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NDICE
Lista de Abreviaturas ...............................................................................................................
Introduo ................................................................................................................................ Sumrio do mdulo .................................................................................................................. Comear ................................................................................................................................... Sesso 1: Compreender a eclmpsia ..................................................................................... Sesso 2: Factores evitveis ...................................................................... Sesso 3: Identificao do problema ......................................................... Puzzles didticos ...................................................................................... Sesso 4: Tratamento da eclmpsia ....................................................................................... Sesso 5: Aprendizagem de competncias clnicas .......................................................... Sesso 6: Estudos de caso ............................................................. Glossrio .................................................................................................................................. Anexo: Perguntas para o pr-teste e teste final.........................................................................

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9 20 21 23 29 37 51 65 81 101 107 131

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LISTA DE ABREVIATURAS
ACIU Atraso no Crescimento Intra-uterino AU Aspirao Uterina CAEP Colgio Americano de Enfermeiras-Parteiras c- Centgrado cc Centmetro cbico CDC Coagulopatia de Consumo CE Contracepo de Emergncia CID Coagulao Intravascular Disseminada CIP Confederao Internacional de Parteiras CIPD Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento cm Centmetro DCP Desproporo Cfalo-Plvica DIP Doena Inflamatria Plvica DPP Data Provvel do Parto EEG - Electroencefalograma EDTA cido EtilenoDiaminoTetraActico EV Endovenosa g Grama HAP Hemorragia Antes do Parto Hg - Mercrio HPP Hemorragia Ps-Parto IM Intra-muscular IPAS ONG internacional que desenvolve o seu trabalho na rea da proteco da sade das mulheres e na promoo dos seus direitos sexuais IST Infeco Sexualmente Transmitida ITU Infeco do Tracto Urinrio Kg - Quilograma Km Quilmetro LCR Lquido cefalo-raquidiano mg Miligrama MIU Morte Intra-uterina mm Hg Milmetros de Mercrio

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n. - Nmero OMS Organizao Mundial de Sade PCE Plula Contraceptiva de Emergncia PEV Perfuso Endovenosa PF Planeamento Familiar ph Grau de Acidez ou Alcalinidade de um Fluido PNUD Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento PO per os, administrao por via oral PPM Pulsaes por Minuto PPTP Paragem na Progresso do Trabalho de Parto PVN Parto Vaginal Normal Rh - Rhesus RMM Rcio de Mortalidade Materna RMP Remoo Manual da Placenta SIDA Sndrome da Imunodeficincia Adquirida TAC Tomografia Axial Computorizada TP Tuberculose Pulmonar TPR Temperatura, Pulsao e Respirao TT - Toxide Tetnico TVP Trombose Venosa Profunda UI Unidades Internacionais UM ltima Menstruao UNAIDS Programa Conjunto das Naes Unidas, para o VIH/SIDA UNICEF Fundo das Naes Unidas para as Crianas UNFPA Fundo das Naes Unidas para as Populaes UPM ltimo Perodo Menstrual VHB Vrus da Hepatite B VHC Vrus da Hepatite C VIH Vrus da Imunodeficincia Humana

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INTRODUO

Estima-se que anualmente ocorrem 600 000 mortes maternas, 99% das quais nos pases
em desenvolvimento, o que representa 80 000 mortes a mais que estimativas anteriores. Nos pases em desenvolvimento, a mortalidade materna varia entre 190 por 100 000 nados vivos na Amrica Latina e Carabas e 870 por 100 000 em frica. Na frica Ocidental e Oriental, encontram-se rcios de mortalidade materna de mais de 1000 por 100 000. Pelo menos 7 milhes de mulheres que sobrevivem ao parto sofrem problemas de sade graves, e mais de 50 milhes ficam com sequelas. Mais uma vez, a maioria destas sequelas ocorrem em pases em desenvolvimento. Para apoiar a actualizao das competncias obsttricas, de modo a que os pases possam dar resposta a esta situao, fortalecendo os servios maternos e neonatais, foram desenvolvidos, pela Organizao Mundial da Sade (OMS), uma srie de mdulos de formao em obstetrcia. A necessidade destes mdulos foi identificada no seminrio prcongresso sobre Educao de Parteiras: Aco para um Maternidade Segura, ocorrido em Kobe, Japo, em 1990, que contou com a presena de parteiras e professores de todo o mundo, sob o patrocnio conjunto da OMS, da Confederao Internacional das Parteiras (CIP) e do Fundo das Naes Unidas para as Crianas (UNICEF). O quadro de referncia para a educao em enfermagem obsttrica, desenvolvido no seminrio, constitui a base dos mdulos. Os mdulos, inicialmente destinados a programas de formao em servio de parteiras e enfermeiras obstetras, podem tambm ser utilizados em programas bsicos e ps-bsicos de formao em obstetrcia. Adicionalmente, podem ser utilizados para a actualizao das competncias em obstetrcia de outros profissionais de sade e professores de obstetrcia. Contudo, importante realar que no tm como objectivo substituir os livros de texto de obstetrcia que focam outros aspectos dos cuidados necessrios durante a gravidez e o parto, mas pretendem servir como base do ensino de parteiras e formadores em obstetrcia de modo a responder, adequadamente, s principais causas de mortalidade materna como a hemorragia, a paragem na progresso do trabalho de parto, a spsis puerperal e a eclmpsia. Os mdulos podem, tambm, ser utilizados para a actualizao das competncias dos professores de obstetrcia. Os mdulos pretendem ajudar as parteiras a tornarem-se capazes de pensar criticamente e tomar decises clnicas com base em conhecimentos slidos e compreenso destas reas. No entanto, presume-se que as parteiras e os formadores de parteiras, que sejam treinados utilizando os mdulos, possuam competncias bsicas como a medio da tenso arterial, realizao de exame vaginal e assistncia a parto eutcico uma vez que, quando se utilizam os mdulos em programas bsicos de obstetrcia, estas competncias devem ser ensinadas primeiro. Uma variedade de outras competncias esto includas nos mdulos, por serem essenciais para a prtica clnica compreensiva da obstetrcia. Em alguns pases algumas destas competncias podem no fazer parte da prtica clnica de enfermagem obsttrica e serem entendidas, de facto, como responsabilidade do mdico e no da parteira. No entanto, os mdulos foram desenvolvidos com base na presuno de que, para alm das competncias bsicas de obstetrcia, as parteiras necessitam tambm de uma srie de competncias suplementares que as capacitem para uma significativa contribuio na reduo da mortalidade materna para a promoo de uma maternidade segura. Na edio original, de 1996, existiam cinco mdulos. Recentemente foi adicionado um mdulo sobre aborto incompleto. Os mdulos foram actualizados em 2001-2002, de acordo com as mais recentes evidncias e com as orientaes da OMS Managing Complications in Pregnancy and Childbirths: a guide for midwives and doctors.

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Os cinco mdulos originais incluem um mdulo bsico que aborda o papel da parteira na comunidade e quatro mdulos tcnicos que cobrem a hemorragia ps-parto (HPP), o parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto, a spsis puerperal e a eclmpsia. O mdulo sobre aborto, o sexto da srie. Estima-se que o mdulo bsico requeira aproximadamente duas semanas para ser ensinado e os mdulos tcnicos aproximadamente uma a duas semanas, dependendo de factores tais como as necessidades de aprendizagem, as capacidades dos alunos e os recursos de ensino-aprendizagem disponveis. Cada um dos mdulos pode ser ensinado independentemente dos outros, no entanto, os mdulos complementam-se porque, em conjunto, representam uma abordagem compreensiva da gesto das maiores causas de mortalidade e morbilidade materna. , pois aconselhvel, utilizar os mdulos de uma forma que possibilite que as parteiras trabalhem sobre todos eles. Os mdulos so acompanhados de notas, que esto compiladas num nico documento. Tm como objectivo serem usadas no processo de aprendizagem e, mais tarde, como fonte de referncia. Todas as competncias abrangidas pelos mdulos so necessrias para que as parteiras sejam efectivas na prestao de cuidados, imediatos e adequados, a mulheres com complicaes da gravidez e do parto. Estas competncias esto consonantes com a definio internacional de Assistente Competente1 na gravidez, parto e cuidados psnatais. No entanto, em alguns pases as parteiras podem no estar autorizadas, legalmente, a praticar todas essas competncias pelo que, nestes casos, os mdulos devero ser adaptados s regulamentaes locais relativas prtica clnica obsttrica, enquanto que, ao mesmo tempo, devem ser desenvolvidos esforos no sentido de introduzir mudanas legislativas que permitam a prtica clnica dessas competncias. ESTRUTURA DOS MDULOS Todos os mdulos, excepo do mdulo bsico, tm a mesma estrutura. O mdulo bsico segue uma organizao um pouco diferente dos restantes. No aborda um problema clnico especfico mas o tema geral da mortalidade materna, focando os factores que contribuem para a mesma e a importncia da participao comunitria no desenrolar de uma maternidade segura. Os mdulos tcnicos abordam problemas clnicos especficos e seguem uma estrutura comum que comea com a introduo ao problema, seguida de sesses sobre os factores evitveis que lhe esto associados, a identificao e a gesto do problema e a aprendizagem das competncias clnicas necessrias. As sesses, em todos os mdulos, so apresentadas da seguinte forma: Introduo sesso (numa caixa sombreada a cinzento) que descreve:

Equivalente ao Skilled Attendant na lingua inglesa. Assistente competente um profissional de sade com competncias obsttricas, como as parteiras, os mdicos e as enfermeiras que tenham sido treinados para acompanharem gravidezes, partos e perodos ps-parto imediatos normais e identificarem e encaminharem mulheres ou recm nascidos para ajuda especializada. (Making pregnancy safer: the critical role of the skilled attendant. Declarao conjunta da OMS, ICM, FIGO. Genebra, Organizao Mundial da Sade, 2004.)

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Recursos necessrios para conduzir a sesso. Instrues para o professor (em letra itlica) que explicam, passo-a-passo como conduzir a sesso e, por vezes, sugerem mtodos de avaliao. Material suplementar para o professor (em letra normal) que detalham os contedos tericos e prticos de ensino. Instrues para os alunos (ou instrues para trabalho de grupo) que contemplam orientaes para actividades individuais ou de grupo. CONTEDO DOS MDULOS A Parteira na Comunidade O mdulo descreve a histria de um caso que demonstra como determinados factores sociais, econmicos e culturais, combinados com atrasos na procura de cuidados mdicos colocam as mes em risco de complicaes, que, muitas vezes conduzem morte. O tema da histria ento reforado ao longo do mdulo, sendo enfatizado o papel das parteiras na promoo de uma maternidade segura na comunidade. As diferentes sesses cobrem tpicos especficos como: O lugar e o valor da mulher na sociedade; As crenas tradicionais; As prticas e tabus que afectam a sade da mulher durante a gravidez e o parto; O reconhecimento e minimizao dos factores de risco; O conceito de parto prolongado. Estas sesses relacionam, quando relevante, o tema em discusso com a mortalidade materna, VIH/SIDA e maternidade segura. Sesses adicionais contemplam como fazer o diagnstico comunitrio para planeamento e avaliao de cuidados comunitrios. Hemorragia Ps-Parto Este mdulo comea com uma explicao detalhada sobre a fisiologia e gesto da terceira etapa do parto, de modo a que os alunos possam compreender genericamente a forma como ocorre a Hemorragia Ps-Parto (HPP). Aqui os alunos aprendem o que a HPP, como ocorre, como pode ser identificada e quais os aspectos essenciais da sua abordagem clnica. As competncias especficas para prevenir e gerir a HPP incluem: A identificao dos factores que colocam as mulheres em risco de HPP; A gesto da terceira fase do trabalho de parto; Palpao e massagem do tero e expulso de cogulos de sangue; Aplicao de compresso bimanual do tero; Aplicao de compresso manual na aorta; Sutura de laceraes perineais; Episiorrafia; Reparao de laceraes do colo uterino e vaginais altas; e Remoo manual da placenta. As competncias gerais deste mdulo incluem: Cateterismo urinrio;
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Observao e registo; Colheita de sangue para anlise; Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas; Monitorizao de transfuses sanguneas; e administrao de teraputica. Algumas destas competncias gerais so tambm includas noutros mdulos tcnicos. Parto Prolongado e Paragem na Progresso do Trabalho de Parto Este mdulo apresenta uma reviso da anatomia e fisiologia relevantes para a gesto do parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto explicando o que provoca mais frequentemente o parto distcico, o que ocorre neste tipo de parto e como podem ser identificados os sinais de parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto assim como os aspectos essenciais da sua abordagem clnica. dado especial nfase ao uso do partograma na avaliao do trabalho de parto. As competncias especficas para prevenir e gerir o parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto incluem: Identificao dos factores de risco; Avaliao da capacidade plvica; Diagnstico da apresentao e posio do feto; Avaliao da descida da cabea fetal; Reconhecimento do parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto. As competncias gerais deste mdulo incluem: Cateterismo urinrio; Colheita de sangue para anlise; Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas; Administrao de teraputica; e Manuteno do balano hidroelectroltico. Spsis Puerperal Este mdulo apresenta uma explicao sobre a spsis puerperal e os factores que contribuem para tal, como pode ser identificada e diferenciada de outras condies, como pode ser prevenida e como pode ser tratada e, ainda, uma sesso sobre o VIH e SIDA em mulheres grvidas. As competncias especficas para prevenir e tratar a spsis puerperal incluem: Identificao de factores de risco; Identificao de sinais e sintomas; Colheita de urina pelo mtodo do jacto intermdio; Realizao de uma zaragatoa vaginal alta; e Manuteno da higiene vulvar. As competncias gerais contempladas neste mdulo incluem: Observao e registo; Colheita de sangue para anlise; Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas; Manuteno do balano hidroelectroltico; Administrao de teraputica; Preveno de problemas trombo-emblicos; Precaues Universais na preveno da infeco; e
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Utilizao de planos de cuidados. Eclmpsia Este mdulo apresenta uma explicao sobre a pr-eclmpsia e a eclmpsia e os factores que contribuem para este problema, como pode ser identificada e diferenciada de outras condies, como pode ser prevenida e tratada. As competncias especficas para prevenir e tratar a eclmpsia incluem: Identificao dos factores de risco de pr-eclmpsia e eclmpsia; Observaes de obstetrcia e de enfermagem; e Cuidados e observaes durante uma convulso. As competncias gerais contempladas neste mdulo incluem: Colheita de sangue para anlise; Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas; Administrao de teraputica; Cateterismo urinrio; e Preveno de problemas trombo-emblicos. Aborto incompleto O mdulo comea com uma reviso sobre o contexto do aborto, seguindo-se uma explicao sobre o mesmo, incluindo os diferentes tipos, os efeitos do aborto na morbilidade e mortalidade materna, preveno da gravidez no desejada, leis e regulamentos relacionados com o aborto, perspectivas socio-culturais e religiosas e o papel das parteiras nos cuidados abortivos, com nfase particular nos cuidados abortivos urgentes. Posteriormente, so tambm abordados os factores que contribuem para o aborto, como podem ser identificados e diferenciados de outras condies, como pode ser prevenido, e se ocorrer, como pode ser tratado. As competncias especficas para tratar as mulheres ps-aborto incluem: Aspirao uterina; e Aconselhamento e mtodos de planeamento familiar ps-aborto. Tambm so comtempladas as competncias seguintes, porque podem ser necessrias, que tambm so descritas no mdulo da HPP, Aplicao de compresso bimanual do tero; Aplicao de compresso manual na aorta; Reparao de laceraes do colo uterino e vaginais altas. As competncias gerais comtempladas neste mdulo incluem: Observao e registo; Colheita de sangue para anlise; Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas; Administrao e monitorizao de transfuses sanguneas; e Administrao de teraputica. Algumas destas competncias gerais esto tambm includas nos outros mdulos tcnicos.

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CD-ROM Existe tambm um CD-ROM para cada mdulo com todos os contedos tcnicos dos manuais. Os professores podem usar este CD-ROM como um guia para prepararem as suas aulas. MTODOS DE ENSINO-APRENDIZAGEM Os mdulos propem uma srie de mtodos de ensino-aprendizagem desenhados para maximizarem o envolvimento do aluno no processo de ensino-aprendizagem. Nos mdulos, enfatizada a aplicao da teoria prtica clnica, sendo o tempo dispendido na rea clnica e as visitas comunidade uma parte essencial do processo de ensinoaprendizagem. Exposies As exposies so utilizadas para apresentar informao nova ou para rever os contedos j ministrados aos alunos. Os mdulos incluem uma variedade de materiais visuais para o professor utilizar de modo a tornar as exposies interessantes. O professor pode aumentar o contedo das exposies dos mdulos com informao de outras fontes ou, simplesmente, seguir o esquema fornecido. Em ambos os casos importante preparar previamente cada exposio lendo os contedos relevantes e os materiais de referncia e assegurar que os recursos para os alunos, se necessrio, estaro disponveis. Discusses importante prever tempo para discusso de determinados aspectos durante ou na concluso das sesses. Tal proporcionar oportunidade aos alunos de colocarem questes sobre dvidas que tenham bem como contribuir para o seu conhecimento e experincia. Por outro lado, permitir que o professor avalie as opinies, o nvel de conhecimento e a compreenso dos alunos. Trabalho de Grupo e Feedback Muitas das sesses dos mdulos envolvem trabalho de grupo seguido, habitualmente, de uma sesso onde dado a conhecer turma os resultados do trabalho. Os grupos devem ser o mais pequenos possvel (preferencialmente at 6 estudantes por grupo) de modo a que os alunos se debrucem sobre um assunto especfico ou problema. importante assegurar tambm que existe espao suficiente para os grupos se reunirem sem se perturbarem uns aos outros. Cada grupo ir precisar de um dinamizador que ser responsvel por manter a discusso e assegurar que o grupo complete o trabalho. Adicionalmente, cada grupo precisar de um relator que tomar notas e dar o feedback turma. As instrues especficas so dadas nas sesses que envolvem trabalho de grupo. Tutorias As tutorias so reunies entre o professor e um aluno ou grupo de alunos e so importantes para a discusso do percurso do aluno. Habitualmente, so realizadas aps uma actividade de aprendizagem especfica, dando aos alunos a oportunidade para exprimir as suas preocupaes e, simultaneamente, permitem ao professor conhecer melhor cada aluno, relativamente ao progresso feito. Todos os mdulos contam com tutorias em algumas sesses.

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Exerccios Prticos Os exerccios prticos permitem que os alunos demonstrem o seu conhecimento e competncias relativamente a um tpico especfico. importante, nestas situaes, dar instrues claras sobre os exerccios a serem realizados e monitorizar os progressos providenciando ajuda sempre que necessrio. Os mdulos bsico, HPP, parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto e aborto incompleto incluem exerccios prticos. Visitas Comunitrias As visitas comunitrias pretendem ser experincias instrutivas e agradveis para os alunos. O mdulo bsico inclui uma srie destas visitas com o objectivo de ajudar os alunos a compreenderem a forma como os conceitos deste mdulo se aplicam na comunidade. No entanto, as visitas comunitrias devem ser planeadas e organizadas com antecedncia, incluindo a escolha de uma comunidade apropriada e o contacto com uma pessoa de referncia que possa facilitar a implementao das actividades na comunidade. O professor pode organizar as visitas comunitrias de modo a que sejam feitas em dias consecutivos em vez de nos intervalos sugeridos. Se esta alterao for feita, ser importante assegurar que no interfere com os objectivos de aprendizagem das sesses e do mdulo, como um todo. As visitas aos contextos clnicos para ensino clnico devem, tambm, ser bem preparadas com o pessoal das instituies. Os professores e os alunos devem ser facilmente identificveis e agir de forma profissional mantendo a confidencialidade, privacidade e dignidade da observada e assegurarem-se que obtm o consentimento da mulher antes de executarem qualquer interveno clnica. Ensino clnico O ensino clnico extremamente importante nos mdulos tcnicos, dado que as competncias que os alunos adquirem podem fazer a diferena entre a vida e a morte das mulheres que cuidam, a teoria subjacente a cada competncia abordada nos mdulos deve ser ensinada em sala de aula e a prpria competncia deve ser ensinada, em ambiente criado, igualmente, em sala de aula, antes do ensino clnico. As instalaes, onde decorrer a prtica clnica, devem ser escolhidas assegurando, antecipadamente, que se encontraro mulheres com os problemas includos nos mdulos. Contudo, e mesmo que bem planeado, no ser possvel garantir a todos os alunos a oportunidade de exercer todas as competncias prticas. Assim, ser importante considerar oportunidades para os alunos adquirirem a experincia clnica apropriada aps o final do curso. Os contactos com o pessoal das instituies de sade, onde decorrer o ensino clnico devero ser feitos antecipadamente. Para alm disso, as visitas dos alunos a estas instituies para fins de prtica clnica no devem perturbar as rotinas de cuidados aos doentes. Quando os alunos esto a aprender competncias prticas devem ser supervisionados pelo professor ou por outra parteira com formao adequada e experiente. Dramatizaes e Representaes As dramatizaes e representaes devem ser utilizadas para realar os pontos apresentados pelo professor. Em ambos os casos, pedido aos alunos para agirem numa situao real ou imaginria. Na dramatizao, os alunos inventam os seus prprios personagens e, at certo ponto, a sua histria de modo a ilustrar um aspecto em especial. Na representao os alunos assumem o papel de determinados indivduos como a parteira, o lder da aldeia, o parente ansioso ou a me preocupada. Tal permite que o aluno
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compreenda as situaes e problemas na perspectiva do outro. As dramatizaes e representaes so includas, em vrios mdulos, como actividades opcionais. Estudos de Caso Os mdulos tcnicos permitem que os alunos apresentem estudos de caso que avaliem a efectividade dos cuidados em situaes especficas. Assim, os alunos podero aprender com as suas prprias experincias assim como com as dos outros. O objectivo dos estudos de caso no criticar a prtica clnica dos outros mas sim encorajar os alunos a olharem para as prticas anteriores e retirarem lies para o futuro. Os estudos de caso devem ser baseados em registos das mulheres de modo a demonstrar a gesto de determinadas condies (por exemplo, aborto incompleto, spsis puerperal, eclmpsia, etc). O anonimato da mulher deve ser mantido ao longo da apresentao dos estudos de caso. Jogos e Puzzles Didcticos Os jogos e puzzles didcticos so meios interactivos e que permitem a aquisio de novos conhecimentos e reviso e consolidao dos conhecimentos existentes. Os jogos e puzzles didcticos dos mdulos sero novos para os professores que os utilizarem e, por isso, importante que se familiarizem antecipadamente. Mais especificamente, necessrio que o professor seja capaz de explicar claramente aos alunos como os utilizar e avaliar os progressos feitos durante as actividades em que so usados. Seminrios Um seminrio uma actividade sobre um dado tema, planeada para determinado perodo, normalmente com apresentaes de um ou mais oradores convidados. Quando os seminrios so recomendados, so tambm sugeridos os objectivos e contedos. Os seminrios requerem planeamento cuidado no que diz respeito aos contedos, horrio e local. Reflexo A aprendizagem o resultado da reflexo sobre a prtica clnica. Os alunos devem, por isso, ser encorajados a reflectir sobre a sua experincia de prtica clnica e a registarem estas reflexes, diariamente, num caderno. Estas podem ser utilizadas como base de discusso com o tutor e/ou pares. A estruturao da reflexo inclui a seleco de uma experincia, identificao de sentimentos e pensamentos do prprio e dos outros acerca dessa experincia e avaliao, positiva ou negativa, dessa experincia. Os alunos devem ser estimulados a analisar porque consideraram a experincia positiva e/ou negativa e a determinar o que poderia ter sido feito de modo a melhorar o resultado. Finalmente, deve ser elaborado um plano de aco para ser aplicado quando surgir uma situao semelhante. A discusso sobre as experincias registadas diariamente, em grupo ou com o professor, ajuda a que os alunos tenham vrias perspectivas sobre a sua experincia. Deve ser acrescentado um sumrio destas discusses aos registos dirios para ser relembrado posteriormente. AVALIAO DOS ALUNOS Pr-Testes e Testes Finais Os pr-testes so uma ferramenta til para determinar o nvel de conhecimentos tericos dos alunos. Para avaliar a mudana nos conhecimentos tericos, aps o ensino dos contedos, as questes utilizadas no teste final devem ser as mesmas do pr-teste, podem ser acrescentadas questes, quer ao pr-teste quer ao teste final. Durante o processo de ensino-aprendizagem, devem ser aplicadas outras medidas de avaliao (ver a seguir), especialmente para determinar os progressos feitos por cada aluno, ao longo do curso. Os exemplos de pr-teste e teste final esto includos em cada um dos mdulos tcnicos.
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Avaliao das Competncias Clnicas A avaliao das competncias clnicas constitui a maior componente avaliativa dos mdulos tcnicos. Ao longo das sesses que envolvem o ensino de competncias clnicas existem seces intituladas: Avaliao. Estas detalham orientaes para a avaliao de competncias clnicas dos alunos. Sempre que possvel, o professor deve observar o desempenho do aluno, contudo, tal pode no ser possvel na ausncia de mulheres com os problemas estudados. Nestas circunstncias, o professor deve simular situaes que ofeream oportunidade para os alunos praticarem e serem avaliados relativamente s competncias mais relevantes. No entanto, devem ser feitos todos os esforos para dar aos alunos oportunidades para praticarem e serem avaliados num contexto clnico. Outras Opes de Avaliao As outras opes de avaliao surgem durante a realizao de trabalhos de grupo, tutorias, seminrios do aluno, jogos e puzzles didcticos e questes colocadas durante as visitas comunitrias. Estas actividades constituem oportunidades vitais para o professor avaliar o progresso dos alunos na prossecuo dos objectivos de aprendizagem de cada sesso do mdulo. PLANEAMENTO DAS ACTIVIDADES DE SEGUIMENTO Uma prtica clnica obsttrica compreensiva baseia-se na experincia e no conhecimento e esta experincia que os alunos adquirem quando voltarem aos locais de trabalho e aplicarem o que aprenderam sua prtica clnica diria. precisamente quando colocam em prtica os conhecimentos e as competncias que as parteiras se deparam com situaes que podem levantar questes. Podem existir assuntos e problemas que gostariam de discutir com os supervisores e profissionais mais experientes de modo a encontrar solues e melhorar a prtica clnica. Isto pode aplicar-se especialmente s parteiras e enfermeiras obstetras que, no fim deste curso, ainda necessitem de experincia prtica para desenvolverem as competncias clnicas includas nos mdulos. Uma reunio de seguimento, por exemplo, seis meses aps o fim do curso, poder ser importante para capacitar os alunos para a partilha de experincias, relato de sucessos, reviso dos progressos e discusso de problemas relacionados com a prtica clnica. Pode tambm ser adequado a realizao de outras reunies de seguimento, anuais, aps o fim do curso. Dada a complexidade das situaes abordadas, a maternidade segura no pode ser alcanada de um dia para o outro. No entanto, e dado ser possvel identificar, claramente, as intervenes necessrias, a maternidade segura algo que se pode alcanar medida que os alunos deste curso se integram como profissionais competentes nos servios e comunidades.

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SUMRIO DO MDULO
Sesso 1. 2. COMPREENDER A ECLMPSIA FACTORES EVITVEIS Mtodos de ensino-aprendizagem Exposio, trabalho de grupo, discusso 1 horas Exposio Trabalho de grupo Feedback, discusso Exposio Ensino clnico Trabalho de grupo, feedback, discusso Exposio, discusso Exposio Ensino clnico, discusso Estudos de caso, discusso, trabalho de grupo, feedback Tutorias opcionais hora 1 hora 1 hora hora 1 hora por grupo pequeno de alunos 2 horas 2 horas 2 horas 1 hora por grupo pequeno de alunos, por competncia 3 horas 1 hora por aluno ou grupo pequeno de alunos Carga Horria

3.

IDENTIFICAO DO PROBLEMA

4. 5.

TRATAMENTO DA ECLMPSIA APRENDIZAGEM DE COMPETNCIAS CLNICAS

6.

ESTUDOS DE CASO

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COMEAR
Antes de comear a Sesso 1 relembre o modo de apresentao das Sesses: Introduo Sesso (numa caixa sombreada a cinzento) que descreve: Finalidades - A finalidade da Sesso; Objectivo - Os objectivos da Sesso; Plano - Plano da Sesso que pode incluir os mtodos de ensino e o tempo proposto; Recursos - Os recursos necessrios.

Instrues para o professor (em itlico) que explicam como conduzir a Sesso, passo-a-passo e, por vezes, sugerem mtodos de avaliao. Material suplementar para o professor (em letra normal) que d detalhes sobre os contedos tericos e prticos de ensino. Instrues para os alunos (referidas como Instrues para os alunos ou Instrues para o trabalho de grupo) que contemplam orientaes para actividades individuais ou de grupo.

Outros pontos importantes a considerar antes de comear: A carga horria indicada no plano da Sesso pode ser alterado pelo professor de acordo com a necessidade. A carga horria necessrio para cada actividade pode ser maior ou menor do que o tempo especificado no plano, dependendo dos conhecimentos e capacidades dos alunos, e das suas necessidades de aprendizagem. Estima-se que este mdulo requeira entre 10 dias a 2 semanas para ser ensinado. Assegure-se que os apontamentos para os Alunos que deseja utilizar so preparadas com antecedncia e esto disponveis no incio do mdulo ou da Sesso. Se preparou pr-testes e testes finais, consulte o anexo do final deste mdulo antes da primeira Sesso do mdulo. Lembre-se que este mdulo, assim como os outros mdulos tcnicos, no tem como objectivo substituir os livros de texto sobre obstetrcia. Deve, deste modo, ter pelo menos um como referncia ao longo desta e das restantes sesses do mdulo.

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1. COMPREENDER A ECLMPSIA

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SESSO 1 COMPREENDER A ECLMPSIA

FINALIDADE Capacitar os alunos para compreenderem a eclmpsia, os riscos que lhe esto associados e a importncia do diagnstico e tratamento precoces de modo a salvar a vida. OBJECTIVOS No final da Sesso 1 os alunos devem ser capazes de: 1. 2. 3. 4. 5. Definir hipertenso, hipertenso induzida pela gravidez, pr-eclmpsia e eclmpsia. Descrever os sinais de eclmpsia iminente. Descrever as etapas de um episdio de eclmpsia. Explicar porque que um episdio de eclmpsia perigoso para a me e para o feto. Descrever as outras causas de convulses que podem ocorrer quando a mulher est em idade frtil.

PLANO Exposio. Trabalho de grupo. Discusso. Carga horria total: 1 horas.

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INTRODUO Introduza o mdulo explicando que a eclmpsia responsvel por 12% de todas as mortes maternas nos pases em desenvolvimento. Este nmero uma mdia dado que alguns pases tm uma incidncia de eclmpsia muito maior que outros. muito importante que as parteiras sejam capazes de identificar precocemente, a pr-eclmpsia, de ensinar s mulheres e seus familiares os sintomas de eclmpsia iminente e a necessidade de procurar imediatamente ajuda se esses sintomas surgirem e de dar a resposta adequada em casos graves de pr-eclmpsia e eclmpsia de modo a reduzir o risco de morte materna. DEFINIES Hipertenso H hipertenso quando a presso sangunea igual ou superior a 140/90 mm Hg. As alteraes hipertensivas na gravidez incluem: Hipertenso induzida pela gravidez que ocorre aps as 20 semanas de gestao, no parto ou nas 48 horas a seguir ao parto; e Hipertenso crnica que est presente antes das 20 semanas de gestao. A tenso arterial diastlica um indicador mais fivel de hipertenso do que a sistlica. A tenso arterial diastlica mede a resistncia perifrica e no varia tanto com o estado emocional da mulher como a sistlica. A tenso diastlica equivale ao ponto em que se deixa de ouvir o som arterial (batimentos). Quando a braadeira no cobre pelo menos trs quartos do antebrao obtm-se um valor falsamente elevado. Deve usar-se uma braadeira maior sempre que o dimetro do brao superior a 30 cm. O diagnstico de hipertenso feito sempre que a presso diastlica igual ou superior a 90 mm Hg em duas medies, separadas por quatro ou mais horas. Pode ser necessrio reduzir o intervalo de tempo em algumas situaes, por exemplo, na clnica pr-natal ou em casos em que a tenso diastlica muito alta (110 mm Hg ou mais). Proteinria A proteinria altera o diagnstico de hipertenso induzida pela gravidez para um estado mais grave o de pr-eclmpsia. A infeco do tracto urinrio, doena renal, contaminao da amostra de urina (com exsudado vaginal, sangue ou lquido amnitico por exemplo), anemia grave e falncia cardaca so outras das causas de proteinria. No entanto, em qualquer mulher com hipertenso e proteinria deve ser considerada a presena de pr-eclmpsia e proceder-se ao respectivo tratamento. Sempre que h hipertenso durante a gravidez a urina deve ser avaliada quanto presena de protenas. A amostra de urina para anlise deve ser colhida pela tcnica do jacto mdio de modo a evitar contaminao por secrees vaginais. Podem-se utilizar tiras reagentes cuja mudana de um resultado negativo para um resultado positivo, durante a gravidez, deve ser considerado um sinal de alarme que no deve ser ignorado. Na ausncia das tiras reagentes, a urina deve ser testada da seguinte forma: Aquea at ao ponto de ebulio um tubo de ensaio com a amostra de urina colhida atravs da tcnica do jacto mdio. A urina torna-se turva. Adicione urina fervida uma ou duas gotas de cido actico a 2%. Se a urina se mantiver turva contm protenas se ficar lmpida no tem protenas. Se no houver cido actico, ferva a amostra at se evaporar metade do contedo do tubo de ensaio. Deixe repousar. Se se formar um precipitado fino no fundo do tubo de ensaio h presena de protenas. Hipertenso induzida pela gravidez A hipertenso induzida pela gravidez pode progredir, como se descreve a seguir, de doena hipertensiva ligeira para uma situao de risco de vida: Hipertenso sem proteinria ou edema. Pr-eclmpsia ligeira.
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Pr-eclmpsia grave. Eclmpsia. As mulheres com pr-eclmpsia no se sentem doentes at a condio se tornar grave. Nessa altura h risco de vida. A natureza insidiosa da doena uma das razes da sua perigosidade. A deteco precoce, feita atravs de acompanhamento pr-natal e seguimento cuidadoso, essencial para estabelecer o diagnstico precoce e o tratamento atempado da eclmpsia grave. Por vezes, a pr-eclmpsia ligeira progride, muito rapidamente e sem aviso, para pr- eclmpsia grave e para eclmpsia (eclmpsia fulminante) o que se torna muito perigoso quer para a me quer para feto. Classificao da preclmpsia e sinais de eclmpsia eminente

Observaes Tenso arterial diastlica Proteinria

Pr-eclmpsia ligeira 90 - 110 mm Hg em duas medies com 4 horas de intervalo aps as 20 semanas de gravidez At 2+

Pr-eclmpsia grave 110 mm Hg ou mais aps as 20 semanas de gestao 3+ ou mais

Outros sintomas/sinais incluem: Cefaleias Ausente Pode estar presente Pode estar presente Pode estar presente Diminuio do dbito urinrio para menos de 400 ml em 24 horas Pode estar presente Pode estar presente

Distrbios da viso Ausente Dor na parte superior do Ausente abdmen (epigastro) Oligria (menos de Sem oligria 400 ml em 24 horas) Hiperreflexia Edema pulmonar Ausente Ausente

Se uma mulher apresenta sinais e sintomas de pr-eclmpsia grave necessrio tratamento urgente para evitar que a situao evolua para eclmpsia. A gesto da preclmpsia grave igual da eclmpsia (ver Sesso 4). Eclmpsia A eclmpsia o incio de convulses numa mulher cuja gravidez se complicou por preclmpsia. Estes episdios podem ocorrer durante a gravidez (aps as 20 semanas de gestao) durante o parto ou nas primeiras 48 horas do perodo ps-parto. H uma grande incidncia de morte materna nas mulheres com eclmpsia. A mortalidade perinatal , igualmente, elevada. A pr-eclmpsia e eclmpsia dizem respeito ao mesmo problema sendo que a eclmpsia a forma mais grave da doena. A pr-eclmpsia precede, quase sempre, a eclmpsia. No entanto nem todos os casos progridem de forma linear de doena ligeira para grave. Algumas mulheres desenvolvem, de forma repentina, pr-eclmpsia grave ou eclmpsia. Ocasionalmente as convulses ocorrem mesmo quando no existe hipertenso, apenas proteinria. Outras mulheres podem ter desenvolvido hipertenso e proteinria, mas apenas um ou dois dos sinais de eclmpsia grave quando ocorre uma convulso.

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FASES DE UMA CONVULSO ECLMPTICA Se os alunos esto familiarizados com as convulses epilpticas no tero dificuldade em compreender as etapas de uma convulso eclmptica dado que estas so semelhantes 1. Fase premonitria / halo Dura 10 a 20 segundos, durante os quais: Os olhos rolam ou ficam fixos, H contraces involuntrias dos msculos da face e mos. 2. Fase tnica Dura at 30 segundos, durante os quais: H espasmos musculares violentos, Os punhos esto contrados e os membros superiores e inferiores rgidos, H espasmo do diafragma (msculo que separa o abdmen do trax) parando a respirao e a pele fica com uma colorao azulada ou escurece (cianose), As costas podem estar arqueadas, Os dentes esto cerrados, Os olhos ficam salientes. 3. Fase clnica Dura entre 1 a 2 minutos e marcada por: Contraco violenta e relaxamento dos msculos, Aumento da salivao que causa espuma na boca havendo o risco de aspirao, Respirao profunda e barulhenta, Congestionamento e edema da face. 4. Coma Pode durar minutos ou horas. A mulher est profundamente inconsciente e, frequentemente, tem uma respirao ruidosa. A cianose desaparece mas a face pode permanecer congestionada e edemaciada. Podem ocorrer mais convulses. A mulher pode morrer aps uma ou duas convulses. EFEITOS DA ECLMPSIA NA ME E NO FETO Explique que o espasmo generalizado das arterolas afecta a maioria dos rgos, causando falncia dos mesmos e colocando em risco as vidas da me e do feto. Pea aos alunos para trabalharem em pares. Pea a metade da turma para fazer uma lista dos efeitos da eclmpsia na me e outra metade para fazer o mesmo para o feto. Efeitos na me Incluem: Problemas respiratrios (asfixia, aspirao de vmito, edema broncopneumonia), Problemas cardacos (falncia cardaca), Efeitos no crebro (hemorragia, trombose, edema), Complicaes renais (insuficincia renal aguda), Doena heptica (necrose do fgado), Hemlise, enzimas hepticas elevadas, contagem de plaquetas baixas, Coagulopatia de consumo (CDC), Distrbios visuais (cegueira temporria devido a edema da retina), Ferimentos durante as convulses (fracturas). pulmonar,

As principais causas de morte materna na eclmpsia so hemorragia intracerebral, complicaes pulmonares, insuficincia renal, insuficincia heptica e falncia de mais do que um rgo (por exemplo, corao + fgado + rins).

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Efeitos no feto

A pr-eclmpsia est associada com a reduo do dbito sanguneo da placenta que resulta em: Hipoxia, Atraso no crescimento intra-uterino (ACIU), e Em casos graves, nascimento de um feto morto. A hipoxia pode causar leses cerebrais se for grave ou prolongada e pode resultar em: Deficincia mental ou fsica. Faa um resumo da Sesso e esclarea as dvidas que existirem.

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2. FACTORES EVITVEIS

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SESSO 2 FACTORES EVITVEIS

FINALIDADE Capacitar os alunos para reconhecerem os factores que contribuem para a morte materna devido a eclmpsia e para compreenderem que a maioria destes factores podem ser prevenidos. OBJECTIVOS No final da Sesso 2 os alunos devem ser capazes de: 1. Definir factores evitveis, factores de risco, morte obsttrica directa e morte obsttrica indirecta. 2. Listar os factores de risco de eclmpsia e identificar os que so evitveis. 3. Discutir os passos que devem ser tomados para prevenir a morte por factores evitveis. PLANO Exposio ( hora). Trabalho de grupo (1 hora). Feedback, discusso (1 horas). RECURSOS Instrues para os alunos. Ficha de trabalho.

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INTRODUO Se j introduziu o conceito de factores evitveis, factores de risco, morte obsttrica directa e morte obsttrica indirecta noutro mdulo tcnico, faa uma reviso e depois avance para o restante contedo da Sesso. DEFINIES Assegure-se que os alunos compreendem as seguintes definies: Factores evitveis: Factores de risco: Factores que causam ou contribuem para a morte materna quando os cuidados se desviam dos geralmente aceites. Factores que tornam uma condio mais provvel ou grave. importante que os alunos percebam que: Os factores de risco no devem ser utilizados para prever complicaes. O sistema de categorias de risco, ou a abordagem baseada no risco, no til uma vez que a evidncia mostra que as mulheres de risco elevado no tm uma complicao enquanto que as classificadas de baixo risco tm. Assim, todas as mulheres grvidas devem ser consideradas em risco de desenvolver uma complicao. Morte obsttrica directa: Morte resultante de complicaes obsttricas da maternidade (gravidez, parto ou puerprio), desde intervenes, omisses, tratamento incorrecto ou srie de eventos resultantes dos descritos.

Morte obsttrica indirecta: Morte resultante de doena prvia ou desenvolvida durante a gravidez, sem etiologia obsttrica directa, complicada ou agravada pelos efeitos fisiolgicos da gravidez. Pea aos alunos para darem exemplos de factores evitveis de eclmpsia e discuta-os, confirmando que so evitveis. Por exemplo: Uma mulher tem uma tenso arterial elevada na sua primeira visita clnica prnatal, s 24 semanas de gestao. Ela tem que andar uma longa distncia para chegar clnica. Esta caminhada pode ser evitada se se fizerem visitas domicilirias para acompanhamento pr-natal. Se a mulher tivesse tido cuidados pr-natais anteriores poderia ser possvel distinguir entre hipertenso essencial e hipertenso induzida pela gravidez. Pea outros exemplos. De modo a prevenir a morte materna, necessrio perceber no s as causas de morte mas, tambm os factores de risco que lhe esto associados. A eclmpsia pode ser uma causa de morte. No entanto, com a deteco precoce e o tratamento adequado, a pr-eclmpsia pode ser evitada. A causa de pr-eclmpsia ainda no est completamente estudada pelo que no possvel prevenir o incio da doena. A educao da mulher, famlias e comunidade sobre a doena e a importncia dos cuidados pr-natais pode promover a deteco precoce e tratamento da doena. Todas as mulheres devem ser rastreadas para pr-eclmpsia em cada consulta pr-natal.

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TRABALHO DE GRUPO

Divida os alunos em grupos e d-lhes as Instrues para o trabalho de grupo disponibilizadas no final desta Sesso. Explique o que tm de fazer analisando os exemplos apresentados. Depois do trabalho de grupo, facilite o feedback permitindo que cada grupo apresente o seu trabalho detalhadamente. Utilize a lista de verificao como guia para os factores de risco que devem ser mencionados. Chame a ateno para os factores de risco comunitrios e associados aos servios de sade que aumentam o risco de morrer de eclmpsia (ver a lista de verificao para a eclmpsia na pgina seguinte). Discuta o papel da parteira na educao da comunidade. As grvidas e suas famlias, as parteiras tradicionais e os lderes comunitrios devem ser educados sobre a importncia dos cuidados pr-natais, nomeadamente, controlo da tenso arterial e anlise da urina e o perigo dos sinais de pr-eclmpsia grave ou eclmpsia. Sublinhe, igualmente, a importncia do acesso aos servios de sade e meios de transporte na preveno da morte por eclmpsia. Discuta as crenas tradicionais sobre convulses e outras complicaes durante a gravidez e a influncia dos curandeiros na comunidade. Se existe desconfiana relativamente ao pessoal de sade, a mulher com eclmpsia pode preferir contactar com o curandeiro, o que apenas ir atrasar o encaminhamento para uma instituio de sade capaz de tratar a eclmpsia. Ajude os alunos a perceberem que uma mulher com eclmpsia que recorra a uma instituio de sade s ir sobreviver se essa instituio tiver profissionais treinados na resoluo deste tipo de problema e disponibilidade dos frmacos necessrios. Discuta as estratgias que podem melhorar os cuidados maternos como a realizao de inventrios dos frmacos para prevenir ou tratar a eclmpsia e outras complicaes e a elaborao de uma lista das competncias essenciais aos profissionais de sade. Faa um resumo da Sesso e esclarea as dvidas que existirem.

Feedback

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LISTA DE VERIFICAO PARA A ECLMPSIA Durante o feedback do trabalho de grupo, utilize esta lista de verificao como guia para os factores de risco a serem mencionados. A pr-eclmpsia e, consequentemente, o risco de eclmpsia mais comum em: Primigrvidas (especialmente em adolescentes e mulheres com mais de 35 anos). Mulheres obesas. Mulheres com hipertenso essencial ou renal. Gravidez mltipla. Mulheres com: - Diabetes; - Mola hidatiforme; - Hidrmnio; - Hidrpsia fetal. Os factores de risco que a seguir se descrevem aumentam a probabilidade de morrer por eclmpsia. Factores de risco comunitrios Incluem: Falta de ateno relativamente aos sintomas de pr-eclmpsia grave e de eclmpsia e importncia dos cuidados pr-natais regulares. Problemas de transporte. Baixo estatuto socio-econmico (isto porque a gravidez na adolescncia mais frequente nos pobres). Problemas financeiros e incapacidade para pagar o transporte e os cuidados mdicos. Desconfiana comunitria em relao ao pessoal de sade. Incluem: No vigilncia da tenso arterial e da urina durante os cuidados pr-natais. No aconselhamento da mulher e familiares sobre os sinais e sintomas de preclmpsia grave e de eclmpsia. Atraso no encaminhamento da mulher com sinais e sintomas de pr-eclmpsia ou eclmpsia. Falta de estratgias definidas para tratar a pr-eclmpsia e a eclmpsia. Pessoal no treinado para tratar mulheres com pr-eclmpsia grave ou eclmpsia Falta de equipamentos e frmacos para tratar a eclmpsia.

Factores de risco dos servios de sade

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INSTRUES PARA O TRABALHO DE GRUPO (Leiam atentamente todas as instrues antes de comear) 1. 2. 3. 4. Definam eclmpsia. Faam uma lista dos factores de risco de eclmpsia (aumentam a probabilidade ou a gravidade de eclmpsia). Assinalem os factores de risco que so evitveis ou que podem ser antecipados. Refiram os passos para prevenir estes factores evitveis ou para reduzir o risco.

De seguida, dado um exemplo. Trabalhem de forma idntica utilizando a Ficha deTrabalho para o efeito. Tm uma hora para o trabalho de grupo. Escolham um dimamizador e um relator. Exemplo: Factores de risco No vigilncia da tenso arterial e da Sim presena de protenas na urina durante a gravidez. Evitveis? Passos para evitar Avaliar a tenso arterial e a presena de protenas na urina em cada consulta pr-natal; discutir a importncia dos cuidados pr-natais com os lderes comunitrios, mulheres mais velhas, famlias e nas escolas.

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FICHA DE TRABALHO PREVENO DA ECLMPSIA Factores de risco Evitveis? Passos para evitar

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3. IDENTIFICAO DO PROBLEMA

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SESSO 3 IDENTIFICAO DO PROBLEMA

FINALIDADES Capacitar os alunos para compreenderem a importncia de identificar e definir o problema da eclmpsia de modo a iniciarem os cuidados adequados. Capacitar os alunos para adquirirem conhecimento do diagnstico e diagnstico diferencial da eclmpsia. OBJECTIVOS No final da Sesso 3 os alunos devem ser capazes de: 1. 2. 3. 4. 5. Fazer uma lista dos passos envolvidos na prestao de cuidados efectivos. Reconhecer a pr-eclmpsia e a eclmpsia. Descrever o estado clnico de uma mulher com eclmpsia. Descrever o estado clnico de uma mulher com um problema que possa ser confundido com a eclmpsia. Demonstrar como se chega ao diagnstico e a um diagnstico diferencial de eclmpsia.

PLANO Exposio ( hora). Ensino clnico (1 hora por grupo pequeno de alunos). Trabalho de grupo, feedback, discusso (2 horas). RECURSOS Puzzle didctico: Porque que ela est a ter uma convulso? Managing complications in pregnacy and childbirth: a guide for midwives and doctors. Geneva. World Health Organization, 2003 (WHO/RHR/00.7).

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INTRODUO Inicie esta Sesso explicando que so seis os passos do tratamento efectivo. Os seis passos so: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Identificar o problema. Decidir o objectivo do tratamento. Seleccionar o melhor tratamento. Prestar cuidados, determinando as prioridades. Avaliar os resultados. Prestar mais cuidados, se necessrio. Pode incluir o encaminhamento.

Esta Sesso diz respeito ao passo 1. A identificao do problema implica fazer o seu diagnstico correcto (isto , decidir qual das duas ou mais condies podem ser a causa dos sinais e sintomas apresentados). Pode ajudar encarar o estabelecimento do diagnstico como um trabalho de detective. Pea aos alunos para formarem pequenos grupos para debaterem como que feito o diagnstico. Pergunte aos alunos: Como que um detective toma uma deciso em relao a um crime? O que que faz o detective? As respostas devem referir que o detective: Procura pistas. Observa cuidadosamente. Utiliza todos os sentidos (viso, audio, olfacto e tacto). Coloca questes. Considera todas as hipteses. Relacione estes aspectos com as competncias de diagnstico. Relembre os alunos que, tal como o detective, eles tm de resolver problemas. As decises que tomam so muito importantes. As directrizes que se seguem podero ajudar. Os alunos devem utilizar todos os sentidos e poder de observao: Olhar. Ouvir. Tocar. Pensar cuidadosamente. Colocar a questo: Qual o problema?. Ter em conta toda a informao disponvel. O detective no chega a uma concluso atravs de uma s pista. Tem sim, todas em considerao. Os alunos tm de aprender a fazer o mesmo.

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RECONHECER A PR-ECLMPSIA E A ECLMPSIA A durao do ensino desta parte pode variar de acordo com a experincia clnica dos alunos. Pode ser necessrio: Rever e actualizar competncias com o pessoal ps-bsico. Ensinar novas competncias a alunos inexperientes. Todos os alunos devem ser capazes de: Medir e registar, correctamente, a tenso arterial. Analisar a urina quanto presena de protenas. 1. 2. 3. Divida os alunos em pequenos grupos. Leve-os para a enfermaria ou aproveite quando estiver a visitar uma clnica ou uma casa. Seleccione uma mulher (grvida, no incio do parto ou no ps-parto imediato) por aluno. Aps obterem permisso da enfermeira/parteira responsvel, da mulher e dos seus familiares (se relevante) os alunos devem ler os registos da mulher, conversar com ela de modo a actualizar os dados e a obter a perspectiva desta sobre a sua condio e, posteriormente, realizar uma exame clnico completo.

Reconhecer a preclmpsia

Os alunos devem ser capazes de identificar os sintomas de pr-eclmpsia durante o exame clnico. Os sinais incluem: Tenso arterial elevada. Proteinria. Assegure-se que os alunos sabem qual o limite do valor normal da tenso arterial (140/90). Devem tambm compreender que a tenso diastlica uma indicador mais preciso de hipertenso do que a sistlica (que mais afectada pelo estado emocional da mulher). Uma tenso diastlica entre 90 e 110 mm Hg indica uma pr-eclmpsia ligeira. Quando a tenso diastlica de 110mm Hg ou mais, o problema grave. Os alunos devem ensinar a mulher como colher urina pela tcnica do jacto mdio de modo a poderem testar a presena de protenas.

Reconhecer a preclmpsia grave

Os alunos devem colocar questes s mes, ouvir atentamente as respostas, examin-la e identificar quaisquer sinais e sintomas de pr-eclmpsia grave. Um ou mais destes sinais devem alertar a parteira para a possibilidade da mulher vir a ter uma convulso eclmptica. Devem ser prestados cuidados imediatos para prevenir esta convulso. Se foram feitas anlises para a funo renal e coagulao, os alunos devem verificar os resultados. A hemlise, enzimas hepticas elevadas e diminuio da contagem de plaquetas reflectem uma situao grave afectando muitos sistemas e rgos do corpo. Depois dos alunos demonstrarem as suas competncias discuta as observaes. Se houve grupos diferentes a examinarem mulheres diferentes aconselhvel comparar os resultados.

Questes para discusso

Quais as mulheres examinadas que esto em risco de eclmpsia? Porque esto em risco?

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL Qualquer mulher grvida com 20 ou mais semanas de gestao e com hipertenso que tem uma crise convulsiva deve ser tratada por eclmpsia. Se no existir hipertenso, a mulher tratada por eclmpsia at prova em contrrio. Existem um nmero de outras condies que causam convulses e que sero consideradas na prxima Sesso. Se os alunos j estudaram o mdulo da Spsis Puerperal esto familiarizados com o puzzle didctico utilizado neste mdulo. Se a maior parte dos contedos desta Sesso novo para os alunos, esta pode ser terminada noutro dia, de modo a dar tempo aos alunos para assimilarem a matria. O ensino clnico pode anteceder ou no o puzzle didctico, de acordo com o desejo do professor. importante que os alunos compreendam como identificar as diferentes causas de convulses e como distingui-las de eclmpsia, de modo a serem tratadas de forma efectiva. Devem aprender a arte de diagnosticar e elaborar um diagnstico diferencial quando a mulher de quem cuidam tem uma crise convulsiva. Puzzle didctico: Porque que ela est a ter convulses? Este exerccio pretende ajudar os alunos a identificarem outras condies que podem causar convulses e que tm de ser distinguidas da eclmpsia. Os alunos iro aprender a descrever o estado clnico das mulheres nestas condies, destacar os detalhes que devem ser realados ao elaborar a histria clnica e listar os testes e investigaes que podem ser utilizados para confirmar o diagnstico. Para identificar o problema preciso perguntar o que est a causar a convulso. O quadro clnico Este exerccio delineado de forma a ajudar os alunos a juntarem informaes diversas at chegarem ao diagnstico mais provvel. Divida os alunos em grupos para trabalharem nos puzzles. Distribua a cada grupo o quadro clnico (A) e mais outros dois. O quadro clnico (A) diz respeito Eclmpsia, os outros dizem respeito a: (B) Epilepsia. (C) Malria cerebral. (D) Meningite. (E) Ttano. (F) Spsis puerperal (septicemia). Corte as folhas do puzzle ao longo das linhas. Misture dois ou trs puzzles e distribua-os a cada um dos grupos. Os alunos no sabem o diagnstico antes de trabalharem no puzzle. D aos alunos as Instrues para o trabalho de grupo. As listas de verificao tambm devem ser distribudas. Estas incluem a histria, testes e investigaes para cada quadro clnico. Utilize as listas de verificao para orientar a discusso durante o feedback. Durante o trabalho de grupo, verifique se os alunos so capazes de completar o puzzle e descobrir os diagnsticos correctos.

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Feedback

Aps o trabalho de grupo, pea a cada um dos grupos que apresente: As condies que diagnosticaram. Os factos que esperariam obter ao elaborarem a histria da condio estudada. Os testes/investigaes que iriam ajudar a confirmar o diagnstico da condio estudada.Durante o feedback, aproveite a oportunidade para leccionar sobre as diferentes condies. Se necessrio, promova o ensino clnico numa enfermaria com doentes admitidas com estes problemas. Pea a uma enfermeira, ou mdico, experiente para apresentar os estudos de caso.

Exerccio

Utilize o seguinte exerccio para avaliar o grau de compreenso dos alunos. 1. 2. D a cada grupo um pedao de papel com o nome de um dos quadros clnicos (A a F). Assegure-se que a eclmpsia includa mas s uma vez. Pea a cada grupo para apresentar, restante turma, a histria, sinais e sintomas de uma mulher com a condio indicada no papel. Encoraje-os a escrev-los no quadro ou a utilizar um retroprojector. Podem tambm optar pela representao para apresentar o quadro caracterstico desta condio. Insista com a turma para que espere at todos os factos terem sido apresentados e/ou a representao ter terminado antes de fazerem o diagnstico. Aps todos os grupos terem apresentado o seu caso, resuma as principais observaes e verifique se existem dvidas. Realce que quando um quadro clnico no claro, devem ser usados uma srie de testes para elaborar um diagnstico diferencial ou para confirmar o diagnstico esperado.

3. 4. 5.

No final, verifique, novamente, se existem dvidas. Resuma esta parte da Sesso e, de seguida, toda a Sesso ligando a teoria prtica.

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INSTRUES PARA O TRABALHO DE GRUPO A Prtica Clnica 1. Foram-lhes distribudos alguns cartes. Coloquem-nos na mesa de modo a que os sintomas/sinais clnicos de cada pea fiquem para cima. 2. Separem os cartes uns dos outros de modo a que consigam ler os sinais e sintomas escritos em cada um deles. 3. Quando os cartes estiverem encaixados correctamente, iro formar um quadro clnico completo. Cada quadro clnico tem o desenho de uma mulher no centro. Os sinais e sintomas esto escritos volta do desenho. Estes podem ser observados/sentidos por uma mulher que tenha convulses. 4. Escolham os cartes que, na vossa opinio, devem ficar juntos de modo a descrever os sinais e sintomas de uma determinada condio que pode levar a uma convulso. Juntem os cartes de modo a elaborar um quadro clnico completo. 5. Depois de completarem os trs quadros clnicos, leiam, novamente, os sinais e sintomas e decidam qual o diagnstico mais provvel da mulher. 6. Escrevam o diagnstico de cada quadro clnico. Um est marcado com A e os outros dois com B, C, D, E ou F. Verifiquem os diagnsticos a que chegaram, voltando os cartes ao contrrio e comparando com o diagnstico escrito do outro lado. O diagnstico s pode ser lido depois dos cartes estarem colocados da forma e ordem correcta. 7. Para cada um dos quadros clnicos, discutam e escrevam: Os dados que podem obter para corroborar o diagnstico ao elaborarem a histria clnica da mulher; Sempre que apropriado, os testes e investigaes clnicas que possam ajudar a confirmar o diagnstico.

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LISTA DE VERIFICAO A. Eclmpsia Histria A Pr-eclmpsia e, consequentemente, o risco de eclmpsia, mais frequente: Na primigesta (especialmente em adolescentes e mulheres com mais de 35 anos). Nas mulheres obesas. Nas mulheres com hipertenso essencial ou renal. Na gravidez mltipla. Na mulher com: - Diabetes; - Mola hidatiforme; - Hidrmnios; - Hidrpsia fetal. Sinais e sintomas Convulses. Tenso arterial diastlica de 90 mm Hg ou mais aps a 20 semana de gestao. Proteinria 2+ ou mais. Pode tambm existir: Coma. Outros sinais e sintomas de pr-eclmpsia severa: - Hiperreflexia. - Cefaleias (mais frequentes e que no aliviam com os analgsicos habituais). - Viso turva. - Oligria (menos de 400 ml de urina em 24 horas). - Dor na parte superior do abdmen (dor epigstrica ou dor no quadrante superior direito). - Edema pulmonar. Exames e investigaes clnicas para confirmar o diagnstico Normalmente, a tenso arterial est aumentada nos casos de eclmpsia. A urina contm protenas. Podem ser utilizados outros testes para diagnosticar ou excluir as vrias situaes que podem surgir e ser confundidas com a eclmpsia. Por exemplo, uma colheita de urina pela tcnica do jacto mdio pode ser testada para a presena de protenas e mandada para o laboratrio para urocultura. Onde estiver disponvel, a anlise ao sangue pode mostrar alteraes da funo renal e heptica e anomalias na coagulao da mulher com eclmpsia. Os exames ao sangue que podem ser realizados so: Observao do sangue, ao microscpio para excluir malria. Teste das enzimas da funo heptica que podem estar aumentadas na eclmpsia, indicando leso do fgado. Contagem de plaquetas que, normalmente, baixa na pr-eclmpsia/ eclmpsia. Testes rpidos de coagulao para detectar coagulao deficiente. Estudo da funo renal (electrlitos do plasma, ureia no sangue, creatinina e cido rico no sangue) cujos parmetros esto elevados na eclmpsia, que pode indicar insuficincia renal. A clearance da creatinina e as protenas sricas podem estar diminudas. A falncia da coagulao aumenta o risco de hemorragia ps-parto (HPP).

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LISTA DE VERIFICAO B. Epilepsia Histria Existe histria, anterior gravidez, de epilepsia. Na idade adulta o incio da epilepsia , habitualmente, secundria a uma patologia especfica (isto , a outra condio). Esta pode ou no piorar durante a gravidez. As convulses so provavelmente do tipo grande mal epilptico. A mulher pode, ou no, estar medicada com anticonvulsivos ou sob cuidados mdicos. O aviso de uma convulso iminente pode tomar vrias formas consoante a pessoa. A mulher pode, frequentemente, descrever como se sente antes de uma convulso. Por vezes as convulses epilpticas so menos graves na idade adulta do que na infncia. Em casos graves pode ocorrer deteriorao mental com o decorrer dos anos. Sinais e sintomas Convulses. Histria anterior de convulses. Tenso arterial normal. Devem ser despistadas as outras causas de convulses. Pode haver proteinria aps uma convulso, caso contrrio, a urina no tem alteraes. Os nveis de ureia no sangue esto dentro dos parmetros normais. Pode haver hipoglicmia. Onde for possvel, pode ser realizado um EEG (electroencefalograma) que mostra anomalias tpicas. Um exame cerebral (TAC) pode identificar algumas das causas das convulses, por exemplo, um tumor. Pode ser necessrio transferir a mulher para uma instituio de sade mais especializada para confirmar o diagnstico e tratar.

Exames e investigaes clnicas para confirmar o diagnstico

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LISTA DE VERIFICAO C. Malria cerebral Histria O local onde a mulher vive normalmente conhecido como uma zona endmica para a malria. Podem ter ocorrido casos idnticos em locais com malria cerebral endmica. Habitualmente, a mulher no fez profilaxia anti-malrica. Pode estar a tomar medicao que no eficaz contra a malria cerebral que particularmente virulenta. Existe histria de febre alta, rigidez, cefaleias, vmitos, letargia e convulses. As grvidas com malria grave esto particularmente sujeitas a hipoglicmia, edema pulmonar, anemia e coma. A malria cerebral , na maioria dos casos, rapidamente fatal. Os alunos devem estar familiarizados com os sinais e sintomas de malria cerebral e do tipo de malria mais prevalente na sua rea. Se a mulher vive numa zona de malria e tem febre, cefaleias ou convulses e o diagnstico de malria no pode ser excludo, essencial tratar a mulher tanto para a malria e como para a eclmpsia. Sinais e sintomas Febre. Arrepios/ rigidez. Cefaleias. Dores musculares e articulares. Coma. Anemia. Podem tambm estar presentes: Convulses. Ictercia. Exames e investigaes clnicas para confirmar o diagnstico Colha sangue para: Hemoglobinmia (para detectar anemia associada malria). Contagem de clulas brancas (elevada nas infeces). Parasitas da malria. Na malria cerebral geralmente, mais de 5% das clulas vermelhas em circulao contm parasitas. Importante Quando se suspeita de malria, deve iniciar-se, imediatamente, teraputica anti-malrica e antipirticos, antes de se conhecerem os resultados laboratoriais.

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LISTA DE VERIFICAO D. Meningite Histria A meningite pneumoccica pode estar associada a convulses. As convulses podem ser antecedidas por coma, mas a hipertenso no frequente. Na maioria dos casos de meningite o incio sbito, embora na meningite tuberculosa o incio seja gradual. A meningite meningoccica ocorre em epidemias pelo que pode haver histria de doena noutros membros da famlia ou da comunidade. As meningites estreptoccica e estafiloccica so, muitas vezes, secundrias a outras infeces. Neste caso pode haver histria ou evidncia de infeco do ouvido (otite mdia, mastoidite) ou sinusite. Sinais e sintomas Febre. Cefaleias. Rigidez da nuca. Fotofobia. Podem tambm estar presentes: Convulses. Confuso. Sonolncia. Coma. Exames e investigaes clnicas para confirmar o diagnstico Os sinais e sintomas clnicos, normalmente, tornam o diagnstico bvio, apesar de ser necessrio distingui-lo de hemorragia sub-aracnoideia. O mdico pode confirmar o diagnstico atravs de puno lombar o que evidenciar: Aumento da presso do lquido cefalo-raquidiano (LCR). O LCR tem um aspecto turvo na meningite bacteriana mas cristalino na vrica. O organismo responsvel pela infeco pode ser identificado e h aumento da contagem de clulas. H aumento das protenas e diminuio do acar e cloretos. Existem dois sinais caractersticos nos casos de meningite. Realce que mais importante ser capaz de reconhecer a presena de meningite e encaminhar a mulher para os cuidados apropriados do que recordar o nome dos sinais. Sinal de Brudzinski: Quando o pescoo flectido pelo examinador (flexo passiva) de modo a que o queixo toque no trax anterior, o doente flecte, espontaneamente, os membros inferiores. Sinal de Kernig: Quando o doente est em decbito dorsal, a articulao da coxa flectida o mais possvel em direco ao abdmen, tentando depois fazer a extenso do joelho, o que habitualmente se consegue fazer sem resistncia. Na meningite h resistncia extenso do joelho. Este movimento estica a raiz do nervo sagrado e, consequentemente, as meninges, como esto inflamadas, provocam dor.

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LISTA DE VERIFICAO E. Ttano Histria O Clostridium tetani pode entrar na cavidade uterina atravs de instrumentos ou mos sujas, especialmente durante abortos inseguros ou partos em ms condies de higiene. Considera-se que uma mulher est protegida do ttano se recebeu duas doses de toxina tetnica com, pelo menos, 4 semanas de intervalo e com um intervalo de, no mnimo, 4 semanas entre a ltima dose da vacina e o fim da gravidez (parto ou aborto). Uma mulher que fez a srie de vacinas (5 tomas) h mais de 10 anos antes da actual gravidez deve fazer um reforo. Sinais e sintomas Trismo (dificuldade em abrir a boca e mastigar). Podem tambm estar presentes: Espasmos da face, pescoo ou trax. Arqueamento da face posterior do trax. Abdmen em tbua. Espasmos violentos espontneos. Exames e investigaes clnicas para confirmar o diagnstico Cultura de tecido infectado.

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LISTA DE VERIFICAO F. Spsis puerperal (septicemia) Histria Os factores de risco mais frequentes incluem: Maus hbitos de higiene. Tcnica assptica deficiente. Manipulaes elevadas no canal de parto. Presena de tecido morto (devido a reteno prolongada do feto morto, reteno de fragmentos da placenta ou membranas, descamao de tecido morto das paredes da vagina aps no progresso do trabalho de parto). Insero de mo, instrumento ou tampo no canal de parto (devem ser analisadas as prticas tradicionais). Anemia e malnutrio pr-existente. Parto prolongado. Rotura prolongada das membranas. Exames vaginais frequentes. Cesariana ou outras operaes obsttricas. Laceraes do colo uterino no reparadas e laceraes vaginais grandes. Infeces sexualmente transmitidas pr-existentes. Hemorragia ps-parto. Imunizao com o toxide tetnico inadequada ou inexistente. Diabetes mellitus. Sinais e sintomas Febre com 38 C ou mais de temperatura. Febre temperatura de 38C ou mais. Arrepios e mal-estar geral. Dor na parte inferior do abdmen. tero dolorido. Subinvoluo. Lquios purulentos e ftidos. Pode tambm estar presente: Hemorragia vaginal ligeira. Choque. Exames e investigaes clnicas para confirmar o diagnstico Importante Amostra de urina colhida pela tcnica do jacto intermdio. Zaragatoa da ferida, por exemplo, perineal ou abdominal, ou zaragatoa vaginal alta. Hemocultura, na presena de arrepios ou evidncia de infeco grave. Iniciar antibiticos de largo espectro de imediato enquanto se aguarda pelos resultados laboratoriais (ver Sesso 5). A septicemia pode-se desenvolver rapidamente e tem uma elevada taxa de mortalidade.

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PUZZLES DIDCTICOS

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Porque que ela est a ter uma convulso?

(A) QUADRO CLNICO (A)

Pode haver cefaleias, distrbios da viso, dor epigstrica. Fases da convulso bem definidas mas sem aviso caracterstico ou familiar ao doente.

Convulses.

Tenso diastlica de 90 mm Hg ou mais, aps a 20 semana de gestao.

Proteinria 2+ ou mais.

Pode estar inconsciente.

Dbito urinrio inferior a 400 ml em 24h

Pode haver edema pulmonar.

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Porque que ela est a ter uma convulso?

(B) QUADRO CLNICO (B)

Convulses.

Tenso arterial normal.

Fica inconsciente muitas vezes a seguir a um grito.

Pode haver um aviso caracterstico antes de uma convulso.

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Porque que ela est a ter uma convulso?

(C) QUADRO CLNICO (C)

Febre. Arrepios/ rigidez. Cefaleias.

Pode haver anemia.

Dores musculares e das articulaes.

Pode haver convulses.

Coma.

Pode ter ictercia.

O dbito urinrio pode ser inferior a 400 ml em 24 horas.

Pode ter edema pulmonar.

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Porque que ela est a ter uma convulso? (D) QUADRO CLNICO (D) (D) QUADRO CLNICO (D)

Febre. Cefaleias.

Rigidez da nuca.

Pode ter convulses.

Fotofobia.

Pode estar sonolenta e/ou confusa.

Pode estar em coma.

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Porque que ela est a ter uma convulso?

(E) QUADRO CLNICO (E)

Trismus (dificuldade em abrir a boca e mastigar).

Espasmos da face e pescoo.

Face posterior do torx arqueada.

Espasmos do tronco.

Abdmen rgido.

Espasmos espontneos e violentos.

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Porque que ela est a ter uma convulso?

(F) QUADRO CLNICO (F) Febre: temperatura varia entre 39,5 e 40,5C. No incio: febre e arrepios podem ser o nico sinal.

Pulso rpido (120 ou mais ppm).

Pode surgir ictercia. Pode haver dor abdominal.

Envolvimento cardaco e pulmonar: Pericardite. Endocardite. Pleuresia. Pneumonia.

Mulher muito doente. Delrio.

Nas infeces graves as articulaes podem ficar dolorosas e moles.

Podem ocorrer convulses e coma.

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4. TRATAMENTO DA ECLMPSIA

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SESSO 4 TRATAMENTO DA ECLMPSIA

FINALIDADES Capacitar os alunos para compreenderem o tratamento dos casos de eclmpsia. Capacitar os alunos para iniciarem o tratamento e transferirem a mulher, de forma apropriada. OBJECTIVOS No final da Sesso 4 os alunos devem ser capazes de: 1. Explicar os princpios do tratamento da eclmpsia. 2. Descrever o tratamento da hipertenso induzida pela gravidez e da pr-eclmpsia ligeira. 3. Descrever o tratamento da pr-eclmpsia grave e da eclmpsia, incluindo o uso de frmacos anticonvulsivos e antihipertensivos. 4. Especificar os problemas que podem surgir aps o parto, numa mulher com convulses eclmpticas e descrever o seu tratamento. 5. Explicar as prticas clnicas de preveno de infeces aplicveis ao tratamento da eclmpsia. PLANO Exposio. Discusso. Carga horria: (2 horas). RECURSOS Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. Geneva. World Health Organization, 2003 (WHO/RHR/00.7).

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INTRODUO Reveja, com os alunos, as seis etapas de um tratamento efectivo. Nesta Sesso o problema j foi identificado. A mulher sofre de eclmpsia. O objectivo do tratamento salvar a vida e prevenir sequelas futuras. Para o fazer, essencial seleccionar o melhor tratamento. Esta Sesso foca as etapas 4-6 do tratamento efectivo. Princpios do tratamento Os princpios do tratamento da eclmpsia so: Rapidez. Competncia. Estabelecimento de prioridades. Rapidez Os alunos devem compreender, claramente, que, quando uma mulher tem uma convulso eclmptica (tal como noutro tipo de convulso), a rapidez essencial e ir influenciar o resultado (se a mulher ir viver ou morrer). Relembre que, quando o crebro privado de oxignio, a mulher pode sofrer danos cerebrais permanentes. Pergunte aos alunos: Quanto tempo pode o crebro ficar sem oxignio sem sofrer danos permanentes? (a resposta correcta quatro minutos. Tambm devem saber que se a mulher tem anemia, ter um nvel de tolerncia mais baixo para a falta de oxignio). Porque que as mulheres com anemia grave esto em maior risco de sequelas causadas pela falta de oxignio (hipoxia)? Devem perceber que: As clulas vermelhas transportam o oxignio. Na anemia existem menos clulas vermelhas para transportar oxignio. Competncias Esta Sesso deve ser leccionada o mais integrada que possvel com a Sesso sobre competncias clnicas (Sesso 5). A sade e vida das mulheres dependem das competncias clnicas das parteiras. Explique que as prioridades da parteira no tratamento de uma convulso eclmptica so: Chamar assistncia mdica. Ficar com a mulher e evitar que se magoe. Posicionar a mulher em decbito lateral esquerdo para reduzir o risco de aspirao de secrees, vmito ou sangue. Assim que possvel, desobstruir as vias areas e/ou administrar oxignio. Imediatamente aps uma convulso: Administrar os frmacos de urgncia disponveis para controlar as convulses e a hipertenso. Iniciar uma soluo EV. Avaliar a tenso arterial, pulso, respirao e nvel de conscincia. Fazer um cateterismo urinrio para controlar o dbito urinrio e proteinria. So estas as prioridades pelo que devem ser feitas em primeiro lugar e antes de qualquer outra interveno. Para as realizar , por vezes, necessrio alterar a rotina.
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Prioridades

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Explique que as formalidades de admisso e as rotinas dos cuidados obsttricos podem ser executadas mais tarde. Perder carga horria nesta altura pode levar morte da mulher. Lembre que os atrasos significam morte. Os alunos devem perceber que tm de identificar o que tem de ser feito de modo a salvar a vida e adiar as rotinas para mais tarde. Tenha consigo qualquer protocolo ou circular que possa existir sobre o tratamento da eclmpsia na sua unidade. Verifique-os, antecipadamente, com o responsvel mdico para ver se precisa de ser actualizado. A informao contida nesta Sesso deve ser leccionada antes do ensino clnico previsto para a prxima Sesso. TRATAMENTO DA HIPERTENSO INDUZIDA PELA GRAVIDEZ E DA PR-ECLMPSIA LIGEIRA Para detectar sinais precoces de hipertenso induzida pela gravidez e pr-eclmpsia, so necessrias consultas pr-natais regulares, especialmente no terceiro trimestre de gravidez. Em cada consulta pr-natal, deve ser avaliada a tenso arterial da mulher, assim como a presena de protenas na urina. As grvidas devem ser encorajadas a iniciarem as consultas pr-natais numa fase precoce da gravidez de modo a que haja um valor de referncia da sua tenso arterial. Se houver aumento da tenso arterial, a mulher deve ser vigiada a intervalos mais frequentes. Se desenvolver proteinria, deve ser admitida num servio de sade capaz de assistir uma mulher que possa vir a desenvolver eclmpsia. Hipertenso induzida pela gravidez A tenso arterial diastlica 90 110 mm Hg e no h proteinria. Normalmente a mulher tratada como doente externa e seguida, semanalmente, em casa ou na instituio de sade da sua rea. Bases do tratamento a uma doente ambulatria: Avaliao semanal da tenso arterial, para a presena de protenas na urina e estado do feto (crescimento, movimentos, frequncia cardaca). Verificar se a mulher tem cefaleias fortes, distrbios visuais ou dor abdominal. Explicar mulher e aos seus familiares os sinais de perigo da pr-eclmpsia grave, assegurando que compreendem a importncia de procurar, imediatamente, ajuda mdica se surgir algum dos sinais. Se a tenso arterial diminuir para valores normais e no existirem outras complicaes, houve estabilizao do problema e a mulher deve ser autorizada a ter um parto normal. No entanto, se a tenso arterial aumentar e/ou aparecer proteinria e houver atraso significativo do crescimento do feto ou indicaes de que o seu estado de sade est comprometido ento a mulher, deve ser tratada como tendo pr-eclmpsia (ver abaixo). Pr-eclmpsia ligeira Na pr-eclmpsia ligeira a tenso arterial diastlica situa-se entre os 90 100 mm Hg e h at 2+ de protenas na urina. Referencie a mulher para o hospital. Se a gestao tem menos de 37 semanas: Se os sinais se mantiverem ou normalizarem, siga a mulher como doente externa duas vezes por semana: Avalie a tenso arterial, presena de protenas na urina, reflexos e estado do feto (crescimento, movimentos, frequncia cardaca). Ensine, mulher e aos seus familiares, os sinais de perigo de pr-eclmpsia grave e da eclmpsia.
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Incentive perodos de descanso. Incentive a mulher a fazer uma dieta normal (no h evidncia que a restrio de sal ajude). No administre anticonvulsivos, antihipertensivos, sedativos ou tranquilizantes. Se no possvel o tratamento num ambulatrio, admita a mulher no hospital: Providencie uma dieta normal. Avalie a tenso arterial, urina (para proteinria), reflexos e estado do feto (crescimento, movimentos e frequncia cardaca). No administre anticonvulsivos, antihipertensivos, sedativos ou tranquilizantes. No administre diurticos (so prejudiciais e s esto indicados quando existe edema pulmonar ou insuficincia cardaca congestiva). Se a tenso arterial diastlica diminuir para valores normais e o estado da mulher se mantiver estvel, envie-a para casa: Aconselhe-a a descansar e a estar atenta aos sinais de perigo de pr-eclmpsia grave ou eclmpsia. Observe a mulher duas vezes por semana para avaliar a tenso arterial, presena de protenas na urina, estado do feto (crescimento, movimentos e frequncia cardaca) e presena de sinais e sintomas de pr-eclmpsia grave. Se houver novo aumento da tenso arterial diastlica, readmita-a. Se a mulher mantiver os mesmos sinais, mantenha-a no hospital, continue com o mesmo tratamento e avalie o crescimento fetal por medio da altura do fundo do tero: Se houver sinais de atraso no crescimento do feto, considere a hiptese de antecipar o parto, caso contrrio, mantenha a mulher hospitalizada at ao final da gestao. Se o nvel de protenas na urina aumentar, trate como pr-eclmpsia grave (ver abaixo). Se a gestao tem mais de 37 semanas: Se existem sinais de comprometimento do feto, avalie o colo do tero e provoque o parto. Se o colo do tero estiver favorvel (macio, fino e parcialmente dilatado), rompa as membranas com uma pina de membranas ou uma pina de Kocker e induza o parto utilizando ocitocina ou prostaglandinas. Se o colo do tero no estiver favorvel (duro, firme e fechado), abra-o utilizando prostaglandinas ou um cateter de Foley para realizar uma cesariana. TRATAMENTO DA PR-ECLMPSIA GRAVE E DA ECLMPSIA Recorde os alunos das principais causas de morte materna na eclmpsia (ver quadro da Sesso 1). Relembre-lhes que, aps procederem aos tratamentos mais urgentes importante que avaliem o resultado e, se necessrio transfiram a mulher para uma instituio de sade mais especializada. Durante o tratamento de uma mulher com eclmpsia, os alunos devem ter presente que esta pode estar a sofrer de malria cerebral, meningite ou septicemia (ver Sesso 3) As convulses eclmpticas podem ter incio antes, durante ou at 48 horas depois do parto. Em ambos os casos o tratamento o mesmo. Na pr-eclmpsia grave, o parto deve ser realizado nas 24 horas aps o incio dos sintomas; na eclmpsia o parto deve ser
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realizado nas 12 horas a seguir ao incio das convulses. O tratamento da eclmpsia envolve seis etapas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Assegurar que as vias areas esto permeveis e a mulher consegue respirar. Controlar as convulses. Controlar a tenso arterial. Cuidados e avaliao gerais, incluindo controlo do balano hidroelectroltico. Parto. Avaliar cuidadosamente para prevenir mais convulses e identificar as complicaes.

O tratamento da pr-eclmpsia grave inclui os passos 2 a 6 descritos anteriormente, mas em vez de controlar as convulses, o objectivo prevenir o seu incio.

1. Assegurar que a mulher consegue respirar

Pode ser assegurado em quatro passos: Colocar a mulher em decbito lateral esquerdo para reduzir o risco de aspirao de secrees, vmito e sangue. Administrar oxignio (se houver) durante cinco minutos aps cada convulso ou enquanto a cianose persistir. Se necessrio, aspirar a boca e a orofaringe para desobstruir as vias areas aps cada convulso. Permanecer junto da mulher e assegurar que as vias areas esto desobstrudas. As convulses so controladas atravs da administrao de frmacos anticonvulsivos. O frmaco de eleio, tanto para prevenir como para tratar a eclmpsia o sulfato de magnsio. Se este no estiver disponvel, pode ser administrado diazepam mas existe um risco maior de depresso fetal dado que este frmaco passa a barreira placentria. pouco provvel que uma dose nica de diazepam cause depresso neonatal mas, se o tratamento se mantiver o risco aumenta, podendo o efeito durar vrios dias. Dose de impregnao: Administre 4 g de uma soluo de sulfato de magnsio EV a 40%, durante 5 minutos. O sulfato de magnsio no deve ser administrado em bolus. Administre, de imediato, 10 g de uma soluo de sulfato de magnsio a 50%, 5 g IM em cada ndega com 1ml de lidocana a 2% na mesma seringa. necessrio uma boa tcnica assptica aquando da administrao de sulfato de magnsio EV. A mulher pode referir uma transaco de calor durante a administrao o que normal. Se as convulses se repetirem aps 15 minutos, administre 2 g de sulfato de magnsio (soluo a 50%) EV em 5 minutos. Dose de manuteno: Administrar, em locais alternados, e na mesma seringa, 5 g de sulfato de magnsio (soluo a 50%) com 1 ml de lidocana a 2% de 4 em 4 horas. Continue o tratamento com sulfato de magnsio durante 24 horas depois do parto ou da ltima convulso, consoante o que ocorrer por ltimo. Observaes a realizar antes de administrar doses repetidas de sulfato de magnsio: Frequncia respiratria. Reflexos patelares (do joelho). Dbito urinrio.

2. Controlo das convulses ou crise convulsiva

Sulfato de magnsio

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Complicaes: Deve-se suspender a administrao de sulfato de magnsio se: A frequncia respiratria for inferior a 16 ciclos por minuto. Os reflexos patelares estiverem ausentes. O dbito urinrio for inferior a 30 ml por hora durante as 4 horas desde a ltima dose. Antdoto: Em casos de paragem respiratria: Administre 1 g de gluconato de clcio (10 ml de soluo a 10%) EV lentamente, at a respirao ser satisfatria. Assista a ventilao utilizando um amb ou intubao. Vantagens do sulfato de magnsio: Tem sido demonstrado em estudos multicntricos que o sulfato de magnsio mais efectivo que o diazepam ou a fenitona na preveno ou reduo do nmero de convulses eclmpticas. Desvantagens do sulfato de magnsio: O sulfato de magnsio pode causar depresso ou paragem respiratria. Diazepam Utilize apenas se o sulfato de magnsio no estiver disponvel. Dose de impregnao: Administre 10 mg EV lentamente durante 2 minutos. Se houver novamente convulses, repita a dose de impregnao Dose de manuteno: Administre 40 mg de diazepam em 500 ml de lactato de Ringer ou soluo salina normal EV de modo a manter a mulher sedada mas facilmente despertvel. Complicaes: Pode ocorrer depresso materna quando a dose exceder as 30 mg numa hora. Se tal acontecer: Assistir a ventiliao utilizando amb ou intubao. No administrar mais de 100 mg de diazepam em 24 horas. Administrao rectal de diazepam: Administre o diazepam por via rectal apenas quando no se consegue um acesso EV. Dose de impregnao: Administre 20 mg numa seringa de 10 ml (ou utilize um cateter urinrio). Remova a agulha, lubrifique a ponta da seringa e insira-a no recto at metade do seu tamanho. Administre o contedo da seringa e mantenha-a no lugar, juntando as ndegas, durante 10 minutos, para impedir a expulso da droga. Se as convulses no forem controladas em 10 minutos, administre 10 mg, ou mais, por hora, dependendo do tamanho da mulher e da resposta ao frmaco. Vantagens do diazepam Pode estar mais disponvel do que o sulfato de magnsio.

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Desvantagens do diazepam: O diazepam atravessa a placenta e causa depresso respiratria do recm nascido, dificuldade na alimentao e na manuteno da temperatura corporal.

3. Controlo da tenso arterial*

Frmacos antihipertensivos Os antihipertensivos devem ser administrados se a tenso arterial diastlica igual ou superior a 110 mm Hg. O objectivo manter a tenso arterial diastlica entre os 90 e os 100 mm Hg para prevenir uma hemorragia cerebral. A hidralazina o frmaco de eleio. Administre a hidralazina lentamente, 5 mg EV a cada 5 minutos at a tenso arterial baixar. Repita de hora a hora consoante a necessidade ou administre 12,5 mg IM de 2 em 2 horas, de acordo com as necessidades. Se a hidralazina no estiver disponvel, administre outro frmaco antihipertensivo, por exemplo, 10 mg de labetalol EV. A dose pode ser aumentada para 20 mg, 40 mg e 80 mg com um intervalo de 10 minutos entre cada incremento, at se obter a resposta pretendida, isto , tenso arterial diastlica abaixo dos 110 mm Hg. Vantagens da hidralazina: A hidralazina reduz rapidamente a tenso arterial quando existe hipertenso grave. No causa semi-conscincia e todos os problemas que da advm. Desvantagens da hidralazina: A hidralazina pode causar na me: Pulso acelerado. Nuseas e vmitos. Cefaleias. Tremores musculares. Pode tambm contribuir para o sofrimento fetal devido rpida descida da presso sangunea que leva a uma reduo da circulao sangunea no tero e placenta.

Hidralazina

4. Cuidados gerais e avaliao

Qualquer estmulo pode originar uma crise convulsiva pelo que os estmulos externos como o barulho, as luzes fortes e a mobilizao da mulher devem ser reduzidos ao mnimo. A mulher deve ser cuidada num quarto individual, sossegado e nunca deve ser deixada sozinha, uma vez que pode ter uma crise a qualquer altura, inalar secrees ou vmitos e/ou sofrer complicaes srias se no estiver ningum no quarto para a assistir. Os instrumentos de anestesia, material de aspirao e de administrao de oxignio devem estar ao lado da cama, disponveis para serem utilizados em qualquer altura. S devem ser prestados os cuidados essenciais, nomeadamente: Mudana de posio de duas em duas horas para evitar pneumonia de aspirao. Cuidados boca (no so administrados lquidos por via oral). Cateterizao urinria e avaliao do dbito urinrio. Observao da mulher: A prostrao ou a presena de espasmos podem indicar o incio de uma convulso. observada a colorao da pele e mucosas a presena de cianose indica necessidade de oxignio.

* Uma reduo da tenso arterial ligeira e sustentvel num perodo de trs horas prefervel a uma descida abrupta Eclmpsia

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Avaliao da temperatura de 4 em 4 horas. Pode haver hiperpirexia. O pulso e a respirao so avaliados e registados de hora a hora ou com mais frequncia. A tenso arterial medida e registada pelo menos de hora a hora. A frequncia cardaca do feto avaliada de hora a hora. Sinais de parto. Registo rigoroso do balano hidroelectroltico. feito o cateterismo urinrio e o balano hidroelectroltico registado de hora a hora. Todos os lquidos so administrados por via EV. No entanto, a administrao deve ser restringida se houver risco de sobrecarga renal por alterao da funo renal provocada pela doena. Se o dbito urinrio, por hora, for inferior a 30 ml deve-se suspeitar de insuficincia renal. A manuteno de um balano hidroelectroltico adequado essencial para prevenir a intoxicao hdrica, hiponatremia e edema pulmonar. No devem ser utilizados diurticos a no ser que haja evidncia de edema pulmonar. Para diagnosticar edema pulmonar, as bases dos pulmes so auscultadas para detectar a presena de fervores. A administrao de lquidos deve ser suspensa. Deve ser avaliada a coagulao atravs de um teste rpido do tempo de coagulao. A no formao de cogulo em sete minutos ou a formao de um cogulo que se desfaz facilmente, indicam a presena de coagulopatia (falncia da coagulao).

5. Nascimento do beb O nascimento deve ocorrer assim que a mulher estabilizar, independentemente da idade
gestacional. Na pr-eclmpsia grave, o nascimento deve ocorrer nas 24 horas aps o incio dos sintomas. Nos casos de eclmpsia, o nascimento deve ocorrer nas 12 horas aps o incio das convulses. O mdico decidir o mtodo de nascimento, tendo em conta o perodo de gestao e o estado do colo do tero. Avaliao do colo do tero Deve ser feito um exame vaginal para avaliar o estado do colo do tero. Se o colo do tero estiver favorvel, (mole, fino, parcialmente dilatado), deve-se proceder rotura das membranas e induzir o parto administrando ocitocina ou prostaglandinas. O parto por via vaginal deve ser possvel. Se o colo do tero no est favorvel (duro, formado e fechado) e o feto est vivo, deve ser feita uma cesariana. Indicaes para cesariana Colo do tero desfavorvel. Alteraes da frequncia cardaca fetal (menos de 100 ou mais de 180 ppm). Se no se prev a possibilidade de um parto por via vaginal nas 12 horas seguintes, em casos de eclmpsia ou 24 horas seguintes para casos pr-eclmpsia grave. A cesariana deve ser realizada sob anestesia geral. A anestesia local ou a Ketamine (Ketalar) no devem ser utilizadas nas mulheres com pr-eclmpsia ou eclmpsia. importante assegurar a excluso de coagulopatia antes de realizar a cesariana. Contra-indicaes da cesariana Risco associado anestesia. Feto muito prematuro para sobreviver. Morte do feto no tero.

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6. Cuidados ps-parto importante perceber que as convulses podem ocorrer, pela primeira vez, nas 48 horas

a seguir ao parto. As convulses podem tambm voltar a ocorrer aps o parto pelo que a mulher deve continuar a ser cuidadosamente vigiada. Deve continuar-se a observar, cuidadosamente a mulher, como descrito anteriormente por, pelo menos, 48 horas aps o parto. A teraputica com anticonvulsivos deve ser mantida durante 24 horas aps o parto ou ltima convulso. A teraputica antihipertensiva mantida at a tenso arterial diastlica diminuir para menos de 110 mm Hg. Continue os cuidados num quarto individual e calmo e no deixe a mulher sozinha. Avalie o dbito urinrio. A mulher tem tendncia para reter lquidos devido ao facto dos rins para excretarem os lquidos em excesso, lentamente aps o parto. Tal pode causar um aumento na tenso arterial. Tenha ateno para no administrar demasiados lquidos durante este perodo. Se aps 48 horas no tiverem ocorrido convulses, o dbito urinrio for bom e a tenso arterial diastlica inferior a 110 mm Hg, a mulher pode ser transferida para a enfermaria geral para recuperar. Continue a avaliar a tenso arterial de quatro em quatro horas durante alguns dias. Marque uma consulta de seguimento para 6 semanas aps o parto.

Pontos a ter em conta na prestao de cuidados

1. 2. 3. 4. 5.

6.

7.

Problemas e complicaes
Convulses sucessivas Se a mulher continuar a ter convulses, verifique: Se o diagnstico de eclmpsia o correcto (o que significa excluir outras causas para as convulses). Se tenso arterial est correctamente controlada. Informe o mdico do estado da mulher. Oligria Se o dbito urinrio inferior a 500 ml em 24 horas: Limite a administrao de lquidos a 500 ml em 24 horas + quantidade igual urina excretada. Se no houver melhoria em 48 horas, necessrio transferir para cuidados mais especializados (nvel tercirio). Mantm-se a teraputica antihipertensiva se a tenso arterial diastlica permanecer acima dos 110 mm Hg. Se a tenso arterial se mantiver elevada, a mulher deve ser encaminhada para um mdico que decidir sobre o tratamento a longo prazo. O mdico deve considerar o encaminhamento para um hematologista o que pode implicar encaminhamento para cuidados mais especializados (nvel tercirio). Se o coma persistir por mais de 24 horas aps uma convulso, a mulher deve ser encaminhada para cuidados mais especializados (nvel tercirio). Faa um resumo da Sesso e esclarea as dvidas que existirem. Lembre os alunos da necessidade de adquirir boas competncias clnicas de diagnstico precoce e de agir prontamente. Relembre-lhes tambm a necessidade de apoiar a famlia que estar extremamente angustiada com o facto de a mulher estar a convulsionar; da necessidade de ser cuidadoso, para no magoar a mulher no caso de estar inconsciente, ou provocar mais convulses; da necessidade de respeitar sempre a dignidade da mulher; da necessidade de ter muita ateno higiene e preveno das infeces (se a preveno das infeces no foi abordada recentemente, termine a sesso usando a informao das pginas que se seguem).

A tenso arterial continua elevada Falncia da coagulao Coma persistente

Terminar a sesso

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INFORMAO SOBRE A PREVENO DA INFECO Os procedimentos para preveno da infeco so essenciais para o tratamento de qualquer complicao da gravidez ou do parto. Pea aos alunos para elaborarem uma lista sobre a importncia dos procedimentos de preveno da infeco. Escreva as respostas no quadro ou flipchart, que devem incluir: Diminuir a transmisso de agentes patognicos sanguneos como o VHB (vrus da hepatite B) e o VIH. Proteger os doentes. Proteger o pessoal. Proteger a comunidade. Pea, agora, aos alunos para enumerarem as cinco prticas clnicas das Precaues Universais. Escreva as respostas no quadro. Estas devem incluir: Lavagem das mos. Utilizao de barreiras protectoras como luvas, batas, aventais de plstico e culos. Para prevenir o contacto directo com sangue e outros fluidos corporais. Descontaminao segura dos instrumentos e outro material contaminado. Manuseamento e eliminao segura dos materiais cortantes. Eliminao segura do lixo contaminado com sangue e outros fluidos corporais. Lembre que as Precaues Universais se baseiam no pressuposto que todo o sangue est potencialmente infectado, independentemente de ser de um doente ou de um profissional de sade. As Precaues Universais tm como objectivo reduzir ao mximo a exposio acidental dos doentes e profissionais de sade a sangue potencialmente infectado. Continue a rever, com a turma, as prticas clnicas de preveno de infeco. Pode no demonstrar algumas destas prticas clnicas, dependendo das necessidades e capacidades dos alunos. Lavagem das mos A lavagem das mos importante para reduzir a transmisso de infeces, uma vez que a frico mecnica da lavagem com gua e sabo remove muitos dos agentes patognicos responsveis pela transmisso de doenas. Deve ser usada, preferencialmente, gua corrente (se no houver gua canalizada, deve ser utilizado um contentor limpo, reutilizvel com uma torneira). Pode ser usado sabo normal ou anti-sptico. Para secar as mos deve ser usada uma toalha limpa. As mos devem ser lavadas: Antes de fazer um exame fsico ou plvico ou qualquer outro procedimento; Antes de calar luvas; Aps manipular instrumentos sujo; Aps tocar nas mucosas, tecidos, sangue ou outros fluidos corporais; Aps descalar as luvas; Entre contactos com doentes diferentes.

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Utilizao de luvas Os profissionais devem usar luvas novas, ou que tenham sido desinfectadas em elevado grau, quando realizam exames plvicos ou outros procedimentos, especialmente quando as mos esto potencialmente expostas a sangue ou outros fluidos corporais. As luvas devem ser mudadas entre doentes e entre procedimentos. Os profissionais de sade que limpam ou manipulam instrumentos usados que podem ter tido contacto com sangue, devem usar luvas quando os limpam aps um procedimento, quando deitam fora o lixo ou tratam de roupa suja. As luvas utilitrias (de cozinha), mais grossas, so preferveis para estas actividades. As luvas devem estar intactas (isto , sem buracos, rasges, fendas ou a pelar). Devem ser verificadas antes da utilizao e inutilizadas se no estiverem intactas. Utilizao de avental, bata e culos Os aventais de plstico ou borracha devem ser utilizados como proteco durante os procedimentos em que se antecipam salpicos de sangue ou outros fluidos corporais. Durante os procedimentos cirrgicos, onde h uma grande probabilidade de haver salpicos de sangue, deve ser utilizada uma bata impermevel com um avental de plstico por baixo. Descontaminao dos instrumentos Os microrganismos que permanecem nas superfcies ou instrumentos em contacto com sangue ou outros fluidos corporais podem transmitir infeces ao pessoal de sade e aos doentes. Os instrumentos e as superfcies devem ser tratados apropriadamente de modo a reduzir o risco de infeco. O procedimento de limpeza de instrumentos reutilizveis ou de superfcies ir depender da substncia com que contactaram e que contactaro. Os instrumentos usados que possam ter entrado em contacto com sangue ou outros fluidos corporais devem ser descontaminados com uma soluo clordrica a 0,5%, imediatamente aps a sua utilizao. A descontaminao torna os instrumentos e as superfcies mais seguras de manipular, ao matar a maior parte dos agentes patognicos antes da limpeza, tornando-a, tambm, mais fcil. Os instrumentos e as luvas que foram usados devem ser colocados, logo aps o procedimento, numa soluo clordrica a 0,5% durante 10 minutos. Antes de colocar os instrumentos na soluo clordrica, devem limpar-se fisicamente de modo a eliminar todos os restos. Esta operao deve ser realizada com sabo e gua corrente. A limpeza essencial antes de qualquer outro procedimento uma vez que remove os materiais da superfcie dos instrumentos, permitindo que a soluo contacte com a superfcie dos mesmos. A soluo clordrica pode ser corrosiva para o metal pelo que os instrumentos devem ser removidos aps estarem imersos 10 minutos. Os instrumentos e as luvas devem ser enxaguados aps a descontaminao As mesas de observao e as superfcies que possam ter sido contaminadas devem ser limpas com uma soluo clordrica. Nos tubos de suco, utilizados nas bombas de aspirao elctricas deve-se aspirar gua imediatamente aps o uso para remover o sangue e o material orgnico. Aps a descontaminao, todos os instrumentos reutilizveis necessitam de continuar a ser tratados. A escolha do procedimento ir depender das substncias com que contactaram quando foram utilizados.
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Limpeza Aps a descontaminao, todos os instrumentos devem ser lavados em gua morna (no quente) e detergente. Quando se procede a uma desinfeco de alto nvel, a limpeza a ltima oportunidade para remover, fisicamente, os esporos bacterianos, que no so mortos por este tipo de desinfeco. A gua morna e o detergente so recomendados para a limpeza porque a gua quente pode coagular as protenas tornando mais difcil a sua remoo. O detergente necessrio porque, por si s, a gua no remove as protenas ou leos e prefervel ao sabo, que pode deixar resduos. importante lavar todas as superfcies dos instrumentos. Para escovar instrumentos como o espculo, frceps, e porta agulhas, podem ser utilizadas pequenas escovas ou panos. Contudo, estes devem ser limpos aps serem utilizados e substitudos, regularmente, uma vez que podem ser fonte de transmisso de infeces. Todas as superfcies dos instrumentos devem ser lavadas, prestando ateno s fissuras e juntas onde se podem acumular sangue e tecidos. Aps a lavagem, os instrumentos devem ser enxaguados por dentro e por fora e secos com uma toalha limpa ou ao ar. Se os instrumentos forem fervidos no necessrio seclos. A limpeza do cho, camas, casas de banho, paredes e coberturas de cama impermeveis, deve ser feita com gua morna e detergente. Toda a roupa suja deve ser manuseada o menos possvel, ensacada no ponto de recolha e no escolhida ou enxaguada nos locais de prestao de cuidados aos doentes. Se tal no for possvel, a roupa suja com grandes quantidades de sangue ou outros fluidos corporais deve ser transportada em sacos estanques. Se tal no for, a roupa deve ser colocada com as partes sujas para dentro e manuseada cuidadosamente com luvas. Esterilizao e desinfeco de elevado grau Os instrumentos que possam ter estado em contacto com sangue, fluidos corporais ou tecidos, devem ser esterilizados. Se tal no for possvel, a desinfeco de alto grau a nica alternativa aceitvel. Os instrumentos nesta categoria incluem cnulas, curetas, dilatadores, seringas, agulhas e frceps. Os processos de esterilizao e desinfeco de alto grau incluem: Autoclave (vapor sobre presso). Esterilizao por gs (utilizando xido de etileno). Fervura. Imerso em desinfectantes qumicos. O mtodo apropriado de esterilizao ou desinfeco de alto grau depende do tipo de instrumentos e dos recursos disponveis nas instalaes. Quando a esterilizao por vapor ou por calor seco no possvel, a fervura o mtodo mais simples e fivel para inactivar a maioria dos micrbios patognicos, incluindo os VHB e VIH. A desinfeco de alto grau pode ser conseguida, mergulhando os instrumentos numa soluo de hipoclorito [5 minutos de contacto a 20-25 C com hipoclorito tamponado (pH=7-8) com uma concentrao de 5 000 ppm de cloro disponvel] ou glutaraldedo fresco [5 horas de contacto a 20-25C com formulao alcalina activada a 2% (pH=7,59)]. A desinfeco de alto grau destri todos os microrganismos incluindo os VHB e
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VIH mas no mata todos os endosporos bacterianos. Com uso de fenol e antispticos no se consegue o mesmo grau de desinfeco. Os instrumentos devem ser enxaguados com gua esterilizada depois da desinfeco. Desinfeco de mdio grau Nos instrumentos que no contactaram com sangue ou tecidos por baixo da pele, a descontaminao seguida de lavagem e desinfeco de mdio grau suficiente, caso no seja possvel a de alto grau. Por exemplo, as seringas podem ser desinfectadas por este processo atravs da imerso em lcool (soluo a 70 ou 95%) ou numa soluo iodada a 10%. Estes agentes so facilmente inactivados por material orgnico pelo que importante mudar a soluo se esta ficar turva. Mesmo que tal no acontea, as solues alcolicas devem ser mudadas semanalmente ou diariamente se forem muito utilizadas; as solues iodadas devem ser mudadas diariamente. Armazenamento dos instrumentos Os instrumentos devem ser armazenados de forma apropriada de modo a manter a esterilidade/desinfeco de alto grau. Os instrumentos (por exemplo, cnulas) que so esterilizados por solues qumicas devem ser manipulados com pinas esterilizadas. Os instrumentos devem ser enxaguados em gua ou soluo salina esterilizada, secos ao ar e embrulhados em papel ou pano esterilizadas sem tocar no instrumento ou no interior do embrulho. Os pacotes esterilizados devem ser datados, armazenados num espao limpo e seco e utilizados dentro de uma semana, caso contrrio, devem ser limpos e esterilizados novamente. Em alternativa, os instrumentos esterilizados podem ser armazenados num recipiente esterilizado e coberto. A tcnica assptica deve ser garantida quando os instrumentos so removidos ou substitudos. O recipiente deve ser datado e esterilizado semanalmente. Manuseamento e eliminao de cortantes As agulhas e os cortantes devem ser manipulados cuidadosamente durante a sua utilizao e colocados num contentor prprio, imediatamente aps o fim desta para serem, preferencialmente, incinerados. O maior risco de transmisso do VIH nas instituies de sade atravs da picada com agulhas ou cortantes contaminados. A maior parte dos ferimentos com agulhas que envolvem transmisso do VIH devem-se a ferimentos com agulhas para puno profunda que, geralmente, ocorrem quando estas so recapsuladas, limpas ou eliminadas de forma inapropriada. Os contentores ( prova de cortes e puno) devem estar disponveis e acessveis (isto , no local de utilizao) para a eliminao dos cortantes. Podem ser usados como contentores de cortantes latas ou garrafas de plstico com tampa amovvel ou caixas de carto ou plstico forte. importante fechar e substituir os contentores quando estes esto a trs quartos da sua capacidade. Quando se manipulam ou transportam estes contentores para a incineradora devem ser utilizadas luvas grossas. Eliminao de resduos Os resduos slidos (como gaze, algodo, resduos dos laboratrios e patologia) devem ser colocados em contentores estanques e adequadamente identificados ou em sacos de plstico para serem incinerados ou enterrados em aterros com aproximadamente 2,5 m de profundidade e a mais de 9,5 m de qualquer fonte de gua.
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Os resduos lquidos (como sangue e tecidos, excrees e secrees) devem ser despejados num colector devidamente ligado a um sistema de tratamento de esgotos ou despejados numa fossa. Lembre os alunos que estas prticas clnicas de preveno de infeco aplicar-se-o s competncias clnicas na (s) seco (es) que se seguem. Faa um resumo da Sesso e esclarea as dvidas que existirem.

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5. APRENDIZAGEM DE COMPETNCIAS CLNICAS

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SESSO 5 APRENDIZAGEM DE COMPETNCIAS CLNICAS

FINALIDADE Capacitar os alunos para adquirirem competncias e confiana na utilizao de competncias clnicas essenciais ao tratamento da mulher com eclmpsia. OBJECTIVOS No final da Sesso 5 os alunos devem ser capazes de: 1. Identificar os factores de risco de eclmpsia a partir da histria, registos e exame clnico completo. 2. Demonstrar capacidade para colher sangue para anlise e discutir as razes pelas quais este pode ser pedido nos casos de eclmpsia. 3. Demonstrar capacidade para observar a mulher com eclmpsia ou pr-eclmpsia grave, compreender o significado das observaes e realizar as aces apropriadas. 4. Demonstrar capacidade para prestar cuidados adequados a uma mulher durante e depois de uma convulso eclmptica. 5. Demonstrar capacidade para preparar e administrar uma soluo endovenosa, justificando os motivos para o fazer, as precaues a tomar e o que registar**. 6. Explicar a prescrio, requisio, armazenamento, administrao e efeitos secundrios dos frmacos utilizados no tratamento da eclmpsia e demonstrar capacidade para administrar os frmacos necessrios de forma correcta*. 7. Demonstrar capacidade para fazer um cateterismo vesical e avaliar o dbito urinrio. 8. Explicar o risco de complicaes trombo-emblicas quando uma grvida ou purpera tem de permanecer acamada e demonstrar como que este risco pode ser minimizado*. 9. Demonstrar capacidade para fazer registos correctos. PLANO Exposio (2 horas). Ensino clnico, discusso ( hora a 1 hora por grupo pequeno de alunos assim como um perodo de Carga horria realista para avaliar o desempenho em cada competncia). RECURSOS Detecting pre-eclmpsia: a pratical guide. Geneva. World Health Organization, 1992 (WHO/MCH/MSM/92.3). Managing complications in pregnacy and childbirth: a guide for midwives and doctors. Geneva. World Health Organization, 2003 (WHO/RHR/00.7).

* Estes objectivos podem j ter sido alcanados pelos alunos que completaram os mdulos sobre hemorragia ps-parto, paragem na
progresso do trabalho de parto ou spsis puerperal. Eclmpsia

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INTRODUO As competncias clnicas desta seco constituem um componente crtico do mdulo. Para ensinar estas competncias pode sentir a necessidade de pedir a colaborao de outro professor de enfermagem obsttrica, parteira ou obstetra. Enquanto aprendem estas competncias, os alunos devem estar sempre sob superviso. Cada competncia est organizada da seguinte forma: Mtodo de ensino, Contedos e Avaliao. importante que o professor utilize a informao contida em cada um destes pontos e crucial que siga cuidadosamente as orientaes para avaliar o desempenho do aluno em cada competncia. Pode ser til desenvolver uma lista de verificao a partir das orientaes, que deve incluir, em cada uma das competncias, espao para o aluno e para o professor. Devem ser utilizadas cpias desta lista de verificao para a avaliao de cada um dos alunos. Relembre aos alunos que as prticas clnicas de preveno de infeco descritas na Sesso 4 tambm se aplicam s competncias includas nesta Sesso. COMPETNCIA: IDENTIFICAR FACTORES DE RISCO DE ECLMPSIA; DIAGNOSTICAR A PRECLMPSIA E A ECLMPSIA Esta competncia foi ensinada na Sesso 3.

Avaliao

Para confirmar a competncia do aluno, a resposta a estas questes deve ser afirmativa: 1. O aluno identifica os factores de risco enumerados na lista de verificao A da Sesso 2: A partir de registos escritos? Da histria clnica que elaborou? Do exame clnico? 2. O aluno consegue diagnosticar a pr-eclmpsia e a eclmpsia a partir: Dos registos escritos? Da histria clnica que elaborou? Do exame clnico?

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Veia ceflica Veia cubital mdia

REA DA FOSSA CUBITAL

Figura 5.1: Veias importantes da fossa cubital (membro superior direito)

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COMPETNCIA: COLHEITA DE SANGUE PARA ANLISE

Mtodo de Ensino

O aluno deve estar familiarizado com a localizao anatmica das veias do antebrao. Deve conseguir identificar as veias do sangradouro mais acessveis para puno venosa isto , a veia cubital mdia e a veia ceflica (Figura 5.1). Ajude os alunos a identificarem estas veias nos seus prprios antebraos o que ser facilitado se for aplicado um garrote no brao (Figura 5.2). prefervel que os alunos colham sangue e administrem solues EV a mulheres saudveis antes de o tentarem fazer numa situao de urgncia.

Aplicao do torniquete As veias tornam-se visveis quando aplicada presso no antebrao

Mo fechada e punho contrado

Figura 5.2: Aplicao do garrote para encontrar as veias

O uso de um torniquete tambm deve ser ensinado na aula antes de os alunos o aplicarem na prtica clnica. As anlises includas nesta Sesso compreendem a hemoglobinmia, a tipagem e a compatibilidade. Os alunos devem compreender que as mulheres com pr-eclmpsia ou eclmpsia esto em maior risco de HPP se houver coagulopatia pelo que sensato colher sangue para tipagem e compatibilidade.
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Podem ser realizados outros testes bioqumicos: Estudos de coagulao: Contagem de plaquetas. Tempo de coagulao. Pode-se realizar um teste de coagulao colhendo 2 ml de sangue, colocando-os num tubo de ensaio de vidro limpo. Deve-se segurar o tubo com a mo de maneira a mant-lo quente. Passados 4 minutos vira-se, lentamente, o tubo para ver se j se formou o cogulo. Depois vire-o a cada minuto at que o sangue coagule e o tubo possa ser virado ao contrrio. A no formao de cogulo aps sete minutos ou a formao de um cogulo que facilmente se parte sugestivo de coagulopatia. Avaliao da funo renal: Electrlitos plasmticos. Urmia. Creatinina e cido rico. Avaliao da funo heptica: Enzimas hepticas. Testes de funo heptica. Pode ser til pedir ao pessoal mdico ou do laboratrio para explicar quais os testes que so possveis no laboratrio local.

Contedos

O ensino deve cobrir as seguintes reas: 1. 2. Compreenso dos motivos especficos para a realizao de anlises sanguneas. Preparao de todo o equipamento, incluindo: Seringa, agulhas e tubos de colheita correctos para cada anlise, devidamente rotulados com o nome da mulher, nmero, enfermaria, investigao a fazer, data e hora da colheita de sangue; Gazes para limpar o local da puno e penso para o cobrir depois da colheita de sangue; Requisies laboratoriais correctamente preenchidas; Garrote ou assistente para garrotar o antebrao. Posio confortvel da mulher com o membro superior em extenso e apoiado. Explicao do procedimento mulher. Ao aplicar o garrote, realar: Aplicao do garrote a meio do bcepe, acima da articulao do cotovelo (Figura 5.2); Aplicao da presso correcta de modo a comprimir os vasos sanguneos e a restringir a circulao sem causar dor ou danificar a pele. Local correcto para fazer a puno venosa. Tcnica assptica: limpar o local de puno com uma soluo antissptica, usar agulha esterilizada. Precaues contra ferimentos e doenas infecto-contagiosas (por exemplo, VIH, hepatite) como lavagem das mos, uso de luvas, preveno de ferimentos com agulhas, eliminao correcta das agulhas. Os tubos devem ser enviados para o laboratrio imediatamente aps a colheita.

3. 4. 5.

6. 7. 8.

9.

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Avaliao

De modo a confirmar que o aluno competente, a resposta a estas perguntas deve ser afirmativa: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. O aluno colhe sangue sem causar danos desnecessrios? O aluno executa correctamente a tcnica de colheita de sangue? O aluno protege a mulher, os outros e a si prprio da contaminao com sangue ou de uma possvel infeco? O aluno selecciona o tubo de colheita correcto, envia-o sem atrasos e com as requisies correctamente preenchidas? O aluno regista o procedimento? O aluno reconhece as suas limitaes e pede ajuda, quando necessrio? O aluno elimina, correctamente, as seringas e as agulhas utilizadas?

COMPETNCIA: OBSERVAES OBSTTRICAS

Mtodo de ensino

Os alunos podem praticar uns nos outros a medio da tenso arterial, pulso, temperatura e respirao. Posteriormente podero praticar em contexto clnico. A pesquisa de protenas na urina pode tambm ser praticada em sala de aula antes de o ser em contexto clnico. Pode ser adicionada uma pequena poro de clara de ovo urina de modo a que esta seja positiva para protenas. Os alunos devem compreender a importncia de registar correctamente os valores de tenso arterial e de identificar a presena de protenas na urina, quando prestam cuidados mulher com eclmpsia e pr-eclmpsia. So pontos a no esquecer: Remover todas as roupas apertadas volta do brao. As roupas apertadas podem bloquear as artrias e dar falsas leituras baixas. Colocar firmemente a braadeira volta do brao (que deve envolver pelo menos trs quartos da circunferncia do brao) pelo menos 2 a 3 cm acima do cotovelo, caso contrrio a medio ser incorrecta. Deve ser utilizada uma braadeira maior sempre que o dimetro do brao exceder os 30 cm. Assegurar-se que a mulher est o mais confortvel e descontrada possvel, sentada com o brao apoiado ou deitada em decbito lateral esquerdo. O decbito dorsal no uma boa posio uma vez que o tero grvido exerce presso na veia cava inferior, causando uma diminuio da tenso arterial. No dobrar ou torcer o tubo da braadeira. Certifique-se que o estetoscpio est colocado firme e confortavelmente nos ouvidos. Se usar um esfignomanmetro de coluna de mercrio, este deve estar na vertical e os seus olhos ao nvel do topo da coluna de mercrio ou a leitura no ser correcta. A tenso arterial sistlica o ponto em que se comea a ouvir o som arterial. A tenso arterial diastlica o ponto em que se deixa de ouvir o som arterial. A proteinria definida como a presena de 300 mg ou mais de protenas por litro de urina colhida pelo mtodo do jacto intermdio. Normalmente a proteinria segue-se ao aumento da tenso arterial. No entanto, e ocasionalmente, constitui o primeiro sinal da doena. As secrees e corrimentos vaginais, comuns na gravidez, quando misturados com a urina podem dar um teste positivo para protenas. Para o evitar, importante: Limpar a vulva com gua. Afastar os pequenos lbios. Durante a mico, colher o jacto intermdio (desperdiar as primeiras gotas) num recipiente limpo.
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Contedos

Avaliao da tenso arterial

Deteco de proteinria

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Mtodo da tira reagente Mergulhar a ponta da tira reagente na urina, retirando o excesso batendo num dos lados do recipiente. Ler o resultado comparando com o diagrama de cores no rtulo do frasco das tiras reagentes. Mtodo da fervura Ferva a urina num tubo de ensaio (encha-o at meio). Compare a parte de cima da urina fervida com a parte inferior da no fervida (a urina fervida pode tornar-se turva). Adicione 1 a 2 gotas de cido actico a 2-3% mesmo que a urina no tenha ficado turva. Se depois de adicionar o cido actico a urina fervida permanecer turva porque h presena de protenas na urina. Se a urina fervida no estava turva no incio mas fica aps adicionar o cido actico ento porque h presena de protenas na urina. Se a urina estava turva e fica lmpida quando adicionado o cido actico ento no h protenas na urina. Deteco de edema O edema no um sinal fivel de problemas hipertensivos na gravidez. De modo a confirmar que o aluno competente, a resposta a estas perguntas deve ser afirmativa: 1. O aluno consegue explicar as razes para fazer cada uma das observaes e registar as observaes? 2. O aluno avalia o pulso, a temperatura e a respirao correctamente? 3. O aluno avalia e interpreta os valores da tenso arterial de forma correcta? 4. O aluno identifica, correctamente, a presena de protenas na urina e compreende o significado da proteinria na gravidez? 5. O aluno explica me, correcta e claramente, a tcnica da colheita de urina pelo mtodo do jacto intermdio? 6. O aluno refere as causas possveis de proteinria? 7. O aluno regista de forma correcta as observaes feitas (incluindo o balano hidroelectroltico)? 8. O aluno conhece os valores normais: Da temperatura, Do pulso, Da respirao, Da tenso arterial, Do dbito urinrio? 9. O aluno relaciona todas as observaes das suas observaes, faz apreciaes correctas sobre o estado da mulher e toma as aces necessrias atempadamente? 10. O aluno explica as observaes das suas observaes me e reponde s suas perguntas? 11. O aluno informa o mdico ou d os passos necessrios para transferir a mulher para aconselhamento/ tratamento mdico quando h risco de eclmpsia? 12. O aluno explica porque que necessrio controlar a crise convulsiva e a tenso arterial antes de transferir a mulher?

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COMPETNCIA: OBSERVAO E CUIDADOS DURANTE E APS UMA CONVULSO

Mtodo de ensino Contedos

Esta matria foi leccionada na Sesso 4. O professor deve assegurar-se que os alunos conseguem aplicar o conhecimento prtica na sua rea clnica. Os alunos devem ser capazes de preparar um quarto para prestarem cuidados a uma mulher com eclmpsia ou pr-eclmpsia grave. O quarto deve ser sossegado e a parteira deve trabalhar e falar calmamente. Podem-se usar tampes de algodo para os ouvidos de modo a reduzir o rudo ouvido pela mulher. O quarto deve ter luz suficiente para permitir a observao de alteraes no estado da mulher*. A mulher com eclmpsia no fica to perturbada com a luz normal como com o rudo. Todo o equipamento necessrio deve estar no quarto e pronto para ser usado: oxignio e mscara facial, aparelho de aspirao, tabuleiro anestsico, material para administrao de teraputica endovenosa, cateter urinrio e saco colector de urina, frmacos, seringas e agulhas, material para parto e manobras de reanimao do recm-nascido, bacia para vmitos, esfignomanmetro, termmetro e diagramas de registo. Os alunos devem ser capazes de prestar cuidados de urgncia durante uma convulso. A mulher no deve ficar s. A mulher deve ser colocada em decbito lateral esquerdo para reduzir o risco de aspirao de secrees, vmito ou sangue. A mulher deve ser protegida de ferimentos mas no imobilizada. Aps a convulso, deve-se aspirar a boca e orofaringe. Administrar, aps a convulso, oxignio a 4-6 litros por minuto durante 5 a 10 minutos ou mais se permanecer cianosada. Administrar frmacos anticonvulsivos o mais rapidamente possvel (Sesso 4). Os alunos devem ser capazes de cuidar da mulher aps a convulso. Refira o captulo Assegurar que a mulher respira (Sesso 4). Os alunos devem saber que no se administram lquidos por via oral dado o perigo de haver aspirao para os pulmes. Os alunos devem ser capazes de observar a mulher, registar as observaes e compreender o seu significado. A tenso arterial deve ser avaliada de hora a hora. Um aumento nos seus valores traduz um agravamento do estado da mulher. Uma diminuio indica que a mulher est a melhorar e, frequentemente, significa que o feto morreu. Se a queda da tenso arterial acompanhada por cianose e extremidades frias pode ser sinal de falncia cardaca. O pulso, respirao e temperatura devem ser avaliados de hora a hora. A temperatura pode aumentar at 38,8C aps uma srie de convulses ou se houver infeco respiratria. A respirao lenta (abaixo de 12 ciclos respiratrios por minuto) pode indicar hemorragia cerebral; a respirao rpida associada a aumento da temperatura e de pulso pode indicar infeco pulmonar. A mulher pode ter uma colorao azulada ou escura devido cianose o que indica asfixia ou falncia cardaca. Uma colorao amarelada pode indicar leso do fgado. Deve ser observado o estado de conscincia da mulher. Deve ser registada a hora e a durao de uma convulso. Sinais de tremores ou prostao, que podem indicar a iminncia de uma nova convulso, devem ser identificados e administrados, se apropriado, mais anticonvulsivos. Se a mulher ainda no deu luz, deve avaliar-se a frequncia cardaca do feto de hora a hora e observar a presena de sinais de parto, tais como contraces, dilatao cervical ou qualquer perda de lquidos por via vaginal. O aluno deve perceber que uma mulher

A luz deve ser suficiente para ver se a mulher est ou no cianosada.

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em estado comatoso ou sedada pode entrar em trabalho de parto sem dar por isso, cabendo parteira diagnostic-lo. Os alunos devem ser capazes de encaminhar a mulher para uma instituio de sade mais diferenciada, sempre que necessrio. Se a parteira est a trabalhar na comunidade ou num centro de sade, deve saber quando encaminhar uma mulher com pr-eclmpsia ou eclmpsia. Contudo, antes de o fazer, importante estabilizar o estado da mulher administrando anticonvulsivos, antihipertensivos, se estiverem disponveis e forem indicados, colocando uma soluo em perfuso endovenosa e algaliando. Uma parteira ou outro profissional de sade deve acompanhar a mulher, durante o processo de transferncia para a avaliar e tratar, consoante a necessidade. Devem ser levados todos os frmacos e equipamentos que possam vir a ser necessrios durante a viagem.

Avaliao

De modo a confirmar que o aluno competente, a resposta a estas perguntas deve ser afirmativa: 1. O aluno compreende a importncia de: Ter um quarto sossegado?* Ter o equipamento pronto para utilizao imediata? Ter uma parteira/ enfermeira constantemente presente? 2. O aluno capaz: De colocar a mulher em decbito lateral esquerdo? Preparar, adequadamente, o quarto? Preparar o equipamento? (O equipamento deve incluir material de aspirao e administrao de oxignio. Todos os aparelhos devem estar a funcionar bem e prontos para serem usados). 3. O aluno capaz de identificar os frmacos que podem vir a ser prescritos a uma mulher com eclmpsia? Ele conhece: As dosagens? A aco e efeitos secundrios? A via de administrao? 4. 5. O aluno demonstra as aces a tomar perante uma mulher com uma convulso eclmptica? O aluno efectua as observaes necessrias, interpreta o significado das suas observaes, toma as aces apropriadas e indica o que deve ser registado? As observaes devem incluir a temperatura, pulso e respirao, tenso arterial e os detalhes das convulses: Hora. Durao. Colorao (com ou sem cianose). Nvel de conscincia. Frequncia cardaca do feto. Sinais de trabalho de parto. 6. O aluno descreve quais as indicaes para chamar o mdico ou para transferir a mulher para uma instituio de sade mais diferenciada?

A luz deve ser suficiente para ver se a mulher est cianosada. 90

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COMPETNCIA: PREPARAR E ADMINISTRAR UMA SOLUO ENDOVENOSA

Mtodo de ensino

Os alunos devem estar familiarizados com a localizao anatmica das veias do brao, utilizadas para administrar infuses EV. Evite utilizar veias perto de articulaes. O brao e a face posterior da mo so os melhores locais (Figura 5.1 e 5.3).

Veia ceflica

Rede venosa dorsal

Figura 5.3: Veias importantes do antebrao e face posterior da mo.

Encoraje os alunos a procurarem as veias dos seus prprios braos o que pode ser facilitado aplicando presso no antebrao em extenso de modo a restringir a circulao (Figura 5.2). essencial demonstrar esta tcnica. Pode ajudar pedir ao aluno para comprimir o brao acima do local a puncionar. Descreva, cuidadosamente, o que est a fazer. prefervel que os alunos aprendam esta tcnica em situaes clnicas no urgentes

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Contedos

O ensino desta tcnica deve cobrir os seguintes aspectos: 1. Identificao da necessidade de administrao de solues EV.

As solues de reposio so usadas para aumentar o volume de lquidos em circulao. So indicaes: Hipovolmia, isto , diminuio do volume de lquidos circulantes que pode ser causada por grande hemorragia Em casos de infeco severa, desidratao ou choque. Adicionalmente a perfuso EV pode ser necessria para: Administrao de frmacos EV. 2. Preparao do material, incluindo: Sistema de administrao de soros; Seleco de agulha ou cateter EV (n. 18); Seleco da soluo apropriada; Expurgar o sistema de administrao assegurando que no h ar na tubuladura; Adesivo, cortado em tiras; Suporte de soros; Garrote; Tala de posicionamento com ligadura se a mulher est inconsciente ou esgotada; Soluo anti-sptica, algodo; Luvas. 3. Assegurar que a mulher compreende a necessidade de colocao de um cateter EV e explicar o procedimento prpria e ao companheiro, se acompanhada. Assegurar que a mulher est numa posio confortvel com o membro superior em extenso. Verificar o local de puno: as veias da face posterior da mo e do brao so, normalmente, mais fceis de observar. No utilizar uma veia que passe numa articulao dado que a agulha se deslocar cada vez que a articulao se mover podendo exteriorizar-se. Tcnica limpa: lavar as mos com sabo e gua, limpar o local de puno com uma soluo anti-sptica (utilizar luvas para proteco se a mulher pertencer a um grupo de risco isto , infeco por HIV ou hepatite). Se a parteira no conseguir colocar o cateter EV aps duas, ou no mximo, trs tentativas, deve chamar um colega mais experiente. Fixar, firmemente, a agulha/ cateter. Utilizar uma tala para imobilizar a articulao mais prxima. Usar diagramas para registar o balano hidroelectroltico, perda de sangue, pulso, tenso arterial e dbito urinrio. Complicaes da administrao de solues EV: Problemas no local de puno: Tromboflebite (infeco da veia) e seroma (devido ao extravasamento de fluidos para os tecidos). Se estes problemas surgirem, a agulha/ cateter deve de ser removida e deve-se puncionar outro local.
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4.

5.

6. 7. 8. 9.

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Problemas generalizados: Septicemia (infeco do sangue); pode ser prevenida utilizando agulhas, sistemas e solues esterilizadas. Hipervolmia: a administrao de lquidos em demasia e rapidamente pode causar falncia cardaca e edema agudo do pulmo. Esta situao pode ser prevenida administrando as solues ao ritmo necessrio. Quando se administrar lquidos rapidamente para corrigir o choque, a mulher deve ser vigiada, atentamente, tendo em ateno o aparecimento de edema palpebral (sinal de excesso de lquidos). A tenso arterial e pulso devem ser medidos de 5 em 5 minutos. Quando a mulher estabilizar, pode-se reduzir o ritmo de infuso - 1 l em 6-8 horas. 10. Para infundir lquidos ao ritmo apropriado, devem ser tidos em conta os seguintes pontos: Quantidade a administrar; Tempo de administrao; Tipo de sistema e de gota. Cada tipo de sistema tem um tamanho de gota diferente. Por exemplo, alguns sistemas tm 20 gotas por cc enquanto que outros tm apenas 10 gotas por cc. O Quadro 1 descreve as gotas por minuto que devem ser administradas de modo a perfazer a quantidade de lquido desejada num determinado perodo de tempo. Para utilizar este quadro preciso saber o nmero de gotas por cc, o que depender do tipo de sistema utilizado. Quadro 1 Ritmo das Infuses EV Quantidade 1 litro 1 litro 1 litro 1 litro 1 litro 1 litro 1 litro 1 litro Tempo 20 minutos 20 minutos 4 horas 4 horas 6 horas 6 horas 8 horas 8 horas Gotas por cc (tipo de sistema) 10 20 12 20 10 20 10 20 Gotas por minuto Demasiado rpido para contar Demasiado rpido para contar 40 80 28 56 20 40

Em geral, a frmula para qualquer o ritmo de infuso de uma soluo EV : Quantidade a administrar (cc) x nmero de gotas por cc = N. de gotas por minuto Tempo de administrao (minutos) Para fazer a converso de horas para minutos multiplique o nmero de horas por 60 o que dar o nmero de minutos de administrao da soluo EV.

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Avaliao

Para que o aluno seja considerado competente necessrio que a resposta s seguintes perguntas sejam afirmativas: 1. O aluno consegue preparar e administrar uma soluo EV, seleccionando o local de puno correctamente e inserindo a agulha/ cateter sem danos desnecessrios? 2. O aluno executa a tcnica de acordo com as prioridades? 3. O aluno protege da infeco a mulher, os outros e a si prprio? 4. O aluno escolhe a soluo EV adequada e administra a quantidade correcta ao ritmo certo? 5. O aluno vigia o estado da parturiente e conhece os sinais de melhoria e deteriorao do estado geral? 6. O aluno explica o procedimento mulher e aos seus familiares? 7. O aluno faz os registos correctamente? 8. O aluno reconhece as suas prprias limitaes e pede ajuda quando necessrio?

COMPETNCIA: ADMINISTRAO DE TERAPUTICA

Mtodo de Ensino

Em sala de aula, e posteriormente em contexto clnico, introduza o tema que deve contemplar: Requisio e armazenamento dos frmacos; Demonstrao e superviso da puno venosa; Demonstrao de administrao de um frmaco por via EV; Superviso do aluno na administrao de um antibitico EV (ou outro frmaco, de acordo com as necessidades).

Contedos

O aluno deve compreender os objectivos de administrar frmacos para controlar a eclmpsia. Estes incluem: Controlo das convulses. Controlo da tenso arterial. Reporte-se Sesso 4 deste mdulo. Assegure-se que os alunos esto familiarizados com os frmacos disponveis nos locais de trabalho.

Prescrio

Os seguintes pontos devem ser respeitados na utilizao de frmacos pelas parteiras: 1. Se as parteiras no tm apoio mdico permanente, a utilizao de drogas e das respectivas dosagens deve ser previamente acordada com o responsvel mdico. Se existem directrizes legais que probem as parteiras de administrarem teraputica na ausncia do mdico, a situao tem de ser revista. Assegurar que existem frmacos suficientes em stock e que esto sempre disponveis. Assegurar que os frmacos esto dentro do prazo de validade, armazenados correctamente e temperatura apropriada. Escrever de forma legvel, na folha de prescrio: Nome do frmaco: Dose: Via de administrao: Data e hora de cada dose: Assinaturas do prescritor e do profissional que administrou:

2. 3. 4.

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Lembrar de dar: A dose correcta. Do frmaco correcto. hora certa. Na via correcta. Ao doente certo. boa prtica pedir a outro profissional, sempre que possvel, para verificar a prescrio antes da administrao. Frmacos endovenosos As parteiras devem aprender uma srie de regras sobre a administrao EV de frmacos. 1. 2. 3. As parteiras devem ter experincia na administrao de injeces EV. O frmaco pode ser administrado atravs de um cateter inserido numa veia. muito importante assegurar que: As seringas e as agulhas utilizadas esto devidamente esterilizadas; No h ar na seringa; A via est permevel; A agulha/cateter est inserido na veia. Estar atento ao aparecimento de reaces adversas. Se tal ocorrer, parar a administrao do frmaco e encaminhar para o mdico.

4.

Avaliao

De modo a confirmar que o aluno competente, necessrio que a resposta s seguintes perguntas seja afirmativa: 1. 2. 3. 4. O aluno selecciona adequadamente o anticonvulsivo e o antihipertensivo a administrar? O aluno conhece a dosagem correcta dos medicamentos que precisa de administrar, independentemente da via? O aluno conhece os efeitos secundrios dos frmacos administrados na eclmpsia, realiza as observaes apropriadas para os detectar e, quando necessrio, actua? O aluno demonstra compreender a importncia de: Verificar o prazo de validade dos frmacos e de no os usar para alm deste? Armazenar adequadamente os frmacos? Manter stocks adequados dos frmacos? O aluno demonstra conhecimentos sobre a importncia: da dose correcta do, medicamento adequado no, tempo de administrao certo na, via de administrao correcta , doente correcta? O aluno administra o medicamento com cuidado, correctamente e de forma segura? O aluno elabora registos precisos e completos?

5.

6. 7.

COMPETNCIA: CATETERISMO URINRIO

Mtodo de Ensino

O cateterismo urinrio tem de ser feito durante a prestao de cuidados a uma mulher, embora o ensino e avaliao no necessitem de ser feitos a uma mulher com eclmpsia se existirem outras oportunidades. Deve ser realado que uma mulher nunca deve ser algaliada s com o objectivo de ensinar ou avaliar. A cateterizao deve sempre ocorrer quando h necessidade clnica.

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Contedos
Acidentes anatmicos Procedimento Se achar que os alunos necessitam de se re-familiarizarem com os principais acidentes anatmicos dos rgos genitais externos femininos, utilize a Figura 5.4. Lave e esfregue as mos e calce luvas esterilizadas. Limpe a rea genital com uma soluo anti-sptica. Separe os lbios com os dedos da mo esquerda e insira o cateter no meato urinrio (Figura 5.5). Se encontrar alguma resistncia enquanto introduz o cateter, o dedo indicador da mo esquerda pode ser inserido na vagina e colocado na sua parede anterior. Assim, consegue-se sentir a ponta do cateter e se este estiver paralelo ao dedo entrar na bexiga sem causar danos na uretra. Se a passagem do cateter dificultada pela cabea do feto uma ligeira presso sobre a cabea do feto, utilizando o dedo na vagina, facilitar a passagem do cateter. Realce a necessidade de: Uma tcnica assptica para evitar a infeco; Preciso e competncia na realizao do procedimento; Introduo cuidadosa do cateter para evitar danos na uretra; Uma aproximao gentil e suave; Correco na avaliao do dbito urinrio relativamente ao tratamento da eclmpsia.

Cltoris Grande lbio Meato urinrio Vagina Frcula Perneo nus

Pequeno lbio

Figura 5.4: rgos genitais externos femininos

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Meato urinrio Vagina nus

Figura 5.5: Cateterismo urinrio (separao dos pequenos e grandes lbios e introduo do cateter no meato urinrio) Complicaes A cateterizao pode introduzir as bactrias que se encontram na parte externa da uretra, na bexiga, onde encontram as condies ideais para se multiplicarem, especialmente durante o puerprio (a bexiga est, muitas vezes, traumatizada pelo parto e no se esvazia completamente ficando com urina residual). Assim, a cateterizao pode resultar em infeco do trato urinrio. A cateterizao urinria deve ser feita apenas quando necessria dado o risco de infeco associado. O cateter deve ser removido assim que j no for necessrio. A cateterizao urinria feita quando importante manter a bexiga vazia e a mulher no a consegue esvaziar por si: Durante a primeira etapa do parto a bexiga cheia pode evitar que a cabea entre no estreito plvico superior, retardar a descida do feto e causar contraces uterinas fracas. Durante a terceira etapa do parto a bexiga cheia pode impedir a separao total da placenta e causar HPP. Durante a gesto da HPP por atonia a bexiga deve estar vazia e ser mantida assim. Neste caso o cateter deve ficar. Antes da realizao de operaes obsttricas (por exemplo, frceps, sinfisiotomia) a bexiga tem de ser esvaziada. No tratamento da eclmpsia, uma vez que preciso vigiar a quantidade de urina eliminada. Os alunos podem j ter praticado esta tcnica nos mdulos anteriores. importante realar que: Deve ser utilizada uma alglia com balo. Deve ser conectado um saco colector de urina (saco de drenagem). A urina deve ser medida de quatro em quatro horas.
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Indicaes

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As entradas e sadas de lquidos devem ser registadas. Cada espcimen de urina deve ser pesquisado para a presena de protenas.

Avaliao

De modo a confirmar que o aluno competente, a resposta s seguintes questes deve ser afirmativa: 1. 2. O aluno justifica porque que a cateterizao necessria para a mulher com eclmpsia? O aluno executa o procedimento mostrando competncias tcnicas, especialmente. Tcnica assptica? Preciso na identificao do meato urinrio? Cuidado? Sensibilidade s necessidades da mulher? O aluno mede e analisa a urina explicando o significado das suas observaes?

3.

COMPETNCIA: PREVENO DE PROBLEMAS TROMBOEMBLICOS

Mtodo de ensino

Caso seja possvel, a maioria do ensino deve ser feito em contexto clnico. Discuta as alteraes fisiolgicas da gravidez e do puerprio mais relevantes: maior tendncia do sangue para coagular e aumento da estase venosa, que nas mulheres com eclmpsia so maiores devido ao facto de terem de permanecer imveis at que o seu estado melhore. Os alunos podem estar familiarizados com os problemas tromboemblicos desde o curso base de enfermagem. No entanto, preciso que reconheam os riscos acrescidos para a mulher que pariu recentemente e que necessita de descansar porque tem eclmpsia. Os alunos devem estar familiarizados com as definies e os factores de risco.

Contedos

Definies

Trombose: cogulo num vaso sanguneo. mbolo: corpo estranho (normalmente um cogulo sanguneo ou de lquido amnitico) que se move e bloqueia um vaso sanguneo. Embolismo: bloqueio repentino de um vaso sanguneo por um mbolo. Embolia pulmonar: a circulao pulmonar (isto , a circulao para os pulmes) bloqueada por um mbolo. Incluem: Idade superior a 35 anos. Grande paridade. Obesidade. Cesariana. Traumatismo das pernas (considerar usar os suportes de litotomia). Estar acamado. Desidratao. Ser fumadora. Histria de toma de estrognios (por exemplo, contraceptivos orais).

Factores de risco

Sinais e sintomas

Tromboflebite superficial: rubor, endurecimento e dor das veias superficiais das pernas. A mulher pode ter febre. Trombose venosa profunda: existe dor e edema da perna e a dor aumenta ao andar. H risco de embolia pulmonar. A embolia pulmonar um problema muito srio que pode conduzir morte da me. Devese, a todo o custo, evitar esta complicao.

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A mulher quando est doente est em maior risco de embolia uma vez que tem permanecer deitada. Preveno

de

A preveno dos problemas tromboemblicos feita atravs de movimentos activos e passivos. Os movimentos activos so aqueles em que a mulher se move por si prpria. Os movimentos passivos so aqueles em que a mulher movida pela parteira ou enfermeira porque no consegue faz-lo por si prpria. O uso de meias elsticas de suporte pode tambm ajudar a reduzir a incidncia de problemas tromboemblicos, especialmente em mulheres acamadas. da responsabilidade do pessoal obsttrico encorajar os movimentos activos e fazer movimentos passivos. Durante a fase aguda da doena, os movimentos passivos devem envolver a mudana de posio da mulher a intervalos regulares. medida que o seu estado melhora, os movimentos passivos dos membros inferiores devem ser realizados a intervalos regulares.

Avaliao

De modo a confirmar que o aluno competente, a resposta a estas perguntas deve ser afirmativa: O aluno compreende os riscos de doena tromboemblica da mulher com eclmpsia durante o puerprio? 2. O aluno compreende o risco acrescido da mulher que est doente e acamada? 3. O aluno compreende qual a sua responsabilidade na preveno dos problemas tromboemblicos? 4. O aluno incentiva a mulher a mover-se na cama e a levantar-se assim que possvel? 5. Quando necessrio, o aluno realiza, frequentemente e com cuidado, exerccios passivos dos membros inferiores? 6. O aluno descreve os sinais e sintomas de trombose venosa profunda e de tromboflebite superficial? 7. O aluno examina a mulher de modo a detectar os factores de risco presentes? 8. O aluno examina a mulher de modo a detectar precocemente os sinais de trombose venosa profunda e superficial? 9. O aluno explica os perigos da embolia pulmonar? 10. O aluno compreende que a preveno da trombose venosa profunda ajuda a prevenir a embolia pulmonar? 1.

COMPETNCIA: ELABORAR REGISTOS

Mtodo de ensino

Introduza ou reveja este assunto na sala de aula e depois faa-o no ensino clnico a grupos pequenos de alunos. Pea aos alunos para partilharem, em pequenos grupos, os seus registos. Ajude-os a identificarem, nos seus registos, problemas e defeitos. Assegure-se que os alunos aprendem a criticar os seus prprios registos antes de criticarem os dos outros. Lembre-os que no iro ajudar os outros a melhorar os registos se o fizerem de uma forma agressiva.

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Contedos

Os alunos podem j estar familiarizados com os princpios da elaborao de registos desde a sua formao bsica ou do seu treino ps-bsico inicial. Ser necessrio reconhecerem as especialidades da elaborao de registos obsttricos e as necessidades da mulher que pariu recentemente. Recorde a importncia dos registos. Realce que tm de ser: Claros. Legveis. Precisos. E devem incluir: Datas. Horas. Assinaturas. Discuta a importncia do equilbrio dos registos. Uma parteira deve escrever: O suficiente para transmitir clara e correctamente toda a informao relevante. No demasiado, por forma a no ocupar a ocupar o precioso tempo de que necessita para cuidar da mulher. Isto muito importante. Pea aos alunos para formarem grupos de discusso e debaterem a seguinte pergunta Qual o objectivo dos registos?

Objectivos da elaborao de registos

Enquanto os alunos esto a discutir em grupos, escreva no quadro Qual o objectivo dos registos? Objectivos dos registos: 1. 2. 3. 4. 5. Rever o progresso ou falta de progresso. Proporcionar os cuidados apropriados no tempo certo. Garantir a continuao de cuidados entre pessoal diferente. Fornecer um registo para futura referncia. Para cumprir os regulamentos institudos (Refira as regras e orientaes da enfermagem e da enfermagem obsttrica. Leia por alto a seco relevante e assegure-se que os alunos a compreendem. Faa isto pedindo aos alunos para a traduzirem para ingls simples ou para outra lngua com que se sintam familiarizados).

Avaliao

De modo a confirmar que o aluno competente, a resposta a estas questes deve ser afirmativa: 1. 2. 3. O aluno compreende os princpios e objectivos dos registos? Os registos do aluno so fceis de compreender e utilizar? So claros, legveis e do tamanho certo? O aluno explica os requisitos legais/ estatutrios dos registos obsttricos?

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6. ESTUDOS DE CASO

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SESSO 6 ESTUDOS DE CASO

FINALIDADES Capacitar os alunos para reflectirem sobre a prtica clnica e compreenderem a importante ligao entre o processo e o resultado no que diz respeito preveno e tratamento da pr-eclmpsia e eclmpsia. Capacitar o aluno para aprender com as suas experincias e fazer recomendaes prticas que melhoraro os resultados do tratamento da pr-eclmpsia e eclmpsia. OBJECTIVOS No final da Sesso 6 os alunos devem ser capazes de: 1. Apresentar um estudo de caso e discutir as questes importantes relacionadas com este. 2. Identificar a relao entre processo e resultado para os estudos de caso, enfatizando os pontos importantes da prtica clnica, relativa preveno e tratamento da pr-eclmpsia e eclmpsia. 3. Discutir as lies aprendidas com os estudos de caso em termos de aspectos positivos e negativos da prtica clnica. 4. Discutir como que a melhoria dos cuidados maternos globais pode influenciar os resultados do tratamento da pr-eclmpsia e da eclmpsia, dando exemplos da sua experincia pessoal. 5. Explicar a importncia da reflexo sobre a prtica clnica de modo a avaliar e melhorar os cuidados. PLANO Estudos de caso. Discusso. Trabalho de grupo. Carga horria total: 3 horas. Tutoria opcional (1 hora por aluno ou grupo pequeno de alunos). RECURSOS Instrues para os alunos: orientaes para os estudos de caso. Instrues para o trabalho de grupo

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INTRODUO Se os alunos so muito inexperientes, aconselhvel fazer tutorias individuais ou a pequenos grupos para explicar como fazer um estudo de caso. Use registos clnicos. Estas tutorias precisam de ser realizadas antes destas sesses e devem incluir o ensino clnico. Divida os alunos em pequenos grupos: cada grupo ir preparar e apresentar um estudo de caso. D aos alunos as Orientaes para o Estudo de Caso, fornecidas no final desta Sesso. Para obterem as informaes necessrias os alunos devem usar os registos clnicos, previamente seleccionados pelo professor. Sugerem-se, para esta Sesso, trs estudos de caso para serem apresentados pelos alunos. No entanto, o professor pode decidir usar apenas dois como parte de uma Sesso mais pequena e, posteriormente, repetir a Sesso usando o terceiro estudo de caso. Seria apropriado, se possvel, usar pelo menos um caso em que o resultado tenha sido bom e outro em que tenha sido menos bom. Inclua casos de pr-eclmpsia e de eclmpsia. da responsabilidade do professor garantir as condies adequadas apresentao dos estudos de caso. ESTRUTURA DA SESSO 1. Introduo Sesso. Relembre os alunos: O que foi aprendido, anteriormente, atravs dos estudos de caso; Que importante reflectir sobre a prtica clnica e aprender da experincia; Que existe uma relao entre processo e resultado e que se pode influenci-los de modo a promover uma maternidade segura. Apresente, agora, os alunos que iro apresentar os estudos de caso. Apresentao do estudo de caso 1. Oportunidade para colocar questes e responder a dvidas sobre o estudo de caso 1. Apresentao do estudo de caso 2. Oportunidade para colocar questes e responder a dvidas sobre o estudo de caso 2. Apresentao do estudo de caso 3. Oportunidade para colocar questes e responder a dvidas sobre o estudo de caso 3. Sumrio das apresentaes. Aqui muito importante: Ligar processo com resultado; Que os alunos reconheam que podem influenciar esta ligao. 9. Distinga os alunos que apresentaram os estudos de caso especialmente se demonstraram capacidade de: Reflectir sobre a sua prtica clnica; Criticar, de forma construtiva, os outros. Isto ajud-los- a prestarem cuidados seguros. 10. Discuta: Como que as mulheres podem beneficiar de cuidados que contribuam para um resultado seguro; Se a mulher morreu, quais eram os factores evitveis. Criticar a sua prpria prtica clnica pode ser um ptimo exemplo para os alunos. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

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11. A reviso do caso de uma mulher que tenha sofrido pr-eclmpsia ou eclmpsia levanta questes sobre a qualidade dos cuidados prestados. Este aspecto precisa de continuar a ser discutido. Divida os alunos em grupos e distribua as Instrues para o trabalho de grupo e designe a Seco A ou B e a Seco C para cada grupo discutir. Feedback No final do trabalho de grupo, a turma deve ter uma lista de pontos sobre boas prticas. Realce que estas so importantes para salvar vidas e, dessa forma, promover uma maternidade segura. Discuta de que forma as boas prticas podem ser mais desenvolvidas/ encorajadas e como podem ser evitadas as ms prticas. A turma deve tambm ter apresentado mais recomendaes sobre as prticas clnicas que precisam de ser melhoradas. Estas devem incluir: O QUE precisa de acontecer? COMO pode acontecer? QUEM ir assumir a responsabilidade? QUEM ir ajudar? ONDE que ter lugar? QUANDO ter lugar? QUANDO ser avaliado? COMO TERMINAR ESTE MDULO Pea a cada aluno para escrever um aspecto que tenha aprendido neste mdulo e que j alterou na sua prtica clnica. Pode ser um pequeno aspecto mas os aspectos pequenos podem ser muito importantes. Realce que cada parteira que continua a aprender e que aplica o que aprende sua prtica clnica, ajuda a promover uma maternidade segura. Por ltimo pea a cada aluno que escreva um aspecto da sua prtica clnica que tenha inteno de mudar de modo a promover uma maternidade segura. Os alunos podem desejar partilhar algumas das mudanas que j fizeram e aquelas que pretendem fazer. Convide-os a fazerem-no mas no os force. Se quiser pode submeter os alunos ao teste final apresentado no fim do mdulo.

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INSTRUES PARA O TRABALHO DE GRUPO

Discutam a Seco A ou B (o vosso professor aconselh-los- sobre a seco a escolher) e a Seco C. Discusso dos Estudos de Caso sobre tratamento da eclmpsia. A. Nos casos em que a mulher sobreviveu: 1. Quais as intervenes que salvaram a vida da mulher? 2. O que tornou possvel essas intervenes? 3. Houve algum aspecto da gesto ou da situao clnica que podia ser melhorado de modo a reduzir o risco para as outras mulheres? B. Nos casos em que a mulher morreu: 1. Qual foi a causa de morte e quais os factores predisponentes? 2. Quais os problemas na prestao de cuidados que salvam a vida? 3. O que preciso ser feito de modo a evitar esses problemas no futuro? C. Reflectindo sobre a prtica clnica: 1. Listem os factos da prtica clnica que aprenderam durante os estudos de caso. 2. Faam recomendaes que considerem poderem ajudar a melhorar o vosso local de trabalho, o tratamento da eclmpsia e de outros problemas associados a uma tenso arterial elevada durante a gravidez. Designem um relator.

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INSTRUES PARA OS ALUNOS - Orientaes para o estudo de caso O vosso estudo de caso deve abordar um aspecto relevante do tratamento da pr-eclmpsia e da eclmpsia. Deve incluir: Nmero do caso: (permitir, se necessrio, consultar os registos mantendo o anonimato da mulher) Idade: Paridade: Data do primeiro dia do ltimo perodo menstrual (UM): Data provvel do parto (DPP): Histria social: Histria obsttrica: Histria mdica e cirrgica relevante: Histria e evoluo da gravidez actual, parto e, se relevante, puerprio: RESUMO DOS CUIDADOS E TRATAMENTOS AT DATA Ser-lhes- pedido que discutam os seguintes aspectos. 1. O que aconteceu? Inclui detalhes sobre o problema ocorrido no parto e o estado da mulher no fim do parto. 2. Quais os factores de risco de eclmpsia que estiveram presentes (por exemplo, primigrvida, gravidez de gmeos, pr-eclmpsia ou outro risco)? 3. Como decorreram a gravidez, parto e cuidados prestados? 4. Resumam os aspectos principais dos cuidados obsttricos, realando a forma como o caso foi cuidado. 5. Perdeu-se alguma oportunidade? Factores que possam ter sido esquecidos que, noutra mulher podiam ter resultado em morte para a me. Em casos de morte, questione-se: Era evitvel? Considera a relao entre processo e resultado. Demonstra o que pode ser aprendido com a experincia. Refere-se ao resultado.

Refere-se ao processo.

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GLOSSRIO

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A
Abcesso Aborto Coleco de pus em qualquer local do corpo em resultado de uma infeco. O termo refere-se ao trmino da gravidez, independentemente da causa, antes do feto poder sobreviver vida extra-uterina. Aborto completo - expulso do tero de todos os produtos da concepo, o que mais provvel acontecer antes da oitava semana de gestao. Aborto incompleto - expulso parcial dos produtos da concepo. Parte ou toda a placenta pode ficar retida o que resulta em hemorragia profusa. Normalmente ocorre no segundo trimestre de gravidez. maioria das mulheres que procura cuidados ps-aborto diagnosticado aborto incompleto. Aborto induzido - interrupo da gravidez atravs de uma interveno deliberada para terminar a gravidez. O aborto induzido pode ocorrer num servio de sade seguro, e de acordo com a lei e as orientaes da poltica de sade, ou fora do sistema de sade e do que est legislado. Aborto inevitvel - envolve hemorragia vaginal, dores abdominais e dilatao progressiva do colo do tero, com ou sem rotura das membranas. impossvel a continuao da gravidez e ir ocorrer expulso dos produtos da concepo. Aborto retido ocorre quando o feto morre e fica retido no tero. O feto ser eventualmente expulso embora possam surgir problemas na coagulao se o aborto retido persistir durante 6 a 8 semanas. Aborto sptico - Aborto seguido de infeco do tero (e com possibilidade de extenso ao tracto genital) que provoca febre e arrepios, corrimento vaginal ftido, dor plvica e septicemia. O aborto sptico ocorre frequentemente em locais onde as instalaes e os cuidados so pobres. Aborto espontneo refere-se ao fim da gravidez em que no foram feitas intervenes para acabar com esta. O aborto espontneo afecta, aproximadamente 10 a 15% de todos os casos de presumvel gravidez. Ameaa de aborto envolve hemorragia vaginal com ou sem dilatao cervical. Os sintomas podem desaparecer e a gravidez continuar. Se os sintomas persistirem, a gravidez resultar, inevitavelmente, em aborto completo ou incompleto. Aborto inseguro refere-se interrupo da gravidez por pessoas sem as competncias necessrias ou num ambiente sem os mnimos requisitos ou ambos. Agente tocoltico mnios Um agente que pra as contraces uterinas, por exemplo, ritrodina, hidrocloreto, salbutamol. A mais interna das membranas que envolvem o beb no tero e que contm o lquido amnitico.
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Amniotomia Analgsico Anca Andar de pato Anel de Bandl

Rotura cirrgica das membranas de modo a induzir o parto. Droga administrada para aliviar a dor. Regio coxo-femural. Andar com uma elevao excessiva das ancas. rea entre o segmento superior e inferior do tero que se torna visvel e/ou palpvel durante a paragem na progresso do trabalho de parto. causado pelo espessamento excessivo da parede do segmento superior do tero e pela distenso do segmento inferior. um sinal de rotura iminente do tero. Reduo no nmero de glbulos vermelhos ou na quantidade de hemoglobina. Pode ser causada por perda excessiva de sangue ou por deficiente ingesto de alimentos ricos em ferro e cido flico. Outras causas de anemia so a destruio excessiva dos glbulos vermelhos (por exemplo, malria) ou deficincia no seu fabrico. Anemia de longa durao que resulta da no ingesto que alimentos ricos em ferro ou da infestao por parasitas. Anemia causada pela destruio dos glbulos vermelhos, como na malria. A doena hemoltica do recm-nascido pode ocorrer em resultado de incompatibilidade Rh (Rhesus). Estes bebs podem exigir transfuso sangunea total aps o nascimento. Dilatao sacolar da parede de uma artria. Estado em que h privao de oxignio. Situado frente ou em frente de uma estrutura. Da frente para trs. Frmaco que deriva de microrganismos vivos que destroem ou inibem o crescimento de bactrias patognicas. administrado para tratar a infeco ou como profilaxia da mesma. Um antibitico que eficaz contra uma srie de bactrias. Protena produzida pelo corpo para combater os microrganismos ou substncias estranhas que entrem em circulao. Na gravidez, os anticorpos maternos para determinadas doenas so transferidos para o feto, atravs da placenta. Tal d ao beb, nos primeiros meses de vida, uma imunidade passiva para algumas doenas. Frmaco para controlar as convulses. Droga administrada para reduzir a presso arterial. Droga administrada para reduzir a temperatura.

Anemia

Anemia crnica por deficincia de ferro Anemia hemoltica

Aneurisma Anoxia Anterior Antero-posterior Antibitico Antibitico de largo espectro Anticorpo

Anticonvulsivo Antihipertensivo Antipirtico

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Anti-sptico

Substncia que previne a infeco destruindo determinadas bactrias na pele ou tecidos corporais. Os anti-spticos incluem clorohexidina, solues de iodo e outros. No h produo de urina pelos rins. Trata-se de uma situao de risco de vida que pode estar associada com emergncias obsttricas como hemorragia grave, eclmpsia ou choque sptico. O topo ou ponto mais alto. Ausncia de respirao. A cabea do feto encontra-se no polo inferior do tero. Apoios especiais colocados de cada um dos lados da mesa de operaes ou mesa de partos. Possuem estribos e braadeiras para colocar as pernas durante a realizao de procedimentos na zona genital, por exemplo, extraco por ventosa ou sutura perineal. Estrutura ssea curva na parte da frente da plvis. Condio que resulta da falta de oxignio no sangue e um aumento do dixido de carbono. Se o beb no respirar ao nascer, est a sofrer de asfixia e precisa de ser ressuscitado urgentemente. A tcnica assptica refere-se a precaues especiais tomadas para conseguir um ambiente sem microorganismos, por exemplo, no parto ou em operaes cirrgicas. As precaues incluem a lavagem correcta das mos, o uso correcto dos instrumentos e panos esterilizados, a utilizao da roupa apropriada pelo pessoal (bata, touca e luvas). Diferente forma ou tamanho de duas estruturas normalmente idnticas. A plvis pode ser assimtrica se estiver distorcida por doena, traumatismo ou malformao congnita. Falta do tnus ou fora normal. Crescimento pobre do feto no tero. A razo nem sempre conhecida mas mais comum em casos de m nutrio, anemia, pr-eclmpsia, malria, tuberculose e em mulheres fumadoras. Atraso no desenvolvimento mental. Exame oficial dos registos mdicos. Avaliao do tamanho da plvis para verificar se suficientemente grande em comparao com a cabea do feto de modo a permitir um parto por via vaginal. Pequena concavidade por baixo do antebrao onde se d a juno do ombro com o tronco.

Anria

pex Apneia Apresentao ceflica Apoios de litotomia

Arco pbico Asfixia

Assepsia ou tcnica assptica

Assimtrico

Atnico Atraso no crescimento intra-uterino Atraso mental Auditoria mdica Avaliao plvica Axila

Eclmpsia

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B
Bactria Microrganismo microscpico e unicelular que, se patognico, pode causar doena. Reproduz-se muito rapidamente pelo que se pode multiplicar rapidamente no corpo. Bactria que no destruda pela droga que normalmente a mata. Presena de bactrias na urina. Mergulhar a zona genital num recipiente de gua limpa e morna. Pode ser feito no ps-parto para diminuir a dor resultante de uma episiotomia ou de rotura do perneo. Termos equivalentes: Banho semi-cpios, Banho de bid. Ver Banho de assento. Ver Banho de assento. Beb nascido antes da 37 semana de gravidez. Beb que nasceu aps as semanas de gravidez requeridas (entre a 37 semana e a 41 semana + 6 dias). A meio dos bceps (msculo na parte interna do brao). Um saco de membranas que envolve o beb, no tero. Uma dose de droga endovenosa administrada rapidamente, de uma s vez.

Bactria resistente Bacteriria Banho de assento

Banho semi-cpios Banho de bid Beb pr-termo Beb de termo Bceps mdio Bolsa de guas Blus

C
Canal cervical Caput succedaneum Cateter urinrio com balo (alglia de Foley) Cavidade Cavidade peritoneal Cetoacidose Canal entre o colo do tero e o tero. Edema do couro cabeludo do feto normalmente por presso do colo do tero. O edema pode ser exagerado na PPTP. Um cateter que deixado na bexiga e uretra. Um local profundo ou espao no corpo. Espao que contm os rgos internos do abdmen. Estado de desequilbrio electroltico com cetose e pH sanguneo baixo. Pode ocorrer durante o trabalho de parto se a mulher ficar desidratada e cetnica. A mulher com cetose tem um hlito doce e frutado. O tratamento consiste na hidratao da mulher atravs da administrao de lquidos e de hidratos de carbono. Presena de corpos cetnicos na urina.

Cetonria

Eclmpsia

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Choque

Condio que ameaa a vida, caracterizada pela incapacidade do sistema circulatrio para manter o dbito normal nos rgos (por exemplo, rins, corao e crebro). Choque hemorrgico resulta do baixo volume de sangue provocado pela perda excessiva deste. Choque sptico resulta de uma infeco e provocado pela aco de bactrias no sistema vascular.

Choque sptico Cianose Cifose Cistite Coagulao Coagulao intravascular disseminada

Infeco muito sria do sangue que provoca febre alta, hipotenso, pulso rpido e respirao rpida. O no tratamento deste problema leva a coma e morte. Colorao azulada da pele e mucosas devido falta de oxigenao. Aumento da convexidade na curvatura na coluna vertebral torcica. Infeco da bexiga. Agregao do sangue. Perturbao na coagulao que resulta na formao disseminada de cogulos, muito deles nos capilares. Eventualmente a hemorragia ocorre dada a depleo de todos os factores da coagulao. Estes acontecimentos resultam em danos isqumicos nos rgos e, a menos que seja institudo tratamento urgente, em morte. despoletado por determinados estados que introduzem factores de coagulao na circulao, por exemplo, placenta abrupta, pr-eclmpsia grave e eclmpsia, feto morto retido por vrias semanas, embolia por lquido amnitico e algumas infeces graves. Pequeno osso no fim do sacro formado por quatro vrtebras fundidas. Forma uma articulao mvel com o sacro e move-se para trs durante o parto por via vaginal, aumentando o tamanho do estreito plvico inferior. Estado de inconscincia do qual a pessoa no pode sair. Diz-se que a pessoa est em coma ou num estado comatoso. Manobra efectuada para parar a hemorragia ps parto grave aps a expulso da placenta e quando o tero est atnico. A mo direita inserida na vagina e fechada e colocada no fundo de saco vaginal anterior. A mo esquerda fortemente pressionada contra o abdmen, por detrs do tero, de modo a aplicar presso contra a parede posterior deste. mantida esta presso at a hemorragia estar controlada. Equivalente a massagem bimanual do tero. Reduo de tamanho. Contraco permanente do tero sem perodos de relaxamento. Cordo que liga o feto placenta. Os nutrientes e o oxignio passam atravs da veia umbilical da placenta para o feto. Os produtos a eliminar passam do feto para a placenta atravs de duas artrias umbilicais. Infeco das membranas que envolvem o feto no tero.
Eclmpsia

Cccix

Coma Compresso bimanual do tero

Contraco (da plvis) Contraco tetnica (do tero) Cordo umbilical

Corionamnionite

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Crion Coroamento Corte gishiri Crepitaes Crepitaes (rales) Crnico

A membrana externa que envolve o beb no tero. Momento do nascimento em que o maior dimetro do crnio do feto distende o orifcio vaginal e a cabea no retrocede durante as contraces vaginais. Prtica tradicional da etnia Hausa da Nigria em que a vagina cortada de modo a facilitar o parto quando este est retido. Sucesso de pequenos rudos finos e secos, por vezes tambm perceptveis ao toque. Som semelhante ao que se ouve quando os pulmes esto afectados. Prolongado ou permanente.

D
Decdua O endomtrio (camada mais interior) do tero grvido. A parte da decidua que est por baixo da placenta a decdua basal. A parte que cobre o restante tero a decdua vera ou parietal. A parte de decidua que envolve o embrio em desenvolvimento durante as 12 primeiras semanas de gravidez. Deitado de lado. Deitado de costas. Falta. Defeito no corpo que limita a capacidade da pessoa para levar uma vida normal. Quando a cabea est direita. Ocorre em posies occipito posteriores e pode causar parto prolongado dado que os dimetros maiores da cabea do feto tm de passar pela plvis. Distoro de qualquer parte do corpo. Malformao. Estado de conscincia alterado com discurso incoerente, alucinaes e excitao. Ocorre, frequentemente, quando h febre elevada. Separao prematura da placenta normalmente inserida (no segmento superior do tero) que ocorre aps a 22 semana de gravidez. Nestes casos pode estar presente dor abdominal e hemorragia. Se a hemorragia oculta, isto , por detrs da placenta, o abdmen apresentar-se- duro e muito doloroso. O choque grave e o sofrimento fetal comum. Condio causada pela perda excessiva de fluidos corporais ou por ingesto insuficiente de lquidos. Os sinais de desidratao incluem boca seca, sede, olhos encovados, persistncia da prega cutnea e diminuio do dbito urinrio.

Decidua capsular Decbito lateral Decbito dorsal Deficincia Deficincia fsica Deflexo

Deformidade Delrio Descolamento da placenta

Desidratao

Eclmpsia

114

Desproporo cefaloplvica Diagnstico diferencial Dimetro

Incompatibilidade entre a cabea do feto e a plvis por onde esta tem de passar. Pode ser devida a uma plvis pequena ou com um formato anormal ou por um beb grande ou com anomalias. Decidir qual de duas ou mais condies pode ser a causa dos sinais e sintomas apresentados. Linha recta que passa no centro de uma circunferncia ou de uma esfera. So descritos, e dadas as medidas, de uma srie de dimetros da plvis e do crnio do feto. Da frente para trs. A medida do promontrio sagrado snfise pbica. Distncia entre o queixo e o vrtex da cabea. Distncia entre a pirmide nasal e a protuberncia occipital (proeminncia que pode ser palpada no occipital na face posterior da cabea). o dimetro de apresentao quando a cabea no est flectida e mede 11,5 cm. Distncia entre a parte inferior do occipito fontanela anterior. Infeco dos intestinos devida a bactrias ou parasitas que causa dor abdominal e dejeces frequentes com sangue e muco. Esticado. Eliminao aumentada de urina. Droga administrada para aumentar a produo de urina. Infeco dos rgos reprodutivos (tero, trompas de falpio, ovrios, paramtrio). A infeco pode seguir-se ao parto ou aborto, ser secundria a outras infeces do trato genital ou abdmen ou ter origem numa infeco sangunea (por exemplo, tuberculose). Os sintomas incluem dor na regio inferior do abdmen, febre e corrimento vaginal. A menos que seja tratada precocemente e de forma efectiva com antibiticos, pode causar bloqueio das trompas de falpio e originar infertilidade secundria. Pode-se tornar crnica.

Dimetro anteroposterior (da plvis) Dimetro mentovertical (da cabea) Dimetro occipitofrontal (da cabea) Dimetro suboccipitobregmtico (da cabea) Disenteria Distendido Diurese aumentada Diurtico Doena inflamatria plvica (DIP)

E
Eclmpsia Condio peculiar da grvida ou purpera caracterizada por perda de conscincia, convulses seguida de coma mais ou menos prolongado. A mulher normalmente tem proteinria e hipertenso. As convulses podem surgir nos perodos pr, intra ou ps-parto. Tcnica de diagnstico mdico que utiliza a reflexo (eco) de ultra-sons. Termos equivalentes: ultra-sonografia, eco, sonar.

Ecografia

Eclmpsia

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Edema

Acumulao excessiva de lquidos nos tecidos do corpo. Causa ganho excessivo de peso e inchao que forma depresses quando pressionado. Comum na gravidez, afecta, principalmente os ps e malolos podendo estar tambm presente nas mos, face ou ser generalizado. J no considerado um sinal significativo de preclmpsia dado ser comum em muitas gravidezes. Acumulao de lquidos no pulmo. Quando a circulao pulmonar bloqueada por um mbolo (cogulo de sangue). Esta condio rara mas fatal provocada pela entrada de lquido amnitico no aparelho circulatrio da me atravs das vilosidades uterinas da placenta. Ocorre com maior frequncia no parto ou no ps-parto imediato, a seguir a contraces muito fortes. Os sinais e sintomas incluem cianose, dor no peito, dispneia, hemorragia generalizada, expectorao espumosa, convulses e colapso. Conscincia e compreenso intelectual e emocional dos pensamentos, sentimentos e comportamentos do outro mesmo quando estes so de sofrimento ou perturbadores. Saber colocar-se no lugar do outro. Inflamao da membrana que envolve as cavidades do corao. Camada interna do tero. Infeco do endomtrio (camada interna do tero). rea de necrose (tecido morto) de um rgo, causada por isqumia local (isto , por suprimento sanguneo pobre). Os enfartes da placenta podem ser observados, especialmente em casos de hipertenso na gravidez. A regio superior mdia do abdmen. Corte feito no perneo antes do coroamento da cabea do beb para facilitar o nascimento. No deve ser feito por rotina mas apenas quando h sofrimento fetal, de modo a acelerar o nascimento antes de partos vaginais complicados, por exemplo, apresentao plvica, distocia do ombro e para bebs pr-termo de modo a aliviar a presso no crnio mole (para prevenir leses cerebrais). Desvio lateral na coluna vertebral que normalmente vertical e recta. Amostra de clulas superficiais, por exemplo, do colo do tero ou vagina, que pode ser examinada microscopicamente e que d informao sobre o nvel de hormonas e doena maligna num estado precoce. Contraces musculares repentinas, fortes e involuntrias. Amostra ou parte de algo retirado para determinar o carcter do todo (por exemplo, espcimen de urina). Duas protuberncias da plvis que se projectam na cavidade plvica e podem ser palpadas lateralmente no exame vaginal. Termo equivalente: Tuberosidades Isquiticas.

Edema pulmonar Embolia pulmonar Embolia por lquido amnitico

Empatia

Endocardite Endomtrio Endometrite Enfarte

Epigastro Episiotomia

Escoliose Esfregao

Espasmos Espcimen Espinhas isquiticas

Eclmpsia

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Espumar Estase (da urina) Estatstica Estenose (da vagina)

Formao de pequenas bolhas formadas por agitao dos lquidos. Espuma na boca: ocorre durante um ataque devido s bolhas de saliva e de muco. Ficar parada, no flui adequadamente. Coleco de factos numricos. Estreitamento da vagina que, habitualmente, se deve cicatrizao causada pela mutilao genital ou por laceraes no reparadas.

Estreito plvico inferior Estreito sseo da plvis em forma de diamante pelo qual passa o feto ao nascer. Estreito plvico superior Exoftalmia Expectorao Expansores do plasma Extenso (cabea) Extenso Primeira poro da plvis verdadeira pela qual o feto tem de passar. Regra geral, se o feto conseguir entrar no estreito plvico superior dever ser capaz de passar pelo resto da plvis. Protuberncia ocular. Matria expelida pelos pulmes, brnquios e traqueia, atravs da boca. Solues que contm um substituto do plasma que, quando administrado por via endovenosa, fica nos vasos sanguneos e atrai fluidos dos tecidos. Quando a cabea est para trs. Alongamento. Oposto da flexo. Utilizada para descrever o mecanismo pelo qual a cabea nasce, isto , aps a flexo h extenso da cabea para permitir o nascimento da testa, face e queixo. Procedimento no qual uma ventosa de metal ou plstico aplicada na cabea do beb atravs da formao de vacum. Ao puxar cuidadosamente a corrente ligada ventosa durante as contraces, a cabea do beb desce suavemente atravs do canal de parto. importante verificar que no h desproporo cefalo-plvica antes de tentar fazer uma extraco por vcuo.

Extraco por vcuo

F
Factor de risco Factores evitveis Factor Rshesu Factor que torna uma condio mais provvel de acontecer ou mais perigosa. Factores que causam ou contribuem para a morte materna quando existe um desvio dos cuidados gerais e aceites. Antignio presente nas clulas vermelhas da maioria das pessoas. Os que possuem este antignio so rhesus positivo os que no o tm so rhesus negativo. A incompatibilidade rhesus ocorre quando a me rhesus negativo e o feto rhesus po. Que acaositivba em morte. Que cheira muito mal. Nascimento de um beb morto (aps as 22 semanas de gravidez)
Eclmpsia

Fatal Ftido Feto-morto

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Fibride Fstula

Tumor benigno do miomtrio (msculo do tero). Passagem anormal, ou comunicao, entre dois rgos como, por exemplo, a bexiga e a vagina (fstula vesicovaginal,) ou a vagina e o recto (fstula rectovaginal). uma complicao grave da paragem na progresso do trabalho de parto e resulta em incontinncia vesical ou urinria. Normalmente necessria reparao cirrgica. Dobrado para a frente. Quando a cabea est dobrada para a frente. Dobra-se facilmente sem partir. Que d a sensao de ondulao palpao por conter lquido (por exemplo, pus num abcesso). Pontos moles da cabea do beb. A fontanela anterior, com a forma de um losango, um espao membranoso na parte da frente da cabea no local de convergncia das quatro suturas. A fontanela posterior um espao membranoso em forma de tringulo na parte de trs da cabea no local de convergncia de trs suturas. Depresso no membro superior em frente ao cotovelo. Intolerncia luz.

Flectido Flexo (da cabea do feto) Flexvel Flutuante Fontanela

Fossa cubital Fotofobia

Fundos de saco vaginais Espao entre a parede vaginal e a poro vaginal do colo do tero. Existem quatros frnix: anterior, posterior e dois laterais. Fundo de saco anterior Espao em forma de saco entre o tero e a bexiga. Termo equivalente: saco uretro-vesical.

Fundo de saco posterior Espao em forma de saco entre o recto e o tero. Termo equivalente: Saco de Douglas. Fundo Parte superior, arredondada do tero, acima da insero das trompas de falpio.

G
Glndulas de Bartholin Duas glndulas pequenas, produtoras de muco, uma de cada lado do orifcio vaginal. Grande mal epilptico Grande multiparidade Crise convulsiva epilptica seguida de perda de conscincia. Ter parido seis ou mais crianas.

Gravidade especfica

Peso relativo de qualquer matria (por exemplo, urina) expressa pela razo entre o peso dessa matria e o peso do mesmo volume de gua. A gravidade especfica da gua 1.

Eclmpsia

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Gravidez mltipla

Gravidez de mais de um feto, como no caso dos gmeos.

H
Hematmese Hematcrito Vmito de sangue. Percentagem do volume das clulas vermelhas numa amostra de sangue. A sua quantificao obtm-se por centrifugao (girar muito depressa) da amostra. o teste de rastreio para a anemia. Coleco de sangue num rgo ou tecido devido rotura de um vaso sanguneo. Paralisia de uma parte do corpo. Substncia das clulas vermelhas que transporta oxignio dos pulmes para os tecidos. Alteraes no sangue causadas por formas anormais de hemoglobina (por exemplo, doena das clulas facilformes, talassemia). Nestes casos h anemia grave. Ocorre no local da placenta uma vez que o tero no se consegue contrair adequadamente, os vasos no so comprimidos e a hemorragia no controlada. Qualquer condio que interfere com a contraco uterina, como seja a reteno da placenta, predispe a hemorragia atnica. Perda excessiva de sangue dos vasos sanguneos danificados. Pode ser externa ou interna. Sangramento no crebro por rotura de um vaso sanguneo. Hemorragia do tracto genital a qualquer altura depois das 22 semanas de gestao e antes do nascimento do beb. So duas as causas principais de hemorragia prparto: placenta prvia e placenta abrupta. Perda de 500 ml ou mais de sangue do tracto genital, aps o parto. A causa mais comum a atonia (tnus muscular fraco) do tero. Pode tambm ser causada por trauma do trato genital, por exemplo, laceraes da vagina, colo do tero ou segmento inferior do tero. A hemorragia ps parto a causa mais frequente de morte materna. Inclui todas as ocorrncias de hemorragia nas 24 horas a seguir ao parto. A quantidade de sangue 500 ml ou mais. Inclui todos os casos de HPP que ocorrem entre as 24 horas e as 6 semanas aps o parto. Hemorragia entre as membranas que envolvem o crebro devido rotura de um vaso sanguneo.

Hematoma Hemiplegia Hemoglobina Hemoglobinopatias

Hemorragia ps-parto por atonia uterina

Hemorragia Hemorragia cerebral Hemorragia pr-parto

Hemorragia ps-parto

Hemorragia ps-parto precoce Hemorragia ps-parto tardia Hemorragia subaracnoideia

Hemorragia traumtica Em obstetrcia ocorre em consequncia de traumatismo do tracto genital. Hipertenso essencial Tenso arterial elevada cuja causa no se conhece.
Eclmpsia

119

Hidratao Hidrocefalia

Absoro de, ou combinao com, gua. Condio caracterizada pela acumulao de lquido cefalorraquidiano no crnio. O beb com hidrocefalia tem uma cabea aumentada e uma testa proeminente. Os casos graves so incompatveis com a vida mas os ligeiros podem ser tratados atravs de uma interveno que desvia o excesso de lquido do crebro para a corrente sangunea. Vmitos excessivos durante a gravidez. um problema grave que causa desidratao e cetose e, caso no seja tratada, piora o estado da mulher. Podem ocorrer danos renais e hepticos que conduzem a coma e morte. Ver Intoxicao hdrica Tenso arterial elevada. Com tnus excessivo. As contraces uterinas hipertnicas so anormais, extremamente dolorosas e com um pequeno intervalo entre elas. Normalmente resultam em sofrimento fetal e podem causar rotura do tero. Muitas vezes associadas ao parto prolongado e difcil, uso excessivo de frmacos tocolticos para aumentar ou induzir o trabalho de parto. Quando no existe sdio suficiente (sal) no sangue. Diminuio anormal da quantidade de sangue no corpo. Pode acontecer devido a perdas excessivas de sangue (por exemplo, hemorragia ps-parto). Quando no existe oxignio suficiente para suprimir as necessidades dos tecidos.

Hipermese gravdica

Hiperhidratao Hipertenso Hipertnico

Hiponatremia Hipovolemia Hipoxia

I
Idioptica Iminente Inciso Infertilidade Infiltrao (do anestsico local) Intermdio Interno Intoxicao hdrica Que se desconhece a causa. Que acontecer brevemente. Corte cirrgico. Incapacidade ou dificuldade em conceber. Mtodo de injeco de uma anestsico local que feito em diferentes planos a partir de uma ponto central de modo a anestesiar a rea desejada. No meio. Na parte de dentro. Condio resultante por excesso de lquidos em circulao e insuficincia de sdio. Pode ser causada por transfuso excessiva e pode conduzir a nuseas, vmitos e, em casos graves, convulses, coma e morte. Termo equivalente: Hiperhidratao. Durante o parto.

Intraparto

Eclmpsia

120

Intraperitoneal Inventrio Inverso uterina

Na cavidade peritoneal. Lista detalhada. O fundo do tero forado para o colo do tero e prolapsa para o interior ou exterior da vagina. uma emergncia obsttrica grave que conduz a choque grave. O tero deve ser reposicionado o mais depressa possvel. Retorno do tero ao tamanho normal, aps o parto. A involuo ocorre por autlise (destruio) e isqumia (diminuio do suprimento sanguneo) do excesso de fibras musculares. Comea logo aps o nascimento e termina ao fim de seis semanas. A ligao entre o corpo do tero e o colo do tero.

Involuo do tero

Istmo

J
Joelho em extenso Esticar a perna.

L
Lactato de sdio Laparotomia Lateralmente Leucopenia Ligamento largo Soluo de lactato de sdio, cloreto de sdio, cloreto de potssio e cloreto de clcio que pode ser administrada por via endovenosa. Operao em que o abdmen aberto. De um dos lados. Diminuio anormal do nmero de clulas brancas, clulas estas que combatem a infeco. Duas membranas do peritoneu que cobrem o tero e que se estendem parede plvica ajudando a fix-lo. Contm as trompas de falpio, paramtrio, vasos sanguneo e nervos. Lquido produzido e contido no mnios. Durante a ltima metade da gravidez tambm contm lquido dos pulmes e rins do feto. Este lquido cria o espao para o crescimento do feto e, na gravidez avanada e parto, equilibra a presso exercida pelas contraces, temperatura e fornece substncias nutritivas ao feto. Lquido que se encontra no crebro e na medula espinal. Outra designao para lquido cfalorraquidiano. Excreo vaginal aps o parto. composta por sangue, muco, restos de decdua e outros produtos da descamao do tero. Durante os primeiros 2 a 3 dias so compostos principalmente de sangue. Posteriormente assumem uma colorao rosada/ acastanhada que contm mais lquido seroso e, finalmente uma colorao branca composta por clulas sanguneas da srie branca e muco. Os lquios duram entre 2 a 3 semanas aps o nascimento. Lquios vermelhos profusos e persistentes podem estar associados com reteno de produtos da concepo. Lquios com cheiro ftido so sinal de infeco.
Eclmpsia

Lquido amnitico

Lquido cefalorraquidiano Liquor Lquios

121

M
Malares Mamas engorgitadas Ossos das bochechas. Acumulao dolorosa de secrees nas mamas, muitas vezes acompanhada de estase venosa e linftica e edema, no incio do aleitamento. A amamentao frequente e o posicionamento correcto do beb na mama ajuda a aliviar este estado. Nutrio inadequada que resulta de uma dieta pobre ou de um defeito no metabolismo que impede que o organismo utilize, de forma efectiva, os alimentos. Os sintomas de malnutrio so fraqueza fsica, letargia e sensao de alheamento da realidade. Na fome pode estar presente edema, distenso abdominal e perda excessiva de peso. Adicionalmente podem estar presentes sinais de deficincia de vrias vitaminas. No limite. Infeco da mama. Uma zona da mama fica dolorosa, ruborizada e quente e a mulher, geralmente, no se sente bem. A infeco responde bem ao tratamento com antibiticos. Se no for tratada pode originar abcesso mamrio. Infeco do osso por de trs da orelha. Pode ser uma complicao da otite mdia (infeco do ouvido mdio). Substncia verde escura presente no intestino do feto de termo. composta por pigmentos e sais biliares, muco, clulas epiteliais e, por vezes, lquido amnitico. a primeira dejeco do beb e mantm-se durante 1 a 2 dias. Ocasionalmente pode ser eliminado no tero constituindo um sinal de sofrimento fetal. Situada na linha mdia do corpo ou de uma estrutura. Infeco das membranas que envolvem o crebro. Camada muscular do tero. Sobreposio dos ossos do crnio do feto nas suturas e fontanelas de modo a permitir a adaptao dos ossos plvis pela qual tem de passar. O dimetro de apresentao diminui e o dimetro dos ngulos direitos aumenta. Se a moldagem for excessiva (por exemplo, paragem na progresso do trabalho de parto) na posio errada, como acontece nas ms posies e apresentaes, ou for demasiado rpida, h o perigo de hemorragia intracraniana. Gravidez anormal que resulta da degenerao do ovo e cujo aspecto se assemelha a um cacho de uvas. necessrio terminar a gravidez e essencial continuar o seguimento dado o risco de desenvolvimento de coriocarcinoma. Paralisia de um membro (superior ou inferior). Quando o beb morre ainda no tero. Morte por complicaes obsttricas na gravidez, parto ou puerprio resultantes de intervenes, omisses, tratamento incorrecto ou combinao de todas as anteriores.

Malnutrio

Marginal Mastite

Mastoidite Mecnio

Mediano Meningite Miomtrio Moldagem (da cabea do feto)

Mola hidatiforme

Monoplegia Morte intra-uterina Morte obsttrica directa

Eclmpsia

122

Morte obsttrica indirecta Multpara Mutilao genital

Morte que resulta de uma doena existente previamente ou que se desenvolveu durante a gravidez e que no tem causas obsttricas mas que agravada pelos efeitos fisiolgicos da gravidez. Uma mulher que pariu duas ou mais crianas. Prtica cirrgica tradicional em que se corta parcial, ou totalmente, os rgos genitais externos da mulher. Na sua forma mais extrema, chamada de infibulao, os dois lados da vulva so unidos e suturados de modo a deixar uma abertura muito pequena.

N
Nado morto Necrose Necrose cortical Nuca Nulpara Nanismo nutricional Beb que nasce morto (aps as 22 semanas de gravidez). Morte dos tecidos. Morte do tecido que compe a parte externa de um rgo (por exemplo, um rim). Parte de trs do pescoo. Mulher que nunca pariu. Quando a pessoa baixa, frequentemente, devido a uma ingesto alimentar insuficiente durante a infncia.

O
Obesidade Acumulao excessiva de gordura no corpo. O aumento de peso superior ao considerado desejvel relativamente idade, altura e estrutura ssea. Na gravidez, as mulheres obesas esto em maior risco de complicaes (como hipertenso). Inclinado, diagonal. rea da cabea que fica abaixo da fontanela posterior, na juno com o pescoo. Tremo equivalente: occiput. Ver occipcio. O feto tem o occipcio (parte posterior da cabea) directamente virada para a parte posterior da plvis da me. Habitualmente a cabea flecte e roda para uma posio anterior. Na posio occipcio posterior persistente no h rotao e o beb nasce com a face para o pbis. Normalmente o parto mais difcil dado que os dimetros da cabea do feto que tm de passar no canal de parto so maiores, as contraces podem ser menos efectivas, a dilatao cervical mais lenta, a descida do feto atrasada e os traumatismos da me e da criana mais frequentes. Produo diminuta de urina. Pode estar associada com comprometimento da funo renal aps complicaes graves como hemorragia, pr-eclmpsia e eclmpsia e choque sptico. Abertura.
Eclmpsia

Oblquo Occipcio Occiput Occipcio posterior persistente

Oligria

Orifcio

123

Osteomalacia Ostcio Orifcio cervical

Raquitismo do adulto. causada por deficincia grave de vitamina D que resulta no amolecimento doloroso dos ossos. Abertura. Osso. O orifcio interno a abertura interna entre o colo do tero e o corpo do tero e o externo a abertura entre o colo do tero e a vagina. Aps o apagamento do colo do tero no trabalho de parto, apenas h um orifcio que fica entre o segmento inferior do tero e a vagina. Infeco do ouvido mdio. Normalmente surge como complicao de uma infeco do tracto respiratrio superior. Os sintomas incluem dor e febre. Gs incolor e inodoro essencial vida. Constitui 21% da atmosfera e entra nos pulmes atravs do processo de respirao. Circula no sangue para oxigenar todos os tecidos do corpo. A falta de oxignio (hipoxia) causa cianose (colorao azulada da pele e mucosas). A anxia (sem oxignio) conduz morte e uma causa comum de morte perinatal. Termo que se aplica a drogas que estimulam as contraces do tero de modo a induzir ou acelerar o parto, ou para prevenir ou tratar a hemorragia ps parto.

Otite mdia Oxignio

Ocitcico

P
Paramtrio Parametrite Paridade Parteira tradicional Tecido conectivo que envolve a poro inferior do tero. Ocupa os espaos entre o tero e os rgos com ele relacionados. Infeco do paramtrio. Nmero de crianas paridas pela mulher. Nome dado s parteiras que, tradicionalmente, assistem as mulheres ao nvel comunitrio. A maioria analfabeta e torna-se parteira sem formao. Esto a ser feitos esforos para lhes dar treino bsico durante algumas semanas e para as encorajar a usar os kits de parto bsicos mas essenciais. Registo de todas as observaes feitas mulher no parto, na qual o principal destaque o registo grfico da dilatao cervical avaliada por exame vaginal e da descida da cabea do feto. Inclui uma linha de aco e uma linha de alerta que, caso sejam ultrapassadas durante o registo da dilatao cervical, indicam que o parto est a progredir mais lentamente que o normal e necessrio intervir. Parto que decorre muito rapidamente e que se caracteriza por contraces fortes e dolorosas. Agente ou microrganismo que causa doena, por exemplo, bactria patognica. Parto que tem incio artificialmente por administrao endovenosa de oxitocina ou por rotura das membranas. Trabalho de parto que excede as 12 horas. P malformado. Anomalia congnita em que o p se desenvolve num ngulo anormal relativamente perna. Inflamao do saco que contm o corao.

Partograma

Parto precipitado Patognico Parto induzido Parto prolongado P boto Pericardite

Eclmpsia

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Perimtrio Perinatal Perneo

Camada mais externa do tero. Cobre o tero como uma folha e estende-se s paredes laterais da plvis formando os ligamentos largos. Perodo imediatamente antes e depois do parto. rea compreendida entre o arco pbico e o cccix. Em obstetrcia o corpo perineal constitudo, anteriormente, pela pirmide fibro-muscular entre o tero inferior da vagina e lateralmente pelas espinhas isquiticas. Na segunda etapa do parto tornase mais fino e estica durante o nascimento do beb, sendo que em alguns casos, se rompe. Membrana que cobre os rgos internos do abdmen e que forra a cavidade abdominal e plvica. Peritoneu que forra a cavidade plvica e abdominal. Cobre os rgos abdominais, segurando-os na sua posio. Infeco do peritoneu. Facto que guia ou sugere uma linha de inqurito numa investigao. Descreve a situao em que a placenta no foi expulsa nos 30/60 minutos aps o nascimento do beb. Placenta anormalmente situada no segmento inferior do tero, cobrindo total ou parcialmente o orifcio interno (abertura entre o tero e o colo do tero). A distenso do segmento inferior do tero durante o ltimo trimestre de gravidez causa separao da placenta da parede uterina. Como resultado podem ocorrer episdios de hemorragia vaginal, habitualmente indolor. O perigo a ocorrncia de uma hemorragia catastrfica no ltimo trimestre de gravidez. Placenta que na sua constituio tem um lbulo extra de tecido placentrio situado na membrana do saco fetal. Infeco da membrana que cobre os pulmes e a parede do trax (pleura). Infeco dos rins geralmente devido subida de bactrias provenientes da bexiga. Excesso de lquido amnitico. Est associada principalmente com a gravidez mltipla, anomalias do feto, diabetes e hidrpsia fetal, um estado raro caracterizado por doena hemoltica severa. Excessiva produo de urina. A mulher est deitada em decbito dorsal com os membros inferiores afastados e suportados pelos estribos e braadeiras das perneiras. Depois do parto. Situada na parte de trs do corpo ou de uma estrutura. Poder de um agente medicinal para produzir efeito. Condio especfica da gravidez que surge aps a 20 semana de gestao e que se caracteriza por hipertenso e proteinria. Podem estar presentes edemas no entanto estes no so sinal cardinal dado que esto presentes na maioria das gravidezes. Se
Eclmpsia

Peritoneu Peritoneu parietal Peritoneu visceral Peritonite Pista Placenta encarcerada Placenta prvia

Placenta sucenturiada Pleuresia Pielonefrite Polidrmnio

Poliria Posio de litotomia Ps-parto Posterior Potncia Pr-eclmpsia

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no for controlada, a pr-eclmpsia pode conduzir a eclmpsia que se caracteriza por ataques convulsivos, seguidos de coma e tem uma elevada taxa de mortalidade. Pr-parto Primipara Primigrvida Proeminncia ceflica Profiltico Promontrio do sacro Prostrado Proteinria Antes do nascimento. Mulher que s pariu uma criana viva. Mulher grvida pela primeira vez. A parte da frente da cabea. Que previne a doena. Parte da primeira vrtebra do sacro que se projecta para dentro do estreito plvico superior. Meio a dormir, sonolento. Pouco reactivo. Presena de protenas na urina. As causas so a contaminao por corrimento vaginal, infeco ou pr-eclmpsia. Deve ser sempre investigada dado que se for devida a pr-eclmpsia um sinal grave. Se for causada por infeco necessrio o tratamento com antibiticos. Perodo de 42 dias a seguir ao parto. O mesmo que perodo ps-parto. Procedimento em que introduzido um cateter no espao subaracnoideu entre a terceira e quarta vrtebras lombares para obter uma amostra do lquido cefaloraquidiano para anlise e medir a presso do lquido. Pode tambm ser realizada para raqui-anestesia. Puno de uma veia de modo a obter uma amostra de sangue ou a administrar uma soluo endovenosa. Pequena hemorragia da pele. Condio de causa desconhecida caracterizada por diminuio das plaquetas levando a que o sangue no coagule normalmente.

Puerprio Puno lombar

Puno venosa Prpura Prpura trombocitopnica idioptica

R
Rcio de Mortalidade Materna Rcio que estima o risco de morrer por causas associadas com a gravidez, parto e puerprio, em que o numerador o nmero total de mulheres com mortes atribuidas gravidez, parto e puerprio, e o denominador o nmero de nadosvivos ocorridos na populao em estudo e no mesmo perodo de tempo que o denominador (geralmente um ano). Amolecimento dos ossos devido deficincia de vitamina D durante a infncia. De costas com a cabea e os ombros levantados. Que cheira muito mal.

Raquitismo Reclinado Repugnante (cheiro)

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Reanimao Retraco Retroplacentria Reversvel Reverso Rotao (da cabea do feto) Rtula Rotura Rotura do tero Rotura prolongada das membranas

Recuperar a vida ou a conscincia de uma pessoa que aparentemente est morta. Ressuscitar. Puxado para trs. Atrs ou por baixo da placenta. Que volta ao normal. Mudana ou mudana na direco oposta. O movimento da cabea do feto medida que este desce pelo canal de parto. Osso situado na parte da frente do joelho e que forma a cpsula rotular. Rebentamento de uma estrutura, por exemplo, rotura do tero a seguir PPTP. Rebentamento ou lacerao do tero devido PPTP. Rotura das membranas por mais de 12 horas/18 horas independentemente do incio ou no do parto.

S
Saco de Douglas Saco fetal Saco uretro-vesical Sacro Saneamento Segmento Septicemia SIDA Sincipcio Snciput Sinfisiotomia Ver: Fundo de saco posterior, Fundos de saco vaginais. Um saco de membranas que envolve o beb, no tero Bolsa de guas. Ver: Fundo de saco anterior, Fundos de saco vaginais Parte mais inferior da coluna vertebral, formada por cinco vrtebras sagradas. Estabelecimento de condies favorveis sade. Inclui a eliminao segura das fezes usando latrinas adequadas de modo a evitar a transmisso de doenas. Seco ou parte de algo. Presena e multiplicao no sangue de bactrias nocivas que causa febre elevada e arrepios. Quando no tratada a septicemia pode levar a choque e morte. Sndroma da Imunodeficincia Adquirida. Parte superior da cabea. Termo equivalente: Snciput. Ver Sincipcio. Inciso cirrgica na snfise pbica para aumentar o dimetro plvico inferior quando h desproporo cefalo-plvica. um procedimento de emergncia alternativo quando no h condies para a realizao segura de cesariana. rea cartilaginosa onde se juntam os dois ossos plvicos, situada na parte da frente da plvis.

Snfise pbica

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Sinusite Spsis puerperal

Infeco das cavidades dos ossos cranianos de cada um dos lados do nariz e acima dos olhos. Infeco do tracto genital que se desenvolve a qualquer altura entre a rotura das membranas ou parto e o 42 dia aps o nascimento ou aborto.

Sobrecarga circulatria Sobrecarga da circulao. Pode ocorrer em casos de administrao excessiva de lquidos endovenosos. Conduz a problemas respiratrios, devido acumulao de lquidos nos pulmes, e a falncia cardaca. Soro fisiolgico Soluo de 0,9% de cloreto de sdio (sal) que pode ser administrada por via endovenosa.

Subinvoluo (do tero) O tero no reduz o tamanho normalmente (involui lentamente), no ps-parto imediato. Sulco nadegueiro Sutura sagital Status Linha de clivagem entre as ndegas na qual se encontra o nus. Linha membranosa entre os ossos da cabea do feto que vai da fontanela posterior fontanela anterior. Posio social, importncia relativa de uma pessoa.

T
Tala Taxa de Mortalidade Materna Tira de material rijo (como, por exemplo, madeira) utilizada para imobilizar uma parte mvel do corpo. Taxa que estima o risco de morte materna utilizando como numerador as mortes maternas atribuidas gravidez e/ou puerprio e como denominador o nmero total de mulheres expostas a estes riscos. Como impossvel conhecer exactamente o nmero total de mulheres expostas a estes riscos, recorre-se ao rcio de mortalidade materna. Doena causada por microrganismos que se encontram no solo e p e que espalhada pelas fezes animais e humanas. Os microrganismos entram no corpo atravs de uma soluo de continuidade na pele e provocam um estado grave de espasmos musculares e convulses que conduzem morte. Dado que a rigidez do maxilar , frequentemente o primeiro sinal, tambm conhecido por trismo. Esta doena grave pode ser prevenida atravs da imunizao adequada com o toxide tetnico. Duas glndulas do escroto que produzem os espermatozides e as hormonas sexuais masculinas. Determinao do grupo sanguneo (A, B, O, AB, Rh). Peito.

Ttano

Testculos Tipagem Trax

Trabalho de parto falso Contraces uterinas dolorosas no acompanhadas de apagamento do colo do tero ou dilatao. So, habitualmente irregulares e cessam, espontaneamente, ao fim de algumas horas. Tracto genital O percurso formado pelos rgos genitais, incluindo o tero, colo do tero, vagina e vulva.

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Transfuso fetomaterna Tratamento profiltico com antibitico Trauma Traumtico Tremores Tromboflebite

Passagem de sangue fetal para a circulao sangunea materna, atravs da placenta. Administrao de antibiticos para prevenir a infeco. Agresso. Leso produzida localmente por uma aco violenta exterior. Devido a agresso. Relativo a um trauma ou a um traumatismo. Contraces involuntrias, pequenas e repentinas. Inflamao de uma veia superficial, acompanhada pela formao de um cogulo. Nestes casos, o cogulo raramente se separa da parede da veia pelo que o risco de embolismo pequeno. Formao de um cogulo de sangue. Ocorre em veias profundas e se houver destacamento do cogulo da parede do vaso, h um risco srio de embolismo e morte. Formao de um trombo (cogulo) numa veia profunda (mais frequente na perna ou plvis). Causa dor e edema ao andar. Se o cogulo se destaca da parede da veia pode ser levada, pela corrente sangunea para o corao ou pulmes causando colapso e, caso a reanimao imediata no seja feita com sucesso, morte. Temporrio, que no dura muito tempo. Ver Espinhas Isquiticas. Crescimento de tecido novo que pode ser benigno ou canceroso.

Trombose Trombose venosa profunda

Transitrio Tuberosidade Isquitica Tumor

U
Ultra-som Som em frequncias superiores ao limite normal de audio utilizadas em obstetrcia (e noutros ramos da medicina) na ecografia (ultra sonografia). utilizado para avaliar a maturidade e tamanho do feto, localizar o stio da placenta, diagnosticar anomalias fetais e tumores plvicos. Osso que vai do ombro ao cotovelo. Excesso de ureia no sangue. Normalmente revela falncia renal. tero que regressa ao tamanho normal aps o parto.

mero Uremia tero em involuo

V
Valor preditivo Os valores preditivos de alguns factores de risco so baixos. Isto quer dizer que a probabilidade de a doena ou enfermidade estar presente quando o factor de risco est presente, baixa. Veia situada na linha mdia da fossa cubital.

Veia cubital mdia

Eclmpsia

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Veias varicosas

Veias anormalmente tortuosas e distendidas. Se se tornarem dolorosas durante a gravidez, a mulher deve ser aconselhada a usar meias de suporte (que devem ser caladas antes desta se levantar de manh) e a repousar com os membros inferiores elevados ao nvel do corao. Termo equivalente: varizes. Ver Veias varicosas. rea da cabea entre a fontanela anterior e posterior e as duas proeminncias parietais (alto de cada lado da parte superior da cabea). No parto normal, quando a cabea est bem flectida, o vrtex a parte que se apresenta. Vrus da Imunodeficincia Humana. Pequeno agente infeccioso que cresce e se reproduz nas clulas vivas. As viroses podem atravessar a placenta e causar anomalias no feto, especialmente no primeiro trimestre. Depresso na transio do abdmen e a coxa. Que causa doena severa. Nutrientes essenciais. As vitaminas A, todo o complexo B, C, D, E e K so essenciais nutrio e sade. A sua deficincia causa uma srie de problemas de sade. Vitamina necessria para o desenvolvimento normal do osso.

Varizes Vrtex

VIH Vrus

Virilha Virulento Vitaminas Vitamina D

Z
Zona lombar Parte das costas entre o trax e a plvis.

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ANEXO: PERGUNTAS PARA O PR TESTE E TESTE FINAL

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Eclmpsia

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As perguntas (e respostas) que se seguem so dadas como exemplos e no esgotam todas as que devem ser includas no pr-teste e no teste final, se os escolher como um dos mtodos para avaliar os alunos. Pode utilizar estas perguntas juntamente com outras relevantes para o contedo deste mdulo de modo a estabelecer uma base para os conhecimentos tericos dos alunos. As questes utilizadas no pr-teste devem voltar a ser utilizadas no teste final de modo a avaliar a mudana nos conhecimentos tericos. De cada vez que leccionar o mdulo sobre o eclmpsia aconselhvel mudar pelo menos algumas das perguntas dos pr-testes e testes finais. Tal torna-se particularmente relevante, por exemplo, nas escolas obsttricas e de enfermagem onde os alunos trocam impresses sobre os contedos das provas de avaliao. Os pr-testes e testes finais no devem excluir a utilizao de outros mtodos de avaliao dos alunos. indispensvel usar pelo menos um, se no todos os outros, em intervalos definidos ao longo dos mdulos, de modo a avaliar a progresso dos alunos. Para alm disso, preciso no esquecer que a avaliao das competncias clnicas constitui a maior componente da avaliao do aluno tanto neste como nos restantes mdulos tcnicos. P1 R P2 R P3 R P4 R P5 R P6 R P7 R P8 R O que a pr-eclmpsia? Condio especfica da gravidez, que se desenvolve a partir da 20 semana de gestao e se caracteriza por hipertenso e proteinria. O que a eclmpsia? Condio peculiar da grvida ou purpera recente, caracterizada por convulses seguidas de coma. Quais as causas de morte mais comuns na eclmpsia? Inalao de vmito ou outras secrees, edema pulmonar, pneumonia, falncia renal, hemorragia intra-cerebral e falncia de um ou mais rgos. Quais os efeitos da eclmpsia no feto? Causa disfuno placentria que pode levar a atraso do crescimento intra-uterino, hipoxia e morte intra-uterina. Indique factores de risco de eclmpsia, mais frequentes? Trs dos seguintes: primigrvida, obesidade, hipertenso arterial, gravidez mltipla, polidrmnio, diabetes, mola hidatiforme. Indique trs sinais de eclmpsia eminente: Trs dos seguintes: aumento elevado da tenso arterial, diminuio do dbito urinrio, aumento da proteinria, cefaleias fortes, sonolncia ou confuso, distrbios visuais, nuseas e vmitos, dor epigstrica. Quais so os quatro estados de uma convulso eclmptica? Estado premonitrio, estado tnico, estado clnico e coma. Quais so os seis passos do tratamento da eclmpsia? Assegurar que a mulher consegue respirar, controlar as convulses, controlar a tenso arterial, tratamento geral, incluindo o controlo do balano hdroelectroltico, nascimento do beb, avaliao cuidadosa para prevenir convulses futuras e identificao de complicaes. Quais so as duas drogas usadas para controlar as convulses eclmpticas? Sulfato de magnsio e diazepam. Quais as observao que a parteira deve realizar aps uma convulso eclmptica? Tenso arterial, temperatura, pulsao e respirao, cor da pele e mucosas (isto , cianose), nvel de conscincia, presena de sonolncia e/ ou tremores e, se a mulher no tiver ainda parido, frequncia cardaca fetal, perdas vaginais e dilatao cervical.

P9 R P10 R

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