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CPAP - Definio
Presso de Distenso Contnua Manuteno de uma presso
Histrico
1930
CPAP em adultos edema pulmonar e asma advento da VM
1960
Ventilao mecnica intermitente por presso positiva standard para o tratamento da SDR do RN
1971 Gregory e col.: CPAP cnula endotraqueal para o tratamento da SDR do RN 1973 Agostino e col.:CPAP nasal SDR do RN
Posteriormente
Outras formas de CPAP: cmaras faciais e mscaras faciais.
Interfaces Nasais
Mtodo Tubo endotraqueal Vantagens
Fcil conexo com a VM
Desvantagens
Complicaes intubao Alta resistncia Necrose, ulcerao, obstruo nasal por secreo Distenso abdominal Necrose por presso Alta resistncia Distenso abdominal Manipulao difcil da cavidade oral Reteno de CO2 Necrose nasal por presso Risco de aspirao Vazamento Compresso vascular (pescoo) Manipulao difcil da cabea e da cavidade oral Dificulta reanimao
Prongue nasal
Tubo nasofarngeo Mscara
Head Box
Prongue Nasal
Prongue nasal nico Duplo Tamanho do prongue Curto (nasal) Longo (nasofaringe)
Prongue Nasal
Duplo melhor que nico No tratamento da SDR neonatal Oxigenao e freqncia respiratria
Mazzella M, Arch.Dis. Child. Fetal Neonatal Ed, 2001.
Curto melhor que longo Em RNPT na preveno da re-intubao na primeira semana aps extubao
De Paoli A, The Cochrane Library, Issue 4, 2002.
Duplo e curto Menor resistncia Maior transmisso da presso aplicada s vias areas
De Paoli A, Arch.Dis. Child. Fetal Neonatal Ed, 2002.
Tipos de Prongue
Argyle Udson Infant flow driver (IFD) INCA Cnula ou cateter nasal
Ainda so necessrios estudos para definir qual o melhor prongue
Oferecer O2 de forma complementar, sem o objetivo de gerar CPAP. 2L/min pode gerar CPAP
Locke RG. Pediatrics, 2001.
Aparelho de Benveniste
Sistema prprio gerador de CPAP Fluxo necessrio: at 14 L/min CPAP = 3 a 10 cmH2O
Quantidade de CPAP
Fluxo
Resistncia do sistema (dimetro e comprimento) >dimetro e <comprimento = <resistncia Fluxo muito elevado turbulncia= > resistncia
shunt pulmonar
PaO2
PaCO2
do retorno venoso Perfuso Pulmonar Alterao Q/P DC
PaO2
PIC
PA
CPAP - Indicaes
Insuficincia Respiratria Atelectasia Diminuio da capacidade residual funcional Alterao da relao ventilo/perfuso Edema pulmonar Shunt intra-pulmonar
CPAP
Consenso de Indicao no RN
Alternativa a intubao para o tratamento da SDR do RN Apnia da prematuridade Preveno do insucesso da extubao Alternativa a intubao para: Pneumonia / SAM
CPAP Teraputico
Iniciar com 5 cmH2O Acrscimos de 1 cmH2O at 10 cmH2O Desmame Direto CPAP = 5 cmH2O e FiO2 < 0.4 Intercalar perodos de CPAP ligado e desligado antes da suspenso completa
Boca constantemente aberta Excessiva flexo ou extenso do pescoo e excessiva rotao da cabea
A ventilao intermitente por presso positiva aplicada ao CPAP melhora a eficcia do CPAP? Estudo controlado randomizado para avaliar VIPP+CPAP X CPAP VIPP+CPAP mais efetivo em prevenir a reintubao durante a primeira semana psextubao.
Davis PG, The Cochrane Library, Issue 1, 2002.
O que se sabe definitivamente sobre o uso de CPAP em recm-nascidos Prongue nasal duplo e curto: mais eficiente Aplicado aps a extubao efetivo como suporte respiratrio VIPP nasal aumenta a eficcia do CPAP Pode ser usado como a primeira forma de tratamento da SDR
Paoli et al, Arch Dis Child, 2002