Rev Sade Pblica 2009;43(2):267-74

Soraya Diniz GonalvesI Rosana Ferreira SampaioII Carlos Maurcio de Figueiredo AntunesII

Fatores preditivos de incapacidades em pacientes com hansenase

Predictive factors of disability in patients with leprosy

RESUMO
OBJETIVO: Analisar os fatores preditivos na evoluo do grau de incapacidade em pacientes com hansenase. MTODOS: Foram analisados dados de coorte retrospectiva, que acompanhou 595 pacientes com incapacidades, registrados em uma unidade de sade de Belo Horizonte (MG), de 1993 a 2003. Informaes sociodemogrcas e clnicas dos pacientes foram coletadas dos respectivos pronturios. Comparouse o grau de incapacidade na admisso e no nal do tratamento por meio do teste de homogeneidade marginal. Para identicar os fatores associados evoluo do grau de incapacidade foram utilizadas as anlises univariada (teste qui-quadrado de tendncia linear) e multivariada pelo algoritmo Chi-square Automatic Interaction Detector. RESULTADOS: Dos casos com registro de grau de incapacidade na admisso e na alta, observou-se que 43,2% que tinham grau 1 na primeira avaliao evoluram para grau 0. Dos que apresentavam grau 2, 21,3% passaram a ter grau 0 e 20% passaram a grau 1. Na anlise univariada as variveis que se mostraram estatisticamente associadas evoluo no grau de incapacidade foram: neurite, tempo at a ocorrncia de neurite, nmero de nervos acometidos, tipo de tratamento sioterpico e maior dose de prednisona. Na anlise multivariada, o principal fator que se associou evoluo do grau de incapacidade foi o grau de incapacidade na admisso. CONCLUSES: Os resultados mostraram a importncia do diagnstico precoce de neuropatia, assim como da eciente associao das intervenes medicamentosas e no-medicamentosas por meio das tcnicas de preveno de incapacidade e dosagens adequadas de corticoterapia. DESCRITORES: Hansenase, complicaes. Hansenase, preveno & controle. Estatsticas de Seqelas e Incapacidade. Fatores de Risco. Evoluo Clnica.

Pontifcia da Universidade Catlica de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG, Brasil Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG, Brasil

II

Correspondncia | Correspondence: Soraya Diniz Gonalves R. Souza Magalhes 130, apto. 201 Barreiro 30640-570 Belo Horizonte, MG, Brasil E-mail: sorayadinizg@yahoo.com.br Recebido: 28/8/2008 Aprovado: 7/9/2008

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Gonalves SD et al

ABSTRACT
OBJECTIVE: To analyze predictive factors in the progression of the disability grade in patients with leprosy. METHODS: A retrospective cohort study followed up 595 patients with disability registered at a healthcare unit in the city of Belo Horizonte (Southeastern Brazil) from 1993 to 2003. Patients sociodemographic and clinical information was collected from the respective medical records. Comparisons were made between the disability grade upon admission and at the end of treatment using a marginal homogeneity test. To determine factors associated with progression in the disability grade, univariate analysis (linear trend chi-square test) was employed, as well as multivariate analysis by means of the algorithm Chi-square Automatic Interaction Detector. RESULTS: Among the cases in which the disability grade was recorded upon admission and upon discharge, 43.2% of the patients who had grade 1 in the rst assessment progressed to grade 0. Among those who began with grade 2, 21.3% progressed to grade 0 and 20% progressed to grade 1. In the univariate analysis, the variables that proved to be statistically associated with progression in the disability grade were: neuritis, time elapsed until the occurrence of neuritis, number of damaged nerves, type of physiotherapy treatment and higher dose of prednisone. In the multivariate analysis, the main factor associated with the progression of disability was the disability grade upon admission. CONCLUSIONS: The results showed the importance of an early diagnosis of neuropathy as well as the efcient association of pharmacological and non-pharmacological treatment, through disability prevention techniques and adequate doses of steroid. DESCRIPTORS: Leprosy, complications. Leprosy, prevention & control. Statistics on Sequelae and Disability. Risk Factors. Clinical Evolution.

INTRODUO So escassas as publicaes sobre o nmero de pessoas que apresentam incapacidades devido hansenase. Estimativas sugerem que aproximadamente dois a trs milhes de indivduos tenham algum grau de comprometimento fsico como resultado da doena.15,18,19 Estudos mostram, ainda, que cerca de 20% dos pacientes com hansenase ou tratados para hansenase podem apresentar incapacidades fsicas e restries psicossociais, chegando a necessitar de algum tipo de interveno na reabilitao e/ou continuidade dos cuidados mdicos.6 No Brasil, aproximadamente 23% dos pacientes com hansenase apresentam algum tipo de incapacidade aps a alta.a Atualmente, a preveno das decincias e das incapacidades fsicas resultantes da doena realizada por meio do diagnstico e do tratamento precoce, assim como do monitoramento e manejo adequado dos
a

episdios de neuropatia e reaes hansnicas. Essas reaes so manifestaes do sistema imunolgico do doente frente ao bacilo, acarretando exacerbao e aparecimento de novas leses na pele, processos inamatrios sistmicos que podem estar ou no associados aos quadros de neuropatia.5,7,8,19 O monitoramento por meio do exame neurolgico sistemtico possibilita diagnstico e interveno precoce em quadro de acometimento neural, reduzindo-se, assim, as chances de se desenvolverem incapacidades.1,b O nervo pode ser recuperado com o uso da corticoterapia em doses adequadas ao peso e intensidade do comprometimento neural, em conjunto com as tcnicas de repouso do segmento acometido e exerccios teraputicos especcos.c O diagnstico precoce e o tratamento adequado dos quadros de reaes e neurites so primordiais para evitar ou reduzir as complicaes

Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Gesto de Polticas Estratgicas. Relatrio de atividades da rea tcnica de dermatologia sanitria. Braslia; 1999. b Ministrio da Sade. Manual de preveno de incapacidades. Braslia; 2001. c Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica Guia para controle da hansenase. Braslia; 2002. (Cadernos de Ateno Bsica, 10).

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(deformidades e incapacidades), amenizando os custos da reabilitao e impactando positivamente na funcionalidade e na qualidade de vida dos indivduos. O objetivo do presente estudo foi analisar os fatores preditivos na evoluo do grau de incapacidade em pacientes com hansenase. MTODOS Estudo baseado em dados de coorte retrospectiva, composta por 595 pacientes registrados em uma unidade de sade da cidade de Belo Horizonte (MG), entre 1993 e 2003. Esses pacientes tiveram o diagnstico de hansenase denido por dermatologista da referida unidade, de acordo com os critrios do Programa Nacional de Controle de Hansenase.a Os pacientes receberam tratamento com poliquiomioterapia (PQT), acompanhamento de sioterapia com avaliaes neurolgicas no incio, durante e no nal do tratamento, e tiveram alta por cura (alta medicamentosa). As avaliaes neurolgicas e do grau de incapacidade foram realizados por sioterapeuta, utilizando o protocolo nacional de avaliao neurolgica simplicada e o quadro da classicao do grau de incapacidade.a,11 Informaes sociodemogrcas e clnicas foram coletadas dos pronturios: sexo, idade, regio de procedncia, prosso, forma clnica, ocorrncia de neuropatia, reaes, acompanhamento sioterpico, ndice baciloscpico admisso, nmero de nervos acometidos no incio do tratamento, prescrio mdica de uso e dosagem inicial de prednisona, tempo de tratamento com poliquimioterapia, grau de incapacidade no incio e no nal do tratamento. A associao dos fatores preditivos com a evoluo do grau de incapacidade foi feita por meio do teste de homogeneidade marginal comparando-se o grau de incapacidade na admisso e na alta medicamentosa. Uma vez que foi constatada dinmica positiva na evoluo do grau de incapacidade, realizou-se anlise univariada, por meio do teste qui-quadrado de tendncia linear. A varivel resposta foi denida como evoluo no grau de incapacidade, resultado da comparao do grau de incapacidade na entrada e na alta, codicado em trs categorias (melhorou, manteve-se constante, piorou). Em seguida foi conduzida anlise multivariada por meio da rvore de deciso utilizando-se o algoritmo Chi-square Automatic Interaction Detector (CHAID). Esta anlise emprega regras de classicao baseadas em uma rvore de deciso, permitindo identicar grupos homogneos de pacientes a partir da comparao sistemtica de suas caractersticas para estabelecer a
a

relao entre variveis explicativas e uma nica varivel resposta. Para isso, foram realizados ajustes por meio de sucessivas divises no conjunto de dados com o intuito de tornar os subconjuntos cada vez mais homogneos em relao varivel reposta. O processo de diviso foi repetido at que nenhuma das variveis selecionadas mostrasse inuncia signicativa na diviso ou quando o tamanho do subconjunto muito pequeno.3 Na anlise utilizando o CHAID, todas as variveis sociodemogrcas e clnicas entraram inicialmente na rvore de regresso. Para a excluso das variveis do modelo, ou seja, como critrio de parada da rvore, adotou-se o valor p da estatstica qui-quadrado de tendncia linear, com o ajustamento de Bonferroni (p<0,05). O procedimento cross-validation foi aplicado para gerar subamostras dos dados analisados e para cada subamostra produziu-se uma rvore diferente. Dessa forma, o modelo pode ser validado se todas as subamostras convergirem para rvores semelhantes. Foram utilizadas dez subamostras para a validao dos resultados, por meio do procedimento cross-validation. O ajuste do modelo nal foi avaliado por meio da estimativa de risco considerando-se a diferena entre o valor esperado e o observado pelo modelo.3 Para as anlises estatsticas foi utilizado o SPSS 12.0. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade Federal de Minas Gerais. RESULTADOS Dos 595 pacientes estudados, 317 eram do sexo masculino (53,3%) e 278 do sexo feminino (46,7%). A mdia de idade foi de 4216,5 anos. Em relao ocupao, 89 (21,8%) eram trabalhadores de servio e comrcio, 81 (19,9%) trabalhadores de bens e servios industriais, 71 (17,4%) donas de casa, 46 (11,3%) estudantes, 34 (8,3%) aposentados e 87 (21,3%) classicados como outros. As caractersticas clnicas dos pacientes esto apresentadas na Tabela 1. Pode-se observar que 53% da amostra tiveram neurite, 19% reaes hansnicas e 26% apresentaram o ndice baciloscpico positivo. As neuropatias foram diagnosticadas de acordo com as alteraes do exame neurolgico, com base na dor e espessamento neural, dcit sensitivo e/ou motor. Quanto ao tratamento recebido, 14,6% da amostra recebeu acompanhamento sioterpico com exerccios e orientaes; 66,3% necessitaram apenas de orientaes; 12,5% tiveram indicao de uso de palmilhas, frula de Harris e/ou rteses funcionais para as mos; e 6,5% imobilizaes.

Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica Guia para controle da hansenase. Braslia; 2002. (Cadernos de Ateno Bsica, 10).

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Tabela 1. Caractersticas da amostra. Belo Horizonte, MG, 1993-2003. Varivel Forma clnica (n=574) Dimorfa Virchoviana Outras formas Tempo de tratamento (n=525) Inferior a 24 meses 24 meses ou mais Surto reacional (n=521) No Sim Tipo de surto (n=99) Surto tipo I Surto tipo II Surto tipos I e II Neurite (n=529) No Sim No usou 20 a 30 mg 40 a 50mg 60 mg ou mais ndice baciloscpico (n=436) Negativo (= 0) Positivo (> 0) Nervo ulnar lesado (n=473) No Sim Nervo tibial lesado (n=473) No Sim 0 1 2 Grau de incapacidade na alta (n=466) 0 1 2 Tratamento sioterpico (n=520) Orientaes Exerccios e orientaes Ocorrncia de imobilizao Outros
a a

n 478 99 7

% 81,8 17,0 1,2

O tempo mximo at a ocorrncia da neurite foi de 24 meses, com pouco menos da metade dos casos (48%) ocorrendo at o 12 ms de tratamento. Dos pacientes da coorte, 456 (76,6%) tinham registros sobre o grau de incapacidade na admisso e na alta medicamentosa, nos demais no havia registro do grau de incapacidade na admisso e/ou na alta. Observou-se que 43,2% dos pacientes que tinham grau 1 na primeira avaliao evoluram para grau 0 (Tabela 2). Entre os classicados em grau 2, 21,3% evoluram para o grau 0 e 20% para o grau 1 (p<0,001), mostrando uma dinmica positiva na classicao do grau de incapacidade. As variveis sociodemogrcas (ocupao, sexo, idade e regio de prodecncia) no se associaram evoluo do grau de incapacidade. A anlise univariada a partir do teste de qui-quadrado de tendncia linear (g.l.=1) mostrou que as variveis que se mostraram associadas melhora da evoluo no grau de incapacidade foram: ocorrncia de neurite (p=0,028), tempo at a ocorrncia de neurite menor que 15 meses (p=0,006), mais de trs nervos acometidos (p=0,001) e exerccios e orientaes como tipo de tratamento sioterpico (p<0,001) e dose de prednisona superior a 60 mg (p<0,001). Percentuais mais altos de melhora no grau de incapacidade foram observados nos pacientes que: tiveram neurite, utilizaram dosagens superiores a 60 mg de prednisona, foram tratados com exerccios e orientaes, tiveram mais que trs nervos acometidos e tempo menor que 15 meses para a ocorrncia de neurite. A anlise da rvore de deciso pelo algoritmo CHAID e est representada nas Figuras 1 e 2. Os fatores associados evoluo do grau de incapacidade foram: grau de incapacidade na admisso, tipo de tratamento sioterpico, idade, maior dose de prednisona, nmero de nervos acometidos e tipo de surto reacional.

184 341 422 99 34 47 18 248 281 248 100 120 61 321 115 309 164 265 208 369 110 105 350 68 48 345 76 34 65

35,0 65,0 81,0 19,0 34,3 47,5 18,2 46,9 53,1 46,9 18,9 22,7 11,5 73,6 26,4 65,3 34,7 56,0 44,0 63,2 18,8 18,0 75,1 14,6 10,3

Maior dose de prednisona utilizada (n=529)

Grau de incapacidade na 1 avaliao (n=584)

Tabela 2. Comparao entre o grau de incapacidade na 1 avaliao (admisso) e na alta (n=456). Belo Horizonte, MG, 1993-2003. Grau de incapacidade Admisso 0 0 288 98,3 38 43,2 16 21,3 % 1 % 2 %
a

Alta 1 4 1,4 49 55,7 15 20,0 2 1 0,3 1 1,1 44 58,7

pa

66,3 14,6 6,5 12,5

<0,001

A varivel tempo de tratamento foi categorizada pela mediana.

Teste de homogeneidade marginal.

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Evoluo no grau de incapacidade % melhorou manteve-se piorou 15,1 83,5 1,3 n 69 381 6

Grau de incapacidade na primeira avaliao 0 % melhorou manteve-se piorou 0,0 98,3 1,7 n 0 288 5 1-2

Tipo de tratamento Orientaes, exerccios e orientaes, imobilizao % melhorou manteve-se piorou 20-30mg, 60mg ou mais, no usou % melhorou manteve-se piorou 0,0 99,6 0,4 Idade < 61 % melhorou manteve-se piorou 0,0 0,00 n 0 0 melhorou manteve-se piorou > 61 % 0,0 94,4 5,4 n 0 17 1 n 0 239 1 melhorou manteve-se piorou 0,0 98,6 1,4 n 0 286 4 melhorou manteve-se piorou "Outros" % 0,0 66,7 33,3 n 0 2 1

Maior dose de prednisona utilizada 40 a 50mg % 0,0 94,0 6,0 n 0 47 3

100,0 222

Figura 1. Sub-rvore de deciso, algoritmo CHAID, para a evoluo no grau de incapacidade (lado esquerdo). Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, 1993-2003.

O grau de incapacidade na admisso foi o principal fator preditivo da evoluo na incapacidade. Entre os pacientes que tiveram grau zero de incapacidade na entrada e receberam outros tratamentos sioterpicos, 67% mantiveram o mesmo grau de incapacidade e 33% pioraram. J os que tiveram grau zero de incapacidade na entrada receberam como tratamento sioterpico exerccios, orientaes ou imobilizaes e usaram 20 a 30 mg de prednisona, 60 mg ou mais ou no usou prednisona, observa-se a inuncia da idade. Assim, todos os pacientes com idade menor que 61 anos (100%) mantiveram-se constantes no seu grau de incapacidade. Entre aqueles com idade superior a 61 anos houve piora em um caso, o que representa percentual de aproximadamente 6%. Observando-se os pacientes que iniciaram o estudo com grau de incapacidade 1 ou 2 e que utilizaram

como tratamento sioterpico exerccios e orientaes ou s exerccios (casos direita da rvore, Figura 2) verica-se melhora em quase 56% dos casos, dos quais nenhum apresentou piora. Os pacientes nos quais foi empregada a imobilizao ou outros como forma de tratamento sioterpico, que tinham menos de 54 anos e menos que seis nervos acometidos no incio do tratamento melhoraram em mais da metade dos casos (54%). J entre aqueles que tinham essas mesmas caractersticas e mais de seis nervos acometidos, nenhum melhorou, permanecendo o mesmo grau de incapacidade que tinham no incio do tratamento. Para os pacientes com grau de incapacidade 1 e 2, que necessitaram da imobilizao ou outros como tratamento e com mais de 54 anos, o tipo de surto reacional foi um fator importante: 25% dos que tiveram surto do

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Evoluo no grau de incapacidade % melhorou manteve-se piorou 15,1 83,5 1,3 n 69 381 6

Grau de incapacidade na primeira avaliao 0 1-2 % melhorou manteve-se piorou 42,3 57,1 0,6 n 69 93 1

Tipo de tratamento Orientaes, exerccios e orientaes % melhorou manteve-se piorou 55,7 44,3 0,0 n 54 43 0 melhorou manteve-se piorou Ocorrncia de imobilizao, "outros" % 22,7 75,8 1,6 Idade <54 % melhorou manteve-se piorou 37,8 59,5 2,7 n 14 22 1 melhorou manteve-se piorou >54 % 3,4 96,5 0,0 n 1 28 0 n 15 50 1

Nmero total de nervos acometidos <6 % melhorou manteve-se piorou 53,8 42,3 3,8 n 14 11 1 melhorou manteve-se piorou 6 - 12 % 0,0 0,0 n 0 0 melhorou manteve-se piorou Surto tipo I % 25,0 75,0 0,0

Tipo de surto Surto tipo II n 1 3 0 melhorou manteve-se piorou % 0,0 0,0 n 0 0

100,0 11

100,0 25

Figura 2. Sub-rvore de deciso, algoritmo CHAID, para a evoluo no grau de incapacidade (lado direito). Belo Horizonte, MG, 1993-2003.

tipo I melhoraram e em 100% dos casos os que apresentaram surtos tipo II mantiveram-se constantes. Quanto ao tratamento sioterpico, dos 163 pacientes que comearam o tratamento classicados no grau 1 ou 2, 69 obtiveram melhora na classicao do grau de incapacidade e apenas um piorou. Destes 69, 54 necessitaram de exerccios e orientaes e 15 requereram imobilizao, dos quais 14 tinham menos de 54 anos e menos de seis nervos acometidos. O modelo gerado pela rvore de deciso apresentou bom ajuste, tendo estimativa de risco de apenas 0,13 (erro-padro=0,02), mostrando-se modelo estvel, considerando-se que o risco estimado pela validao cruzada foi muito prximo do modelo nal (risco-0,17; EP=0,02).

DISCUSSO As neuropatias ocorreram em mais da metade da amostra. Apesar do risco elevado de deformidades na comparao entre o grau de incapacidade na admisso e na alta, percebeu-se melhora importante com predominncia da evoluo para o grau zero de incapacidade. A maioria dos pacientes melhorou ou manteve-se no mesmo grau de incapacidade quando do diagnstico. Os resultados do presente estudo mostraram que apenas 10% mantiveram-se no grau 2 de incapacidade aps o tratamento, com conseqente melhora do indicador epidemiolgico, que passou de alto para mdio. Isso difere dos achados de Deepak (2003),6 que encontrou alta prevalncia de incapacidades no grau 2 em dados mundiais, podendo variar de 17% a 50% aps a alta.

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A reduo da prevalncia dos graus 1 e 2 de incapacidade encontrada no presente estudo pode estar relacionada freqncia das avaliaes neurolgicas realizadas a cada quatro meses ou menos. Essa freqncia de avaliao contribui para a precocidade do diagnstico do acometimento neural, bem como para monitorar a evoluo desse quadro neurolgico, subsidiando tanto o tratamento medicamentoso, com o uso da prednisona, quanto o tratamento sioterpico. Outro fator importante foi a prescrio da prednisona em dosagens adequadas, de acordo com os resultados da avaliao neurolgica usada para auxiliar no manejo dessas drogas. O rigor clnico empregado na classicao dos pacientes tambm foi importante, com mais tempo de acompanhamento, aumentando-se as chances de diagnstico de neurites no perodo de incidncia mais alta do quadro, que at o 12 ms. Alm disso, o exame neurolgico freqente importante, tendo em vista a grande ocorrncia de neurites silenciosas, que devem ser investigadas constantemente.4,16,17 Pesquisas mostraram a ecincia do tratamento com PQT, com queda da taxa de deformidades entre os casos novos. Este protocolo de tratamento tem possibilitado diagnstico precoce e acompanhamento sistematizado2,18,20 associado ao monitoramento neural e intervenes para diagnstico e tratamentos adequados (medicamentoso e no-medicamentoso) dos episdios de neuropatia associados ou no a quadros reacionais.8,19 Essas medidas tm produzido bons resultados, como o encontrado no presente trabalho, no qual em apenas 1,3% ocorreu piora do quadro neurolgico. Selvaraj et al (1998),12 em avaliao feita na ndia com 1.262 pacientes de hansenase, mostraram que o indivduo acima de 45 anos, com mais de trs nervos espessados e anestesia plantar tinha quase 20 vezes mais chances de desenvolver novas incapacidades durante e aps o tratamento. Segundo esses autores, a equipe de sade local tinha receio e no havia protocolos para a utilizao do corticide, enfatizando esse aspecto como relevante para a piora na evoluo das deformidades. Existem evidncias de associaes entre idade, sexo, forma clnica, nmero de nervos acometidos no incio do tratamento, ndice baciloscpico e tratamento institudo na determinao das chances de ocorrncia de incapacidades.9,10,12,13,14 No presente estudo, entre todas as variveis estatisticamente signicativas, pde-se vericar a importncia do uso da prednisona, assim como o tipo de tratamento fisioterpico institudo contribuindo para a boa evoluo dos pacientes. Os resultados mostraram outras variveis preditoras da melhor evoluo do grau de incapacidade, como: presena de neurite, utilizao de dosagem de prednisona superior a 60 mg, mais de trs nervos acometidos admisso e menos de 15 meses para a ocorrncia de neurite. Era de se esperar que o conjunto das variveis citadas anteriormente fossem preditoras de piora do

grau de incapacidade, porm, ao invs disso elas foram preditoras da melhora. Isso conrma que o diagnstico foi realizado precocemente e o tratamento institudo de forma eciente, visto que, de modo geral, a evoluo foi satisfatria para a maioria da amostra. Parece consenso que a ausncia de diagnstico precoce das neuropatias, o receio e a no-adoo de protocolos no uso da prednisona so achados freqentes e que determinam, muitas vezes, as decincias e incapacidades.5,7,12,13,19 No presente estudo, observouse 15% de melhora do grau de incapacidade desde a admisso, possivelmente devido adequao das intervenes medicamentosas (corticoterapia) e aes no-medicamentosas (tcnicas de preveno de incapacidade) realizadas pela equipe de sade. Segundo alguns estudos,10,13 os danos neurais ocorrem principalmente antes do diagnstico e a incidncia de novos danos aps o diagnstico baixa. Uma pesquisa na ndia mostrou a incidncia de novas incapacidades aps o tratamento com PQT, de 0,681/1000 pessoas/ ano durante tratamento com PQT.13 Resultados semelhantes foram encontrados no presente estudo, com percentual de piora muito baixo. So escassas as investigaes analisando as tcnicas de preveno de incapacidade adotadas no acompanhamento ao paciente com hansenase. Na maioria delas, as tcnicas so apenas descritas e recomendadas, sem apresentar avaliao de sua eccia e de seu potencial preditivo da evoluo do quadro neurolgico.2 Constatamos a importncia da associao dos tratamentos medicamentoso e no-medicamentoso para o sucesso na preveno das deformidades e conseqentes incapacidades do paciente com hansenase. Os resultados conrmaram a importncia do diagnstico precoce tanto da doena quanto dos quadros de neuropatias que ocorrem durante o tratamento e que as tcnicas de preveno de incapacidade tm impacto clnico e so preditoras da boa evoluo do quadro neurolgico. A anlise com algoritmo CHAID possibilitou o desenvolvimento de uma regra de deciso direcionada ao indivduo e no a um grupo de participantes, com aplicao direta na prtica clnica de prossionais que lidam com a hansenase. As variveis preditoras selecionadas representam parmetros clnicos freqentemente observados no dia-a-dia ambulatorial, possibilitando a aplicao individualizada dos resultados. A classicao do grau de incapacidade na admisso foi a principal varivel preditora da evoluo do grau de incapacidade. Portanto, foi importante na preveno de danos neurais, reforando a necessidade do diagnstico precoce. A evoluo do quadro do paciente depende de como ele ingressou para tratamento. Assim, o fato da melhora, piora ou manuteno do quadro clnico do paciente aps as intervenes medicamentosas e sioterpicas est associado ou reete o seu quadro inicial. Esse aspecto importante na reabilitao, pois o foco do tratamento

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no curar a doena e sim desenvolver ao mximo a capacidade funcional dos pacientes e evitar que novas disfunes ocorram. Outras variveis tambm aparecem determinando a evoluo do grau de incapacidade, tendo as intervenes sioterpicas, a idade e o tipo de surto reacional contribuio destacada, com inuncia para a evoluo do grau de incapacidade. O presente estudo apresenta limitaes por ter sido realizado com dados secundrios. No foi possvel coletar dados sobre co-morbidades, peso corporal dos pacientes e nmero de avaliaes neurolgicas realizadas no paciente.

Em sntese, as intervenes no-medicamentosas contribuem para a boa evoluo do grau de incapacidade em indivduos com hansenase. A utilizao das tcnicas de preveno de incapacidade como varivel mostrou a necessidade de se realizarem esses procedimentos rotineiramente nos servios que trabalham com esses pacientes, incluindo monitoramento neural freqente, orientaes/educao em sade, exerccios e rteses. A associao entre o diagnstico precoce das neuropatias, o uso de dosagens adequadas de corticoterapia e as tcnicas especcas de preveno de incapacidades poder reduzir a prevalncia das deformidades.

REFERNCIAS
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Artigo baseado em tese de doutorado de Gonalves SD, apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade: Infectologia e Medicina Tropical da Universidade Federal de Minas Gerais, em 2006.