Semiologia Neonatal

Cristina Marinho Christ Bergami

Avaliao Fsica
Medies Gerais
RN a termo

Comprimento 48 a 55 cm Permetro ceflico (PC) 31 a 35,5 cm Permetro torcico (PT) 30,5 a 33 cm Permetro abdominal (PA) 30,5 a 33 cm Peso mdia 3.400 g

A pele do RN
Colorao Os recm-nascidos de cor branca so rosados e os de cor preta tendem para o avermelhado. Palidez Sugere geralmente a existncia de anemia e/ou vasoconstrio perifrica.

A pele do RN
Os recm nascidos (RN) apresentam certa instabilidade vasomotora e lentido circulatria perifrica Estas alteraes produzem uma cor vermelho-escura ou at mesmo violcea durante o choro Pode ocorrer cianose de extremidades quando h exposio ao frio.

A pele do RN
As manchas monglicas, representadas por pigmentao cinza-azulada no dorso e nas ndegas, no possuem nenhuma importncia clnica

A pele do RN
O vrnix caseoso e hemangiomas capilares maculares transitrios comuns em plpebras e pescoo, tambm so achados fsicos normais em recm-nascidos

Tufos de plos na coluna lombossacra sugerem uma anomalia subjacente como espinha bfida oculta, fstula ou tumor

A pele do RN
A lanugem, que so plos finos, macios e imaturos, so encontrados nos prematuros, nos lactentes a termo ela substituda por plos
Edema - Descrever a intensidade e a localizao. Geralmente desaparece em 24 a 48 horas, podendo ser moderado, mole, localizado em face ao nvel dos olhos e no dorso de mos e membros inferiores. RN perde at 10% do peso de nascimento.

A pele do RN
comum no RN o aparecimento de um eritema, denominado de Eritema txico O eritema txico descrito como ppulas ou leses vesicopustulosas que surgem de 1 a 3 dias aps o nascimento, sendo localizado na face, tronco e membros classificado como um exantema benigno, desaparecendo em poucos dias Etiologia desconhecida Postula-se que a causa seja uma reao ao ambiente extra-uterino

A pele do RN
A pele do RN mais fina e lisa quanto mais prematura for a criana. A maior proporo de gua em sua constituio contribui para consistncia quase gelatinosa nos prematuros extremos. Ictercia - a cor amarelada da pele e mucosas pode ser considerada anormal e dever ser esclarecida a sua causa. Milium sebceo - consiste em pequenos pontos branco-amarelados localizados principalmente em asas de nariz.

Cabea
Permetro ceflico: deve ser tomado por fita mtrica inelstica passando pela protuberncia occipital e pela regio mais proeminente da fronte. Fontanelas: de dimenses variveis: anterior em formato de losango, com variaes de 1 a 5 cm. A posterior tem formato triangular e do tamanho de uma polpa digital.
1 a 2 cm maior que o permetro torcico Investigar a presena de macro ou microcefalia.

Cabea
reas amolecidas nos ossos parietais no vrtice prximo sutura sagital so chamadas de craniotabes (zona de tbua ssea depressvel), sendo comuns em prematuros e neonatos que foram expostos compresso uterina.

Cabea
Suturas: Aps o parto, o afastamento das suturas pode estar diminudo devido ao cavalgamento dos ossos do crnio, sem significado patolgico, e deve ser diferenciado da cranioestenose que a soldadura precoce de uma ou mais suturas cranianas provocando deformaes do crnio com hipertenso intracraniana.

Cabea
Morfologia: pode apresentar deformidades transitrias dependentes da apresentao ceflica e do prprio parto:

Bossa serossangnea: uma tumefao difusa, edematosa (massa mole, mal delimitada, edemaciada e equimtica), localizando-se ao nvel da apresentao.

Cabea
Cfalo-hematoma: um hematoma (hemorragia) no subperistico que se distingue da bossa pelo seu rebordo perifrico palpvel, e pelo fato de no ultrapassar a sutura. A regresso espontnea com calcificao ocorre em algumas semanas a meses. Pode ser bilateral ou volumoso e apresentar ictercia.

Olhos
Observar sobrancelhas, clios, movimentos palpebrais, edema, direo da comissura palpebral (transversal e oblqua), afastamento de plpebras e epicanto. Hemorragias conjuntivais so comuns, mas so reabsorvidas sem qualquer procedimento. Secrees purulentas (conjuntivite ou oftalmia neonatal) devem ser investigadas as causas. A presena de estrabismo comum e pode persistir por cerca de 3 a 6 meses, quando se desenvolve a coordenao dos movimentos oculares.

Orelhas
Os pavilhes, nos RN, so muito moles e moldveis. No prematuro, frequentemente permanece dobrado. Observar forma, tamanho, simetria, implantao. Uma anomalia do pavilho pode estar associado a malformao do trato urinrio e anormalidades cromossmicas. A acuidade auditiva pode ser pesquisada atravs da emisso de rudo prximo ao ouvido e observar a resposta do reflexo ccleo-palpebral, que o piscar dos olhos. (Teste da orelhinha).

Nariz
Observar a forma, permeabilidade das coanas, mediante a ocluso da boca e de cada narina separadamente e/ou passagem de uma sonda pelas narinas e a presena de secreo serosanguinolenta.

Boca e garganta
Cistos de reteno mucosa na linha mdia do palato - prolas de Epstein , na gengiva cistos de Bohn e no assoalho da boca rnulas - so comuns, desaparecendo espontaneamente algumas semanas aps o nascimento.

Boca e garganta
Presena de dentes; Conformao do palato (ogival); a presena de fenda palatina; da fissura labial (lbio leporino); O desvio da comissura labial; Posio da mandbula (retrognatia); Visualizar a vula; Avaliar tamanho da lngua (glossoptose representar risco de vida) e freio lingual.

Pescoo
O pescoo do RN grosso, curto e com pregas. Palpar a parte mediana para detectar a presena de bcio, fstulas e cistos; Explorar a mobilidade e tnus.

Trax
O trax do recm-nascido cilndrico e o ngulo costal de 90. Uma assimetria pode ser determinada por malformaes de corao, coluna ou arcabouo costal. O tipo respiratrio caracteristicamente abdominal. Palpar ambas as clavculas para detectar a presena de fraturas. Observar o ingurgitamento das mamas e/ou presena de leite que pode ocorrer em ambos os sexos, bem como a presena de glndula supranumerria. A hipertrofia de glndulas mamrias comum em ambos os sexos.

Pulmes
A respirao abdominal, silenciosa e no utiliza musculatura acesria. A freqncia respiratria de 40 a 60 movimentos, com incurses intercaladas por pequenas pausas. Estertores bolhosos logo aps o nascimento normalmente so transitrios e desaparecem nas primeiras horas de vida. Sua persistncia obrigar a verificar a ausncia de patologias pulmonares, bem como diminuio global e assimetria do murmrio vesicular.

Cardiovascular
A freqncia cardaca do RN de 100 a 160 bpm. A PA sistlica ao nascer de 70mmHg, sendo um pouco menor nos RN pequenos para idade gestacional (PIG <= 2,5 kg) A saturao arterial de O2 situa-se em torno de 90% entre 30 e 180 min. Podemos auscultar sopros transitrios que, na maioria dos casos, no representam cardiopatias congnitas A palpao dos pulsos femorais obrigatria. Sua ausncia indica coarctao artica.

Abdmen
Contorno normal do abdmen cilndrico, geralmente proeminente e com veias visveis. Observar rudos abdominais. O fgado costuma ser palpvel at 2 cm abaixo do rebordo costal.

Abdmen
O cordo umbilical normalmente brancogelatinoso. Inspecionar cordo umbilical: 2 artrias e 1 veia. A presena de secreo ftida na base do coto umbilical, edema e hiperemia de parede abdominal indica onfalite.

Abdmen
Uma ponta de bao pode ser palpvel na primeira semana. Os rins podem ser palpados principalmente o esquerdo. Detectar a presena de massas abdominais.

Abdmen
A musculatura lisa do tubo digestivo tem seu tnus diminudo, facilitando a distenso abdominal. No entanto, a distenso quando significativa logo ao nascimento, nos faz pensar em obstruo ou perfurao do trato gastrointestinal (TGI), geralmente por leo meconial. Uma distenso abdominal que se inicia mais tardiamente pode representar obstruo intestinal, sepse ou peritonite.

Abdmen
O ar atinge o clon no primeiro dia de vida. Uma radiografia abdominal deve revelar gs no reto em 24h. Visualizar sistematicamente o orifcio anal, em caso de dvida quanto permeabilidade usar uma pequena sonda. O mecnio pode ser eliminado logo aps o nascimento, mas o faz geralmente entre 10 e 12 horas: Deve ser eliminado de 24 a 48 horas de vida

Aparelho urinrio
A taxa de filtrao glomerular, que encontra-se baixa no perodo fetal, aumenta com a idade gestacional, assim como no perodo ps-natal A funo renal tem incio no perodo fetal. Ao nascer o RN apresenta a bexiga contendo certa quantidade de urina, que eliminada nas primeiras horas de vida.

Genitlias
Observar a integridade e definio, isto , se h ambigidade ou no.

Genitlia feminina
Os pequenos lbios e cltoris esto proeminentes e os pequenos lbios podem apresentar pequenas aderncias (sinquias). Pode-se perceber sada de secreo catarral, s vezes sanguinolenta, pela vagina estrgenos maternos.

Genitlia masculina
A aderncia do prepcio glande comum, raramente necessitando de tratamento. Observar meato urinrio. Palpao do escroto, observar presena de testculos. (Criptorquidia) Pode ocorrer hidrocele nocomunicante que desaparece aps o 4 ms. A hiperreflexia cremastrica pode elevar os testculos durante o choro ou no frio.

Coluna vertebral
A coluna ser examinada, especialmente na rea sacrolombar, percorrendo com os dedos a linha mdia em busca de espinha bfida, mielomeningocele e outros defeitos.

Extremidades
Os dedos devem ser examinados (polidactilia, sindactilia, malformaes ungueais).

A presena de fraturas ou leso nervosa (paralisias) ser avaliada pela atividade espontnea ou provocada dos membros. Paralisia braquial e facial (assimetria facial durante o choro).

Extremidades
O bom estado das articulaes coxo-femurais deve ser pesquisado sistematicamente pela abduo das coxas, tendo as pernas fletidas (manobra de Ortolani), e pela pesquisa de assimetria de pregas da face posterior das coxas e subglteas.

Extremidades
Uma moderada aduo da parte anterior do p, de fcil reduo, deve ser diferenciada do p torto congnito, onde a reduo no ocorre.

Reflexos
Caracterizar a maturao neurolgica do RN.

Reflexos
Moro:
Com rudos fortes ou movimentos bruscos o RN joga os braos e pernas para a frente. Desaparece no 4 ms.

Reflexos
Garra ou Preenso palmar: Flexo dos dedos das mos e ps quando a palma ou a planta estimulada com o dedo ou algum objeto. Preenso plantar: Desaparece em torno do 3ms de vida. Fuga Decbito ventral, cabea lateralizada, simulando obstruo de vias areas

Reflexos
Tnico Cervical ou curvatura do tronco: Extenso do membro homolateral com a rotao lateral da cabea.

culo motor:

Encontra-se presente. Pode haver dilatao pupilar secundria.

Reflexos
Suco e Deglutio:
Presente exceto nos prematuros de baixo peso (<35 sem).

Reflexos
Marcha:
Seguro pelas axilas, em posio vertical e colocado sobre uma superfcie, o RN desenvolve movimentos de marcha automtica

Reflexos
Pontos cardeais:
Estmulos tteis aplicados na regio peri-oral, fazendo com que o RN procure, com movimentos de suco (lbios e lngua a direo dos quatro pontos cardeais, a criana obedece onde h o estmulo. Mesma maneira que no reflexo anterior, porm a cabea do RN deve estar segura. Em resposta ele dirige todo aparelho bucal ao objeto, j que no consegue virar a cabea.

Voracidade:

Concluso
1O exame do RN de fundamental importncia, pois ao contrrio de pacientes adultos, as nicas informaes que ele pode nos fornecer so seus sinais e sintomas. 2O RN assim como crianas no so adultos em miniatura, possuem suas particularidades, principalmente nos primeiros anos de vida. 3Devido as suas particularidades principalmente no sistema hematolgico e alteraes metablicas, devemos ter cuidado com a administrao de certas drogas.

Bibliografia
WHALEY; WONG. Enfermagem Peditrica. 5 ed., Guanabara, 1999. MARCONDES, E. Pediatria Bsica 9 edio So Paulo: Sarvier, reimpresso, 2003.

FIM