCAR 1
Herpes Genital
Vírus Família HERPES
- Herpes Vírus (DNA) – família herpesviridae
- Característica da lesão: base heritematosa com
vesículas agrupadas
- Infecção primária → latência → reativação
- Infecções frequentes: labiais e genitálias
o HSV-1: lesões faciais
o HSV-2: herpes genital, de transmissão sexual
- Transmissão:
Contato direto das partículas virais com a mucosa
ou soluções de continuidade da pele
Pode ser disseminado por indivíduo assintomático
ou portador sem sinais de infecção
- Anticorpos
 Anticorpos HSV-1: 90% dos indivíduos de 20 –
40 anos, porém apenas 30% manifesta clínica
 Anticorpos HSV-2: raramente encontrados
antes da adolescência, em razão da associação
com atividade sexual
Quadro Clínico
Primoinfecção
- Indivíduos que nunca tiveram contato com o vírus
- A infecção primária é quase sempre subclínica
- Crianças < 10 anos: maioria dos casos causa
manifestações clínicas mínimas ou assintomática,
tornando-se portadores
1. Gengivoestomatite herpética
2. Faringite Monucleaose Like
3. Vulvovaginite herpética
Infecção Recorrente
- Lesões em lábios, mas pode acometer qualquer
área da pele e mucosa
- Vesículas agrupadas sobre base eritematosa
- Podem evoluir para pústulas ou ulcerações
- Pródomo: prurido, ardência e queimação
precedendo as lesões em horas ou dias
- Não costuma ter manifestações clínicas
- Resolução em 5 – 10 dias sem cicatriz residual
- Período de incubação de 6 dias
- Podem apresentar mal-estar geral e febre
precedendo as lesões
o Primo-infecção: balanite, vulvite ou vaginite
dolorosas que podem durar 2 – 3 semanas se
não tratadas
o Infecção recorrente: Lesões características de
vesículas agrupadas sobre base eritematosa,
em número limitado com resolução em 1
semana
Diagnóstico:
 Clínico
 Cultura, PCR (ac nucleicos virais),
citodiagnóstico de Tzanck (raspado do
assoalho da vesícula) - Sorologias
Tratamento:
- Terapia antiviral não é rotineira para todos os
casos
- Infecções leves e simples: antissépticos tópicos
para evitar infecção bacteriana secundárias
- Infecções moderadas: Aciclovir, Fanciclovir ou
Valaciclovir oral
- Aciclovir 200 mg 5x/dia por 5 dias
- Infecções graves ou disseminadas: Aciclovir EV 5 –
10 dias a cada 8 horas
–
• Agente viral Varicela e Herpes zoster
• Distribuição universal
• 98% da população adulta é soropositiva
1. Varicela
- Infecção primária pelo VHZ
- Afeta 90% das crianças não vacinadas com
menos de 10 anos de idade
- Apresenta estado virêmico inicial em que a
pele é afetada
- Depois o vírus pode permanecer latente para o
resto da vida ou reativar → causando herpes
zoster em 20% dos adultos saudáveis e em 50%
das pessoas imunocomprometidas

Fatores para reativação:
 Estresse emocional
 Cirurgia
 Trauma local
 Imunossupressão
 Sinusite frontal (zoster oftálmico)
- Transmissão: inalação por vias aéreas de
pendigotos de hospedeiro infectado
- Tempo de incubação: 2 – 3 semanas
- Tempo de contágio: 10º dia após contato, até
a formação de crostas de todas as lesões
- Curso benigno e autolimitado
- Confere imunidade duradoura, um segundo
episódio é incomum
Clínica
- Pródomo: febre alta, mal-estar geral e
cefaleia por 03 dias
- Exantema polimórfico: iniciam máculas
eritematosas → pápulas → vesículas, pústulas
→ crostas
- Lesões pruriginosas
- Início em tronco e face, evoluindo para
membros
- Típicas lesões papulo-vesiculares em
diferentes estágios de evolução
(POLIMÓRFICAS)
- Após 1 semana: febre desaparece, não
acontecendo novos surtos, as crostas são
eliminadas
- Adultos o quadro é mais grave, com febre
elevado, mau estado geral, cefaleia e anorexia
- Neonatos: quadros graves e frequentemente
fatais, quando a mãe tem varicela alguns dias
antes do parto
- Pacientes imunocomprometidos:
manifestações sistêmicas como pneumonia,
hepatite e encefalite
- Gestação: anomalias fetais
Diagnóstico:
 Clínico
 Cultura viral, sorologia e PCR viral
Tratamento:
- Crianças saudáveis: suporte e sintomáticos
- Adultos e crianças < 2 anos: Aciclovir, iniciar
em 24 – 72 horas após o início da erupção
cutâneas –
- Imunocomprometidos: Aciclovir EV
- Imunoglobulina Varicela Zoster EV: 96 horas
após a exposição – imunodeprimidos
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susceptíveis expostos pela 1ª vez à varicela,
gestantes e neonatos de mães infectadas
pouco antes do parto
- Vacina vírus vivo atenuado: para prevenir a
doença e formas graves
2. Herpes Zoster
- A reativação do vírus VVZ pode ocorrer a
qualquer tempo após a infecção primária
- Jovens que tiveram varicela no 1º ano de vida
podem ter herpes zoster, porém o risco da
doença aumenta com a idade
- 8 – 10x mais comum em adultos > 60 anos
- Nos idosos e imunocomprometidos são mais
frequentes as complicações e lesões podem ser
hemorrágico-necróticas
Clinica
- A 1º manifestação e a dor neroálgica que pode
ser severa, acompanhada de febre, cefaleia e
mal-estar
- Prurido e hipoestesia no trajeto dos nervos
- Vesículas agrupadas sobre base eritematosa
segue dermátomo sensorial, raramente
ultrapassa linha média
- Em geral resolve sem sequelas em 2 – 4
semanas em crianças e jovens
- Raros casos a dor NÃO acompanhar as lesões:
zoster sine herpete
- Principais complicações:
o Nevralgia/neuralgia herpética (aumenta a
incidência e severidade com a idade)
o Infecção bacteriana secundária
o Cicatrizes
o Zoster oftálmico
o Meningoencefalite
o Paralisia motora
Diagnóstico:
 Clínico
 Biópsia
 Cultura viral, sorologia e PCR viral
Tratamento:
- Precoce com antivirais, até 72 horas após e
erupção cutânea é o ideal
- Aciclovir 800mg 5x/dia por 7 a 10 dias
- Fanciclovir e Valaciclovir: melhoram o tempo
de duração da dor e podem reduzir o risco e a
duração da nevralgia pós-herpética
- Anestésicos tópicos e capsaiscina tópica
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- Antidepressivos tricíclicos, gabapentina e - Geralmente produzem infecções benignas e

pregabalina
- Vacina (Zostavax) para pessoas > 60 anos sem
história de herpes zoster: reduz incidência de
neuralgia
–
- Exantema súbito ou Roseóla Infantum
- Uma das doenças exantemáticas mais frequentes
em crianças < 2 anos
- Pico de incidência entre 6 – 9 meses
- Transmissão: via aérea/saliva
- Período de incubação: 10 – 15 dias
- Tempo de contágio: fase de viremia, pico febril
- Adulto: raro, simula quadro de mononucleose like
Clinica
- Início súbito
- Febre alta (40º) e continua por 3 – 5 dias, sem
toxemia, com bom estado geral
- Após cessar febre: surgimento súbito de exantema
- Exantema maculopapular rosado, com início no
tronco – duração de 2 – 3 dias
- Exantema desaparece em 1 ou 2 dias sem deixar
sinais
- Linfonodomegalia cervical
Diagnóstico:
 Clínico
 Sorologia Herpes 6 e 7 (IgM e IgG)
assintomáticas
- Lesões características: VERRUGAS
Formas de apresentação:
 Verruga vulgar: HPV 1, 2, 4, 26-29
 Verruga plana: HPV 2, 3, 10, 23-29 e 41
 Verruga plantar: HPV 1, 4 e 63
 Verruga filiforme: HPV 2, 3, 10, 23-29, 41
 Condiloma Acuminado:
Transformação maligna:
- Baixo risco: 6 e 11
- Alto risco: 16 e 18
1) Verruga Vulgar
- 70% de todas as verrugas cutâneas
- Pápulas de superfície dura e rugosa,
queratóticas
- Pode apresentar pontos pretos em sua
superfície (capilares trombosados)
- Predominam em dorso das mãos e pés, dobras
periungueais, cotovelos e joelhos - Evolução
variável
2) Verruga Plana
- Pequenas pápulas rosadas, superfícies
achatadas ou discretamente elevadas, em
geral numerosas
- Predominam no dorso das mãos, antebraços e
face

Tratamento:

- Infecção benigna, não requer tratamento 3) Verruga Plantar

- Suporte e sintomáticos - Popular “olho de peixe”
- Devido à localização, causa dor e desconforto
- Verruga em mosaico: crescimento
disseminado e superficial
- Verruga em mirmécia: crescimento
penetrante
–

- Acomete principalmente crianças e adolescentes

(lesões genitais são mais comuns em jovens com
vida sexual ativa) 4) Verruga filiforme
- Contagiosa, pode se instalar em qualquer lugar do - Crescimento exofítico, tendem a ser únicas, na
corpo – porta de entrada face ou extremidades
- Acomete crianças
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- Pápulas vegetantes de aspecto rosado, em

região anogenital e trato aerodigestivo
Transmissão: entre 2 dias antes da erupção até o
desaparecimento das lesões

Quadro Clínico:

o Febre, congestão nasal, faringite, tosse seca e

5) Condiloma Acuminado
vermelhidão olhos
- Verrugas genitais ou “cristais de galo”
o SINAL DE KOPLIK: pontos brancos na mucosa
- Genitália externa, períneo, ânus, inguinal e
bucal
púbis
- São sésseis isoladamente, mas podem macerar o Exantema morbiliforme, de evolução crânio-
caudal
em locais úmidos simulando o condiloma plano
da sífilis Diagnóstico: Clínico

Complicações: raras, predominando em

imunodeprimidos (infecções bacterianas, púrpuras e
encefalites)

Diagnóstico: Clínico Tratamento:

Tratamento: - Sintomáticos
- Evolui para cura em 7 – 10 dias
- Métodos químicos: ácidos, podofilina, - Vacinação: crianças de 1 ano, com reforço aos 4 – 6
tretionina, bleomicina, imiquimod anos de idade
- Verrux (ácidos)
- Métodos cirúrgicos: criocirurgia,
eletrocirurgia, laser CO2
- Cirurgias com suturas são contraindicadas

- Período de incubação: 3 semanas – 3 meses

- Vírus da família Tagoviridae
- Predominam na infância, com múltiplas lesões em
- Doença exantemática aguda de ALTA
todo o tegumento
contagiosidade
- Em adultos predominam em área genital e é
- Transmissão: contato com secreções nasofaríngeas
considerado DST
- Período de incubação: 2 – 3 semanas
- Lesões papulosas na pele com depressão central
- Período de transmissibilidade: 5 – 7 dias antes do
- Transmissão: contato direto com indivíduos
início do exantema até 5 – 7 dias depois
infectados e autoinoculação
- Predomina em crianças
Diagnóstico: Clínico, material obtido por expressão da - Curso clínico benigno
lesão, biópsia
Quadro Clínico:
Tratamento:
o Tosse, febre baixa e linfadenopatia
- Curetagem, crio, tintura de iodo, podofilina, nitrato generalizada precedem o exantema de
de prata, ATA e imiquimod evolução crâniocaudal com cura espontânea
Mesmo não tratadas, as lesões tendem a em 7 dias
involuir com o tempo
Diagnóstico: Quadro clínico e sorologia

Tratamento: Sintomático
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Transmissão: Via respiratória

Quadro Clínico:

o Pródomos de febre baixa, mal-estar, mialgia,

cefaleia e náuseas (muito parecidos com a
Rubéola)
o Eritema e edema das regiões malres,
POUPANDO região perioral e mento (FÁCEIS
ESBOFETADA)
o Com evolução da doença, tronco e membros
são acometidos por rash máculo-papular
raramente pruriginoso
o O quadro evolui em 20 dias, raramente ocorre
recidivas relacionada à imunidade do paciente

Tratamento: Sintomático

- Altamente contagiosa
- Pródomo de 12 – 24 horas: febre baixa, mal-estar
geral
- Aparecimento de lesões orais ulceradas dolorosas,
vesículas em região palmoplantar e margens
laterais de mãos e pés, que podem ou não ser
dolorosas
- Involução espontânea em 10 dias
- Raros casos de evolução prolongada e recorrente e
raras complicações
- Em gestantes, se adquirida no primeiro trimestre,
pode levar ao abortamento

Tratamento: Sintomáticos