Caso clnico

Suennya Brito; Taciana Custdio; Talitha Mey; Thais Ramos; Thales Farias; Vanncia Carvalho. Recife, 2011

Identificao
Nome: D.F.M. Idade: 55 anos Sexo : Masculino Cor: Branca Naturalidade: Surubim - PE Procedncia: Surubim- PE Profisso: Agricultor Estado civil: Casado Data de internao: 08/08/2011 PROCAPE - Enfermaria: 513 A

QUEIXA PRINCIPAL

Dor forte no peito h 18 dias associada a dispnia, sudorese e palidez.

HISTRIA DA DOENA ATUAL

Paciente refere que h 21 dias comeou a sentir dor precordial quanto andava de bicicleta. A dor cessava 10 minutos aps a parada do esforo. H 18 dias sentiu dor forte precordial constante e sem alvio associada dispnia, sudorese e palidez. Procurou atendimento em um hospital em Surubim onde fez ECG e recebeu medicamento sublingual que aliviou um pouco a dor, sendo em seguida encaminhado para o PROCAPE onde foi feito um cateterismo. A dor s cessou aps o cateterismo. O paciente passou 3 dias internado na emergncia, passando para a enfermaria aps esse perodo onde est internado agora.

IS: Nega cefalia, desmaio, fadiga, nusea, vmito e alergia a medicamentos. Refere edema de MMII quando ingere bebida alcolica. AP: HAS (+) mas no toma nenhuma medicao, DM (-), depresso. Fez cirurgia na clavcula.

AF: Me era hipertensa e morreu devido a DM. Pai morreu aos 85 anos devido a IAM.
Hbitos de vida: ex-fumante, fumou durante mais de 30 anos, 1 carteira por dia, parou de fumar h 3 anos, etilista consome 2L de bebidas alcolicas por semana. Refere banho de rio, nunca morou em casa de taipa mas conhece barbeiro.

Exame Fsico
EGB, normocorado, aciantico, anictrico, afebril, sem edemas. ACV: RCR 2T S/S, sem estase jugular, reflexo hepatojugular (-), pulsos presentes, pulso pedioso esquerdo mais cheio que o direito. Abdome: Depressvel, sem visceromegalias, doloroso palpao superficial em flanco direito, presena de hematoma e escories periumbilicais.

SINAIS VITAIS
TEMPERATURA CORPORAL (AXILAR): 36,8C;

FREQUNCIA DE PULSO: 80 PPM;

FREQUNCIA CARDACA: 80 BPM;

FREQUNCIA RESPIRATRIA: 25 IPM;

PRESSO ARTERIAL: 100 x 60 MMHG.

HIPTESES DIAGNSTICAS?

Exames laboratoriais
HB = 16,6 Hto= 48,1 Leuc.= 15210 Seg.= 77 Fos.= 0,1 Bas.= 0,1 Linf T/A= 14,9 Mon. = 7,9 Plaq.= 249.000 CKMB = 23,01 TPAE/ INR = 15,6/ 1,22

Ecocardiograma transtorcico: 22/08/2011

Concluso: V.E. com cavidade aumentada de grau leve, funo sistlica global preservada, alterao da contratilidade segmentar do V.E., disfuno diastlica moderada| I.M. leve | I.T. leve PSAP estimada em 37 mmHg| DP leve| presena de trombo em pice de V.E.

Diagnstico

IAM anterior com supra de ST.

Introduo
Estima-se que a letalidade do IAM oscile em torno de

30%. A primeira hora a mais crtica, momento no qual ocorrem 50% dos bitos, geralmente antes do primeiro atendimento mdico. Alguns pacientes que no morrem no momento do evento, podem vir a falecer posteriormente devido insuficincia cardaca ou arritmias ventriculares malignas.

Fisiopatologia do IAM

Aterosclerose coronria

Ruptura da placa ateromatosa

Trombose

Ocluso de uma artria coronria

Isquemia

Classificao de Killip
Killip I-sem dispnia, terceira bulha ou estertorao

pulmonar. Mortalidade = 6%. Killip II -dispnia e estertorao pulmonar nos teros inferiores do trax. Mortalidade = 17%. Killip III -edema agudo de pulmo. Mortalidade = 38%. Killip IV -choque cardiognico.Mortalidade = 81%.

Conduta Inicial
Hospital So Luiz
O2 6l/min em cateter nasal Isordil 5mg/ 1comp ASS 100mg, 2 comp VO Dimorf 1g EV, 2x no intervalo de 1h Proponolol 40 mg, 1 comp VO

PROCAPE: Clopidogrel 75 mg/ 8 comp Tridil 50 mg /S.G. 5% 240 ml > B.V. Em ... iniciar 3 ml/h MCC + oximetria + PNI Internamento

Em uso:
ASS 100mg, 1comp VO ao dia. Clopidogrel 75 mg VO ao dia. Clexane 40mg SC de 24/24 h.

Sinvastatina 40 mg 1comp VO ao dia.

Captopril 25mg (meio) comp VO 8/8h. Haldol 5 mg VO a noite. Rivotril 0,5 mg VO 12/12 h

Reperfuso

Qumica X Mecnica

Obrigado !!!