Assistncia PrNatal

Assistncia Pr-Natal
Tem por objeto salvaguardar a sade das mulheres durante a gravidez e o aleitamento, de lhes ensinar os cuidados a serem dispensados s crianas, permitir o parto normal e dar luz a filho sadio (Organizao Mundial da Sade OMS) (

Assistncia Pr-Natal

Objetivos
Fazer profilaxia, diagnstico e tratamento das doenas prprias da gravidez ou nela intercorrentes Orientao dos hbitos de vida Assistncia psicolgica Preparao para a maternidade Evitar o uso de medicamentos e medidas nocivas ao concepto Tratar os pequenos distrbios habituais

Assistncia Pr-Natal

Objetivos
Preveno de malformaes Identificar alteraes do desenvolvimento fetal Preveno de abortamento, parto prematuro, bito perinatal, infeces Teraputica intra-tero de morbidades fetais Avaliar maturidade e vitalidade fetais, caso necessrio

Assistncia Pr-Natal efetiva

Captao precoce da gestante na comunidade; Controle peridico, contnuo e extensivo populao-alvo; Recursos humanos treinados; rea fsica adequada; Equipamento e instrumental mnimos;

Assistncia Pr-Natal efetiva

Instrumentos de registro e estatstica; Medicamentos bsicos; Apoio laboratorial mnimo; Sistema eficiente de referncia e contra-referncia; Avaliao das aes da assistncia pr-natal

Pr-Natal

Incio precoce Assiduidade periodicidade Mnimo de seis consultas

1 no primeiro trimestre 2 no segundo trimestre 3 no terceiro trimestre

Calendrio de consultas

Primeira consulta

Precoce Relao mdico-paciente Anamnese

Identificao Condies socioeconmicas e culturais Antecedentes pessoais, familiares, obsttricos, vcios

Fatores de risco reprodutivo

Exame fsico

Primeira consulta
Antecedentes pessoais especial ateno para:

Hipertenso arterial; Cardiopatias; Diabetes; Doenas renais crnicas; Anemia; Transfuses de sangue;

Primeira consulta
Antecedentes pessoais especial ateno para:

Doenas neuropsiquitricas; Viroses (rubola e herpes); Cirurgia (tipo e data); Alergias; Hansenase; Tuberculose.

Primeira consulta
Antecedentes familiares, especial ateno para:

Hipertenso; Diabetes; Doenas congnitas; Gemelidade; Cncer de mama; Hansenase; Tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar a doena e o grau de parentesco).

Primeira consulta

Antecedentes obsttricos
Paridade Peso do RN (<2500g ou >4000g) P Gemelidade Intercorrncias clnicas e/ou obsttricas bito fetal (intra-tero, ps-natal) Puerprio

Fatores de risco
1)Antecedentes obsttricos desfavorveis em gestaes anteriores:

Abortos; Mortes fetais e neonatais; Partos prematuros; Crescimento intra-uterino retardado;

Fatores de risco

Baixo peso ao nascer; Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez DHEG; Intervalo intergravdico curto ( < 24 meses )

Fatores de risco
2) Antecedentes genticos desfavorveis; 3) Idades extremas da mulher adolescncia e idade avanada;

Fatores de risco
4) Doenas:

Cardiopatia; HAS; Diabetes; Anemia; Tuberculose;

Fatores de risco
5) Exposio a agentes teratognicos:

lcool; Solventes e pesticidas.

6) Fumo; 7) Farmacodependncia; 8) Excesso de atividade fsica; 9) Imcompatibilidade Rh potencial; 10)Desnutrio e obesidade.

Consultas subseqentes

Reviso da ficha perinatal; Clculo e anotao da idade gestacional; Exame fsico geral e gineco-obsttrico; Determinao do peso; PA, AFU, BCF; Interpretao de exames laboratorias; Controle do calendrio de vacinao.

Exame obsttrico

Mensurao da altura uterina

Ausculta dos batimentos cardacos fetais

Exames laboratoriais

Hemograma Sistemas ABO e Rh

Se incompatibilidade Coombs indireto (se negativo, r repetir aps a 24 semana)

Glicemia de jejum Sorologias

HIV VDRL Rubola, Toxoplasmose, Citomegalovrus Hepatites Chagas HTLV

EAS e urocultura COP

USG obsttrica

P Primeiro trimestre (10 12 semanas)

Implantao Gestaes mltiplas Translucncia nucal (atentar se > 2 2,5mm) Determinao da idade gestacional ( (CCN)

USG obsttrica

S Segundo trimestre (20 24 semanas)

Avaliao morfolgica

Malformaes

Terceiro trimestre (acima de 34 s semanas)

Peso fetal Apresentao Placenta Lquido amnitico Perfil biofsico fetal (quando necessrio) P

Interpretao laboratorial e condutas

Toxoplasmose

IgM e IgG negativas

Repetir a cada 2 meses

Rubola

IgM e IgG negativas

Cuidados para evitar infeco Vacinar no puerprio

Vacinao

A Anti-tetnica (dT ou TT)

No vacinadas 3 doses, intervalo de 1 a 2 meses entre as doses, sendo a segunda pelo menos 20 dias antes do parto Vacinadas h mais de 5 anos 1 dose Vacinadas h menos de 5 anos no necessrio reforo

Evitar vacinas que contenham microorganismos vivos ou atenuados (exceo para febre amarela, raiva e h hepatite B)

Condutas nas queixas mais freqentes

Nuseas, vmitos e tonturas

Explicar que esses so sintomas comuns no incio da gestao Dieta fracionada (6 refeies leves ao d dia) Evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou desagradveis Evitar lquidos durante as refeies, dando preferncia sua ingesto nos intervalos Considerar antiemticos

Condutas nas queixas mais freqentes

Pirose

Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir leite frio Evitar caf, ch preto, mates, doces, lcool e fumo Considerar anticidos Explicar que esse um sintoma comum no incio da gestao Orientar a gestante para deglutir a saliva e tomar lquidos em abundncia (especialmente, e em pocas de calor)

S Sialorria (salivao excessiva)

Condutas nas queixas mais freqentes

Fraquezas e desmaios

Evitar mudanas bruscas de posio e inatividade. Orientar cefalodeclive, decbito lateral esquerdo, respirao profunda e pausada

Dor abdominal, clicas, flatulncia e obstipao intestinal

Orientar dieta rica em resduos e evitar alimentos de alta fermentao (repolho, couve, o ovo, feijo, etc) Eventualmente prescrever simeticona, supositrio de glicerina e hioscina

Condutas nas queixas mais freqentes

Hemorridas
Fazer dieta, no usar papel higinico colorido ou spero e fazer banhos de vapor ou compressas mornas Considerar anestsicos locais Deve-se evitar tratamento cirrgico

Corrimento vaginal
O aumento do fluxo vaginal comum na gestao Diagnosticar e tratar possveis vaginoses, candidase

Condutas nas queixas mais freqentes

Falta de ar e dificuldade para respirar

Distenso uterina e ansiedade Recomendar o repouso em decbito lateral

Mastalgia

Suti com boa sustentao

Condutas nas queixas mais freqentes

Dor lombar

Correo da postura, uso de sapatos com salto baixos, aplicar calor local e eventualmente analgsicos

Cefalia
Afastar HA e DHEG Avaliar tenses, conflitos e temores No usar AINEs

Condutas nas queixas mais freqentes

Varizes
No ficar muito tempo em p Repousar vrias vezes ao dia com as pernas elevadas meia cala elstica para gestante

Cimbras
Massagear o msculo contrado dolorido e aplicar calor local Evitar excesso de exerccios

Condutas nas queixas mais freqentes

Cloasma gravdico escuras no rosto

(manchas

Explicar que comum na gravidez e que costuma diminuir ou desaparecer, em tempo varivel, aps o parto Recomendar no expor o rosto diretamente ao sol e uso de protetor solar

Condutas nas queixas mais freqentes

Estrias
Explicar que so resultado da distenso dos tecidos e que no existe mtodo eficaz de preveno As estrias que no incio se apresentavam cor arroxeada tendem, com o tempo, a ficar de cor semelhante da pele Ainda que controversas, podem ser utilizadas massagens locais, com substncias oleosas, na tentativa de

Recomendaes

Relao sexual
Reduzir freqncia e profundidade Permitida, desde que no cause desconforto Contra-indicar se:

Placenta prvia Amniorrexe prematura Incompetncia istmocervical (sem c cerclagem)

Recomendaes

Aconselhamento diettico - qualidade X quantidade - alimentos preferenciais: carne, frutos do mar, ovos, midos, verduras, queijos, gelatinas dietticas - evitar: massas, batatas, arroz, refrigerantes, sorvetes, acar, po, chocolates, licores, lcool, sal, leite, frios, doces - restrio sdica

Recomendaes

Exerccios fsicos
Manter se j os realizava antes, mas em menor intensidade Incentivar caminhadas leves e exerccios aquticos Evitar atividade fsica excessiva