ANEXO 3

DECLARAÇÃO DE REPRESENTAÇÃO

PROPONENTE:
PROJETO:
NOME DO ESPAÇO CULTURAL:

Eu, , representante legal do Espaço Cultural acima nomeado,

declaro que o proponente:
- Desempenha função de no Espaço Cultural;

- Possui plenos poderes para representar o Espaço Cultural neste Edital;

- Está autorizado a inscrever o projeto, participar da seleção e de todas as etapas
necessárias para o recebimento do prêmio;
- Está responsável pela execução do projeto, caso seja selecionado, e pela prestação de
contas junto à Secult, no final.

Vitória, de de 2024.

Preencher com o nome completo, número do CPF e assinatura de todos os responsáveis

legais pela empresa. Não é necessário reconhecer firma das assinaturas.
(Utilize quantas linhas precisar)

Nome completo legível Número do CPF Assinatura