FILIAÇÃO FPKT PRATICANTE

PREENCHER EM LETRA DE FORMA LEGÍVEL

FICHA CADASTRAL DE FILIAÇÃO no. FPKT__________

Nome: Profissão:

Academia: Faixa: Data último exame: / /

Data Nasc.: / / RG.: CIC.:

Endereço: No. Apto.

Bairro: Cidade: Estado: CEP: –-

Telefone: ( ) Celular: ( )

E-mail:

Dados do responsável (no caso de menor )

Nome:

RG.: CIC.:

1) PARA FILIAÇÃO DOS ALUNOS ENVIAR PARA A SEDE DA FEDERAÇÃO ou

DIGITALIZADO POR EMAIL (fpktradicional@yahoo.com.br) :
FICHA DE FILIAÇÃO, 1 FOTO 3 x 4, XEROX RG,
XEROX DOS ÚLTIMOS CERTIFICADOS DE KYU e R$ 25,00 (vinte e cinco reais)

2) PARA TRANSFERENCIA DOS ALUNOS ENVIAR PARA A SEDE DA FEDERAÇÃO ou

DIGITALIZADO POR EMAIL (fpktradicional@yahoo.com.br) :
FICHA DE FILIAÇÃO, 1 FOTO 3 x 4, XEROX RG,
CARTEIRINHA ANTIGA e R$ 20,00 (vinte reais)