Reanimao Neonatal

Preparao para a Reanimao

Rpida e imediata interveno do RN que necessita de reanimao:

Prever a necessidade de reanimao

Anamnese materna adequada

Preparao adequada
Material e equipamentos apropriados Equipe treinada para executar os procedimentos de reanimao

Causas de asfixia perinatal

Factores risco pr-natais
Gravidez no-vigiada Idade materna < 16 anos ou > 35 anos HTA Diabetes mellitus Doena materna crnica Uso materno de drogas bito fetal ou neonatal prvio Isoimunizao Rh Hidrpsia fetal Hemorragia 2-3 T Infeco materna Polihidrmnios / Oligomnios RPM Gestao mltipla ACIU Malformaes fetais Diagnstico obsttrico de SFA

Factores risco no Trabalho de Parto

Apresentaes anmalas Macrossomia Trabalho parto prematuro Lquido amnitico meconial RPM (> 18h) Corioamnionite Trabalho Parto Prolongado Perodo expulsivo prolongado (> 2 h) Bradicardia fetal Anestesia geral Descolamento prematuro da placenta Placenta prvia Prolapso do cordo Hipertonia uterina Administrao de opiides

Material de Reanimao
Todo o material necessrio para a reanimao deve ser preparado, testado e disponvel em local de fcil acesso, antes do nascimento de qualquer RN:

Mesa de reanimao com fonte de calor radiante, fonte de oxignio com fluxmetro e aspirador a vcuo com manmetro. Material para aspirao: sondas de aspirao traqueal (n 8 e 10); sondas nasogstricas (n 6 e 8). Material para ventilao com presso positiva: Ambu, com capacidade mxima de 750ml, dispositivos de segurana (vlvula de escape e/ou manmetro) e reservatrio de oxignio (para se atingir FiO2 de 90-100%); Mscaras para RN de termo e pr-termo.

Material de Reanimao
Todo o material necessrio para a reanimao deve ser preparado, testado e disponvel em local de fcil acesso, antes do nascimento de qualquer RN:

Material para intubao traqueal Laringoscpio com lmina reta (n 0 e 1); Cnulas endrotraqueais sem balo de dimetro uniforme (n 2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0); Mandril; Material para fixao da cnula; Pilhas e lmpadas sobressalentes. Medicao Atropina Adrenalina (1:10.000); Expansores de volume (SF 0,9%, Albumina 5%); NaHCO3 (2,5% e/ou 4,2%); Naloxone Lidocana Midazolam

Material de Reanimao
Todo o material necessrio para a reanimao deve ser preparado, testado e disponvel em local de fcil acesso, antes do nascimento de qualquer RN:

Outros Kit de cateterismo umbilical; Kit de drenagem torcica; Cateter umbilical Estetoscpio neonatal; Seringas (20, 10, 5, 1 cc). Agulhas (vrios tipos) Diverso Luvas Pulseira de identificao Clamps Sonda orogstrica ()

Avaliao do RN para reanimar

Os diferentes passos da reanimao dependem da avaliao de 3 sinais:

- Respirao - Frequncia cardaca - Cor

Os procedimentos na sala de parto so ditados pela avaliao integrada destes sinais FC principal determinante da deciso das diversas manobras de reanimao

O ndice de Apgar no deve ser utilizado para determinar o incio da reanimao, mas sim para avaliar a resposta do RN s manobras de reanimao (adaptao vida extra-uterina).

Apneia

necessrio distinguir entre apneia:

Primria Secundria

Decidir medidas a implementar.

Repercusses crdio-respiratrias da asfixia no feto e no recm-nascido.....

1 minuto

feto

 Respiraes

rpidas e profundas Aumento da frequncia cardaca (FC) Aumento da presso arterial (PA).

Movimentos respiratrios cessam FC comea a cair, mantm-se a PA

Reverte No Reverte

Estimulao O2

tctil

face (por funil)

APNEIA PRIMRIA

Gasping

Movimentos respiratrios profundos e arrtmicos FC e PA comeam a cair,

Ventilao O2

Respirao cada vez mais irregular e fraca at desaparecer (ltimo gasping)

com presso positiva

APNEIA SECUNDRIA

a 100%

RN levemente asfixiado....

....porm, o RN gravemente asfixiado....

...vai requerer assistncia altamente especializada...

ABC da Reanimao
Ter em conta os preceitos bsicos:

A (airways)- manter as vias areas permeveis

posicionamento adequado da cabea e pescoo aspirao da boca, nariz (se necessrio da traqueia)

B (breathing)- garantir a respirao atravs da ventilao com presso positiva

C (circulation)- manter a circulao com a massagem cardaca e o uso de medicaes ou fluidos.

ABCDE da Reanimao

A (airway) permeabilidade das vias areas. B (breathing) restabelecimento da respirao. C (circulation) restabelecimento da circulao . D (drugs) drogas E (exam) - exames, determinam a etiologia da PCR.

ABC da Reanimao
Ponto central da reanimao NN

Estabelecimento de ventilao pulmonar adequada

REVERTE ? Hipxia Acidose Bradicardia

Vias areas permeveis

A- Via area

1 - a) Mecnio ausente 1 - b ) Mecnio presente 1 - c) Avaliao inicial

A- Via area
1 - a) Mecnio ausente
Nascimento
-Gestao de termo? -Ausncia de mecnio? -Respira / Chora? -Bom tnus muscular?

CUIDADOS DE ROTINA
SIM
Aquecimento / Secagem Permeabilizao das vias areas Permeabiliza a Estimulao tctil Estimula t Avaliao da cor* Avalia Colocao sobre o abdmen e/ou trax Coloca abd t materno (corpo da me como fonte de calor)

*Considerar O2 em qualquer passo se persistir cianose

A- Via area
1 - a) Mecnio ausente
AQUECIMENTO / SECAGEM Preveno das perdas de calor Fonte de calor Secar (estmulo tctil para o incio da respirao) Embrulhar em lenis aquecidos Evitar hipertermia pode agravar leso cerebral em caso de asfixia Evitar estimulao mais vigorosa

A - Via area
1 - a) Mecnio ausente
VIAS AREAS Posicionamento da cabea posio neutra / ligeiramente extendida (evitar hiperextenso ou flexo exagerada) colocao de rolo sob ombros para facilitar posicionamento Aspirao (sonda traqueal conectada ao aspirador a vcuo - presso mxima de 100mmHg) Boca e nariz Evitar a aspirao profunda e demorada (pode
induzir resposta vagal e espasmo larngeo, com consequente apneia e bradicardia).

Evitar estimulao mais vigorosa

A - Via area
1 - a) Mecnio ausente
ESTIMULAO TCTIL Maioria sem necessidade de estimulao alm de secar e aspirar Evitar estimulao mais vigorosa

Todo o processo de secagem, posicionamento e aspirao, no deve demorar mais de 20 a 30 segundos, podendo por si s constituir estmulo suficiente para o incio da respirao

A - Via area
b) Mecnio presente
- Movimentos respiratrios rtmicos e regulares -Tonus muscular adequado - FC > 100 bpm
SIM Aquecimento / Secagem Permeabilizao das vias areas Estimulao tctil Avaliar respirao, FC e cor

- Movimentos respiratrios rtmicos e regulares - Tonus muscular adequado - FC < 100 bpm
SIM Aspirar mecnio residual da hipofaringe e da traqueia
(visualizao directa com laringoscpio) (visualiza laringosc pio)

O nvel de actividade do RN e no a consistncia do mecnio, indicam a necessidade de aspirao.

A - Via area c) Avaliao Inicial

Respira? Batimentos cardacos?

Estetoscpio

Cor: Rosado? Cianose central? Palidez? Tnus muscular OK?

Ateno ao floppy baby!

c) Avaliao Inicial
restabelecimento da respirao

ESTIMULAO TCTIL

VENTILAO ARTIFICIAL

Estimulao

Em alguns RN necessria uma estimulao tctil mais intensa para estabelecimento da ventilao:
(ex: pequenas pancadas nos calcanhares, palmadas suaves nas regies plantares ou estimulao da regio lateral do dorso).

Pesquisar se o RN ventila durante 10 s., caso no ventile, estimula-se e se a manobra no resultar iniciar a ventilao artificial.

O2 face

O2 mascara

ESTIMULAO TCTIL

RN com choro activo FC > 100 Rosado Tnus muscular

RN sem resp. regular Plido ou cianosado

RN no inicia mov. resp. espontneos e/ou tem FC< 100bat/m.

Manter a vigilncia e o RN aquecido.

Administrar O2 a 12-15 l/min por mscara, evitando o uso prolongado do jacto de O2 na face.

Se recuperar e estabelecer um padro de respirao normal, com FC > 100bpm, pele rosada e reactivo, retirar gradualmente o O2 e manter a vigilncia

Se no recuperar (aproximadamente em 30 s.) ou se mantiver cianosado, iniciar ventilao artificial, com presso positiva.

Iniciar de imediato ventilao por insuflao, efectuando na 1 abordagem 2 insuflaes, e posteriormente caso tenha pulso, 1 insuflao/2s.

2 - Ventilao

Apneia ou gasping FC < 100 bpm Cianose central persistente

Amb + mscara

Ambu Peas

Ambu Vlvula

O2 40%

O2 100%

Ambu Insuflar

2 - Ventilao

Primeiras insuflaes:

presso ( 30-40 cm H2O; 20-25 pr-termo)

Frequncia: 40 a 60 ciclos/min Ventilao adequada:

Expansibilidade torcica Aumento da FC Melhoria cor

Vista de lado

Vista de cima

2 - Ventilao

(com ambu)

1. Iniciar a ventilao com presso positiva e oxignio a 15 l/min., por mscara e balo a um ritmo de 40/60 ciclos por minuto (1 insuflao/2 s.). 2. O tipo de mscara a utilizar (circular ou anatmica) deve ter bordo acolchoado e um tamanho adequado para uma adaptao perfeita face do recm-nascido. 3. Verificar se a ventilao eficaz. A cada insuflao deve corresponder um movimento torcico simtrico semelhante a um movimento respiratrio superficial. O movimento abdominal no deve ser usado para aferir da boa ventilao. 4. Se existir um movimento torcico muito amplo, reduzir a presso de insuflao. No se esquecer que a que a capacidade pulmonar do recmnascido de termo de 20-30 ml e que os bales mais pequenos em uso tem 240 ml. Se no existem movimentos torcicos verificar o ajuste mscara / face, rever a posio do recm-nascido e a presena de secrees nas vias areas.

2 - Ventilao

Respirao eficaz no estabelecida FC < 100 bpm

Entubao endo-traqueal
Posio cabea Entubaco Vsta de lado Entubaco Vsta de cimo A Funcionar Administrar Epinefrina

2 - Ventilao

Entubao endotraqueal - quando no se obtm sucesso no restabelecimento da ventilao com o ambu.

2 - Ventilao

Concentrao de O2 a 100% vs ar ambiente

Radicais livres derivados do O2 implicados na gnese de leso neurolgica

Evidncias bioqumicas e clnicas de benefcio da reanimao com ar ambiente Ausncia de dados suficientes nomeadamente em PT e em RN com doenas pulmonares / cardacas

2 - Ventilao

Suporte ventilatrio adequado com O2 a 100% (30) FC < 60 bpm

Compresso cardaca

NEOPUFF

3 Massagem cardaca

Tcnica: colocao dos polegares sobre o 1/3 inferior do esterno, rodeando o trax com as mos Frequncia: 3 compresses / 1 insuflao Avaliar FC cada 30 segundos Manter massagem cardaca at FC > 60 bpm

3 Massagem cardaca

Posicionar os polegares ou os dedos indicador e mdio no esterno, logo abaixo da linha intermamilar (tero inferior do esterno), poupando-se o apndice xifide. A manobra deve ser suave, com o tempo de compresso igual ao de relaxamento. Os dedos no devem ser retirados do esterno durante esta ltima fase. Frequncia de 120/min, mantendo o sincronismo com as insuflaes, numa relao de 3:1. Quando o RN est intubado, a massagem e a ventilao podem ser realizadas de maneira independente. Monitorizar a eficcia da massagem atravs da palpao do pulso femoral, braquial ou do cordo umbilical. Se o RN apresentar FC< 100bpm iniciar a ventilao artificial, mantendo uma frequncia de 40 a 60 insuflaes por minuto.