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INTRODUO
EXPOSIO A MATERIAL BIOLGICO:
smen, secreo vaginal, liquor, lquido sinovial, lquido pleural, peritoneal, pericrdico e amnitico suor, lgrima, fezes, urina e saliva
tipo de acidente Gravidade tamanho da leso presena e volume de sangue envolvido condies clnicas do paciente-fonte uso correto da profilaxia ps-exposio
descreve que j foi identificada a transmisso de 60 diferentes patgenos aps exposio a sangue ou outros materiais biolgicos entre trabalhadores da sade.
Difteria
Febre de Ebola Hepatite B, C e D Herpes Simples/Zster HIV (AIDS) Leptospirose
Toxoplasmose
Treponema Pallidum Tuberculose
EPIDEMIOLOGIA EM PS
Entre 1985 e 2002 (CDC) foram notificados 24.844 casos
57 adquiridos ocupacionalmente
Luckhaupt, 2008
acidente percutneo com paciente-fonte HCV positivo de aproximadamente 1,8% (variando de 0 a 7%).
No devem ser realizados procedimentos que aumentem a rea exposta, tais como cortes e injees locais. A utilizao de solues irritantes (ter, glutaraldedo, hipoclorito de sdio) tambm est contra-indicada;
Avaliao do acidente:
Definir o material biolgico envolvido:
sangue, fluidos orgnicos potencialmente infectantes ou
fluidos orgnicos potencialmente no infectantes, exceto se contaminado com sangue.
Tipo de acidente:
perfurocortante, contato com mucosa, contato com pele com soluo de continuidade.
Conhecimento da fonte:
fonte comprovadamente infectada ou exposta situao de risco ou fonte com origem fora do ambiente de trabalho.
Fonte desconhecida.
Consentimento para realizao de exames sorolgicos; Suporte emocional devido estresse psacidente;
secundria
Notificao do acidente:
Deve ser feito:
A exposio ocupacional a material biolgico deve ser avaliada quanto ao potencial de transmisso de HIV, HBV e HCV com base nos seguintes critrios:
Tipo de exposio
Tipo e quantidade de fluido e tecido
Maior inoculao viral: Paciente-fonte com HIV/aids em estgio avanado; Infeco aguda pelo HIV; Situaes com viremia elevada e tambm quando a carga viral estiver baixa.
Fonte desconhecida
Deve ser utilizado o teste rpido para HIV, sempre que disponvel, junto com os exames acima especificados.
Caso haja recusa ou impossibilidade de realizar os testes, considerar o diagnstico mdico, sintomas e histria de situao de risco para aquisio de HIV, HBC e HCV.
Levar em conta a probabilidade clnica e epidemiolgica de infeco pelo HIV, HCV, HBV prevalncia de infeco naquela populao, local onde o material perfurante foi encontrado (emergncia, bloco cirrgico, dilise), procedimento ao qual ele esteve associado, presena ou no de sangue, etc.
Status sorolgico do acidentado Verificar realizao de vacinao para hepatite B; Comprovao de imunidade atravs do Anti-HBs
idealmente, nas primeiras duas horas e at no mximo 72 horas aps o acidente. durao da quimioprofilaxia de 28 dias.
(3TC).
2) Expandido AZT + 3TC + INDINAVIR OU
NELFINAVIR.
imunidade passiva, aps a aplicao de IGHAHB, deve aguardar um perodo de trs a seis meses. A vacina atual para HBV aplicada, na dosagem de 10 a 20 mcg/ml (conforme o fabricante), no esquema de trs doses, exclusivamente em deltide, com intervalos de zero, um e seis meses. Imunidade: Anti-HBs Ag >10 UI/l
10 UI/ L, devem receber uma dose de reforo, testar novamente o nvel de anticorpos e, caso continuem no-respondedores, devem receber mais duas doses de vacina e aps um a trs meses realizar o AntiHBs. Se ainda persistirem no-respondedores, so indicadas outras doses da vacina convencional ou a vacina hiperantignica.
Em caso de soroconverso deve-se realizar teste confirmatrio por PCR. Quando se identifica precocemente a infeco pelo HCV, o acidentado deve ser informado sobre a possibilidade de tratamento e encaminhado para um servio de referncia.
dados limitados indicam que a terapia antiviral pode ser benfica quando iniciada precocemente no curso da infeco pelo HCV
PRECAUES PADROS- Cuidadores devem usar barreiras adequadas para impedir o contato com o sangue, fluidos contendo sangue, bem como o lquido amnitico, smen, secreo vaginal, lquor e exsudatos. Estas precaues aplicam a todos os pacientes, independentemente do seu status de infeco conhecida. Os principais componentes dessas diretrizes incluem :
uso de EPI em situaes adequadas aplicao de ambos os controles de trabalho na prtica e controles de engenharia Aderncia meticulosa a padres de limpeza e reprocessamento de equipamentos no atendimento ao paciente
REFERNCIAS
Center for disease control and prevention. Updated US public health service guidelines for a management of occupational exposures to HBV, HCV and HIV and recommendations for postexposures prophylaxis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50: 1-42. Dencs, A., Hettmann, A., Martyin, T., Jekkel, C., Banyai, T., & Takacs, M. (2011). Phylogenetic investigation of nosocomial transmission of hepatitis C virus in an oncology ward. J Med Virol, 83(3), 428-436. Luckhaupt, S., Calvert , G.M., Deaths Due to Bloodborne Infections and Their Sequelae Among Health-Care Workers. American Journal Of Industrial Medicine. 2008. Michelin,A;Henderson,DK. Infection Control Guidelines for Prevention of Health Care Associated Transmission of Hepatitis B and C Viruses. Clin Liver Dis ,14 (2010) 119136. Ministrio da Sade. Exposio a Materiais Biolgicos: Sade do Trabalhador,Protocolos de Complexidade Diferenciada,Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas, Braslia, 2006.