COLEDOCOLITÍASE

DEFINIÇÃO

• PRESENÇA DE UM OU MAIS CÁLCULOS NO

COLÉDOCO (NORMALMENTE > 0,5 CM),
PROVOCANDO OBSTRUÇÃO PARCIAL OU
COMPLETA DO FLUXO BILIAR (ESTASE)

• CERCA DE 10% DOS PACIENTES COM

COLELITÍASE APRESENTAM CÁLCULO NO
COLÉDOCO

• A INCIDÊNCIA AUMENTA NOS IDOSOS 

20/25%
 CLASSIFICAÇÃO

• Cálculos primários  10% DOS CASOS

• Cálculos secundários  90 % DOS CASOS

• Cálculos residuais  < 2 ANOS

• Cálculos recorrentes  > 2 ANOS
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• ICTERÍCIA COLESTÁTICA: ICTERÍCIA + ACOLIA +

COLÚRIA

• Assintomático (50%)
• Cólica biliar
• Icterícia flutuante
• Febre e calafrio
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• OS CÁCULOS NO COLÉDOCO, MESMO
QUANDO ASSINTOMÁTICOS, COSTUMAM
PROVOCAR COMPLICAÇÕES FUTURAS,
ALGUMAS POTENCIALMENTE GRAVES
(PANCREATITE / COLANGITE)

• OU SEJA, TENDO COLEDOCOLITÍASE, A

RETIRADA DOS CÁLCULOS É OBRIGATÓRIA!
COLEDOCOLITÍSE X TUMOR PERIAMPULAR
COLEDOCOLITÍASE TUMOR

ICTERÍCIA INTERMITENTE / PROGRESSIVA*

FLUTUANTE

DOR PODE OCORRER INDOLOR

EMAGRECIMENTO NÃO SIM

LEI DE COURVOISIER VESÍCULA IMPALPÁVEL VESÍCULA PALPÁVEL,

(ESCLEROATRÓFICA) VOLUMOSA E DE PAREDES
FINAS
BILIRRUBINAS INFERIOR A 10 MG/DL SUPERIOR A 10 MG/DL

*NO TUMOR DE PAPILA, PODE HAVER NECROSE DA MESMA, COM DRENAGEM DE VIA
BILIAR + MELENA, O QUE PODE MIMETIZAR UM QUADRO DE ICTERÍCIA FLUTUANTE
 DIAGNÓSTICO

PREDITOR DE
USG + BTF +
PACIENTE COM RISCO: MUITO
TGO + TGP + FA
COLELITÍASE FORTE / FORTE
+ GGT
/MODERADO

AMERICAN SOCIETY FOR GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY (ASGE)

 DIAGNÓSTICO
PREDITOR DESCRIÇÃO
MUITO FORTE 1)PRESENÇA DE CÁLCULO NO COLÉDOCO NA USG
2) CLÍNICA DE COLANGITE
3) BT > 4
FORTE 1) COLÉDOCO DILATADO NA USG ( > 6 MM)
2) 2) BT = 1,8 A 4,0
MODERADO 1) TGO/TGP/GGT/FA ANORMAIS
2) IDADE > 55 ANOS
3) PANCREATITE BILIAR

CLASSIFICAÇÃO DESCRIÇÃO CONDUTA

RISCO ALTO PELO MENOS 01 PREDITOR CPRE  DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO
MUITO FORTE OU 02 FORTES + COLECISTECTOMIA
RISCO PELO MENOS 01 PREDITOR SE O PACIENTE VAI OPERAR  COLECISTECTOMIA
INTERMEDIÁRIO FORTE OU MODERADO LAPAROSCÓPICA COM COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATÓRIA
OU USG INTRAOPERATÓRIA + CPRE SE COLEDOCOLITÍASE
SE O PACIENTE NÃO PODE OU VEM DE UMA
COLECISTECTOMIA  CRNM OU USG ENDOSCÓPICO: SE
HOUVER CÁLCULOS  CPRE
BAIXO RISCO SEM PREDITORES COLESCISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA

AMERICAN SOCIETY FOR GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY (ASGE)

 DIAGNÓSTICO

EXAMES LABORATORIAIS:

• Hiperbilirrubinemia (>3 mg/dL)

• ↑ FA (> 150 U /L)
• ↑ Aminotransferases

*Pouco sensíveis e pouco específicos

 CPRE – Colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica
• Padrão-ouro
• Diagnóstico e terapêutico

PORQUE NÃO FAZER PARA TODO

MUNDO QUE TEM COLELITÍASE?

- COMPLICAÇÕES  COLANGITE E
PANCREATITE

- 90% DAS VEZES É NORMAL NO

PORTADOR DE COLELITÍASE
 USG TRANSABDOMINAL

• Exame de 1ª escolha
• Achados:
Colelitíase
Cálculos nas vias biliares
Dilatação do colédoco
(>6mm)
 USG ENDOSCÓPICO
• Alta acurácia
• Invasivo
• Custo elevado
• Operador dependente
• Menos sensível que CPRE
• Boa estratégia na gestante
 COLANGIORRESSONÂNCIA
• Não invasivo
• Sensibilidade: 95%
• Especificidade: 90%
 TC HELICOIDAL

• Não invasiva

• Capaz de definir o nível da obstrução e

fornecer informação sobre estruturas
adjacentes (pâncreas).
 TRATAMENTO
Quando tratar?
SEMPRE
Mesmo que o paciente esteja assintomático

Como tratar?
1) PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (CPRE)
2) EXPLORAÇÃO DO COLÉDOCO
(LAPAROSCÓPICA OU ABERTA)
3) DERIVAÇÃO BILIODIGESTIVA
 TRATAMENTO
TRATAMENTO
CPRE

- MÉTODO DE ESCOLHA PARA TRATAR COLEDOCOLITÍASE DESCOBERTA ANTES DA

COLECISTECTOMIA
- MÉTODO DE ESCOLHA PARA TRATAR COLEDOCOLITÍASE RESIDUAL, DESCOBERTA APÓS
COLECISTECTOMIA
 TRATAMENTO
Exploração Laparoscópica
MÉTODO DE ESCOLHA PARA TRATAR COLEDOCOLITÍASE DESCOPERTA NO PERIOPERATÓRIO

Colocação de dreno de Kehr  protege a

Colangiografia Coledocotomia linha de sutura e facilita a colocação de
transoperatória contraste para novos exames de imagem
 TRATAMENTO
Exploração Convencional
• I  Coledocotomia + Retirada de cálculo +
Colocação de dreno de Kehr
• II  Esfincteroplastia cirúrgica transduodenal
(para colédoco sem dilatação)
• III  Derivação biliodigestiva
(> 1,5 -2,0 cm)
– Coledocoduodenostomia
– Coledocojejunostomia
em Y-de-Roux
 TRATAMENTO
Derivação biliodigestiva
• É O MÉTODO DE ESCOLHA PARA ALGUNS CASOS
DE COLEDOCOLITÍASE:
1) Colédoco muito dilatado ( > 1,5 – 2 cm)
2) Múltiplos cálculos ( > 6)
3) Cálculos intra-hepáticos
4) Coledocolitíase primária ( cálculos pigmentados
castanhos  infecção crônica de via biliar –
presença de bactérias
5) Dificuldade para catetizar a ampola
6) Divertículo duodenal
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Sabiston 18th edition

• Mastery of Surgery 5th edition
• Blackbook Cirurgia