Assistncia de Enfermagem ao paciente Politraumatizado e Queimado

Camila Coelho

Atendimento inicial ao Politraumatizado

No Brasil o trauma a segunda causa geral de morte e a primeira abaixo dos 45 anos, sendo responsvel por mais de 90 mil mortes anuais, deixa mais de 200 mil vtimas por ano com sequelas e consome mais anos de vida til que as doenas cardiovasculares e cncer.

O atendimento ao paciente vtima de trauma requer avaliao rpida e sistemtica das leses, com imediata instituio de medidas teraputicas de suporte.

A morte decorrente do trauma ocorre em trs momentos

Primeiro pico: primeiros minutos aps o trauma ( imediata) leses incompatveis com a vida. Segundo pico: dentro de minutos a vrias horas aps o trauma ( golden hour- necessidade imediata de avaliao e reanimao). As mortes ocorridas neste pico so chamadas mediata. Terceiro pico: ocorre vrios dias a semanas aps o traumatismo inicial e corresponde geralmente ao desenvolvimento de sepse ou insuficincia de mltiplos rgos e sistemas. Consideradas mortes tardia.

Integrao/ equipe
Pr hospitalar/ hospitalar Comunicao antes da remoo Recursos humanos e materiais Proximidade X Estrutura/ Suporte

Avaliao inicial
Exame primrio/ reanimao Medidas auxiliares ao exame primrio e reanimao Exame secundrio Reavaliao Cuidados definitivos

Exame primrio/ reanimao

Priorizar a assistncia atravs da sequencia lgica do ABCDE. A Vias areas com proteo da coluna cervical B- Respirao e ventilao C- Circulao com controle da hemorragia D- Avaliao neurolgica E- Exposio controle do ambiente

A - Vias areas com proteo da coluna cervical

Avaliar Permeabilidade perguntar o que aconteceu para avaliar se a voz est normal ( via area prvia), se est com rouquido ou no responde ( via area comprometida). Diagnosticar causas de obstruo ( aspirao de secrees e sangue, remoo de fragmentos de dentes, prteses dentrias ou outros corpos estranhos; avaliao de feridas na cavidade oral e fraturas faciais, mandibular e traqueolarngea.

Durante todas as manobras manter colar cervical Primeira medida para otimizar a permeabilidade da via area a hiperextenso da mandbula. Paciente inconsciente deve ser mantido com cnula de Guedel ( orofarngea). Paciente com trauma neurolgico exige o estabelecimento de via area definitiva no cirrgica ( intubao orotraqueal e nasotraqueal) e cirrgica ( traqueostomia e cricotireoidostomia).

Respirao e ventilao
Aps garantir a permeabilidade da via area, deve se assegurar ventilao adequada considerando a participao dos pulmes, parede torcica e diafragma. Realizar exame de trax ( inspeo, palpao, percusso e ausculta).

C- Circulao com controle da hemorragia

Verificar

a presena de choque e identificar Avaliar o estado hemodinmico: Nvel de conscincia ( agitao e sonolncia) Cor da pele ( palidez, pele fria e pegajosa Pulso ( rpido e filiforme sinais de hipovolemia)

Confirmado o choque: Dois acessos venosos de grosso calibre Reposio volmica inicial com Ringer lactato aquecido Tipagem sangunea/ prova cruzada Exames laboratoriais de rotina Aps ter iniciado reposio volmica deve-se identificar a origem do sangramento. Exames de imagem

D- Avaliao neurolgica
Escala

de glasgow: Abertura ocular Resposta verbal Resposta motora Varia de 3 a 15 Exame pupilar Midrase ou miose

E- Exposio controle do ambiente

Despir

o paciente Avaliao geral Evitar hipotermia Manter imobilizao cervical

Medidas auxiliares ao exame primrio e a reanimao

ECG Sondas vesicais ( durante a reanimao para avaliar dbito urinrio) exceto em casos de leso do meato uretral. Sondas gstricas ( esvaziar o estmago e diminuir o risco de aspirao). Monitorizao ( pulso, PA, FR,TC, gasometria arterial e dbito urinrio)

Radiografias e procedimentos diagnstico ( raio x de trax, pelve e coluna cervical ). o Transferncia ( quando necessrio e com segurana )
o

Exame secundrio
Documentar histria do paciente o Exame fsico detalhado o exames complementares adicionais Geralmente realizado aps procedimentos cirrgico
o

Reavaliao
Atentar para possvel agravamento do quadro do paciente atravs do monitoramento de sinais vitais e exames.

Paciente queimado
Camila coelho

Queimaduras
Queimaduras so leses dos tecidos orgnicos em decorrncia de trauma de origem trmica resultante da exposio a chamas, lquidos quentes, superfcies quentes, frio, substncias qumicas, radiao, atrito ou frico.

ETIOLOGIA
Queimaduras trmicas; Queimaduras qumicas; Queimaduras eltricas; Queimaduras por radiao; Queimaduras por atrito.

CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS

As queimaduras classificadas quanto ao: Agente causador Profundidade ou grau Extenso ou severidade Localizao e Perodo evolutivo. podem ser

AGENTES CAUSADORES DE QUEIMADURAS Fsicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, gua quente, chama, etc. eletricidade : corrente eltrica, raio, etc. radiao : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares, etc. Qumicos: produtos qumicos: cidos, bases, lcool, gasolina, etc. e Biolgicos: animais: lagarta-de-fogo, gua-viva, medusa, etc. e vegetais : o ltex de certas plantas, urtiga, etc.

CLASSIFICAO DAS LESES

Leso de Primeiro Grau Atinge a epiderme (camada mais externa) e no provoca alteraes na hemodinmica. Clinicamente caracterizase por eritema e dor local sem a presena de bolhas ou flictenas. Um bom exemplo a queimadura solar.

Leso de Segundo Grau Queimadura que atinge tanto a derme quanto a epiderme. A caracterstica mais marcante a presena de bolhas. Leso de Segundo Grau Superficial: Atinge epiderme e superfcie da derme apresentando leses bolhosas eritematosas. Leso de Segundo Grau Profunda: Acomete tambm uma poro mais profunda da derme. As bolhas apresentam fundo de colorao violcea ou esbranquiada. O diagnstico diferencial principal com a leso de terceiro grau ( queimaduras de segundo grau so dolorosas e as de terceiro grau no costumam doer).

Leso de Terceiro Grau uma queimadura que acomete todas as camadas da pele e pode atingir tambm outros tecidos (subcutneos msculos e ossos). A leso caracterstica apresenta-se com aspecto duro, inelstico, esbranquiado , perda de sensibilidade no local e presena de vasos trombosados. Surge a cor preta, devido a carbonizao dos tecidos.

Queimadura de terceiro grau com escarotomia realizada em trax

EXTENSO OU SEVERIDADE DA QUEIMADURA

O mais importante na queimadura a extenso da pele queimada , ou seja, a rea corporal atingida. Baixa : menos de 15% da superfcie corporal atingida Mdia : entre 15 e menos de 40% da pele coberta e Alta : mais de 40% do corpo queimado.

Regra dos nove

COMPLEXIDADE DAS QUEIMADURAS

Pequeno queimado Considera-se como queimado de pequena gravidade o paciente com: Queimaduras de primeiro grau em qualquer extenso, e/ou Queimaduras de segundo grau com rea corporal atingida at 5% em crianas menores de 12 anos e 10% em maiores de 12 anos. No pequeno queimado as repercusses da leso so locais.

Mdio queimado Considera-se como queimado de mdia gravidade o paciente com: Queimaduras de segundo grau com rea corporal atingida entre 5% a 15% em menores de 12 anos e 10% a 20% em maiores de 12 anos, ou Queimaduras de terceiro grau com at 10% da rea corporal atingida em adultos, quando no envolver face ou mo ou perneo ou p, e menor que 5% nos menores de 12 anos, ou Qualquer queimadura de segundo grau envolvendo mo ou p ou face ou pescoo ou axila.

Grande queimado As repercusses da leso manifestam-se de maneira sistmica. Considera-se como queimado de grande gravidade o paciente com: Queimaduras de segundo grau com rea corporal atingida maior do que 15% em menores de 12 anos ou maior de 20% em maiores de 12 anos, ou Queimaduras de terceiro grau com mais de 10% da rea corporal atingida no adulto e maior que 5% nos menores de 12 anos, ou Queimaduras de perneo, ou Queimaduras por corrente eltrica, ou Queimaduras de mo ou p ou face ou pescoo ou axila que tenha terceiro grau. Observao: considerado tambm como grande queimado o paciente que for vtima de queimadura de qualquer extenso que tenha associada a esta leso uma condio clnica que possa deteriorar seu estado geral.

QUEIMADURAS QUE DEVEM SER ENCAMINHADAS A UM CENTRO ESPECIALIZADO DE QUEIMADOS

Queimaduras de espessura parcial superiores a 10% da superfcie

corporal; Queimaduras que envolvem a face, mos, ps, genitlia, perneo e/ou articulaes importantes; Queimaduras de terceiro grau em grupos de qualquer idade; Queimaduras causadas por eletricidade, inclusive aquelas causadas por raio; Queimaduras qumicas; Leso por inalao; Queimadura em pacientes com problemas mdicos preexistentes; Qualquer paciente com queimaduras e trauma concomitante (tais como fraturas, etc.) no qual a queimadura apresenta o maior risco de morbidade ou mortalidade; Crianas queimadas sendo tratadas em hospital sem pessoal qualificado ou equipamentos para o cuidado do caso.

TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS

PRIMEIRO ATENDIMENTO DO PACIENTE QUEIMADO A Vias Areas B Boa Respirao C Circulao D Dano Neurolgico E Exposio

Cuidados imediatos Parar o processo da queimadura, retirando objetos que possam perpetuar o processo ( relgio, pulseira, anis, lentes de contato,etc.) Cuidados iniciais Remoo de roupas queimadas ou intactas nas reas da queimadura; Avaliao clnica completa e registro do agente causador da extenso e da profundidade da queimadura; Analgesia: oral ou intramuscular no pequeno queimado e endovenosa no grande queimado. Pesquisar histria de queda ou trauma associado; Profilaxia de ttano; Hidratao oral ou venosa (dependendo da extenso da leso).

Cuidados locais Aplicao de compressas midas com soro fisiolgico at alvio da dor. Remoo de contaminantes Verificar queimaduras de vias areas superiores, principalmente em pacientes com queimaduras de face. Verificar leses de crnea; Resfriar agentes aderentes com gua corrente, mas no tentar a remoo imediata; Em casos de queimaduras por agentes qumicos, irrigar abundantemente com gua corrente de baixo fluxo (aps retirar o excesso do agente qumico em p, se for o caso), por pelo menos 20 a 30 minutos. Aps a limpeza das leses, os curativos devero ser realizados.

Reposio hidro-eletroltica (Grande Queimado) Cateterizar preferencialmente veia perifrica de grosso calibre e calcular reposio inicial com Ringer lactato Antibioticoterapia Antibiticos so utilizados no caso de uma suspeita clnica ou laboratorial de infeco.No utilizar antibitico profiltico.

Cuidados de enfermagem ao paciente queimado

Garantir oxigenao e ventilao adequada Manter reposio volmica adequada Monitorizar sinais vitais Atentar para sinais de choque hipovolmico Avaliar dbito urinrio Administrar vacina antitetnica Manter paciente aquecido

Estudo de caso
1- A.S.M. 68 ANOS DEU ENTRADA NO PRONTO SOCORRO COM QUEIMADURAS DE ASPECTO HIPEREMIADO E BOLHOSO NOS MMSS E MID. REFERIU TER SE ACIDENTADO COM AGUA QUENTE. CLASSIFIQUE ESTE CASO QUANTO AO AGENTE CAUSADOR, PROFUNDIDADE, EXTENSAO OU SEVERIDADE E COMPLEXIDADE DA QUEIMADURA:

CASO 1
AGENTE CAUSADOR : FISICO PROFUNDIDADE: LESAO DE SEGUNDO GRAU EXTENSAO OU SEVERIDADE: MSD- 18% MSE- 18% MID- 18% T- 54% SEVERIDADE ALTA GRANDE QUEIMADO- queimadura de 2 grau mais que 20%

ESTUDO DE CASO
2- A.S.C. 25 ANOS, DIABETICO FOI ADMITIDO EM CLINICA MEDICA DEVIDO QUEIMADURA COM ACIDO, NA MAO DIREITA ASPECTO DA LESAO HIPEREMIADA COM BOLHAS. CLASSIFIQUE ESTE CASO:

CASO 2
AGENTE CAUSADOR : QUIMICO PROFUNDIDADE: LESAO DE SEGUNDO GRAU EXTENSAO OU SEVERIDADE: MAO- 4% Palma da mao 1% SEVERIDADE BAIXA GRANDE QUEIMADO- DIABETICO