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ATENO DE ENFERMAGEM NA SADE MENTAL

Prof Maria Jos Matos Santana


CONCEITO
A psiquiatria de emergncia tornou-se uma subespecialidade
da psiquiatria geral que requer habilidades especficas para
lidar com situaes para as quais as intervenes
teraputicas imediata freqentemente necessria.

So quaisquer alteraes nos pensamentos, sentimentos
ou comportamentos para as quais se faz necessrio
atendimento rpido por representar risco significativo
para pacientes ou para outras pessoas.
O paciente pode estar em crise devido alguma doena
fsica (como por exemplo, hemorragia cerebral),
secundria substncias (por exemplo lcool, cocana),
ou decorrente de doena mental (mania, esquizofrenia).
CONCEITO
As emergncias psiquitricas incidem igualmente em
homens e mulheres, pessoas solteiras ou casadas; cerca de
20% dos pacientes que procuram o hospital por condio
psiquitrica de emergncia so suicidas e 10% so
violentos.

Os diagnsticos mais comuns envolvem depresso e
mania, esquizofrenia, dependncia de lcool e mais
atualmente, dependncia de crack.

Cerca de 40% dos pacientes atendidos em emergncias
psiquitricas necessitam de internao.
OBJETIVOS DO ATENDIMENTO
a)Estabilizao do quadro: deve-se estabelecer um
sintoma-alvo a ser abordado e controlado.

b)Estabelecimento de uma hiptese diagnstica: Mesmo
que provisria.

c)Excluso de uma causa orgnica

d)encaminhamento


Definimos crise como a incapacidade do indivduo em
lidar com o estresse por meio de mecanismos habituais.

Quando se defronta com um problema novo ou
insuportavelmente angustiante, responde com um
temporrio estado de desequilbrio emocional.

As reaes aos diversos agentes estressores dependem
da capacidade emocional e fsica, varivel em cada
indivduo.
Assim definido, considera-se a crise uma situao de
emergncia, em que a pessoa pe em risco sua prpria vida,
a de outras pessoas e at a da equipe de socorro, em funo
da desorganizao sbita ou rpida da capacidade de
controlar seu prprio comportamento.
ESTADO DE CRISE
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
1) Agitao Delirante Caracteriza-se por um quadro de
ansiedade e agitao graves

freqentemente acompanhados de delrios de contedo
persecutrio ou megalomanaco, que s vezes se acompanham
de vivncia alucinatria, geralmente auditivas.

Geralmente o paciente est assustado, com intensa angstia
em funo das manifestaes psicticas.

importante criar um clima receptivo (uma atitude
afetiva),mas no necessrio estar de acordo com os
pensamentos delirantes do paciente, nem tampouco confrontar-
se com eles, pois na maioria das vezes so irredutveis, porm
fundamental ouvir o paciente.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
O uso dos antipsicticos freqentemente importante para
diminuio da ansiedade.

Nos casos de internao, onde o paciente recusa a
medicao, pode ser necessrio a conteno mecnica no leito,
temporariamente.

importante alertar a equipe de enfermagem sobre o quadro
e tambm para necessidade de vigilncia.

Nesta fase os antipsicticos devem ser administrados
preferencialmente na forma intramuscular, por ser de mais fcil
utilizao evitando riscos na aplicao e tambm as flebites.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
O Haloperidol injetvel o mais freqentemente utilizado
01 ou 02 ampolas I.M., associado ou no a Prometazina
I.M..

Sempre que o paciente aceitar, o medicamento pode ser
administrado via oral, Clorpromazina 100 mg. ou
Levomepromazina, 01 a 02 comprimidos.

Os Benzodiazepnicos no so as drogas de primeira
escolha mas podem ser feitos via oral para ajudar na
sedao, Diazepam 10 mg., 01 a 02 comprimidos.

Devemos lembrar que o Diazepam faz efeito mais
rapidamente na forma oral do que na forma IM.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
2) Agitao Manaca/ O quadro faz parte da Doena Afetiva
Bipolar ( Psicose Manaco Depressiva ).

Caracteriza-se por importante aumento da psicomotricidade,
humor eufrico, desinibido, podendo ter curso do pensamento
acelerado com fuga de idias.
Geralmente o perodo de sono est bastante reduzido, com
vrias noites sem dormir ou dormindo poucas horas por dia sem
sinais aparentes de cansao.
freqente a exaltao fcil dos afetos principalmente com os
familiares mais prximos.
muito comum perda das inibies no campo da sexualidade
e tambm projetos grandiosos com carter megalomanaco e
gastos econmicos excessivos, ou grande irritabilidade.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
Na maioria dos casos a internao se impe, sendo
necessrio o paciente ser protegido dele mesmo.

necessrio uma atitude bastante diretiva.

Os antipsicticos esto indicados, s vezes em doses altas,
Haloperidol 30 a 40 mg. por dia, Clorpromazina 300 a 400 mg.
por dia ou a Levomepromazina 200 a 300 mg. por dia.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
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Muitas vezes a conteno mecnica no leito pode ser
necessria, porm no deve ser usada como rotina, visto que
pode produzir um ambiente de confronto em uma pessoa com
fcil tendncia a exaltao e liberao de impulsos.

importante alertar a enfermagem sobre a necessidade de
vigilncia constante do paciente.

O Ltio pode ser usado j na fase aguda, tendo tambm efeito
profiltico
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
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3) Depresso Maior
O humor est deprimido, freqentemente o discurso lento e
no se conclui, pode haver choro imotivado, sentimentos de
culpa sem justificativa, delirantes mesmo, anorexia, tendncia a
isolamento, abandono das atividades dirias, inclusive dos
cuidados de higiene.
freqente ideao deliride de runa, acompanhada de
pensamentos de morte.
O risco de suicdio est freqentemente presente.
Passado de tentativas de suicdio anteriores.
importante escutar o que diz o paciente do seu estado.
Deve-se falar claramente com o paciente do seus
pensamentos de morte, evitar este assunto no costuma ser
produtivo e pode aumentar a angstia do sujeito.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
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Vigilncia e ateno psicolgica so fundamentais para
enfrentar a situao.
A enfermagem deve sempre ser alertada para o risco da
situao e para a necessidade de vigilncia.
Em quadros de risco eminente de suicdio deve ser
considerada a hiptese de conteno mecnica no leito do
paciente.
O tratamento pode ser iniciado com medicao
Benzodiazepnica e/ou hipno-indutores, posteriormente o
mdico especialista pode iniciar os antidepressivos, j que
estes tem resposta lenta ( 15 a 20 dias em mdia ), e em alguns
casos devem ser usados com cautela pois podem produzir uma
sbita virada para a sndrome manaca.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
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H fatores que aumentam o risco de suicdio, como:
depresso, alcoolismo, esquizofrenia, condies mdicas
(doenas terminais, dor crnica, desfigurao.), fatores
psicolgicos (impulsividade, dependncia), finalmente, se
existiram tentativas anteriores, h risco maior de uma nova
tentativa.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
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4) Agitao psicomotora no especfica.
( Reaes neurticas, transtorno de personalidade,
histeria )

So os quadros mais variveis, podem ser reacionais,
determinados por circunstncias familiares, conjugais ou da
vida profissional.
Freqentemente pensamentos e desejos inconscientes
recalcados surgem na forma de sintomas, s vezes como
converso motora, dissociao da conscincia na forma de
"desmaios" ou "sncopes" ou automatismos.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
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Geralmente os sintomas surgem de forma teatral e
exagerada ( no devem ser entendidos como pura
simulao ), outras vezes se manifestam como angstia
difusa com reaes somticas de taquicardia, dispnia,
mos frias, tremores, insnia, tonteiras.

comum hostilidade para a equipe de atendimento,
reaes explosivas tambm podem ocorrer, quando esses
pacientes so desvalorizados nas suas queixas.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
Freqentemente no h indicao para hospitalizao, e
algumas horas de repouso na emergncia podem ser o
suficiente para contornar a "crise".

A delimitao do quadro e posterior encaminhamento para
o ambulatrio podem ser um bom incio da abordagem.

Quadros mais severos com agitao intensa necessitam
de medicao, sendo as drogas de escolha os
Benzodiazepnicos, algumas vezes a hospitalizao de um
dia ou dois pode ser necessria.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
5) Estupor Catatnico - Bloqueio Psicomotor Catatnico

O quadro se caracteriza por intensa inibio motora.
Freqentemente a fala est completamente bloqueada, o
corpo pode estar rgido, indiferena ao ambiente uma
marca tpica do quadro.
Muitas vezes o paciente permite ser conduzido
passivamente ou at com obedincia automtica aos
comandos.
Mesmo no havendo exteriorizao um momento de
intenso sofrimento psquico que se acompanha de vivncias
alucinatrias e delirantes intensas.
A expresso de um olhar vazio no infinito.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
Uma atitude amistosa, com contato fsico carinhoso, algo
maternal, podem ser importantes.

O uso dos antipsicticos bastante discutido nestes
casos, alguns alegam que podem agravar a inibio motora.

A deciso pelo seu uso deve ser deixada para o
especialista.

importante orientar para os cuidados com alimentao,
higiene e hidratao , se possvel oral .
6) Sndrome Parkinsonide - ( Impregnao Neurolptica )
Quadro comum em pacientes em uso de neurolpticos.
A histria do uso de antipsicticos associada a sinais de rigidez
muscular, queixas da lngua estar enrolando, torcicolos,
salivao intensa ou os olhos virarem-se para cima, confirmam o
diagnstico.
Alguns pacientes podem simular o quadro ou ento sensibiliz-
los dando intensa dramaticidade ao que sentem.
Prometazina ( Fenergan ) ou Biperideno ( Akineton ) injetveis I.M.
produzem alvio rapidamente e revertem a situao em alguns
minutos.
Posteriormente ser necessrio um ajuste na dose do
neurolptico ou mesmo sua substituio por outro com menos
efeitos colaterais.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
7) Psicoses Alcolicas
( Delirium Tremens, Alucinose Alcolica, Delrio de Cimes
dos Bebedores )

So intercorrncias freqentes nos alcolatras crnicos.

Surgem com quadro de rebaixamento de conscincia,
insnia importante, pode vir acompanhada de pesadelos de
terror, sendo comum iluses visuais ,s vezes zoopsias,
tremores de extremidades, humor ansioso com agitao por
vezes grave, o paciente se torna assustado, com ideao
persecutria.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
Crises convulsivas associadas ao quadro so
intercorrncias comuns.

O estado geral precrio, geralmente esto hipohidratados
e desnutridos.

Nas alucinoses alcolicas as alucinaes so
predominantemente auditivas, auto referentes e na terceira
pessoa do singular, assim como no Delirium Tremens pode
haver inquietao motora com agitao.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
No Delrio de Cimes predominam os pensamentos de
infidelidade em relao ao cnjuge, sendo estes claramente
infundados e no sendo possvel perceber de onde saem as
evidncias.

Intercorrncias clnicas so comuns, como febre, esofagite,
gastrite, polineuropatia perifrica, anemia, edema hipoproteico
So quadros que freqentemente surgem na abstinncia ou
na diminuio da libao alcolica e, assim podem aparecer
como intercorrncia de uma abstinncia forada, por exemplo:
uma internao para tratamento ortopdico ou por uma
pancreatite, j o Delrio de Cime tem uma caracterstica de
cronicidade.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
A sedao com Benzodiazepnicos e hipno-indutores
importante para o controle imediato do caso, desde de que
no haja sinais de insuficincia heptica grave podem ser
feitos em dose moderada de at 30 ou 40mg. de Diazepam
por dia.

A preveno de crises convulsivas com Anticonvulsivantes
boa medida, a escolha geralmente recai sobre
Carbamazepina ou Fenitona. O distrbio hidro-eletroltico
deve ser tratado, nem sempre sendo necessria a
hidratao venosa.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
Histeria
As sndromes histricas apresentam manifestaes tanto no
corpo quanto na mente.
O paciente histrico caracteriza-se, geralmente, por
apresentar um trao denominado "histrinico".
Essa palavra estranha significa teatralidade.
Assim, esse paciente costuma ter comportamento afetado,
exagerado e exuberante, como se estivesse representando
um papel.
A pessoa extrovertida, dramtica e eloqente; busca
sempre chamar a ateno e seu comportamento varia de
acordo com as reaes das pessoas ("a platia").
Tem uma disposio a hiperespressividade no que se refere
a gestos, linguagem, atitudes e sintomas doentios.
PRINCIPAIS EMERGENCIAS
A sintomatologia da Histeria tem motivao (inconsciente)e
um significado que representa uma tentativa inconsciente do
paciente resolver conflitos aparentemente insuperveis.

A ausncia de achados fsicos e laboratoriais que poderiam
ser responsveis pelos sinais e sintomas apresentados, no
em si uma base slida para o diagnstico de um distrbio
psiquitrico , porm a histeria pode ser uma das causas de
alcalose respiratria, um ataque de histeria pode s vezes
fazer com que uma pessoa respire muito rapidamente..
AO DE EMERGENCIA
CONTROLE DE VIAS EREAS
RESSUCITAO LQUIDA OU MEDIDAS VIGOROSAS DE
RESFRIMENTO
AS ARRITMIAS PODEM TORNAR NECESSRIO A CARDIOVERSO,
DESFIBRILAO E O USO DE DROGAS ANTI-ARRTIMICAS.
OS SINAIS VITAIS DEVEM SER MONITORADOS FREQUENTEMENTE.
SE A DROGA TIVER SIDO INGERIDA, SO INDUZIDOS VMITOS OU
FEITA LAVAGEM GSTRICA.
PODE SER NECESSRIO REPOSIO LQUIDA E SUPLEMENTOS
NUTRICIONAIS VTAMINICOS.
OS SEDATIVOS PODEM SER USADOS PARA INDUZIR O SONO.
AS DROGAS ANSOLITICAS PODEM SER USADAS PARA AGITAO
GRAVE E TRATAMENTO SINTOMTICO DAS COMPLICAES.
AGENTES ANTICOLINRGICOS E ANTIDIRREICOS PODEM SER
USADOS PARA ALIVIAR O DESCONFORTO GI.
INTERVENES
Avaliao e intervenes de Enfermagem
- Um servio de emergncia, que atenda as situaes de
crise psiquitrica, deve entender a crise como uma complexa
experincia existencial e de extremo sofrimento. Dessa
forma, deve equipar-se com instrumentos e recursos
complexos para a tutela e o acolhimento ao paciente no
momento de um sofrimento psquico to importante.
Equipe
- A equipe para atender de forma apropriada emergncia
psiquitrica e obter sucesso deve atuar de forma integrada e
planejada. Todos os pacientes devem ser acolhidos; no
entanto preciso reforar a necessidade das pessoas
portadoras de transtorno mental, visto que, neste momento,
apresentam-se desestruturados e sem vnculos.
INTERVENES
Verificar:
- Patologia;
- Ferimentos;
- Hematomas;
- Manchas na pele;
- Edemas;
- Queixas de dor;
- diarria.
- Os responsveis do paciente psiquitrico trazido por
ambulncias, pelo resgate ou pela polcia devem aguardar a
avaliao da equipe do PS;
- Avaliar a causa aparente para as alteraes apresentadas (uso
de lcool, drogas, transtorno mental psictico) e iniciar a
interveno;
- Manejo verbal;
INTERVENES
AVALIAO DEVE RESPONDER S SEGUINTES
QUESTES:
1) seguro para o paciente permanecer no local
onde est?
2)O problema orgnico, funcional ou uma
combinao dos dois?
3)O paciente est psictico?
4)O paciente um suicida ou homicida potencial?
5)Qual a capacidade de autocuidados do paciente?
ATENO DE ENFERMAGEM NA SADE MENTAL
NO SE DEPRIMA, CUIDE
DA MENTE!!!!