Desmame difícil e indicação para

traqueostomia
Betina S. Tomaz, Msc.
• Fisioterapeuta. Mestre em Ciências Médicas (UFC)
• Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva pelo
ASSOBRAFIR/COFFITO
• Doutoranda em Ciências Médicas (UFC)

• Integrante da equipe de desenvolvimento do capacete ELMO

• Conteudista na empresa de ensino em ventilação mecânica Xlung®
 Béduneau G et al., ARJCCM 2017

O desmame foi interrompido após mais de 1 dia, mas em menos de 1

Definição desmame semana após a primeira tentativa de separação (separação bem-sucedida
difícil ou óbito).
 Fases do desmame difícil
Admissão Resolução das causas da
Resolução da causa da IRpA dependência ventilatória
”Pensar” no desmame
Avaliar aptidão para início do desmame
Teste de ventilação espontânea

Extubação * VNI e CNAF

Reintubação

Alta Mac Intyre, Respir Care 2012;57 (10):1611-1618

HOLANDA MA
Causas da dependência
ventilatória

Fonte: Modificada MacIntyre e colaboradores (2001)

 A dependência e a dificuldade de
desmame da VM têm origem multifatorial
 Hipofosfatemia  Sobrecarga e disfunção cardíaca
 Hipotireoidismo  Insuficiência renal
 Hiperglicemia  Corticóides
 Estado nutricional  Disfunção diafragmática induzida pela
 Depressão e delírio ventilação mecânica
 Anemia  Anormalidades neuromusculares do paciente
crítico
 autoPEEP
Disfunção diafragmática induzida pela
ventilação mecânica
 Disfunção diafragmática induzida pela
ventilação mecânica
Fração de espessura diafragmática (< 10mm) Mobilidade diafragmática (< 20%)
 Anormalidades neuromusculares do paciente
crítico
 A polineuropatia e a miopatia são desordens neuromusculares periféricas
comuns em pacientes internados em UTI, com incidência entre 50 e 100%

 O principal sinal clínico é a fraqueza muscular de acometimento simétrico

 Outros sinais são:

- Redução ou ausência de reflexos tendinosos profundos
- Perda distal da sensibilidade à dor, à temperatura ou à vibração
- Disfunção dos músculos respiratórios associação direta com a
fraqueza muscular periférica
Precisamos mobilizar os pacientes mais
precocemente
 Autopressão positiva expiratória final

 Causas da hiperinsuflação pulmonar (AUTOPEEP)

• Perda do recolhimento elástico pulmonar
• Aumento da resistência de vias aéreas (brocoespasmo, edema de vias
aéreas, hipersecretividade e presença da VAA)
• Atividade muscular pós-inspiratória
• Ventilação inadequada com tempo expiratório curto: elevadas FR, Vt e
relações Ti/Ttot
 Autopressão positiva expiratória final

do trabalho imposto à Mecanismo gerador das

AutoPEEP musculatura ventilatória assincronias de disparo
Esforço Autodisparo Duplo disparo Disparo
Inefetivo reverso

Fadiga dos músculos

respiratórios (diafragma)

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 Estratégias para o desmame difícil

 TREs diários
 VNI
 Desmame gradual da PSV
 Tempos progressivos de respiração espontânea em “tubo T”
 Traqueostomia
 Mobilização e treinamento de músculos respiratórios e
periféricos
 Ventilação pós-UTI
Protocolo com fluxo sugerido para o uso da VNI pós-extubação

Ramos F.F et al. Desmame difícil e prolongado da ventilação mecânica. PROFISIO/SECAD. Ciclo 1. V. 3. 2016.
 Pacientes que podem obter benefícios particulares da
traqueostomia precoce são as seguintes:

A Aqueles que requerem

traqueostomia deve seraltos níveis
sempre de sedaçãoem
considerada para tolerar oque
pacientes TOTfalharam em várias
tentativas de desconexão da VM (desmame difícil e prolongado) e naqueles que
aparentemente
Aqueles comirão mecânica respiratória
evoluir para VMP. limítrofe (muitas vezes manifestada como
taquipnéia) em que um tubo de traqueostomia tem menor resistência e pode
reduzir o risco de lesão muscular por sobrecarga

 Aqueles que podem obter benefício psicológico da capacidade de comer oralmente,

comunicar-se por fala articulada, e experimentar mobilidade aprimorada

 Aqueles em quem a mobilidade aprimorada pode ajudar esforços terapêuticos

CHEST / 120/6/ DECEMBER, 2001 SUPPLEMENT.

 Papel da traqueostomia

A traqueostomia deve ser sempre considerada em pacientes que falharam em várias

tentativas de desconexão da VM (desmame difícil e prolongado) e naqueles que
aparentemente irão evoluir para VMP.

Efeitos
 Risco de deslocamento,
adversos
obstrução e
decanulação
 Prejuízo no reflexo de deglutição
 Maior risco de estenose traqueal tardia
Posterior processo de
decanulação
Ramos F.F et al. Desmame difícil e prolongado da ventilação mecânica. PROFISIO/SECAD. Ciclo 1. V. 3. 2016.
 OBRIGADA!

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