Ressuscitao Cardiopulmonar

Murilo Gurios Bittencourt 2011

Epidemiologia

Parada cardaca atendida por servios mdicos de urgncia (EUA e Canad) 50 a 55/100.000 pessoas/ano

25% apresentavam FV / TVsem pulso

Parada cardaca em pacientes hospitalizados - 3 a 6/1000 internamentos

25% apresentavam FV / TVsem pulso

Causas de Morte Sbita

Cardaca
Outras causas
Trauma Afogamento Engasgamento Eletrocusso

Morte sbita cardaca a morte natural por causas cardacas, manifestada pela perda abrupta da conscincia e parada cardaca, dentro de uma hora do incio de uma alterao cardiovascular aguda Pode haver ou no doena cardaca prexistente, porm, o evento inesperado.

2010 Cinquentenrio da RCP

Qualquer pessoa, em qualquer lugar, pode iniciar ressuscitao cardaca tudo o que necessrio so duas mos.

Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest cardiac massage. JAMA. 1960; 173: 1064-1067

Morte Sbita Cardaca

60% a 70% das mortes sbitas de causa cardaca ocorrem antes da hospitalizao Geralmente ocorrem sem que o paciente tenha tido nenhum sintoma prvio

Mortalidade no Infarto do Miocrdio

21%

8% 19% Pr hospitalar 48h. de internao

52%

24h. de internao 30 dias ps IAM

Circulation. 1994;90:2658-2655

Leso Cerebral Aps Parada Cardaca

10 seg. - Perda da conscincia 4 min. - Acabam as reservas de glicose 6 min. - Depleo severa de ATP e comea o dano celular 16 min. - Morte cerebral completa

O ATENDIMENTO DEVE SER INICIADO IMEDIATAMENTE

Preveno da Morte Sbita Cardaca

Deve ser o objetivo primordial

Correo dos fatores de risco

O atendimento inicial deve ser feito por quem estiver mais prximo

Fatores de Risco Cardiovascular

Modificveis

No modificveis

Fumo Hipertenso arterial Hipercolesterolemia Diabetes Obesidade Sedentarismo

Idade Sexo Histria familiar

Ressuscitao Cardiopulmonar
srie de manobras salvadoras de vida que melhoram a chance de sobrevida aps uma parada cardaca.
Suporte bsico de vida Suporte avanado de vida

Sasson C, et al Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest. Circ. Cardiovas Qual Outcomes. 2010;3:63-81

uma

Ritmos Cardacos na Morte Sbita

Fibrilao Ventricular

Frequente no ataque cardaco

O tratamento a desfibrilao eltrica

Assistolia Especialmente quando a causa for hipxia. ex afogamento Atividade eltrica sem pulso

Fibrilao Ventricular

O tratamento a desfibrilao eltrica A desfibrilao, para ser eficaz, deve ser feita rapidamente A chegada rpida de um desfibrilador o fator que determina a sobrevida A RCP deve ser feita de imediato at a chegada do desfibrilador para manter a viabilidade cerebral e cardaca

Dr. Frank Paintridge

(1916-2004)

60% dos soldados americanos que tiveram um ataque cardaco na Segunda Guerra Mundial morreram na primeira hora Teve a idia de levar o desfibrilador ao paciente
Well, if that is so, wed better go outside and pickem up, hadnt we?

Desenvolveu o primeiro desfibrilador porttil (3,2kg) Criou a primeira unidade coronariana mvel do mundo em Belfast (1966)

Dr. Paintrige com seu desfibrilador de 3,2kg

Circulation.2008;116:145-148

Desfibrilador Automtico (DEA)

Porttil Pode ser empregado por leigos treinados e paramdicos Deve estar disponvel o mais rapidamente possvel

Corrente da Sobrevivncia

Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684

Quando a corrente da sobrevivncia implementada de maneira efetiva, a sobrevida da fibrilao ventricular testemunhada, que ocorre fora do hospital, de 50%.
Rea TD et al. Increasing use of cardiopulmonary resuscitation during outof hospital ventricular fibrilation arrest: survival implications of guideline changes. Circulation, 2006;114:2760-2765

Suporte Bsico de Vida (RCP ou CPR)

o tratamento inicial para a morte sbita Objetiva manter a viabilidade cerebral at a chegada de socorro especializado ou recuperao do paciente

Primeiro Passo
Avaliar a segurana do local DETERMINAR A INCONSCINCIA
Tocando nos ombros Chamando a vtima Voc est bem?

a vtima responde, mas necessita atendimento mdico

Chamar SME (SAMU 192) Ficar ao lado da vtima

Segundo Passo
Leigos

CHAMAR POR AJUDA

ATIVAR O SISTEMA MDICO DE URGNCIA (SAMU 192)

DESFIBRILADOR (DEA)

Segundo Passo
Reanimador Profissional

Verifica se a vtima respira. Se no respira (ou respirao ineficaz) considera parada cardaca e ativa o sistema mdico de urgncia

CHAMAR POR AJUDA

ATIVAR O SISTEMA MDICO DE URGNCIA (SAMU 192)

DESFIBRILADOR (DEA)

Segundo Passo
CHAMAR POR AJUDA

1 REANIMADOR

Deixa a vtima, ativa o SME e volta para reanimar Um ativa o SME O outro inicia a reanimao

2 REANIMADORES

Terceiro Passo
POSICIONAR A VTIMA

Evitar dano coluna cervical (com suspeita de trauma) Colocar a vtima deitada de costas em superfcie dura

Reanimao Sem Ventilao Hands- Only CPR

Na fibrilao ventricular, com desfibrilao nos primeiros minutos, a ausncia de ventilao no mudou a sobrevida Leigos podem ter dificuldade em fazer boca a boca Na reanimao de adultos, vtimas de parada cardaca, leigos que no se sentem confortveis para fazer respirao boca a boca, devem fazer somente compresso cardaca at a chegada do desfibrilador
Circulation. 2008;117- April 12, 2008

Quarto Passo
DETECTAR PULSO
REANIMADORES PROFISSIONAIS

PALPAR O PULSO CAROTDEO ( O corao est batendo? )

Em at 10 segundos devem decidir se h pulso presente ou no

LEIGOS

Muita dificuldade em detectar pulso

Devem considerar que se a vtima est inconsciente (e no respira), no tem pulso

Quinto Passo

COMPRESSO TORCICA EXTERNA

Comprimir o tero inferior do esterno, ao nvel dos mamilos, no mnimo 5 centmetros Frequncia acima de 100 compresses por minuto Tempo de compresso igual ao tempo de relaxamento

Quinto Passo

COMPRESSO TORCICA EXTERNA

LEIGOS

No interrompem a compresso at a chegada do desfibrilador

REANIMADORES PROFISSIONAIS

Podem interromper as compresses POR NO MXIMO 10 SEGUNDOS para

Verificar o pulso Entubao traqueal Desfibrilar

Sexto Passo

DESFIBRILAO COM DEA Buscar DEA (se disponvel prximo) Ligar e colocar os eletrodos do DEA Seguir instrues do aparelho Retomar compresses aps o choque (minimizar interrupes)

DEA

Reanimao Bsica em Adultos

Algortimo Simplificado
No responde No respira ou respirao ineficaz (gasping)

Chame Servio Mdico de Emergncia

Obtenha o Desfibrilador

Inicie RCP

Cheque o ritmo / desfibrile caso indicado

Pressione Forte Pressione Rpido

Repita a cada 2 minutos

Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684

Stimo Passo
ABRIR AS VIAS AREAS
H obstruo provocada pela musculatura da lngua e pela epiglote, fechando a laringe Extenso do pescoo Levantamento do queixo

Tcnicas para a Abertura da Via Area

Levantamento do queixo (chin lift)

Mais fcil

Leigos treinados e Reanimadores profissionais

Levantamento do ngulo da mandbula (jaw thrust)

Reanimadores profissionais

Quando houver suspeita de trauma cervical (2% dos casos de trauma)

Oitavo Passo

VENTILAO BOCA A BOCA

Iniciar com 2 ventilaes suficientes para que possa ver o trax da vtima elevar-se

Respirar normalmente antes de ventilar

Ventilaes rpidas causam distenso gstrica Cada ventilao em 1 segundo No fazer ventilaes superpostas (efeito em escada)

Ventilao X Compresso

Frequncia de compresso acima 100 por minuto com 1 ou 2 reanimadores Fazer pausa curta para ventilao (2X) aps a 30a compresso (30x2) Aps entubar o paciente no necessria a pausa

Tcnica com 2 Reanimadores

DOIS REANIMADORES
O segundo reanimador ativa o servio mdico de urgncia e providencia o desfibrilador Os reanimadores se alternam na compresso cardaca a cada 2 minutos

Mensagens Importantes

Hands only CPR s deve ser feita nos primeiros minutos aps uma parada cardaca. Aps alguns minutos a ventilao importante. Abrir a via area e ventilar Numa vtima de afogamento ou outra causa de asfixia, fazer 5 ciclos de CRP convencional (A-B-C) antes de ativar o Sistema Mdico de Urgncia

Outras causas de Morte Sbita

Eletrocusso Afogamento Engasgamento

Corpo Estranho

A obstruo completa da via area uma emergncia que, se no tratada, leva a bito em poucos minutos Em adultos ocorre frequentemente durante a refeio. A carne a maior causa de obstruo Esta relacionada tentativa de engolir pedaos grandes de comida, associada a pouca mastigao, a ingesto de bebidas alcolicas e ao uso de dentaduras Deve ser diferenciada do ataque cardaco

Corpo Estranho
RECONHECIMENTO

SINAL UNIVERSAL DE ENGASGAMENTO

Corpo Estranho

A manobra de Heimlich o tratamento recomendado para obstruo de via area por corpo estranho, exceto em obesos e grvidas. Deve ser repetida at desobstruir ou at a vtima desmaiar. Se desmaiar, eleva-se a mandbula e tenta-se remover o corpo estranho com o dedo.

Posio ps-reanimao

Aps a vtima recuperar a ventilao e circulao efetivas Coloc-la deitada de lado, com o brao na frente do corpo

Algoritmo de Suporte Bsico de Vida

1

RCP de Alta Qualidade

Frequncia de no mnimo 100/min

Inconsciente Sem respirao ou respirao ineficaz

2 Ativar Sistema Mdico de Emergncia Obter DEA/Desfibrilador ou enviar um segundo socorrista (se disponvel) para realizar esta tarefa 3 Checar pulso Com Pulso 3A
. Ventilar

Compresso cardaca de ao menos 5 cm Permite a desinsuflao completa do trax aps cada compresso Minimiza as interrupes na compresso do trax Evita ventilao excessiva
4

1x cada 5s

(por at 10 s)

Reavaliar pulso com intervalos de 2 min

Sem Pulso Iniciar ciclos de 30 COMPRESSES e 2 VENTILAES

5 Chegada do desfibrilador 6 Checar ritmo Ritmo? FV/TV Sim 7 Administrar 1 choque Retomar RCP imediatamente por 2 min 8 Retomar RCP imediatamente por 2 min Checar o ritmo em intervalos de 2 min; continuar at ser substitudo por socorristas do S A V, ou at a vtima comear a movimentar-se No

Nota: As caixas delimitadas por linhas pontilhadas devem ser realizadas somente por reanimadores profissionais e no por socorristas leigos

Bibliografia

2011 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations Circulation Vol 112, N 22 November 22 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(suppl 3);S640-946 (Oct 2010)