SuMrio & eXpediente

eXpediente CnS em revista

CNS em Revista uma publicao bimestral do Conselho Nacional de Sade, com distribuio gratuita e de circulao nacional. permitida a reproduo de matrias, desde que citada a fonte. O artigo assinado de responsabilidade de seu autor e no expressa necessariamente a opinio do Conselho Nacional de Sade.

Os rumos da 14 Conferncia Nacional de Sade

destaque

6 11 12

presidente do Conselho
Alexandre Padilha

Secretria-executiva
Rozngela Fernandes Camapum

Conselho editorial:
Alcides Miranda Francisco Batista Jnior Geraldo Vasconcelos Jurema Werneck Lenidas Albuquerque Maria de Lourdes Rodrigues Nelson Mussolini Rozngela Fernandes Camapum

Construo das propostas e diretrizes

relatoria

editora-chefe
Renata Mendes (2782 JP/DF)

reportagem
Denise Miranda (4808 JP/DF) Karla Lucena (7883 JP/DF) Monique Maia (7910 JP/DF)

entreviStA
Jurema Werneck avalia importncia da Conferncia SuMrio

tcnicos em informtica
Willian Barreto Wilany Santos

projeto editorial
Denise Miranda

projeto Grfico
Delton Assis

foto da Capa
Arquivo CNS Erasmo Salomo

tiragem
18.000 exemplares
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Anexo B, 1 Andar - Sala 103B CEP: 70058-900 - Braslia, DF. Site: www.conselho.saude.gov.br email: cns@saude.gov.br Coordenao - Geral de Documentao e Informao - Editora MS - OS 2011/0275

Editorial ......................................................................................................3 Histrias da Sade ......................................................................................4 14 CNS ......................................................................................................6 Matria de Capa .........................................................................................8 Ponto de Vista .............................................................................................10 Relatoria .....................................................................................................11 Entrevista ....................................................................................................12 Informe Conselhos ......................................................................................14 Envie suas dvidas sobre a 14 CNS para o e-mail 14CNS@SAUDE.GOV.BR

Conselho nacional de Sade

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editoriAl

stabelecer um Sistema de Sade Pblico e universal foi uma das mais representativas conquistas brasileiras. Hoje, milhes de pessoas dependem do SUS e todos, em algum momento, utilizam a rede pblica seja para se vacinar, em situaes de emergncia ou para procedimentos de alta complexidade, como os transplantes. No chegaramos a esse patamar sem a participao dos gestores, dos profissionais de sade e, principalmente, da populao. Nesse sentido, o Conselho Nacional de Sade (CNS) um marco para a democracia participativa na rea da sade. a partir de seu funcionamento, e dos conselhos estaduais e municipais, que a sociedade apresenta propostas, crticas e delibera sobre o funcionamento do SUS. Atualmente, a poltica de sade no pas feita com o olhar de mais de 100.000 Conselheiros, que se colocam como interlocutores entre os governos e a sociedade. E, este ano, contamos com o empenho deles de uma forma especial. Preparamo-nos para um dos mais importantes debates sobre a sade pblica no Brasil. A 14 Conferncia Nacional de Sade, que acontecer em dezembro, reunir representantes do governo e das comunidades, trabalhadores e prestadores de servios, alm de especialistas. Juntos, vamos avaliar as polticas em andamento e definir diretrizes para os desafios postos para o fortalecimento do SUS. O CNS, os conselhos dos municpios e dos estados so protagonistas desse processo, pois tm papel fundamental na mobilizao da populao para este grande evento. Nosso principal desafio no Controle Social ampliar o dilogo com a sociedade, fazer com que cada um compreenda o funcionamento do SUS. Precisamos nos comunicar mais e melhor com a populao para fortalecer os conselhos e os servios de sade, organizar nossas aes de modo que as demandas de cada comunidade sejam identificadas e atendidas, proporcionando acesso e acolhimento com qualidade. As conferncias municipais e estaduais de sade, preparatrias para o encontro nacional, que esto acon-

tecendo, mostram que trilhamos o caminho certo. Estou confiante de que, em dezembro, faremos um debate aprofundado e propositivo sobre as demandas atuais da sade brasileira e, principalmente, pensaremos no futuro. O eixo de discusso da 14 o acesso aos servios de sade e a qualidade da assistncia prestada. Pontos que so prioridade na atual gesto do Ministrio da Sade. Queremos garantir que a populao seja atendida no tempo adequado e de forma eficiente. E, para isso, alm de enfrentar desafios atuais, precisamos nos preparar para as prximas dcadas. A 14 ser realizada no mesmo ano em que a Assembleia Geral da Organizao das Naes Unidades (ONU) discutir, pela terceira vez em sua histria, um tema da rea da sade: as doenas crnicas no transmissveis. O aumento da incidncia dessas enfermidades, bem como os fatores de risco e as mortes, que preocupam pases de todo o mundo. No Brasil, elas respondem por 72% dos bitos, o que demonstra a mudana demogrfica e epidemiolgica ocorrida ao longo dos ltimos anos e que nos exige mudanas urgentes. Estamos diante de um cenrio em que aes isoladas no foram exitosas para conter esse tipo de doena. Alm de iniciativas com a indstria para reduo de sdio, o incentivo prtica de exerccio a partir do programa Academia da Sade e a expanso do acesso a medicamentos para hipertenso e diabetes pelo Sade No Tem Preo, o nosso esforo nessa empreitada est expresso em um plano de aes estratgicas para o enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis para 2011/2022. Este plano de ao entrou em consulta pblica para que contemplssemos as diretrizes de controle social e os anseios da populao. Contamos com a participao da sociedade e o olhar atento dos Conselheiros para que o SUS avance e atenda s necessidades e especificidades da nossa populao. Uma boa leitura a todos! Alexandre Padilha

editoriAl

eSpAo do leitor
vereador pode representar usurios atravs de associao na conferncia municipal e ser delegado eleito na mesma para a estadual? Marcelo Cndido resposta: Para preservar a iseno e autonomia dos Trs Poderes, os representantes do Poder Legislativo e do Judicirio devem participar das Conferncias de Sade como convidados, cuja presena importante e significativa nesse espao de Controle Social na rea de Sade. Desejamos uma construo coletiva e democrtica na organizao e realizao da Conferncia de Sade em seu municpio. Sou coordenador do ncleo de biocincias do Centro universitrio Metodista izabela hendrix, em belo horizonte (MG). Gostaria de saber como consigo participar da 14 Conferncia nacional de Sade? Evandro de Souza Queirz resposta: A participao na Conferncia deve seguir os procedimentos regimentais e legais da Conferncia de Sade estabelecidos no seu municpio/estado. Nesse caso, procure as informaes pertinentes no Conselho municipal/ estadual de sade da sua cidade.
Envie suas dvidas para 14cns@saude.gov.br ou acesse o site: www.conselho.saude.gov.br/14cns

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hiStriA dAS ConfernCiAS

Arcevo Casa de Oswaldo Cruz

Conferncias de Sade:
na construo de melhorias para o Sistema
Realizar conferncias significa ampliar as possibilidades de se alcanar uma sade pblica verdadeiramente universal e capaz de atender s necessidades da populao brasileira
Por Karla Lucena

Mesa de abertura da 8 Conferncia Nacional de Sade 1986

s Conferncias Nacionais de Sade foram institudas h 76 anos durante o primeiro governo de Getlio Vargas. Nasceram em um perodo importante dentro da histria do Brasil onde deixava de vigorar, no comeo da dcada de 30 do sculo XX, a Repblica Velha, caracterizada pela oligarquia cafeeira e pela conhecida aliana poltica caf com leite, para entrada na Nova Repblica. A 1 Conferncia foi realizada em novembro de 1941 sob direo do ento ministro da Educao e da Sade Gustavo Capanema. Na poca, as duas reas ocupavam a mesma pasta. No incio, os debates se concentravam principalmente nas esferas intergovernamentais e no primeiro encontro participaram autoridades do Ministrio e autoridades setoriais dos estados e do territrio do Acre. A Lei n. 378, de 1937, estabelecia que as Conferncias de Sade deveriam ser realizadas a cada dois anos, no entanto, a norma no foi cumprida. A 2 Conferncia, por exemplo, aconteceu em 1950 no final do governo Dutra e poucos so os registros sobre sua realizao. Lacuna presente tambm na 3

Conferncia, que ocorreu treze anos depois em julho de 1963, convocada pelo presidente Joo Goulart. Apesar de ainda manter as discusses dentro do governo, a 3 Conferncia ampliou seus integrantes, sendo permitido o acompanhamento de assessores tcnicos em todos os trabalhos. A mudana no cenrio poltico do Brasil com o incio do perodo militar, em 1964, fez com que as trs conferncias seguintes (quarta, quinta e sexta) retornassem ao debate tcnico. A participao ficou restrita a especialistas e autoridades do Ministrio da Sade, Ministrio da Previdncia Social e Assistncia Social (MPAS) e dos estados e territrios. Vale destacar a 5 Conferncia, que trouxe pela primeira vez para o debate as propostas de organizao de um Sistema Nacional de Sade para o pas. ltima a acontecer no perodo militar a 7 Conferncia foi realizada em 1980, no governo de Joo Batista Figueiredo e presidida pelo ministro Waldir Mendes Arcoverde. Participaram cerca de 400 pessoas, sendo que a maior parte era representante de rgos pblicos. O debate girou em torno do tema: A extenso das aes de sade atravs dos servios bsicos. Embora ainda tivesse as caractersticas dos encontros anteriores, a 7 CNS j anunciava a

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necessidade de mudana tanto nas Conferncias e no Sistema de Sade vigente. Segundo o professor da Universidade de So Paulo (USP) e ativista pelo direito sade na dcada de 80, Paulo Capel, mesmo com uma certa abertura a 7 Conferncia ainda estava longe do ideal. Foi uma Conferncia que tinha a caracterstica de reunir autoridades, funcionrios pblicos da rea de sade e de outras reas. Mas as conferncias eram interditadas sociedade civil. As representaes sindicais e de movimentos sociais no podiam sequer adentrar fisicamente os espaos afirmou.

Arquivo CNS

Preparao para a Conferncia

Sade democrtica
O clamor pela reabertura poltica do Brasil, em meados da dcada de 80, impulsionou vrios segmentos da sociedade, principalmente, os movimentos sociais. A Campanha das Diretas J (1984) movimento civil de reivindicao por eleies presidenciais diretas - levou multides s ruas e representou o sinal de que a ditadura no Brasil estava prxima do fim. Em meio a esse contexto histrico que ansiava por liberdade, democracia e principalmente direitos sociais, civis e polticos, acontece em 1986, a 8 Conferncia Nacional de Sade. Presidida por Sergio Arouca, um dos lderes do Movimento da Reforma Sanitria, a 8 Conferncia reuniu pela primeira vez mais de cinco mil representantes de todos os segmentos da sociedade civil. Nos dias em que ocorreram os debates foram discutidos, entre outros pontos, um novo modelo de sade para o Brasil. O relatrio final indicava as diretrizes para a construo de um sistema universal: Resultar na criao de um Sistema nico de Sade que efetivamente represente a construo de um novo arcabouo institucional, separando totalmente sade de previdncia, atravs de uma ampla Reforma Sanitria Lutas que resultaram dois anos depois na criao do Sistema nico de Sade (SUS) dentro da Constituio Federal Cidad de 1988. Foi um marco a definio de que sade um direito de todos e dever do Estado. Para mim isso foi o que serviu de mote para todas as pessoas do movimento sanitrio que entraram e se engajaram no processo, afirmou Izabel dos

Santos no documentrio: Trabalho e formao profissional em Sade: na corda bamba de sombrinha. A enfermeira foi uma das principais mulheres na luta pela Reforma Sanitria e pela educao dos trabalhadores de nvel tcnico da sade. Com o SUS institudo ficou estabelecido pela Lei n. 8.142, de 1990, que a gesto do Sistema tinha que ter a participao da sociedade e que cada esfera de governo, alm de organizar e manter conselhos de sade teria de realizar conferncias numa periodicidade de quatro anos. Sendo assim acontece em 1992 a 9 Conferncia, que debateu entre outros pontos a importncia do Controle Social no SUS. As Conferncias seguintes (10, 11, 12) resultaram na ampliao de atores envolvidos com a rea e tambm de Conselhos de Sade. Temas importantes foram debatidos e contriburam para a criao de polticas pblicas de sade. Na 12 Conferncia realizada em 2003, por exemplo, foram aprovadas 720 diretrizes e incluram pautas das mais diversas. A cada Conferncia, sendo a ltima a 13 realizada em 2007 sob o tema central: Sade e qualidade de vida: polticas de estado e desenvolvimento, os movimentos que atuam pela melhoria e efetividade do Sistema vm ganhando fora. As conquistas devem ser destacadas, uma delas a descentralizao alcanada. Hoje a representatividade plural dentro do ambiente das Conferncias tem permitido alcanar propostas cada vez mais prximas s reais necessidades da populao brasileira. E dentro desse cenrio democrtico que se espera que a 14 Conferncia Nacional de Sade entre para histria com contribuies que efetivem o SUS.
Acervo Casa de Oswaldo Cruz

diSCurSo

Sade no simplesmente ausncia de doenas muito mais que isso. bem-estar mental, social, poltico. As sociedades criam ciclos que, ou so ciclos de misria, ou so ciclos de desenvolvimento. O Brasil infelizmente nos ltimos anos conseguiu romper, talvez uma das leis jamais consolidadas da histria das civilizaes que a lei quando um povo cresce sua riqueza, melhora o nvel de vida desse povo. Quando o Brasil no auge de seu chamado milagre econmico, esse pas conseguiu aumentar sua riqueza e aumentar a morte de suas crianas. (...) isso no suportvel
Srgio Arouca Presidente da 8 Conferncia Nacional de Sade em 1986.

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14 CnS

Cenrio da sade pblica do brasil destaque da 14 Conferncia nacional de Sade

Por Monique Maia

SAibA MAiS
As deliberaes durante a 14 CNS (veja mais na matria sobre Relatoria na pgina 11) sero realizadas em trs instncias: Plenria de Abertura = Delibera sobre o Regulamento da Etapa Nacional da 14 Conferncia Nacional de Sade e contar com uma mesa paritria com coordenao e secretaria, todos indicados pela Comisso Organizadora. Grupos de Trabalho = Delibera sobre o Relatrio Consolidado da Etapa Estadual/Distrito Federal. Os GTs so compostos paritariamente, em um nmero total de 20, e acontecem de forma simultnea. Plenria Final = Delibera sobre as propostas constantes do Relatrio Consolidado da Etapa Nacional, destacadas nos Grupos de Trabalho, que devero ter a aprovao de, no mnimo, 50% dos votos mais um dos 11 Grupos de Trabalho para compor a Plenria.
*Mais detalhes e informaes sobre o Regimento Interno, estrutura da Comisso Organizadora, Comit Executivo, entre outros, acesse: http://conselho.saude.gov.br/14cns

crescimento da expectativa de vida do brasileiro aliado s novas tendncias epidemiolgicas tem modificado o cenrio de demandas da sade pblica no pas. Para avaliar as mudanas sofridas no setor e debater as necessidades de atualizao e integralidade do Sistema nico de Sade (SUS) so realizadas as Conferncias de Sade. Durante o ano de 2011, conselhos de sade e secretarias de estados e municpios realizam conferncias e discutem assuntos relevantes sobre o tema, que ao final culminam na Conferncia Nacional de Sade, maior evento do Brasil organizado a cada quatro anos e voltado para o debate de polticas pblicas. As conferncias comearam nos municpios e seguem para as etapas estaduais. A ltima etapa ser a nacional, que comea dia 30 de novembro a vai at 4 de dezembro. Para este ano, o objetivo da 14 Conferncia Nacional de Sade discutir a Poltica Nacional de Sade, segundo os princpios da integralidade, da universalidade e da equidade. O tema da conferncia Todos usam o SUS! SUS na Seguridade Social - Poltica Pblica, Patrimnio do Povo Brasileiro tendo como eixo Acesso e acolhimento com qualidade: um desafio para o SUS. Para o presidente do Conselho Nacional de Sade, ministro Alexandre Padilha, por meio da participao social que as demandas da sociedade so levadas em conta no planejamento das aes e programas de sade pblica. Nas Conferncias de Sade, comunidades e representantes da sociedade civil tm oportunidade de

discutir os desafios da sade brasileira e apresentar as suas expectativas. a participao nesse frum, assim como em outros espaos de debate, que garante a construo coletiva do SUS e o avano da sade pblica no pas, afirma. De acordo com a coordenadora geral do evento, Jurema Werneck, a conferncia um convite para a sociedade, trabalhadores e gestores do SUS. um chamamento para rever as formas de organizao, de trabalho, de financiamento, de interao e de dilogo com a populao, afirma Werneck. Segundo ela, vrios estados e municpios que j esto participando das conferncias sabem que os recursos na rea de sade so mal aplicados.

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preciso ter uma inverso de prioridades como investir na nossa qualidade de vida porque assim o setor de sade no vai demandar tanto dinheiro como demanda agora. preciso debater como investir melhor esses recursos. Para o conselheiro nacional e secretrio-geral da 14 Conferncia Nacional de Sade, Francisco Batista Jnior, outro desafio a ser enfrentado com a realizao da Conferncia a superao de interesses particularizados e a defesa de propostas que interessam ao Sistema de forma mais ampla e direta. Se todos os segmentos comearem a participar das conferncias nas trs etapas, entendendo que o objetivo maior defender o fortalecimento e consolidao do SUS, natural que haver o fortalecimento de todos os atores que compe os segmentos ligados sade, avalia. Para participar da 14 Conferncia Nacional de Sade, os interessados devem ser usurios, trabalhadores da sade, gestores e prestadores de servio da rea. Durante a etapa municipal so eleitos delegados, ou seja, representantes de entidades, movimentos sociais, gestores e prestadores para participar da etapa estadual. O mesmo acontece nos estados e no Distrito Federal, que enviam delegados eleitos para comparecerem ao evento nacional. Os participantes avaliam, nas trs etapas, a gesto do SUS (Financiamento; Pacto pela Sade e Relao Pblico x Privado; Gesto do Sistema, do Trabalho e da Educao em Sade), a participao da comunidade e o controle social. Propem ainda condies de acesso sade e qualidade da ateno integral, assim como definem diretrizes e prioridades para as polticas de sade, com base nos princpios da integralidade, universalidade e equidade. Durante a etapa nacional, os debates sero mediados por meio de uma coordenao e de uma secretaria, que devero ser indicados pela Comisso Organizadora do evento. Os membros da comisso tambm sero responsveis por escolher os expositores. As deliberaes devem acontecer na plenria final do evento, que ter como objetivo aprovar o Relatrio Consolidado dos Grupos de Trabalho (GT). O documento solidificar o resultado dos debates nas trs etapas, assim como, as diretrizes nacionais para formulao de polticas para o SUS. Aps a aprovao do relatrio na plenria final da 14 Conferncia Nacional de Sade, o documento dever ser encaminhado ao Conselho Nacional de Sade e ao Ministrio da Sade. Alm de usurios, trabalhadores da sade, gestores e prestadores de servio, o evento contar com a presena de representantes de rgos, entidades e instituies nacionais e internacionais com atuao de relevncia na rea de sade.

toMe notA Como participar

Segmentos da rea de sade previstos na Lei n 8.142/90: Usurios, Trabalhadores e Gestores/Prestadores, bem como todos os demais movimentos e instituies da sociedade, desde que atendam o que dispe o Regimento da Conferncia de Sade. Todo e qualquer participante da Conferncia de Sade, que represente instituies de governo e prestadores, entidades de trabalhadores de Sade e entidades e movimentos sociais de usurios, pode se candidatar a delegado e, se eleito, representar o seu segmento na etapa subsequente da Conferncia. O que significa dizer que os delegados eleitos, de forma paritria (50% usurios, 25% trabalhadores de sade e 25% gestor/prestador) na etapa municipal participam da etapa estadual e os delegados eleitos na etapa estadual participam da etapa nacional. Os participantes com deficincias ou patologias devero fazer o registro na ficha de inscrio da 14 Conferncia Nacional de Sade para que sejam providenciadas as condies necessrias durante o evento.

Despesas
O Ministrio da Sade vai arcar com as despesas de hospedagem dos representantes dos usurios e trabalhadores da sade, e com os custos de alimentao de todos os participantes da Conferncia. O deslocamento dos delegados at Braslia ser de responsabilidade dos Estados.

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MAtriA de CApA

um desafio para o SuS

Romper com o modelo de ateno atual, caracterizado pela centralidade no trabalho mdico e nos hospitais, uma das propostas de todos que lutam pelo SUS
Por Monique Maia

Acesso e acolhimento na sade

via de mo dupla tanto na forma como o usurio deve ser acolhido pelo trabalhador de sade, como tamaria do Carmo Magalhes, 49 anos, bm o acolhimento e tratamento do usurio frente diabtica e hipertensa e nunca teve um ao servidor da sade. Isso fundamental e pode ser efetivado por plano de sade. A auxiliar de Educao usuria do Sistema nico de Sade meio de programas de humanizao, de educao (SUS), em Braslia (DF), e realiza consultas perio- permanente, de oficinas e das prprias conferndicamente a cada trs meses para acompanhar o cias municipais e estaduais, onde so construdos estgio das doenas. Recebo os medicamentos espaos de entendimento e de troca de experine um kit com aparelho para medir a glicose e te- cias. Ainda de acordo com Cardoso, esse trabalho nho direito at a manuteno passa pela relao dos gestodesse equipamento caso d res frente aos trabalhadores, algum defeito, conta a usue tambm com a populao. O acesso e acolhimento so ria. Segundo ela, a dificuldadesafios em que as relaes de de acesso se d quando interpessoais e a ampliao precisa se consultar em outra de questes envolvendo o especialidade mdica como nvel de ateno bsica saginecologia ou realizar exames. Estou tentando agende, consultas e procedimentos dar uma mamografia desde especializados devem ser disjaneiro e no consigo. Quero cutidos, ressalta. tentar me prevenir, apesar de J na opinio da conselheino ter histrico familiar de ra nacional e representante da cncer, mas isso no tem sido Federao Nacional dos Psipossvel. O SUS coisa boa, clogos (FENAPSI) , Fernanda mas tem muita burocracia e Magano, preciso resgatar a espera no que diz respeito interlocuo entre os profispreveno de doenas. sionais para que o princpio da Maria do Carmo Magalhes recebe medicamentos pelo SUS para diabetes Relatos de dificuldades de integralidade do SUS seja efeacesso aos servios de sade e hipertenso para cada trs meses de tratamento tivado na prtica, assim como, e de acolhimento com qualidade no mbito do SUS o acesso e o acolhimento dos usurios. Nenhum so dramas vivenciados pela populao brasileira profissional superior ao outro. A relao de comdiariamente. E integrar vrios profissionais da rea plementaridade quando falamos de atendimento de de sade na dinmica de trabalho de cuidado ao demandas em sade, avalia. paciente um dos desafios atuais de gestores e traPara o servidor pblico federal, Wolner Brito, 43 balhadores do SUS para garantia de maior e melhor anos, os melhores profissionais de sade esto no acessibilidade aos usurios de todo o pas. SUS. O servidor relembra que h sete anos sofreu um De acordo com o secretrio municipal de sade grave acidente domstico e teve o risco de perder de So Loureno (RS) e conselheiro nacional repre- o brao. Segundo ele, o final da histria teria sido sentante dos gestores, Arilson Cardoso, o foco do diferente se no fosse a agilidade e prontido de um acesso e acolhimento deve ser pensado como uma neurocirurgio e um anestesista para atend-lo na
Foto: Karla Lucena

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Fonte: Ministrio da Sade

emergncia do Hospital de Base, localizado em Braslia. Wolner Brito teve o brao perfurado por vidros e tinha apenas 10% de chance de no perder o membro. O tratamento que tive na emergncia foi excelente e mesmo tendo plano de sade fui levado pelos bombeiros para o Hospital de Base. A minha cirurgia foi feita em cerca de 30 minutos e tive a artria refeita. Fiquei na enfermaria e s depois de todo o procedimento e de ter sido medicado fui transferido para um hospital particular, afirma o servidor. O Sistema nico de Sade integrado pelos servios federais, estaduais e municipais de assistncia sade e surgiu a partir da reforma do servio de sade no pas, organizada por movimentos da sociedade civil formados por associaes de moradores, profissionais do setor, acadmicos e outras organizaes. O chamado Movimento Sanitarista surgiu na dcada de 70 motivado pelos ares da redemocratizao e ganhou fora a partir do apoio da populao e de polticos progressistas. Durante o perodo da Assemblia Constituinte (1987-88), o movimento social pressionou e ajudou a conduzir a Reforma Sanitria Brasileira, essencial para mudanas significativas na descentralizao da administrao da sade pblica, no que diz respeito atuao dos trs nveis de governo. As primeiras mudanas vieram a partir da Constituio Federal (CF) de 1988, que previa a sade como um direito do cidado e dever do Estado. Os servios estatais e privados (contratados ou conveniados) de ateno sade que integram o SUS so regulamentados pela lei n. 8080/90. Esses servios so desenvolvidos, de acordo com as diretrizes do artigo 198 da CF, e obedecem aos princpios da universalidade; integralidade e equidade de assistncia sade; e descentralizao poltico-administrativa em cada esfera de governo.

Recentemente, a presidente da Repblica, Dilma Rousseff, sancionou o decreto n 7.508/11, que regulamenta a Lei n 8.080/90 no que diz respeito organizao do SUS e oficializa a ateno primria como porta de entrada do Sistema, entre outras providncias. Na questo do planejamento da sade o decreto define que o CNS estabelecer as diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de sade, de acordo com as caractersticas epidemiolgicas e da organizao de servios nos entes federativos e nas Regies de Sade*. O funcionamento e organizao do SUS tambm esto previstos na lei n 8142/90, que dispe sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e estabelece as formas de participao popular na gesto do Sistema, a partir de instncias como os Conselhos e as Conferncias de Sade. Milhares de brasileiros utilizam os servios disponibilizados pelo SUS. No entanto, poucos sabem que as aes do Sistema vo alm dos hospitais e atendimentos ambulatoriais. Campanhas de vacinao, de doao de sangue, procedimentos especializados como transplantes de rgos, atendimentos do SAMU, fiscalizao de alimentos e de gua e registro de medicamentos so algumas das aes que integram o SUS e atingem toda a populao do Brasil, mesmo os usurios que possuem plano de sade privado. As polticas nacionais do Sistema nico de Sade implementadas pelo Ministrio da Sade so as mais variadas como a Poltica Nacional de Ateno Bsica, de Segurana e Sade do Trabalhador, de Medicina Natural e Prticas Complementares, de Alimentao e Nutrio, de Urgncia e Emergncias. Alm de programas como Sade da Famlia, Farmcia Popular, Sade na Escola, Combate Dengue, Brasil Sorridente, entre tantos outros disponveis para o avano de polticas pblicas no setor e para o bem-estar da populao.

* De acordo com o decreto entende-se por Regio de Sade todo espao geogrfico constitudo por agrupamentos de Municpios limtrofes e delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de reas e servios de sade;

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ponto de viStA

As muitas faces da moeda

- Calma, doutor, calma. O senhor fez a palestra de abertura, respondeu s perguntas e foi muito aplaudido. Por isso melhor a gente sair antes que vejam ns dois por aqui. - Voc fez a palestra?, bestificado perguntou ao motorista. - Doutor, se depois de ouvir o senhor falar tantas vezes eu no fosse capaz de repetir seu discurso, por favor, tinha que deixar de ser motorista. Motorista tambm faz parte da Conferncia de Sade. Coroa. A administrao central do Ministrio da Sade, contrria realizao da conferncia, cedera Coordenao Nacional uma sala em uma ala do prdio do Ministrio que estava fechada para reformas. Mveis caindo aos pedaos e um telefone que mais gaguejava do que falava. Um dia depois de tentar tirar leite de pedra e bater com a cara em todas as interminveis portas que se fechavam, foi convocada reunio da Coordenao Nacional da IX Conferncia Nacional de Sade. Nome pomposo para um exrcito Brancaleone. Sentados nas poucas cadeiras disponveis, dispostas em crculo, cada um vai fazendo sua avaliao sobre o que acha que vai acontecer, ou melhor, sobre o que no ir acontecer. O desnimo total. Fala o primeiro e teoriza sobre as condies polticas adversas para a realizao da Conferncia diante da postura contrria do governo federal. O segundo segue na mesma linha propondo que o caminho agora o da renncia e denncia. E, assim, onze voluntrios, adeptos da causa do controle social, se dizendo esgotados vo jogando a toalha um a um. O dcimo segundo, Chico Lopes, com sua fala mansa, diz que concorda com os demais. Tambm acha que a Coordenao deve encerrar suas atividades e avisar aos quatro ventos que no ser possvel realizar a etapa Nacional. Mas, acrescenta, tem uma pergunta: - O que ns vamos dizer para nossos companheiros e companheiras que nos estados esto passando por igual situao e que tem em ns uma referncia, um apoio, um porto seguro, nem que seja simblico? E arremata. -Digam o que eu falo para eles que vou comear a telefonar agora para as coordenaes estaduais. A 9 Conferncia Nacional de Sade s aconteceu graas ao empenho de milhares de militantes, como os desses causos verdadeiros, que se mobilizaram para sua realizao e que venceram as incontveis resistncias encontradas e pela ousadia do Conselho Nacional de Sade que politicamente bancou a causa. Mas esta j outra face da moeda.
Arlindo fbio Gmez de Sousa socilogo e sanitarista

ara. Alguns estados, acompanhando o Ministrio da Sade, se posicionavam contrrios realizao da IX Conferncia Nacional de Sade. As etapas municipal e estadual s aconteciam porque equipes de coordenao dedicadas causa da Reforma Sanitria se empenhavam com o que tinham e o que no tinham para sua realizao. Em um desses estados, onde a resistncia era alm de tudo truculenta, conseguiram realizar conferncias na quase totalidade dos municpios. Isto aconteceu porque a Coordenao Estadual apoiava e incentivava as coordenaes locais, fazendo inclusive as palestras de abertura das conferncias municipais. Aconteceu que em um mesmo dia se realizariam conferncias em trs municpios. E apenas um membro da Coordenao Estadual estava livre para viajar. Felizmente, cada conferncia aconteceria em um perodo diferente do dia o que lhe permitiria ir a todas, apesar das distncias. Primeira cidade: palestra pela manh, carro, estrada, comida em posto de gasolina, estrada. Segunda cidade: palestra tarde, sanduche de mortadela com refrigerante quente, estrada. E, logo depois, seguindo para a terceira palestra de abertura da Conferncia Municipal s 20h. No caminho, pr do sol, aquela colicazinha enjoada, persistente, crescente, produzindo bagas de suor que escorriam pelas tmporas do palestrante. Por sorte deu para chegar na Penso Paraso onde a estrela voc. No triste estado em que se encontrava chegava mesmo a enxergar estrelas, anjos, arcanjos, querubins e serafins. Assim que foi possvel deitou na cama e pediu ao motorista que o acompanhava, voluntrio de uma unidade de sade, que buscasse na farmcia algo para acalmar a ira de suas tripas. Eram 18h30. At s 20h daria para se recompor e enfrentar a plenria. Volta o motorista da Farmcia Confiana, sua amiga nos momentos de aflio e sem perguntas e respostas lhe aplica uma injeo que quase de imediato o faz dormir. Quando acorda, sente-se restabelecido. Pergunta pelas horas. Dez e quarenta e cinco, responde o motorista. De um pulo sai da cama e perdendo a compostura lana ao ar o rosrio de improprios que a vida lhe ensinou. Seu amigo motorista, braos cruzados, permanecia calmo, tranquilo. - Mas por que no me acordaste? A Conferncia j deve at ter acabado e eu aqui feito um dois de pau! e acrescentou: -Vamos l de qualquer maneira que eu me explico caso ainda tenha algum por l.

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relAtoriA 14 CnS

diretrizes e propostas de estados e Municpios do o tom das discusses na etapa nacional da 14 CnS
A equipe de Relatoria da etapa nacional ser composta pelos 27 coordenadores de relatoria ess relatrios consolidados nas etapas taduais, alm de 53 membros que sero indicados municipais e estaduais daro a linha das pela comisso organizadora da 14 Conferencia decises na etapa nacional da 14 Con- totalizando 80 membros. Essa equipe ficar resferncia Nacional de Sade. De acordo ponsvel por apoiar a coordenao dos Grupos de com o representante da Comisso de Relatoria do Trabalho nas etapas estaduais e municipais e por evento, Gasto Wagner, as 27 Conferncias (26 esta- produzir o relatrio consolidado da etapa nacional. dos e Distrito Federal) realizadas iro consolidar um O documento final ser constitudo por duas parrelatrio contendo 189 diretrizes nacionais e at 945 tes. A primeira contar com uma carta. O objetivo propostas nacionais. fazer um dilogo com a populao brasileira a partir Os municpios devem estabelecer 7 diretrizes e desse documento. Ele contar com as prioridades e 10 propostas a serem enviadas para a etapa estadu- estratgias polticas e organizativas para consolidaal. O documento com a experincia municipal ser o do SUS, explicou Gasto Wagner. J a segunda encaminhado aos estados e servir de embasamento parte ser mais tcnica e voltada para o pblico interpara as discusses. Cada estado dever elaborar um no, ou seja, gestores, prestadores, representantes de relatrio contendo 7 diretrizes e 5 propostas e enviar profissionais de sade e de usurios. Dever conter para a etapa nacional da 14 Conferncia Nacional de ainda todas as diretrizes aprovadas nos Grupos de Sade. Diferentemente do que houve na 13 Confe- Trabalho para que seja registrado o que foi discutido rncia, no sero aceitas propostas inditas e que no e deliberado na Conferncia. Os grupos que no chegarem a um consenso foram debatidas nos mbitos de estados e municpios. sobre determinadas propostas mais problemticas devero encaminh-las para a Plenria Final. A partir Passa a passo sobre a da aprovao dos contedos na Plenria ser feito o elaborao de Relatrios relatrio final da 14 Conferncia Nacional de Sade. Para auxiliar a dinmica de trabalho dos relatores Relatrio estaduais e ajudar no envio de todas as propostas e O documento das etapas ser enviado diretrizes da etapa estadual, o DATASUS desenetapa Estadual/ Municipais: volveu o Sistema de Apoio Conferncia. O Relatrio Distrito Federal At 7 diretrizes da estadual/ Conselho Nacional de Sade (CNS) realizou Distrito Federal: Cada diretriz: em junho uma oficina de capacitao para 7 diretrizes cada 10 propostas que coordenadores de Relatoria da Etapa diretriz: As 27 5 propostas Estadual da 14 CNS se familiarizassem com Conferncias o Sistema. Cerca de 80 pessoas participaram Estaduais resultaro Relatrio em um relatrio do treinamento, entre elas, coordenadores estaConsolidado Consolidado com duais, tcnicos do DATASUS e representantes da ser discutido 189 diretrizes e at entre os 20 Grupos Comisso de Relatoria Nacional da 14 Conferncia 945 propostas de Trabalho (GTs) nacionais e do Ministrio da Sade. e poder ser Para Wagner, o sistema poder facilitar As propostas modi cado deste relatrio no o volume de trabalho da relatoria e trazer destacadas nos grupos de mais transparncia ao processo. Apetrabalho sero consideradas Para apreciao aprovadas e faro parte do sar do sistema no ter sido utilizado na na Plenria Final, as Relatrio Final da 14 CNS. propostas do Relatrio etapa municipal j ser de grande vaO mesmo acontece para Consolidado na etapa lia para as etapas estadual e nacional as propostas que obtiverem 70% Nacional devero ter ou mais dos votos, em cada aprovao de 50% dos e para garantir a efetividade de sntese grupo de trabalho, e forem votos mais um dos 11 da relatoria, finalizou. aprovadas por 11 grupos Por Monique Maia

Grupos de Trabalho para compor o Relatrio Final.

de trabalho

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CnS entreviStA

QuAndo penSAMoS eM ConfernCiAS uMA forMA de penSAr A prpriA SoCiedAde brASileirA e Sobre o Que deve Ser A deMoCrACiA
Conselheira nacional avalia impactos de eventos como a 14 CNS para mudanas nas polticas pblicas do setor
Foto: Monique Maia

Por Karla Lucena e Monique Maia

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ara a sade brasileira, o ano de 2011 ser marcado pela mobilizao e debates em torno da 14 Conferncia Nacional de Sade (14 CNS). Conselhos de Sade de todo o pas realizam desde abril suas conferncias em torno do eixo Acesso e Acolhimento com qualidade: um desafio para

o SUS. Este ano a misso da coordenao geral da 14 CNS est sob a responsabilidade da representante do Movimento Negro no Conselho Nacional de Sade (CNS), Jurema Werneck. Em entrevista exclusiva ao CnS em revista, a conselheira nacional desde 2007 fala sobre os atuais desafios do setor e a importncia do engajamento da populao no monitoramento de servios ligados sade pblica.

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CnS em revista: Como surgiu a proposta das Conferncias nacionais de Sade e de que forma elas trazem benefcios para a sociedade, em especial, para a rea de sade pblica? Jurema Werneck: A mobilizao da sociedade em torno da sade muito antiga. Se o Brasil tem uma experincia de participao democrtica, essa experincia foi mais vivida na sade. Desde 1941 so realizadas Conferncias de Sade. Ao todo j foram treze sendo que a partir da 8 conferncia se criou uma nova feio. Durante o perodo ps-ditadura se buscou aprofundar esse desejo de democracia que a populao brasileira estava querendo, principalmente, no sentindo de definir cada vez mais o papel do Estado e das polticas pblicas. A 8 Conferncia Nacional de Sade tida como um marco porque ela definiu uma nova face para o que significava esse tipo de evento e tambm para o que significava Sistema Nacional de Sade. Quando pensamos em conferncias uma forma de pensar a prpria sociedade brasileira e sobre o que deve ser a democracia, a diviso de poderes e o que deve ser o Estado brasileiro. As conferncias tm feito isso com enfoque especial para sade. Em outras palavras, a sade pblica no deve ser vista s como administrao de um servio, mas como uma viso de mundo fincada na democracia e no bem-estar. CnS em revista: passados 23 anos da criao do Sistema nico de Sade (SuS), ele volta a ser tema da 14 Conferncia nacional de Sade e tambm ser debatido nas etapas municipais e estaduais. por que debater o SuS e como foi a escolha do tema e do eixo da conferncia? Jurema Werneck: Desde a virada democrtica, o SUS tem sido discutido. Todas as conferncias que vieram depois tem de certa forma debatido o SUS em diferentes aspectos. Agora na 14 nos debruamos novamente sobre ele porque estamos no novo sculo, precisamos projetar um futuro melhor. Estamos em um sculo que comeou com muitas feridas neoliberais, de diminuio do que era direito sade, de diminuio do que era democracia. Voltamos a nos debruar sobre o SUS e o que ele tem de mais precioso: a possibilidade de se abrir para a populao. Da a escolha deste eixo - Acesso e Acolhimento com Qualidade. Ele visto como um chamamento de quem est dentro do SUS, de quem trabalha na gesto. um chamamento para rever as formas de organizao, de trabalho, de financiamento, de interao e de dilogo com a populao. Nos ltimos anos, a sociedade tem reclamado sobre os problemas que o SUS tem enfrentado na sua

implementao. Agora ela est sendo convocada. Da as conferncias municipais, estaduais e a nacional. CnS em revista: o setor da sade est tentando trazer a sociedade civil para o debate assim como aconteceu na poca da reforma sanitarista? Jurema Werneck: O movimento da reforma sanitria foi a sociedade dizendo: queremos um sistema de sade adequado. Ele veio com a unio de outros movimentos como o de moradores e de acadmicos e se juntaram para a reforma sanitria. A gente quer uma reforma democrtica novamente. O setor sade foi provocado pela sociedade. Ento quando definimos esse eixo estamos dizendo que compreendemos o recado. sobre o SUS que a sociedade quer falar ento sobre isso que vamos debater.

voltamos a nos debruar sobre o SuS e o que ele tem de mais precioso: a possibilidade de se abrir para a populao.
CnS em revista: As conferncias municipais que do a base da conferencia estadual? Sem elas, a etapa nacional teria a mesma fora? Jurema Werneck: O que elas dizem na municipal vai ser trazido para a etapa estadual e o que foi debatido na etapa estadual vai ser trabalhado na etapa nacional. Teremos um conjunto de propostas que refletem o pensamento atual das pessoas que foram s conferncias. O cerne dessa conferncia a etapa municipal. Portanto, achamos que a participao das pessoas fundamental para que depois eles possam voltar aos seus municpios e monitorar os resultados. no municpio que a populao faz o olho no olho com a gesto do servio de sade pblica. O que a conferncia quer fazer estabelecer uma ponte entre os usurios, a gesto e os trabalhadores para que assim possam conversar mais proximamente. CnS em revista: A senhora acredita que possvel tornar o setor pblico mais atraente para o profissional de sade? e de que forma isso vai ser levantado dentro da conferncia? Jurema Werneck: No existe SUS sem trabalhadores. Antes da 14 Conferencia j existe uma agenda sobre condies de trabalho das pessoas. Os trabalhadores tm que ser reconhecidos, precisam ter condies de realizar bem o seu trabalho e esse debate certamente ser levado para a conferncia. Alm disso, o prprio Conselho Nacional de Sade tem na sua agenda a defesa da construo da carreira da sade. CnS em revista: Qual a expectativa para a etapa nacional? Jurema Werneck: Estamos ansiosos para saber o que a sociedade est pensando diretamente sobre o SUS. Queremos que as pessoas participem e colaborem e assim possam inaugurar um novo tempo a partir das propostas elaboradas. o pacto da sociedade para a defesa do SUS.

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inforMe ConSelhoS

Sade em debate
Representantes de conselhos de sade estaduais e municipais de vrias regies do pas falam sobre andamento de conferncias
Por Monique Maia

arte das polticas pblicas em sade implementadas no Brasil so pensadas e discutidas durante as conferncias de sade. Em 2011, os conselhos de sade de estados e municpios do sul ao norte do pas se renem e discutem assuntos relevantes sobre avanos e gargalos do setor. O estado de Minas Gerais (MG) deu incio rodada estadual no dia 8 de agosto. As discusses mineiras seguiram at o dia 11 de agosto. J o Distrito Federal (DF) e So Paulo realizam suas conferncias a partir do dia 31 de agosto. Em setembro, o evento est previsto para ser realizado em Alagoas, Bahia, Cear, Esprito Santo, Gois, Rio Grande do Sul e Tocantins. Em outubro, s vsperas da etapa nacional, 14 conferncias estaduais esto programadas. Entre os estados esto: Acre, Amap, Amazonas, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Maranho, Par, Paraba, Paran, Pernambuco, Piau, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rondnia, Roraima, Santa Catarina e Sergipe. O secretrio geral da 14 Conferncia e conselheiro nacional, Francisco Batista Jnior, j participou de sete conferncias municipais em Gois, Esprito Santo e Mato Grosso do Sul. Segundo ele, as dificuldades apontadas nos encontros so basicamente as mesmas. o financiamento que insuficiente, problemas de gesto, de necessidades de alguns profissionais no s particularmente na rea de medicina, mas tambm na equipe multiprofissional como um todo, so problemas que dizem respeito profunda dependncia do setor privado particularmente no servio de alto custo, conta.

Batista aponta que em vrias localidades a populao e outras entidades cobram solues de forma imediatista e chama ateno para um debate mais aprofundado indo alm das questes de recursos. O problema no somente falta de financiamento. Ns sabemos que falta leitos hospitalares, Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) e profissionais. Contudo, achar que colocar mais mdico, construir mais hospital e mais dinheiro vai resolver o problema da sade, no vai, avalia.

eXperinCiAS nAS etApAS MuniCipAiS SudeSte

De acordo com a secretria executiva do Conselho Estadual de Sade do Rio de Janeiro, Analice Martins, foi montada uma comisso organizadora com 28 membros para auxiliar as conferncias municipais. Pelo menos dois conselheiros, um da comisso organizadora e um que acompanhou aquele municpio com um trabalho de planejamento estratgico, esto comparecendo s etapas municipais. Aps a realizao das municipais, esperamos 1300 delegados e 120 convidados para a etapa estadual, disse. Segundo ela, o estado carioca conta com 87 municpios agendados e a ltima conferncia ir acontecer em setembro.

norte
Os 22 municpios acreanos encerram suas conferncias municipais em 20 de julho. Segundo a secretria executiva do Conselho Estadual do Acre, Zilmar

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da Silva, todos os municpios devem ser atingidos durante as conferncias. O conselho se prepara agora para a etapa estadual que ser realizada no perodo de 04 a 07 de outubro de 2011.

Sul
No outro extremo do pas, de acordo com informaes do presidente do Conselho Estadual de Sade do Rio Grande do Sul, Paulo Humberto, o Conselho tem disponibilizado a participao de conselheiros estaduais para auxiliar conselheiros municipais durante os debates nas conferncias. Apesar de muitos temas levantados serem comuns em vrias cidades, eles so, ao mesmo tempo, complexos e exigem auxlio do Conselho Estadual, afirma.

Conferncia Regional de Sade do Distrito Federal (DF)

Conferncia Municipal de Sade de Pelotas (RS)

a secretria executiva, a cidade como um todo vem apresentando crticas e demandas sobre o modelo de assistncia, terceirizao do SUS e atuao das Organizaes Sociais de Sade (OSS) e das Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIPS) na administrao dos servios de sade. J a cidade de Corumb, tambm conhecida por capital do Pantanal, realizou a conferncia municipal em junho. A secretria executiva do Conselho Municipal de Corumb, Marcilene Barros, afirma que o evento teve mais participao de trabalhadores e gestores do SUS. A etapa estadual do Mato Grosso do Sul acontece em setembro e vai contar com 25 delegados de Corumb, que devem apresentar as 19 propostas formalizadas durante a conferncia municipal.

Centro-oeSte
O Conselho Estadual do Tocantins tambm est voltado integralmente para auxiliar a realizao das conferncias municipais. Dos 139 municpios do estado, 113 conferncias j foram realizadas e 26 esto agendadas. A secretria executiva do Conselho, Raimunda Fortaleza Souza, conta que a presena da populao est mais efetiva nas conferncias. J participei de muitos eventos na etapa municipal e posso dizer que a comunidade, ou seja, os usurios do Sistema esto participando mais. Antes eram mais trabalhadores. Agora percebemos que associaes de idosos e de hipertensos, por exemplo, esto trazendo suas demandas. Isso traz mais legitimidade para o processo, fala entusiasmada. A etapa estadual acontece entre os dias 28 e 30 de setembro e so esperados cerca de 1000 delegados para a conferncia. Na capital federal, as conferncias regionais foram finalizadas em julho. A secretaria executiva do Conselho de Sade do Distrito Federal, Ivanda Cardoso, explica que no caso do DF as conferncias acontecem por regies de sade e por isso so chamadas conferncias regionais. As cidades-satlites do Gama e Santa Maria, por exemplo, compem a Regio Sul de Sade do DF, conta. De acordo com

nordeSte
O municpio de Itabuna, na Bahia, tem envolvido outros segmentos como as escolas com o objetivo de estimular os jovens a entenderem o controle social e os debates que envolvem o Sistema nico de Sade (SUS). Estamos chamando a populao para ajudar na organizao do evento. A conferncia no est s a cargo dos conselheiros e da gesto, tambm est a cargo da populao e ela est dando indicativos do que acha importante debater. Estamos discutindo mais em um linguajar popular porque quando falamos em seguridade social nem todo mundo entende, afirma a presidente e representante do segmento de usurios do Conselho Municipal de Itabuna, Graa Souza. Ela explica que os conselheiros tm visitado as zonas rurais para o desenvolvimento de pr-conferncias. A ideia garantir que as demandas locais sejam ouvidas. A etapa de Itabuna aconteceu entre os dias 10 e 12 de agosto. At o fechamento desta edio 74% dos municpios brasileiros realizaram conferncias de sade, o que corresponde a 4124 municpios. Minas Gerais abriu a etapa estadual em agosto e 26 estados esto com conferncias agendadas at o final de outubro.

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