O MECANISMO

DO PARTO

Trabalho de parto
Uma funo da mulher pela qual os produtos de concepo (feto, liquido amnitico, placenta e membranas), so descolados e expelidos do tero, atravs da vagina, para o exterior.
OXORN (1989:95)

Parto
O parto caracterizado por contraces de fibras miometriais, cujas principais funes so a dilatao do cervical e a expulso do feto atravs do canal de parto.
Zugaib (2008:316)

TIPOS DE PARTO
EUTCICO
o parto em que no houve manobras para a extraco de alguma das partes do feto

NORMAL / NATURAL INDUZIDO

DISTCICO

o parto em que se usou algum instrumento ou manobra, para extrair o feto

FORCEPS VENTOSA CESARIANA PLVICO AJUDADO

Parto normal (OMS)

Considera-se um parto normal como tendo: incio espontneo: de baixo risco no incio do trabalho de parto, mantendo-se assim at ao nascimento; a criana nasce espontaneamente, em posio ceflica; entre as 37 e as 42 semanas completas de gravidez; depois do parto, a me e o beb apresentam-se em boa condio.

World Health Organization, Maternal and Newborn Health/Safe Motherhood, Division of Reproductive Health. Care in Normal Birth: A Practical Guide. WHO/FRH/MSM/96.24. Report of a technical working group. Geneva: WHO, 1997. Accessed January 6, 2009. Available at: http://www.who.int/reproductive-health/publications

Critrios para ir Maternidade

Contraces uterinas rtmicas. Ruptura do saco de guas. Sada do rolho mucoso. Ausncia ou diminuio dos MAF. Perdas anormais.

Critrios de incio de TP (ITP)

Contraces rtmicas (2 a 3 em 10 m.) com a durao > 30 s. Colo apagado nas primparas, em apagamento nas multparas. Dilatao de 3 cm.

Factores desencadeantes do TP
Aumento das prostaglandinas. Aumento da sensibilidade do tero oxitocina. Baixa de progesterona placentar. Participao fetal. Outros factores ....

Os elementos do parto
OBJECTO Feto TRAJECTO - Canal de parto
(cavidade uterina, colo, vagina e pelve)

MOTOR - Contraces uterinas e msculos abdominais

As foras para expulso do feto

Contraces uterinas.
Triplo gradiente descendente:
mais intensas no fundo uterino do que em baixo; mais duradouras no fundo do tero do que em baixo; propagam-se de cima para baixo.

Contraces abdominais.
(por aumentarem a presso intra-uterina)

Contraes uterinas
- Funes -

Dilatar o colo uterino Obrigar o feto a descer Expulsar o feto e anexos Fazer a hemostase

Contraces uterinas
Avaliao
PALPAO (quando a parede ab. est rija) CARDIOTOCGRAFO - regista e mede: Tonus 10 mmHg Intensidade 25 a 50 mmHg Frequncia 1 a cada 3 a 5 m. (+ de 3/4 em 10 m. = risco de SF )

Mecanismo do TP
Finalidade colocar os menores dimetros do feto em concordncia com os menores dimetros da pelve. Fora Motriz Dependente Canal de Parto Mvel fetal

Tempos do mecanismo do TP
1 - Flexo e adaptao da cabea ao estreito superior. 2 - Descida da apresentao (insinuao e passagem do estreito superior. 3 - Rotao interna da cabea. 4 - Desflexo e liberao da cabea. 5 - Rotao externa da cabea e interna das espduas. 6 - Liberao das espduas e sada do tronco fetal.
(Mendes, 1991:284)

Perodos do TP
1 perodo - DILATAO
Do incio do TP verdadeiro at dilatao completa do colo (6 a 18 h na primpara 2 a 10 h na multpara)

2 perodo - EXPULSO
Da dilatao completa do colo at ao nascimento do beb (mdia 20 m. na multpara e 50 m. na primpara)

3 perodo - DEQUITADURA
Do nascimento do beb at sada dos restos ovulares.

4 perodo - ESTABILIZAO
Do nascimento at estabilizar situao da utente (reparao do perneo e estabilizao de SV).

1 Perodo do TP
1 fase - Latncia
Contraces + coordenadas + fortes + polarizadas e + eficientes. Colo + amolecido + flexvel e + elstico. Dilatao at 4 a 5 cm.

2 fase - Activa
Dos 4 a 5 cm at aos 10 cm.

3 fase - Descida da apresentao

Da dilatao completa at descida da apresentao.

2 Perodo do TP
EXPULSIVO

Posio
O decbito dorsal, semi-sentado, ajuda proteco do perneo e realizao da perineotomia.

Proteco do perneo
Com a mo direita e a ajuda de uma compressa faz-se a proteco do perneo.

Anestesia
A anestesia loco-regional e feita com 5-10 cc de lidocana a 1%, na pele, musculos do perneo e na regio onde se far a episiotomia.

Descida completa da cabea

Antes da episiotomia espera-se o efeito da anestesia e a descida completa da cabea.

Episiotomia
geralmente utilizada a episiotomia mdio-lateral, devendo ser executada no culminar de uma contraco.

Coroamento
Ao coroar a cabea, distende-se a vulva. Protegemos o perneo com a mo direita e com a esquerda apoiamos a cabea mantendo a flexo.

Expulso da cabea
(Manobra de Ritgen)
Com a mo esquerda apoiada nas bossas parietais, ajuda-se a extenso da mesma, para liberar a face.

Restituio da cabea

Verificao da presena do cordo

Com dois dedos da mo direita verifica-se a presena de circular ao pescoo.

Rotao externa da cabea

Para alinhamento do dimetro do feto com o anteroposterior da estreito inferior.

Descida do feto
Colocar o ombro anterior abaixo da snfise pbica, orientando com as mos que sustentam a cabea.

Sada do ombro posterior e corpo

Aps a sada do ombro anterior, d-se a sada do ombro posterior, seguido do corpo.

Laqueao do cordo
A laqueao deve ser feita com uma distncia mnima de 5 cm entre clamps.

3 Perodo do TP
DEQUITADURA

DEQUITADURA
O desprendimento da placenta ocorre em dois perodos:
Descolamento da placenta da parede do tero, em direco ao segmento inferior da parede do tero e/ou vulva. Expulso final da placenta e restos do canal de parto.

Descolamento da placenta
Ocorre geralmente entre 5 a 30 m. aps o parto, com os seguintes sinais:
Jacto de sangue sada pela vagina. Aumento do comprimento do cordo. Elevao do fundo do tero. tero mais firme e globular.

Expulso final da placenta e restos

Pede-se utente que faa uma leve fora e com traco do cordo ou manobra de Brandt-Andrews, ajuda-se a sua sada.

Expulso final da placenta e restos

Dequitadura final com a sada da placenta e das membranas.

4 Perodo do TP
ESTABILIZAO

Estabilizao
Em SP com a durao de +/- 1 hora. Vigiar TA, pulso e perdas hemorrgicas. gicas Antes de sair da SP deve-se avaliar:
Contractilidade uterina Ausncia de hemorragia SV materno Respirao, cor da pele e tonus muscular do RN

PARTO FORCEPS

PARTO POR FORCEPS

FORCEPS
FUNES
PREENSO TRACO ORIENTAO/ROTAO

CONDIES
CABEA DESCIDA NA ESCAVAO PELVICA COLO COMPLETAMENTE DILATADO CONHECER A POSIO DA CABEA FETAL MEMBRANAS ROTAS

FORCEPS
INDICAES
FALTA DE PROGRESSO DA CABEA NO PERIODO EXPULSIVO Falta de contraces (insuf. resposta aos ocitcicos) Resistncia do canal de parto (coccix, perneo) Falta de colaborao da me (anestesia ou analgesia) SOFRIMENTO MATERNO Doenas (pneumopatias, cardiopatias, hipertenso) Esgotamento Perodo expulsivo prolongado quando h cicatriz de cesariana anterior. SOFRIMENTO FETAL (taquicardia, bradicardia, arritmia, mecnio)

VENTOSA
FUNES
TRACO

CONDIES
COMPATIBILIDADE FETO-PELVICA MEMBRANAS ROTAS CABEA BEM FLECTIDA DILATAO COMPLETA (ou quase completa)

VANTAGENS
(FORCEPS)
MAIS FCIL DE APLICAR MENOS PRESSO INTRACRANIANA EVITA ANESTESIA

VENTOSA
INDICAES
FALTA DE PROGRESSO DA CABEA NO PERIODO EXPULSIVO Falta de contraces (insuf. resposta aos ocitcicos) Resistncia do canal de parto (coccix, perneo) Falta de colaborao da me (anestesia ou analgesia)

CONTRA-INDICAES
EXTRACO RPIDA DO FETO (ex: sofrimento fetal agudo) EXTRACO INSTRUMENTAL DE 2 FETO DIFICULDADE NA ROTAO INTERNA

CESARIANA
DEFINIO
consiste na sada do feto atravs de incises na parede abdominal (laparotomia) e na parede uterina (histerectomia).
( Mrio Mendes, 1991: 323)

INDICAES*
Maternas no interesse da me, quando o parto vaginal
impossvel ou mais perigoso do que o abdominal.

Fetais - quando o feto corre menos risco por cesariana que

por vias naturais.

Mistas * - H indicaes absolutas e outras com graduao varivel de acordo com as situaes,
no existindo uma listagem inflexvel (Ibidem : 326)

CESARIANA
Indicaes Maternas
Hemorragia ante-parto Placenta prvia (total indicao absoluta) Abruptio placentar Desproporo feto-plvia Doena hipertensiva Distcia mecnica (massa prvia ou tumor plvico) Neoplasia cervical Apresentao anormal Cicatriz de cesariana anterior (de indicao semelhante), ou de fstulas

CESARIANA
Indicaes Fetais
Prolapso do cordo (com parto vaginal demorado) RCT com anomalias Risco de FCF anormal Risco elevado (diabetes, doena Rh, etc Parto potencialmente traumtico Plvica volumosa com cabea desfectida nas primparas Infeco materna (herpes, com feto no infectado)

CESARIANA
Indicaes mais comuns (Mrio Mendes, 1991: 323)
FALTA DE PROGRESSO DA CABEA NO PERIODO EXPULSIVO Falta de contraces (insuf. resposta aos ocitcicos) Resistncia do canal de parto (coccix, perneo) Falta de colaborao da me (anestesia ou analgesia)

CONTRA-INDICAES
EXTRACO RPIDA DO FETO (ex: sofrimento fetal agudo) EXTRACO INSTRUMENTAL DE 2 FETO DIFICULDADE NA ROTAO INTERNA

CESARIANA
Tipos
Segmentar transversa (Pfannesnstiel)

Vantagens
Seco segmentar Inciso menos sangrante Cobertura peritoneal do inciso Fcil encerramento do tero Seco segmentar Inciso mais sangrante Cobertura peritoneal do inciso

Desvantagens
Hemorragias dos ngulos de inciso Apresentaes anormais

Segmentar longitudinal

Proximidade da bexiga Prolongamento do corpo uterino