Neglected Parasitic

Infections: What Every

Family Physician Needs
to Know

O artigo
Mdicos de Famlia (AAFP).

Afetam milhes de pessoas no EUA.

Elas no so muito abordadas durante a formao
mdica (USA).

Recebem pouco investimento.

Metodologia: procura no PubMed para as palavras
epidemiologia, diagnstico e tratamento relacionada a
cada uma das doenas, entre outubro de 2012 a Fevereiro
de 2014.




Recent WHO estimates
suggest 70 million people
live in tsetse fly-infested
areas.
The model predicts that
by 2090, a further 46
77 million people may
be at risk of exposure to
the fatal infection they
carry, and the
convulsions and coma
that it induces.
Doenas Globais,
Negligenciadas e Mais Negligenciadas


http://unitingtocombatntds.org/sites/default/files/resource_file/ntd_event_burden_map_updated.pdf
http://oneinsevenpeople.wordpress.com/

Doenas da extrema
pobreza:
Esquistossomose
Hansenase
Helmintase
Malria
Tracoma
Tuberculose


rea dos pases proporcional do
nmero de bitos por doena de Chagas
(2002)

rea dos pases proporcional ao
nmero de mdicos em atividade

Doena de Chagas
American trypanosomiasis
Doena de Chagas
Doena endmica no Mxico, Amrica Central e Amrica do Sul: 8 a
10 milhes de pessoas infectadas nessa regio.
EUA 300 mil infectados, maioria proveniente da Amrica Latina.
- Evidncias de transmisso pelo vetor.
Transmisso:
-Contaminao com fezes do vetor aps picada de pele ou mucosas.
-Congnita.
-Comida contaminada.
-Exposio laboratorial.
-Transfuso de sangue.
-Transplante de rgos.
Dividido em: fase aguda e crnica.


Infeco Aguda
Semanas a meses. Tipicamente, 4 a 8 semanas.
Manifestao clnica ausente ou moderada =
Sndrome Febril Aguda.
Pode haver sintomatologia no local da inoculao.

Infeco Crnica
Maioria permanece assintomtica.
20% a 30% desenvolve manifestaes significativas.
Manifestaes Cardacas: anormalidades de
conduo, aneurisma de pice, insuficincia
cardaca, e risco aumentado de IAM.
Manifestaes Gastrointestinais: megaesfago e
megaclon.

Infeco Congnita
Geralmente assintomtica.
Manifestaes:
-baixo peso ao nascer
-Anemia
-Hepatoesplenomegalia
-Score Apgar diminudos
-Trombocitopenia
-Meningoencefalite
-Miocardite


Diagnstico
CASOS AGUDOS ou CONGNITOS:
Deteco do parasita por microscopia de sangue
perifrico ou do cordo umbilical.
Reao em Cadeia de Polimerase (PCR).
CASOS CRNICOS:
Testes sorolgicos, j que h poucos ou nenhum
parasita no sangue.
Pelo menos dois testes diferentes so necessrios.

Tratamento
Tratamento antiparasitrio:
-Doena em fase aguda.
-Infeco congnita.
-Imunodeficincias com reativao.
-Jovens <18 em fase crnica.
-Adultos <50 sem cardiomiopatia avanada.
Gestantes; insuficientes hepticos; insuficientes renais: no tratar
devido efeitos colaterais dos medicamentos.
Demais pacientes = Individualizar a conduta teraputica.
OPO TERAPUTICA: Benznidazole e Nifurtimox, por 60 a 90 dias.
Efeitos adversos: emagrecimento, anorexia e polineuropatia.

Toxocarase
Toxocarase
Nematdeos
Toxocara canis e Toxocara cati
Transmisso: ingesto de ovos eliminados nas fezes de co ou gato, ingesto
de carne com larvas.
EUA -Soroprevalncia: 13,9%
-Verdadeira proporo de toxocarase clnica desconhecida.
Amostras de solo: 40% de contaminao.
Fator de risco para infeco:
-crianas
-geofagia
-co ou gato domstico





RESUMO
De um total de 158 ces examinados, atravs de exame
parasitolgico de fezes ou necropsia, 70 (44,30%)
mostraram-se infectados por Toxocara canis,
predominando a infeco nos animais com at 6 meses de
idade. Atravs do exame de amostras de terra de
localidades pblicas utilizadas por crianas para diverso,
demonstrou-se a presena de ovos de Toxocara sp. em 60%
das amostras, evidenciando a possibilidade de ocorrer
infeco humana, ingesto de ovos larvados do helminto.

Clnica
Doena clnica depende da carga parasitria, da resposta
imune e da migrao do parasita.
Maioria permanece assintomtica.
3 formas clnicas principais:
-Visceral
-Ocular
-Oculta
Toxocarase Visceral
Principalmente em crianas de 2 a 4 anos.
Resposta inflamatria migrao de larvas.
Manifestaes: febre, tosse, dor abdominal,
hepatomegalia, meningoencegalite, anorexia, fadiga.
Laboratorial: eosinofilia, anemia, hipergamaglobulinemia.
Toxocarase Ocular
Principalmente em crianas de 5 a 8 anos.
Usualmente, acometem um nico olho.
Achados oftalmolgicos: granuloma subretinial, granuloma
de plo posterior, perda de viso unilateral, estrabismo,
granuloma perifrico com bandas de trao.
Geralmente, no h eosinofilia significativa.

Diagnstico
Sorolgico, corroborado com a clnica e alteraes
laboratoriais inespecficas.
Dificuldade: como no completa seu ciclo no homem, no
h eliminao de ovos nas fezes.
Sorologias No diferenciam entre infeco aguda e
crnica.



Tratamento
Albendazol e Mebendazol.
Curso de tratamento: em mdia 5 dias.
Acompanhamento com oftalmologista.
Corticides podem ser usados, caso inflamao
significativa esteja presente.


Toxocarase: larva migrans visceral em crianas e adolescentes. J. Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre , v. 87, n. 2, Apr. 2011 .
Cisticercose
Cisticercose
Infeco de tecidos por larva encistadas da T. solium
Adquirida por ingesto de ovos eliminados nas fezes
de portadores intestinais da T. solium adulta
(tenase).
Depois de ingeridos, os ovos encistam em diversos
tecidos do corpo.
Maioria dos pacientes nos EUA adquiriram a infeco
em pases da amrica central e do sul. (15% nativos
dos EUA).
Contatos domiciliares com tenase aumentam risco de
cisticercose.



Quadro clnico
Cisticercos: msculos, olhos, encfalo e medula
espinhal.
Incio dos sintomas aps infeco pode demorar
meses a anos.
Sintomas:
-reao inflamatria morte do parasita.
-efeito de massa.


Quadro clnico
Subcutneo e musculares: geralmente assintomticos.
Neurocisticercose:
-Convulses (50% a 80%).
-Hidrocefalia e HIC (20 a 30% dos sintomticos).
-Cefalia.
-Comprometimento de NC.
-Meningite crnica.
Poucos cistos parenquimatosos - melhor prognstico do
que extra-parenquimatosos ou mltiplos cistos.

Diagnstico
Combinao de teste sorolgico com neuroimagem (TC ou
RM).
enzyme-linked immunoelectrotransfer blot o teste
preferido.

Tratamento
Tratamento inicial = Foco no controle dos
sintomas.
Ex: Anticonvulsionantes , tratamento da HIC.
Terapia anti-helmntica = Usualmente albendazol.
-Individualizada:
-Sintomas.
-Nmero, viabilidade e localizao.
Reao inflamatria causada pelo tratamento =
corticoides.

Preveno
Contatos prximos e o paciente = pesquisa e
tratamento da Tenase.
Lavar = mos, verduras/leguminosas/frutas.



Toxoplasmose
Toxoplasmose
Toxoplasma gondii
Transmisso:
-Carnes mal cozidas.
-Ingesta de alimentos ou gua contaminados por fezes de
gatos.
-Congnito.
-Transfuso sangunea ou transplante de rgos.
Gatos podem transmitir o parasita nas fezes por semanas
depois de infectados.
Mais de 60 milhes de pessoas nos EUA.

Quadro clnico
Imunocompetentes = Maioria assintomtica.
Pode haver sintomas gripais, mialgias e
linfoadenomegalias, que geralmente se resolvem em
algumas semanas.

Quadro clnico
Infeco Congnita =
-Geralmente so assintomticos ao nascimento.
-Aborto.
-Ictercia neonatal, macrocefalia, microcefalia, convulses aps
o nascimento.
Imunodeprimidos =
-Encefalite: febre, cefaleia, convulses, incoordenao.
-Geralmente por reativao.
Toxoplasmose Ocular =
-Borramento visual, dor ocular, fotofobia.
-Retinocorroidite.
-20 a 80% das infeces congnitas podem evoluir com
acometimento ocular.
Diagnstico
Sorolgico =
-IgM Infeco recente. Falso positivo podem ocorrer.
-IgG Teste de avidez pode determinar melhor tempo de
infeco.
Outros testes: PCR, deteco direta do parasita no
sangue, tecido e LCR.
-Principalmente em imunodeprimidos.
PCR em Liq Amnitico = 18 semanas.
Tratamento
Imunocomprometidos = raramente necessrio.
Doena visceral ou sintomas severos =
-Pirimetamina, sulfadiazina e leucovorin podem ser usados, por
duas a quatro semanas.
Imunodeprimidos =
-Tratamento contnuo at recuperao imune.
Gestantes
>1 e 2 trimestre = Espiramicina.
>Infeco confirmada (PCR) ou 2/3 = Pirimetamina,
sulfadiazina e leucovorin.
Infeco congnita =
-Pirimetamina, sulfadizina e leucovorin.

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