TRANSTORNO MISTO

DE ANSIEDADE E
DEPRESSÃO
ANA ELISA SÁ ANTUNES RIBEIRO
FAMERP
SÃO JOSÉ DO RIO PRETO 2011
DEFINIÇÃO

 Transtorno mental com sintomas

significativos de ansiedade e depressão, que
não satisfazem critérios para Transtorno do
humor ou Transtornos de ansiedade
específicos.
 Caracterizado pela presença de humor
disfórico* persistente ou recorrente com
duração mínima de 1 mês.

DSM-IV-TR, 2002
DEFINIÇÃO

* Disforia: alteração do humor acompanhada

de uma sensação subjetiva desagradável,
com irritabilidade, amargura, desgosto,
ansiedade e inquietação.

Dalgalarrondo, 2008
DEFINIÇÃO

 Nenhum conjunto de sintomas, considerado

separadamente, é grave o suficiente para
justificar um diagnóstico.
 Sintomas autonômicos (tremor, palpitações,
boca seca, estomâgo embrulhado, entre
outros) devem estar presentes, mesmo que
intermitentes.

CID-10, 1993
DEFINIÇÃO

 Estudiosos argumentam que a possibilidade

do diagnóstico pode desencorajar uma
investigação mais aprofundada e outros
diagnósticos

Kaplan & Sadock, 2007

EPIDEMIOLOGIA

 Transtorno comum - sem estudos

epidemiológicos formais.
 Prevalência de até 10% na população geral e
50% em clínicas de assistência primária nos
EUA.
 Estimativas conservadoras: 1% na população
geral.

Kaplan & Sadock, 2007

ETIOLOGIA

 HIPÓTESES BIOLÓGICAS:
 Alterações neuroendócrinas:
- Cortisol- ACTH
- GH- clonidina
- TSH/ prolactina- TRH
 Hiperatividade noradrenérgica
 Alterações serotoninérgicas
 Alterações no sistema GABA

Kaplan & Sadock, 2007

ETIOLOGIA

 PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA

 CONSIDERAÇÕES PSICODINÂMICAS

Kaplan & Sadock, 2007

QUADRO CLÍNICO E
DIAGNÓSTICO
 Baseado nos critérios do DSM-IV-TR:
A. Humor disfórico persistente ou recorrente com
duração mínima de 1 mês
B. O humor disfórico é acompanhado por pelo menos
1 mês de 4 (ou mais) dos seguintes sintomas:
1. Dificuldade para concentrar-se ou “branco na
mente”
2. Perturbação do sono (dificuldade em conciliar ou
manter o sono, ou sono inquieto e insatisfatório)
QUADRO CLÍNICO E
DIAGNÓSTICO
3. Fadiga ou falta de energia
4. Irritabilidade
5. Preocupação
6. Choro fácil
7. Hipervigilância
8. Previsão do pior
9. Falta de esperança (pessimismo generalizado
acerca do futuro)
10. Baixa auto-estima ou sentimentos de
inutilidade
QUADRO CLÍNICO E
DIAGNÓSTICO
C. Os sintomas causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social ou ocupacional ou em
outras áreas importantes da vida do
indivíduo.
D. Os sintomas não se devem aos efeitos
fisiológicos diretos de uma substância (p.
ex., droga de abuso, medicamento) ou de
uma condição médica geral.
QUADRO CLÍNICO E
DIAGNÓSTICO
E. Todos os seguintes:
1. Jamais foram satisfeitos os critérios para
Transtorno Depressivo Maior, Transtorno
Distímico, Transtorno de Pânico ou Transtorno de
Ansiedade Generalizada
2. Atualmente não são satisfeitos os critérios para
qualquer outro Transtorno de Ansiedade ou
Transtorno do Humor (inclusive Transtorno de
Ansiedade ou Transtorno do Humor em Remissão
Parcial)
3. Os sintomas não são mais bem explicados por
qualquer outro transtorno mental
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Transtornos de Ansiedade (TAG)

 Transtornos do Humor (Distímico e
Depressivo)
 Transtornos de Personalidade (tipos
evitativa, dependente e obsessivo-
compulsiva)
 Transtornos induzidos por substâncias ou
devido a condição médica geral

Kaplan & Sadock, 2007

TRATAMENTO

 Psicoterapia
- TCC
- Orientada para insight

 Atividade física
 Farmacoterapia

Kaplan & Sadock, 2007; Carek PJ, Laibstain SE, Carek SM, 2011
ATIVIDADE FÍSICA

 Diminuição dos sintomas depressivos e

ansiosos.
 Comparado a farmacoterapia no tratamento
da depressão leve a moderada.
 Exercícios não demonstraram reduzir
sintomas ansiosos ao mesmo nível
proporcionado por psicofármacos.

Int J Psychiatry Med. 2011; 41(1): 15-28

FARMACOTERAPIA

 Ansiolíticos/ Benzodiazepínicos:
 Atenção para abuso, dependência e problemas
cognitivos (?)
 Uso por tempo limitado (primeiras 4-6 semanas)
 Ação rápida

- Alprazolam 0,5-4 mg/dia

- Clonazepam 0,5-2 mg/dia
- Diazepam 5-20 mg/dia

Kaplan & Sadock, 2007; DuPont, LR; Greene, W; Lydiard, RB, 2011
FARMACOTERAPIA

 Antidepressivos ISRS:
 Inquietação, aumento da ansiedade e longo
período de latência para início da resposta.

- Fluoxetina 20-80 mg/dia

- Sertralina 50-300 mg/dia
- Paroxetina 20-60 mg/dia

Kaplan & Sadock, 2007; Cordioli, 2011

FARMACOTERAPIA

 Antidepressivos ISRSN:
 Eficácia na depressão + ansiedade/ escolha
 Retirada gradual

- Venlafaxina 75-225 mg/dia

Kaplan & Sadock, 2007

FARMACOTERAPIA

 Antidepressivos tricíclicos:
 Efeitos colaterais diminuem adesão

- Clomipramina 10-300 mg/dia

Kaplan & Sadock, 2007; Cordioli, 2011

FARMACOTERAPIA

 Antidepressivos atípicos:
 Sedação e ganho de peso

- Mirtazapina 15-45 mg/dia

Cordioli, 2011
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Sadock, BJ; Sadock, AS. Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiquiatria-
9 ed.- Porto Alegre: Artmed, 2007. pp. 683-685.
 Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos
Mentais- 2 ed.- Porto Alegre: Artmed, 2008. pp. 164-166.
 Carek, PJ; Laibstain, SE; Carek, SM. Exercise for the Treatment of
Depression and Anxiety. Int J Psychiatry Med. 2011; 41(1):15-28.
 DSM-IV-TR- Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais.
4 ed. Rev. –Porto Alegre: Artmed, 2002. Reimpressão 2008. pp 467,
730.
 CID-10. Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da
CID-10: Descrições Clínicas e Diretrizes Diagnósticas- Porto Alegre:
Artmed, 1993. Reimpressão 2008. p. 139.
 Cordioli, AV; et al. Psicofármacos: Consulta Rápida- 4 ed.- Porto Alegre:
Artmed, 2011. pp. 39-42, 91-100, 129-133, 165-169, 236-239, 279-282,
305-307, 325-328, 375-378.
 DuPont, LR; Greene, W; Lydiard, RB. Sedatives and Hypnotics: Clinical
Use and Abuse. Disponível em: <http://www.uptodate.com>. Acesso
em: 19/05/2011.
 Cameron, OG. The Comorbidity of Anxiety and Depression. Disponível
em: <http://www.uptodate.com>. Acesso em: 19/05/2011.
OBRIGADA!