Ginecologia

Anatomia Genital Feminina e Consulta Ginecolgica

Exame Ginecolgico

Anamnese:

Dados pessoais Queixa e durao, HPMA ISDA Antecedentes familiares e pessoais gerais Antecedentes ginecolgicos:

Antecedentes obsttricos:

Menarca, ciclo, DUM, dismenorria Idade do primeiro coito, parceiros, dispareunia Corrimento, cirurgias prvias Gestaes, tipos de parto, abortos Peso do maior RN, ltimo parto Intercorrncias

Exame Ginecolgico

Exame Fsico:

Geral Abdominal Mamas:

Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao e expresso

Orgos genitais:
Exame especular, coleta de Papanicolaou Toque digital e bimanual

Exame das Mamas Cncer de Mama

Exame das Mamas

Deteco precoce do cncer de mama Anualmente para todas as mulheres > 40 anos Mamografia para mulheres 50-69 anos cada dois anos Mamografia anual a partir dos 35 anos para as mulheres com risco elevado de desenvolver cncer de mama

um ou mais parentes de primeiro grau (me, irm ou filha) com cncer de mama antes dos 50 anos um ou mais parentes de primeiro grau com cncer de mama bilateral ou cncer de ovrio histria familiar de cncer de mama masculina leso mamria proliferativa com atipia comprovada em bipsia

Auto-exame Regies axilares e supraclaviculares

Exame das Mamas

Fatores de risco para cncer de mama

Idade acima de 50 anos Histria prpria ou familiar de cncer de mama No ter filhos Exposio significativa a raio X Menarca precoce Menopausa tardia Classe socioeconmica alta Primeira gestao aps os 30 anos Dieta rica em gorduras Uso prolongado de anticoncepcional oral e TRH (discutvel)

Exame dos Genitais e Coleta de Colpocitologia Onctica

Exame Ginecolgico

Exame Especular

Exame de Papanicolaou Colpocitolgia Onctica

Esfregao Crvico-Vaginal

George N. Papanicolaou, Grcia, 1883 Herbert F. Traut, EUA, 1939 Citologia exfoliativa Clula da juno escamo-colunar Preveno do cncer cervical Anlise da microbiota vaginal

Posicionamento do Espculo Vaginal

Coleta do esfregao cervical clulas da juno escamo-colunar

Aspecto do Clo ao Exame

Coleta dos Esfregaos

Coleta dos Esfregaos

Coleta do Papanicolaou

Colpocitolgia Onctica
Esfregao Crvico-Vaginal

Coleta do esfregao vaginal fundo de saco

Coleta do esfregao cervical

Cuidados com a coleta

Abstinncia sexual de 3 dias e no estar menstruada No efetuar exame digital (toque) ou assepsia prvia

Introduzir toda a escova no canal cervical, entre 1 a 1,5 cm, rod-la 5 vezes no sentido horrio, depositar o contedo na metade da lmina
Introduzir a esptula no fundo de saco vaginal e raspar, depositar o contedo na segunda metade da lmina Aplicar o spray fixador e colocar a lmina no vidro

Identificar o vidro

Vantagens do Mtodo:

Reduo de 43% da incidncia de cncer cervical Reduo de 46% da mortalidade Alta especificidade (97% a 100%) Baixo custo Tolervel pelas pacientes Fcil aplicao a grandes populaes

Desvantagens do Mtodo:

Baixa sensibilidade Grande quantidade de casos insatisfatrios e limitados por razes tcnicas Depende de treinamento de coleta, fixao e preparo dos esfregaos

Cncer de Clo de tero

Cncer de Clo de tero

Brasil: 3o tipo mais comum (SP) e 1 tipo (NE), 4a causa de bitos por cncer (2003) Taxa de mortalidade: 4,61 por 100.000 mulheres (2002) Alto potencial de preveno e cura com diagnstico precoce Pico de incidncia 40 e 60 anos de idade HPV (vrus do papiloma humano): gnese do carcinoma, leses precursoras (NIC neoplasia intraepitelial cervical) Preveno primria: uso de preservativos durante a relao sexual Preveno secundria: exame de Papanicolaou, faixa etria de 25 a 59 anos de idade Exame alterado: colposcopia

HPV

Papiloma vrus humanos Tipos oncognicos: 16,18, 31, 35

Tipos no-oncognicos: outros

Doena subclnica NICs Cncer de clo

Responsvel por 99% dos casos de cncer Entrada pela JEC juno escamo-colunar Transmisso quando h leses clnicas Pool de tipos transmitidos por relao

Doena clnica - condilomas

HPV Verrugas Genitais

Fatores de Risco para Cncer de Clo de tero

Coitarca precoce Mltiplos parceiros Imunodepresso Ectopia de clo Corrimentos vaginais Relaes sem preservativo

Mcula Rubra - Ectopia

Epitlio glandular

Juno escamocolunar
Epitlio escamoso

Diretrizes revisadas para rastreamento do cncer cervical

04 de maio de 2004

Exame plvico anual Papanicolaou anual Incio do rastreamento - 3 anos aps o incio das atividades sexuais ou aos 21 anos Mulheres com 30 anos ou mais - aps 3 citologias anuais consecutivas negativas realizar cada 2-3 anos Teste de DNA-HPV para tipos oncognicos (16, 18, 31, 33, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 e 68) Imunocomprometidas, HIV positivas, independente da idade - rastreamento anual

NICs

NIC I: Crescimento anormal restrito ao tero inferior do epitlio (Displasia Leve) NIC II: Leso envolvendo entre 1/3 a 2/3 do epitlio a partir da base (Displasia Moderada) NIC III: Leso envolvendo mais de 2/3 do epitlio (Displasia Acentuada e Carcinoma In Situ)

NIC II

Ca invasor

NIC I

NIC III Ca in situ

CLASSES Papanicolaou I II II / III DESCRIO Normal Atipia reativa / inflamatria Atipia suspeita GRADAO NIC Normal Atipia Atipia Atipia, atipia condilomatosa ou coilocittica SISTEMA BETHESDA Normal Normal ASCUS Leso intraepitelial de baixo grau (LSIL)

II / III

Atipia com HPV

Leso intraepitelial de baixo grau

III Displasia leve NIC I (LSIL) Leso intraepitelial de alto grau III Displasia moderada Displasia acentuada NIC II (HSIL)

Leso intraepitelial de alto grau

NIC III (HSIL) Leso intraepitelial de alto grau

III

IV V

Carcinoma in situ Cncer invasivo

NIC III Cncer invasivo

(HSIL) Cncer invasivo

Patologias Ginecolgicas Freqentes

Vulvovaginites e Vulvocervicites

Vulvovaginites e Vulvocervicites

Inflamaes do canal vaginal e clo uterino Agentes causadores:

Candida sp Trichomonas vaginalis Gardnerella sp Bacteroides fragilis Ureoplasma sp, Mycoplasma Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrheae (gonococo) Streptococcus grupo B

Vulvovaginites e Vulvocervites

Sintomas:

Assintomticas Prurido Disria Corrimento vaginal Feridas vulvares Infertilidade Dispareunia Abortamento Parto prematuro Rotura prematura de membranas

Canddase

Candida sp (albicans), habitante da flora vaginal Prurido, escoriaes e feridas vulvares Dispareunia de penetrao Condicionantes:

Baixa imunidade, imunossupresso, HIV, neoplasias Gestao, obesidade, fumo, estresse Menstruao, ovulao Diminuio do pH vaginal Roupas apertadas e de tecido sinttico M higiene Duchas vaginais Diabetes mellitus Uso de antibiticos

Candidase

Candidase

Corrimento esbranquiado leitoso (leucorria) aderido s paredes vaginais com hiperemia Tratamento:

Cremes vaginais: fluconazol, cetoconazol, clotrimazol, fenticonazol, isoconazol, nistatina, tinidazol, tioconazol, miconazol vulo vaginal: fenticonazol Via oral:

Cetoconazol 400mg VO 1x/dia 5 dias Itraconazol 200mg VO 12/12h 1 dia Fluconazol 150 mg VO dose nica

Candidase

Tratamento do parceiro: quando sintomtico ou candidase recorrente Colocao do vulo vaginal (tratamento em dose nica):

Candidase

Colocao do creme vaginal (tratamento por 7 a 10 dias)

Tricomonase

Trichomonas vaginalis
Corrimento amarelado bolhoso com odor Transmisso sexual Causador de parto prematuro e rotura prematura de membranas Sintomas urinrios, dispareunia de penetrao Tratamento:

Cremes vaginais: metronidazol Via oral: metronidazol, secnidazol, tinidazol

Tricomonase

Vaginose Bacteriana

Gardnerella vaginalis
Transmisso sexual Corrimento acinzentado com odor Teste do KOH (odor de peixe podre), pH alcalino Tratamento:

Cremes vaginais: metronidazol Via oral: metronidazol, secnidazol, clindamicina, tinidazol, tianfenicol

Vaginose Bacteriana

Diagnstico das Vulvovaginites e Vulvocervicites

Clnico presuntivo (baixa especificidade) Teste do KOH e do pH vaginal Micolgico direto a fresco Bacterioscpico com Gram Cultura de secreo vaginal / uretral CCO (Papanicolaou)

Patologias Ginecolgicas Freqentes

Molstia Inflamatria Plvica Aguda MIPA

MIPA

Infeco dos rgos genitais internos:

Cervicite Endometrite Parametrite Anexite

Gonococo: sintomtico Clamdia: assintomtica Infertilidade, aderncias plvicas, dor plvica crnica, sepse

MIPA

Sintomas e Sinais:

Dor plvica Febre Dispareunia de profundidade Corrimento vaginal Dor a movimentao de colo uterino Dor a palpao de regies anexiais Sada de secreo purulenta do colo USG: abscessos plvicos

MIPA

Fatores de risco:

Tratamento (ambulatorial para casos leves):

Usurias de DIU Mltiplos parceiros MIPA prvia Incio da atividade sexual precoce Baixo nvel scio-econmico Raa negra ou mestia Parceiro com DST

Internao para casos graves e abscessos tuboovarianos

Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas durante 7 dias Ofloxacina 400 mg VO dose nica Ceftriaxona 250 mg IM dose nica

MIPA

Mtodos Anticoncepcionais

Mtodos Anticoncepcionais

Comportamentais

Temperatura basal + muco cervical Tabelinha Coito interrompido Camisinha feminina (condom) Camisinha masculina Espermaticidas Diafragma

Barreira

Dispositivos intra-uterinos (DIU)

Mtodos Anticoncepcionais

Hormonais

Orais (ACHO) - Plulas Injetveis Transdrmicos (adesivos) Implantes subdrmicos Anis vaginais Plula do dia seguinte

Definitivos

Laqueadura tubrea Vasectomia

Mtodos Definitivos

Diafragma

DIUs

Camisinha Feminina

The End
Ufa !