TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

Arthur W. Poetscher

Definio
Entende-se por traumatismo raquimedular leso de qualquer causa externa na coluna vertebral, incluindo ou no medula ou razes nervosas, em qualquer dos seus segmentos (cervical, dorsal ou lombo-sacro).

Epidemiologia
Sua incidncia mundial estimada entre 9 e 50 casos por milho, sendo mais prevalente em reas urbanas. O SUS, em 2004, para o diagnstico de fraturas de coluna, registrou 505 bitos e 15.700 internaes estima-se que o custo de um paciente tetraplgico, ao longo do resto de sua vida, possa chegar a meio milho de dlares.

Etiologia
Acidente de trnsito coliso Acidente de trnsito atropelamento Queda de altura Acidente de recreao (jogos de contato fsico, mergulho) Ferimento por projtil de arma de fogo Ferimento por arma branca Leso por corrente eltrica

Fisiopatologia - Biomecnica
Flexo Extenso Rotao (cisalhamento) Carga axial Trao Combinao de itens anteriores

Fisiopatologia
Leso Primria
representa o dano tecidual causado exatamente na hora do trauma, sendo caracterizada por contuso, hemorragia, isquemia, leso vascular, seco ou at perda de tecido.

Fisiopatologia
Leso Secundria
inicia-se aps a instalao da primria, causando extenso do dano celular/tecidual. mediada pela ativao de reaes inflamatrias e imunes, com componentes celulares e humorais de hipotenso arterial sistmica e alteraes da homeostase podem agrav-la.

Estabilidade
capacidade da coluna vertebral em manter-se alinhada, no havendo movimentao anmala entre seus elementos (vrtebras) nem evoluo com deformidade (lordose, escoliose, cifose).

Colunas

Quadro Clnico
Nvel de Leso
ponto at aonde a atividade neurolgica normal

Leso Completa
dano neurolgico no qual no existe nenhum grau de atividade motora voluntria ou sensitiva abaixo do nvel de leso

Choque Medular
representa uma cessao transitria de toda atividade neurolgica (motora, sensitiva e autonmica) abaixo da leso, provavelmente relacionado a um distrbio de neurotrasmissores

Quadro Clnico
Grau A Completa

Ausncia de qualquer atividade motora voluntria e de sensibiliade

Presena apenas de sensibilidade Presena de atividade motora voluntria, mas com fora motora menor que III Presena de atividade motora voluntria, com fora motora maior ou igual a III Exame neurolgico normal

Grau B

Incompleta

Grau C

Incompleta

Grau D

Incompleta

Grau E

Normal

Leses Associadas
TCE Politraumatismo Repercusses Sistmicas
Ventilatrias / Respiratrias Hemodinmicas Outros rgos

Atendimento Local
ATLS Imobilizao
Colar Imobilizao com bloqueios lateirais Prancha modificada: desproporo ceflica

Primeiro Atendimento (PS)

ATLS
vias areas ventilao condies hemodinmicas presena de dficits e inspeo

Primeiro Atendimento
Considerar sempre como politraumatizado
Traumatismos associados TCE traumatismo cervical hemo/pneumotrax traumatismo abdominal fechado fraturas de bacia leses em membros

Primeiro Atendimento
Assistncia ventilatria e suporte hemodinmico
Insuficincia respiratria Hipotenso seqestro por vasoplegia perda sangnea

Primeiro Atendimento
Exames de imagem quando estvel
Triagem: RX Sem dficit neurolgico: TC Com dficit neurolgico: RM

Exames de Imagem
Estabelecer Estabilidade
Elementos sseos Ligamentos

Avaliar Medula e Razes

Compresso Fragmentos sseos Hematomas Integridade das estruturas

Radiografia

Tomografia
Melhor exame para estruturas sseas Maior sensibilidade do que radiografia simples Visibilizao de fragmentos sseos

Ressonncia Magntica
Visibilizao de estruturas neurais Visibilizao de leses ligamentares

Tratamento
Imobilizao Externa / rteses Trao Cirurgia
Descompresso Reduo e Estabilizao

Trao
Alinhamento da coluna Cuidado com excesso de trao

Indicaes Cirrgicas
Possveis indicaes:
Deformidade acentuada ou instabilidade associadas compresso do canal Leses ligamentares associadas deformidade progressiva

Complicaes Sistmicas
Insuficincia respiratria
Msculos intercostais e acessrios Diafragma Aumento do volume residual BCP

Cardiovasculares
Bradicardia Hipotenso Baixo dbito por diminuio da pr-carga

Complicaes Sistmicas
Abdominais
Refluxo Obstipao lcera de stress

Urinrias
Bexiga neurognica ITUs de repetio leso renal

Complicaes Sistmicas
Coagulao
TVP TEP

Dermatolgicas
lceras de presso / escaras

Psiquitricas
Ansiedade Depresso